Desordenes

Alimenticios
 Tabla de Contenido

01 02 03
Pica Trastorno de Trastorno de
Rumiacion
Evitacion/Restriccion

04 05 06
Anorexia Nerviosa Bulimia Nerviosa Trastorno de
Atracones
Introduccion
 Los TCA!!!
● Las personas que sufren trastornos de la conducta alimentaria se
caracterizan por adoptar conductas de alimentación anómalas como
respuesta, en general, a su insatisfacción con su imagen corporal.

● Es frecuente que tengan pensamientos distorsionados en torno al peso

(se sienten inferiores a las demás personas, piensan que no se les
aprecia debido a su imagen física) y la salud (la grasa en la comida es
perjudicial, estar delgado es saludable, el peso puede perderse
rápidamente y sin peligro para la salud, hacer dieta es una actividad
saludable, etc.).
 TCA!!!
● Las personas afectadas por estos trastornos sufren consecuencias
nutricionales, físicas, psicológicas y sociales. Además, si no se tratan,
pueden poner en riesgo su vida.
● A lo largo de la presente se abordarán los diferentes aspectos
relacionados con los trastornos alimentarios y de la ingestión de
alimentos tales como pica, trastorno de rumiación, trastorno de
evitación/restricción de la ingestión de alimentos, anorexia nerviosa,
bulimia nerviosa, trastorno de atracones, otro trastorno alimentario o de
la ingestión de alimentos especificado y no especificado.
 Objetivos
● Conocer la pica, el trastorno de rumiación y el trastorno de
evitación/restricción de alimentos, así como sus causas, prevalencia y
criterios diagnósticos.

● Identificar la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, causas, criterios

diagnósticos según el DSM-V, tipos y gravedad.

● Reconocer el trastorno de atracones como un trastorno que se caracteriza

por episodios de ingesta compulsiva de forma recurrente con similitudes
con la bulimia nerviosa.
 Antecedentes
● Desde tiempos antiguos se encuentran referencias a los distintos trastornos
de conducta alimentaria. En estos testimonios se aprecia que dichos
trastornos no siempre han recibido la misma valoración social. El
sobrepeso, en algunos momentos de la historia, se ha considerado como un
signo de belleza, salud y poder.

● Esto podía deberse, en parte, a que las clases altas eran las que se podían
“dar el lujo” de comer abundantemente, o al carácter sagrado que los
banquetes tenían, en los que se podía comer y beber exageradamente hasta
el límite de emplear el vómito como recurso para continuar comiendo.
 Antecedentes
● Si nos centramos en la anorexia, que significa literalmente “falta de
apetito”, encontramos ejemplos de personas que por distintas razones
(motivos religiosos, amorosos,…) dejaron de comer.

● Las primeras referencias médicas sobre la anorexia las encontramos en el

siglo XVI. En este siglo comienza a realizarse una nueva valoración de las
personas que presentan inanición, al considerar las conductas restrictivas de
la alimentación como anómala, socialmente alterada y sin justificación
religiosa.
 Antecedentes
● Actualmente la investigación sobre la anorexia apunta hacia modelos de
explicación y tratamientos multidisciplinares que señalan tres núcleos
conflictivos de la anorexia:
○ Peso,
○ Figura y
○ Pensamientos distorsionados.

● Por último, la bulimia, que literalmente significa “hambre de buey” o un

hambre muy intensa. En 1743, en el Diccionario Medico de la ciudad de
Londres, se describe un cuadro bulímico como: Preocupación por la comida,
ingestas voraces y períodos de ayuno.
 Antecedentes
● Actualmente se considera un trastorno alimentario a la enfermedad
causada por la ansiedad y la preocupación excesiva por el aspecto físico y el
peso corporal, relacionada con la alteración de los hábitos alimenticios
habituales.

● La persona que padece algún trastorno alimentario otorga a la comida un

interés especial. La alimentación se convierte en el eje principal de la vida
de la persona, sintiéndose dependiente de la misma

● Estos trastornos van acompañados además, de estos síntomas, de un

marcado aislamiento de la persona, un excesivo cansancio o sueño, una
constante irritación o agresión, sentimiento de vergüenza, culpa,
depresión….
 Antecedentes

● Cabe señalar que la persona que comienza a padecer el trastorno, no

siempre es consciente de las conductas que lo desencadenan.

● En esta toma de conciencia influyen una serie de factores internos y

externos, como son la autoestima de la persona, las presiones familiares, el
aspecto físico, la influencia de los amigos,….
 01
Acerca de:
Pica
 PICA

• La pica es una enfermedad psiquiátrica en la que el paciente

ingiere sustancias que no son nutritivas, como tierra, piedras,
papel o sustancias biológicas.

• La denominación del trastorno viene del nombre científico de

la urraca, Pica pica, por la costumbre de este animal de ingerir
y robar objetos inertes no alimenticios.
 Consideraciones

• La ingesta de sustancias no alimenticias es algo normal por

debajo de los dos años y suele autolimitarse alrededor de esa
edad.
• Entre un 10% y un 30% de los niños menores de 6 años
presentan esta enfermedad psiquiátrica de ingerir sustancias
que no son nutritivas. A menudo se ha descrito en personas con
diversidad funcional.
• Suelen tener una fijación por una sustancia en concreto y la
ingieren a escondidas pero, en ocasiones, lo hacen
públicamente para llamar la atención.
 Diagnostico
• El diagnóstico se basa en una anamnesis del paciente y unos
criterios específicos. Al no existir un fármaco específico, su
tratamiento consistirá en seguir una terapia psicológica.

• La ingesta de sustancias no nutritivas también se ha observado

en las mujeres embarazadas con frecuencia, cediendo en
general tras el parto.

• Con frecuencia este fenómeno se ha descrito en pacientes con

un diversidad funcional importante. Asimismo, el trastorno de
pica se ha visto también en pacientes esquizofrénicos,
obsesivos compulsivos, en pacientes ansiosos o como forma de
llamar la atención.
 Sin embargo…

• Desde un punto de vista antropológico es común en muchas

culturas la ingesta de tierra, sin que esto sea de por sí
patológico.

• En muchos casos responde a un déficit de hierro o de zinc que

se intenta suplir con la ingesta de estos minerales en la tierra,
sin que la persona sea consciente de su carencia.

• En otras ocasiones la ingesta de estas sustancias es para

aliviar ciertos síntomas digestivos como ardor de estómago
(pirosis), náuseas o vómitos.
 Criterios diagnósticos DSM V…
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias
durante un período mínimo de un mes.

B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es

inapropiada al grado de desarrollo del individuo.

C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica

culturalmente aceptada o socialmente normativa.

D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de otro

trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual [trastorno del
desarrollo intelectual], trastorno del espectro del autismo,
esquizofrenia) o afección médica (incluido el embarazo), es
suficientemente grave para justificar la atención clínica adicional.
 Criterios diagnósticos DSM V…

• Nota de codificación: el código CIE-9-MC para pica es 307.52 y se

utiliza en niños o adultos. Los códigos CIE-10-MC para pica son (F98.3)
en niños y (F50.8) en adultos.

Especificar si

• En remisión: después de haberse cumplido todos los criterios para la

pica con anterioridad, los criterios no se han cumplido durante un
período continuado.
02
Trastorno de
Rumiacion
 Trastorno de Rumiación

• El trastorno de rumiación consiste en la regurgitación y masticación de

nuevo del alimento, que tiene una duración de al menos un mes, y tras
haber existido un periodo de funcionamiento normal.
• Los alimentos vuelven a la boca a medio digerir sin que surjan náuseas
o arcadas y pueden ser masticados de nuevo y tragados o arrojados
fuera de ella. Se observa con mayor frecuencia en niños, pero puede
verse en sujetos de mayor edad particularmente con discapacidad
intelectual.
 Trastorno de Rumiación
• Suelen presentar irritabilidad entre los episodios de regurgitación. Se
muestran hambrientos y comen en abundancia, aunque puede existir
malnutrición debido a la regurgitación inmediatamente después de
comer sin dar tiempo a digerir los alimentos.
• En los casos agudos puede haber pérdida de peso e incluso la muerte
(hasta un 25%). También puede existir erosión de las encías y los
dientes. El abandono, la falla de estimulación y las situaciones
estresantes son factores predisponentes, así como la mala relación
paterno-filial. Es muy poco frecuente y aparece más en los varones.
 Trastorno de Rumiación

• El inicio se sitúa entre los 3 y los 12 meses de edad, salvo en personas

con discapacidad intelectual. En los niños el trastorno suele remitir
espontáneamente excepto en algunos casos en que el curso es
continuo.

• Se realiza con las anomalías congénitas físicas (estenosis pilórica o

reflujo gastrointestinal) mediante pruebas fisiológicas adecuadas.
Puede diferenciarse de los vómitos normales de la primera infancia por
la apariencia voluntaria de la rumiación.
 Criterios diagnósticos DSM V…

A. Regurgitación repetida de alimentos durante un período mínimo de un

mes. Los alimentos regurgitados se pueden volver a masticar, a tragar
o se escupen.

B. La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección

gastrointestinal asociada u otra afección médica (p. ej., reflujo
gastroesofágico, estenosis pilórica).

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la

anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa, el trastorno de atracones o el
trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos.
 Criterios diagnósticos DSM V…

D Si los síntomas se producen en el contexto de otro trastorno mental (p.

ej., discapacidad intelectual [trastorno del desarrollo intelectual] u otro
trastorno del desarrollo neurológico), son suficientemente graves para
justificar atención clínica adicional.

Especificar si

En remisión:
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el
trastorno de rumiación, los criterios no se han cumplido durante un
período continuado.
03
Trastorno de evitación/restricción
de la ingestión de alimentos
 Trastorno de evitación/restricción de la
ingestión de alimentos

• El trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos (p.

ej., falta de interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa
de las características organolépticas de los alimentos; preocupación
acerca de las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se
pone de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las
adecuadas necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o
más) de los hechos siguientes:
 Trastorno de evitación/restricción de la
ingestión de alimentos

▪ Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de

peso esperado o crecimiento escaso en los niños).
▪ Deficiencia nutritiva significativa.
▪ Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos
por vía oral.
▪ Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.
 Criterios diagnósticos DSM V…
• Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos (p. ej., falta de
interés aparente por comer o alimentarse; evitación a causa de las
características organolépticas de los alimentos; preocupación acerca de
las consecuencias repulsivas de la acción de comer) que se pone de
manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas
necesidades nutritivas y/o energéticas asociadas a uno (o más) de los
hechos siguientes:

• Pérdida de peso significativa (o fracaso para alcanzar el aumento de

peso esperado o crecimiento escaso en los niños).
• Deficiencia nutritiva significativa.
• Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos nutritivos
por vía oral. Interferencia importante en el funcionamiento
psicosocial
 Criterios diagnósticos DSM V…
B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos disponibles o
por una práctica asociada culturalmente aceptada.

C. El trastorno alimentario no se produce exclusivamente en el curso de la

anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa, y no hay pruebas de un
trastorno en la forma en que uno mismo experimenta el propio peso o
constitución.

D. El trastorno alimentario no se puede atribuir a una afección médica

concurrente o no se explica mejor por otro trastorno mental. Cuando el
trastorno alimentario se produce en el contexto de otra afección o
trastorno, la gravedad del trastorno alimentario excede a la que suele
asociarse a la afección o trastorno y justifica la atención clínica
adicional.
 04
Anorexia
Nerviosa
 Anorexia Nerviosa

• La anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que

supone una pérdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a
un estado de inanición.

• La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una

percepción distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el
enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de
lo recomendado.

• Por ello inicia una disminución progresiva del peso mediante ayunos y
la reducción de la ingesta de alimentos.
 Anorexia Nerviosa
• Normalmente comienza con la eliminación de los hidratos de carbono,
ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuación rechaza
las grasas, las proteínas e incluso los líquidos, llevando a casos de
deshidratación extrema. A estas medidas drásticas se le pueden sumar
otras conductas asociadas como la utilización de diuréticos, laxantes,
purgas, vómitos provocados o exceso de ejercicio físico.

• Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento,

en los casos más críticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele
asociarse con alteraciones psicológicas graves que provocan cambios
de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatización
del cuerpo.
 Anorexia Nerviosa

• Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen

importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden
desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la población
tenga una mayor predisposición física a sufrir este trastorno,
independientemente de la presión que pueda ejercer el entorno.
 Criterios diagnósticos DSM V…
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades,
que conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a
la edad, el sexo, el curso del desarrollo y la salud física. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es inferior al
mínimo normal o, en niños y adolescentes, inferior al mínimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento

persistente que interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo.

C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en
la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad
del peso corporal bajo actual.
 Criterios diagnósticos DSM V…
Nota de codificación: el código CIE-9-MC para la anorexia nerviosa es
307.1, que se asigna con independencia del subtipo. El código CIE-10-
MC depende del subtipo.

Especificar si
(F50.01) Tipo restrictivo: durante los últimos tres meses, el individuo no
ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es decir, vómito
autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
Este subtipo describe presentaciones en la que la pérdida de peso es
debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.

(F50.02) Tipo con atracones/purgas: durante los últimos tres meses, el

individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones o purgas (es
decir, vómito autoprovocado o utilización incorrecta de laxantes,
diuréticos o enemas).
 Criterios diagnósticos DSM V…

Especificar si

En remisión parcial
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para
la anorexia nerviosa, el Criterio A (peso corporal bajo) no se ha
cumplido durante un período continuado, pero todavía se cumple el
Criterio B (miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el Criterio C
(alteración de la autopercepción del peso y la constitución).

En remisión total
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para
la anorexia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante
un período continuado.
 Criterios diagnósticos DSM V…

Especificar: La gravedad actual

La gravedad mínima se basa, en los adultos, en el índice de masa
corporal (IMC) actual (véase a continuación) o, en niños y adolescentes,
en el percentil del IMC. Los límites siguientes derivan de las categorías
de la Organización Mundial de la Salud para la delgadez en adultos;
para niños y adolescentes, se utilizarán los percentiles de IMC
correspondientes. La gravedad puede aumentar para reflejar los
síntomas clínicos, el grado de discapacidad funcional y la necesidad de
supervisión.
Leve: IMC ≥ 17 kg/m2.
Moderado: IMC 16–16,99 kg/m2.
Grave: IMC 15–15,99 kg/m2.
Extremo: IMC < 15 kg/m2.
 Bulimia
05 Nerviosa

¿Que es?
Es un trastorno de la conducta alimentaria que se Caracteristicas
caracteriza por episodios de atracones (ingesta /Sintomatologia
voraz e incontrolada), en los que se ingiere una
gran cantidad de alimento en poco espacio de
tiempo y generalmente en secreto. Las personas Muestran preocupación enfermiza por el peso y la
afectadas intentan compensar los efectos de las figura, pero no se producen necesariamente
sobreingesta mediante vómitos autoinducidos y / u alteraciones en el peso, ya que tanto pueden
otras maniobras de purga o aumento de la presentar peso normal, como bajo peso o
actividad física. sobrepeso. La bulimia nerviosa suele ser un
trastorno oculto, fácilmente pasa desapercibido, y
se vive con sentimientos de vergüenza y culpa. Por
este motivo la persona afectada suele pedir ayuda
cuando el problema ya está avanzado. La Bulimia
Nerviosa afecta entre el 0.9% y el 4% de la
población joven según la OMS, especialmente a las
chicas.
 Bulimia
05 Nerviosa

Criterios
Diagnosticos DSM 5

A Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón

se caracteriza por los dos hechos siguientes:

Ingesta, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un

período cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayoría de
las personas ingerirían en un período similar en circunstancias
parecidas.
Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante
el episodio (p. ej., sensación de que no se puede dejar de
comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se
ingiere).
 Bulimia
05 Nerviosa
Criterios
Diagnosticos DSM 5

B Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes

para evitar el aumento de peso, como el vómito
autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros
medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.

C Los atracones y los comportamientos compensatorios

inapropiados se producen, de promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.

D La autoevaluación se ve indebidamente influida por la

constitución y el peso corporal.

E. La alteración no se produce exclusivamente durante los

episodios de anorexia nerviosa.
 Criterios diagnósticos DSM V…

Especificar si

En remisión parcial
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para
la bulimia nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han
cumplido durante un período continuado.

En remisión total
Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para
la bulimia nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante
un período continuado.
 Criterios diagnósticos DSM V…
Especificar la gravedad actual

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de comportamientos

compensatorios inapropiados (véase a continuación). La gravedad puede
aumentar para reflejar otros síntomas y el grado de discapacidad funcional.

Leve: un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Moderado: un promedio de 4–7 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Grave: un promedio de 8–13 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.

Extremo: un promedio de 14 episodios de comportamientos compensatorios

inapropiados a la semana.
 06
Trastorno de
Atracones
 Trastorno de Atracones

El trastorno de atracones se caracteriza por episodios de ingesta compulsiva de

forma recurrente. Tiene muchas similitudes con la bulimia nerviosa. La diferencia
principal es que la persona que sufre un trastorno por Atracón no realiza
conductas compensatorias (vómito autoinducido, abuso de laxantes y / o
diuréticos, ayunos, ejercicio físico en exceso, etc...).

También es habitual que la persona que tiene este trastorno presente síntomas
depresivos. Una de las consecuencias más habituales del trastorno por atracón
es sufrir sobrepeso u obesidad, con los riesgos que ello conlleva para la salud:
diabetes, hipertensión, colesterol, etc.

Se desconocen las causas de este trastorno, aunque se piensa que son varios
los factores asociados a su desarrollo. La depresión parece ser una de las
causas, ya que la mayoría de pacientes sufren un trastorno depresivo.
 Trastorno de Atracones

También parece existir relación entre la gestión emocional y el trastorno de

atracones, pues la ira, la tristeza, el aburrimiento, o el estrés favorecen al
desarrollo de los síntomas.

Algunos estudios parecen indicar que también podrían existir factores biológicos
relacionados con el trastorno por atracón, por ejemplo, la implicación de ciertos
genes en el desarrollo de la patología. Otras investigaciones confirman que la
serotonina está relacionada con este trastorno, y sugieren que la terapia con la
hormona estrógeno puede disparar específicamente las neuronas cerebrales
que producen serotonina para inhibir los atracones de comida.

Además, otras causas del trastorno por atracón, parecen ser: la impulsividad o el
abuso del alcohol.
 Criterios diagnósticos DSM V…

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se

caracteriza por los dos hechos siguientes:

• Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un período cualquiera

de dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente superior a la
que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.

• Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p.

ej., sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar lo
que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere)
 Criterios diagnósticos DSM V…

B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos

siguientes:

• Comer mucho más rápidamente de lo normal.

• Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
• Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
físicamente.
• Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se
ingiere.
• Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la

semana durante tres meses.
 Criterios diagnósticos DSM V…

Especificar si

En remisión parcial

Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el

trastorno por atracón, los atracones se producen con una frecuencia media
inferior a un episodio semanal durante un período continuado.

En remisión total

Después de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para el

trastorno de atracones, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un
período continuado.
 Criterios diagnósticos DSM V…

Especificar la gravedad actual

La gravedad mínima se basa en la frecuencia de los episodios de

atracones (véase a continuación).

La gravedad puede aumentar para reflejar otros síntomas y el grado

de discapacidad funcional.

• Leve: 1–3 atracones a la semana.

• Moderado: 4–7 atracones a la semana.
• Grave: 8–13 atracones a la semana.
• Extremo: 14 o más atracones a la semana.
Gracias!!!