Apendicitis

Definición

Cuadro abdominal determinado por un proceso inflamatorio agudo primario del apéndice
cecal, que puede comprometer parte o la totalidad de este órgano.

Clasificación:

• Según estudio histopatológico de la pieza quirúrgica:

A. Apendicitis Inicial, Congestiva o Catarral.

B. Apendicitis Flemonosa o Supurativa.

C. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica.

Hiperplasia
folicular
(jóvenes)
debida a la
Patogénesis infección
trombosis y
Fibrosis, Aumenta
oclusión vasos
fecalito o presión Isquémica y
pequeños, y
neoplasia intraluminal por necrosis.
estasis de flujo
(adultos) moco
linfático

D. Apendicitis Perforada

Manifestaciones clínicas:

• Dolor en región periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho en las primeras
12 horas (4 a 6 horas), anorexia, nauseas , vómito y fiebre.

Signos físicos

• Punto de McBurney (S: 50-94%; E: 75-86%) Punto doloroso a la pal- pación en la unión
del tercio medio con el inferior al trazar una línea imaginaria entre el ombligo y la cresta
ilíaca derecha

• Signo de Rovsing (S: 22-68%; E: 58-96%) Dolor en fosa ilíaca derecha al comprimir la fosa
ilíaca izquierda, es explicado por el desplazamiento de los gases por la mano del explorador
del colon descendente hacia el transverso, colon ascen dente y ciego, que al dilatarse se
moviliza produciendo dolor en el apéndice inflamado

• Signos del Psoas (apéndice retrocecal) [S: 13-42%; E: 79-97%] Se apoya suavemente la
mano en la fosa ilíaca derecha hasta provocar un suave dolor y se aleja hasta que el dolor
desaparezca, sin retirarla, se le pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro
inferior derecho el músculo psoas aproxima sus inserciones y ensancha su parte muscular
 movilizando el ciego y proyectándolo contra la mano que se encuentra apoyada en el
abdomen, lo que provoca dolor.
• Signo del obturador (apéndice pélvico) [S: 8%; E: 94%] Se flexiona la cadera y se coloca la
rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior, lo que
causa dolor.

• Punto de Morris: Punto doloroso en la unión del tercio medio con el tercio interno de la línea
umbílico-espinal derecha. Se asocia con la ubicación retroileal del apéndice.
• Punto de Lanz: Punto doloroso en la convergencia de la línea interespinal con el borde
externo del músculo recto anterior derecho. Se asocia con la ubicación en hueco
pélvico del apéndice.
• Punto de Lecene: Punto doloroso aproximadamente dos centímetros por arriba y por
afuera de la espina ilíaca anterosuperior. Se asocia con la ubicación retro cecal del
apéndice.
• Signo de Sumner: Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre
una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se
presenta en 90% de los casos.
• Signo de Blumberg: Dolor en fosa ilíaca derecha a la descompresión. Se presenta en
80% de los casos.
• Signo de MUSSY: Dolor a la descompresión en cualquier parte del abdomen. Es un signo
tardío de apendicitis ya que se considera en este momento una apendicitis fase IV.
• Signo de aron: Consiste en dolor en epigastrio o región precordial cuando se palpa la
fosa ilíaca derecha.
• Signo de Chase: Dolor en fosa ilíaca derecha al hacer compresión en la región del colon
transverso, la explicación es la misma que el signo anterior.
• Tríada apendicular de Dieulafoy: Consiste en hiperestesia cutánea, dolor abdominal y
contractura muscular en fosa ilíaca derecha.
• Maniobra de Klein: Con el paciente en decúbito dorsal se marca el punto abdominal
más doloroso, se cambia de posición al paciente a decúbito lateral izquierdo y se
presiona nuevamente el punto doloroso. Para apendicitis aguda el punto doloroso sigue
siendo el mismo y el paciente flexiona el miembro pélvico derecho, para linfadenitis el
punto doloroso cambia.
• Maniobra de Alders: La misma maniobra anterior sólo que diferencia el dolor uterino
del apendicular.
• Maniobra de Haussmann: Se presiona el punto de Mc Burney, se levanta el miembro
inferior extendido hasta que forme con el plano de la cama un ángulo de unos 60º el
dolor aumenta en la apendicitis.
• Signo de Talo percusión: Dolor en fosa ilíaca derecha con paciente en decúbito dorsal al
elevar ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear ligeramente en el talón.
• Signo de Britar: Ascenso testicular derecho al hacer presión en la fosa ilíaca derecha.
• Signo de Llambias: Al hacer saltar al enfermo el dolor aumenta en fosa ilíaca derecha.
• Signo de San Martino y Yodice: La relajación del esfínter anal permite que desaparezcan
los dolores reflejos y que sólo permanezca el punto verdaderamente doloroso.
• Signo de Chutro: Por contractura de los músculos, hay desviación del ombligo hacia la
fosa ilíaca derecha.
• Signo de Cope: Sensibilidad en el apéndice al estirar el músculo psoas por extensión del
miembro inferior.
• Signo de Horn: Se produce dolor en la fosa ilíaca derecha por tracción del cordón
espermático derecho.
• Signo de Rove: El dolor apendicular es precedido por dolor en epigastrio.
Interpretación de Escala Ripasa

< 5 puntos (Improbable): observación del paciente y aplicar escala

nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se descarta la patología.

5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala en

1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en observación.

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad): valoración por el cirujano

> 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis): Valoración por el cirujano.

Estudios de imagen

• Ecografía: Es operador-dependiente (primera línea). Sensibilidad

alrededor de 70% y su especificidad alrededor de 90%. Es positivo con
un diámetro transverso del apéndice mayor de 6 mm, fecalito,
hiperecogenicidad de la grasa periapendicular, colecciones o líquido
periapendicular y el dolor a la compresión con el trasductor.

• Tomografía: Sensibilidad 90-95% y especificidad 91-100%. Dentro de

los signos tomográficos se destacan el diámetro aumentado
apendicular (> 8mm), paredes engrosadas, fecalito en la luz, edema
pericecal, liquido libre, alteración de la grasa periapendicular, gas
extraluminal.

Tratamiento

En cualquier caso de apendicitis aguda el tratamiento es quirúrgico y el uso

de antibióticos en el pre y en el postoperatorio debe de ir encaminado hacia
los microorganismos principalmente aislados posteriormente ajustados al
resultado del cultivo tomado durante el acto quirúrgico

Bibliografía: Rev Hosp Jua Mex 2009. 76(4): 210 216.

Di Saverio, S., Podda, M., De Simone, B. et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis:
2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg 15, 27 (2020)