ECONOMÍA Y
FINANCIAMIENTO
DE LA SALUD
Paul Pizarro
Dr(c). en ciencias de la educación
Maestría en administración - Gestión Pública
Maestría en Medición y Evaluación de la Calidad Educativa [Link]@[Link]
ECONOMÍA Y FINANCIAMIENTO
DE LA SALUD
MÓDULO III
Evaluación Económica en Salud
Paul Pizarro
Dr(c). en ciencias de la educación
Maestría en administración - Gestión Pública
Maestría en Medición y Evaluación de la Calidad Educativa [Link]@[Link]
Tema 1
Economía y mercado de
Conceptos y lineamientos para la evaluación.
atención sanitaria
Tema 2
Tipos de evaluaciones económicas en salud.
Tema 3
Análisis costo – efectividad y análisis costo – utilidad.
Tema 4
Diseño de evaluaciones económicas en salud
Evaluación económica en salud
¿Qué es la Evaluación Económica en Salud?
Análisis comparativo de cursos
alternativos de acción en
términos de sus costos y
resultados, con la finalidad de
orientar la toma de decisiones
sobre la base de la Eficiencia.
(Drummond y Cols, 1987; Mendoza, 2002)
Evaluación económica en salud
• La evaluación económica en salud se encarga de
comparar los beneficios contra los costos de acciones
sanitarias alternativas.
• Es deseable contar previamente con evaluaciones sobre
la eficacia, efectividad y equidad de las acciones
evaluadas.
• Cualquier evaluación económica de salud implica:
– Identificar,
– Cuantificar,
– Valorar y
– Comparar
• Los costos y beneficios de las alternativas en
consideración.
Evaluación económica en salud
Análisis de los resultados
de intervenciones sanitarias
Eficacia Equidad
Efectividad
Costo – efectividad Eficiencia
Evaluación económica en salud
• Las evaluaciones pueden ser
parciales o completas según
responda a las siguientes preguntas:
– ¿Se comparan dos o más
alternativas?
– ¿Se analizan tanto los costos
como los beneficios de las
alternativas?
• Las evaluaciones completas son las
que deben ser tomadas en cuenta
en la toma de decisiones.
¿Se examinan tanto los costos como los beneficios?
No
Sólo Si
Sólo costos
resultados
Evaluación parcial Evaluación completa
¿Se comparan dos o más
métodos alternativas?
No Describe Describe Descripción costos -
resultados costos resultados
Evaluación parcial
Evaluación
Evalúa completa: costo-
Si Analiza
eficacia o minimización, costo-
costos beneficio, etc.
efectividad
Evaluación económica en salud
Eficiencia y Calidad
• Eficiencia no significa menor costo, sino logro de
resultados al menor costo.
• El costo de una intervención incluye los efectos
adversos y su manejo.
• La intervención eficiente es la que logra el mayor
efecto favorable, con los menores efectos
desfavorables para el paciente/sistema.
• La comparación de costos solamente cabe para
intervenciones en las cuales las especificaciones de
resultado se mantienen.
Evaluación económica en salud
E-E-E
EFICIENCIA EFICACIA EFECTIVIDAD
• Es utilizar los • Es el logro de los • Si se cumple con
recursos atributos del eficiencia y eficacia, se
racionalmente y producto o pude decir que se
de la mejor servicio que, cumple con ser
manera posible. satisface las efectivo. Se mide por
Recursos necesidades, el impacto que logró
humanos, deseos y tanto interna como
financieros, demandas de los externamente.
tecnológicos y clientes, en lo • Calidad,
materiales. relacionado a: productividad,
• Obtener altos calidad, rentabilidad, mercado,
resultados con cumplimiento, capacidad de pago,
oportunidad, satisfacción del
menos recursos.
confiabilidad, cliente.
costo, atención y • Eficiencia + Eficacia +
tiempo. Tiempo Oportuno
= EFECTIVIDAD
[Link]
Evaluación económica en salud
Nuestros indicadores deben ser fijados en función a estándares de CALIDAD.
Costos ↓
↑Productividad Precios ↑
CALIDAD
Trazabilidad
→ Clientes ↑
Principales etapas de un estudio de
evaluación económica
Tema 1
Economía y mercado de
Conceptos y lineamientos para la evaluación.
atención sanitaria
Tema 2
Tipos de evaluaciones económicas en salud.
Tema 3
Análisis costo – efectividad y análisis costo – utilidad.
Tema 4
Diseño de evaluaciones económicas en salud.
Las diferentes técnicas de evaluación económica
Al comparar intervenciones alternativas según los costes y los efectos
sobre la salud, las técnicas de evaluación económica permiten medir la
eficiencia relativa de las opciones consideradas.
Una intervención de salud pública, un servicio sanitario o en general, una
asignación de recursos, es más eficiente que otra si con los mismos
recursos se obtienen mejores resultados en salud.
Con el fin de medir costes y efectos sobre la salud, la evaluación
económica utiliza diversas técnicas: el análisis de minimización de costes,
el análisis coste-efectividad, el análisis coste-utilidad y el análisis coste-
beneficio. La selección de la técnica de evaluación económica dependerá
del objetivo del estudio.
Evaluación Económica en Salud
Cuáles son las principales formas de EES.
Estudios de Impacto Económico o Costo de Enfermedad
• Sólo examina costos:
I. Costos para la Institución Prestadora
II. Costos para las Familias
III. Costos para otras Instituciones
• I + II + III = Costos para la Sociedad
Evaluación Económica en Salud
Cuáles son las principales formas de EES.
Análisis de Costo-Efectividad
• Resultado expresado en Unidades Naturales
– Costo por Vida Salvada
– Costo por Caso Evitado
– Costo por Diagnóstico Correcto
– Costo por milímetro de mercurio de reducción
de la presión arterial.
– Etc, etc.
Evaluación Económica en Salud
Cuáles son las principales formas de EES
Análisis de Costo-Utilidad
• Resultado expresado en Unidades de Utilidad:
– Costo por AVAC (QALY)
– Costo por AVAD (DALY)
QALYs (Quality-Adjusted Life Year)
DALYs (Disability-Adjusted Life Year)
Evaluación Económica en Salud
Cuáles son las principales formas de EES.
Análisis de Costo-Beneficio
• Resultado expresado en Unidades Monetarias:
• Razón de Beneficio/Costo > 1
Tema 1
Economía y mercado de
Conceptos y lineamientos para la evaluación.
atención sanitaria
Tema 2
Tipos de evaluaciones económicas en salud.
Tema 3
Análisis costo – efectividad y análisis costo – utilidad.
Tema 4
Diseño de evaluaciones económicas en salud.
Evaluación Económica en Salud
La evaluación económica en salud se encarga de
comparar los beneficios contra los costos de acciones
sanitarias alternativas
Es deseable contar previamente con evaluaciones
sobre la eficacia, efectividad y equidad de las acciones
evaluadas
• Problema Central de la Economía: Los recursos son
escasos.
• Elecciones.
• Costo-Oportunidad.
• Eficiencia.
Eficiencia:
Obtener la mayor cantidad de “satisfacciones” por cada
unidad de recurso utilizada. ¿Cómo se determina la
eficiencia?
MERCADO
• Un número grande de compradores activos y
vendedores independientes
• Los conocedores están mejor capacitados para hacer
el adecuado juicio de valor.
• Los consumidores tratan de maximizar sus
“satisfacciones”
• Los productores tratan de maximizar las ganancias
• No existen “externalidades”
• No existe “azar moral”
Estudios de Evaluación Económica
Los estudios de evaluación económica en salud muestran los
resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y
el costo de alcanzar dichos resultados.
• El mercado “falla” en determinar la eficiencia en la
producción de Salud.
• Si el mercado falla, la eficiencia debe ser medida.
• Para medir la eficiencia en Salud se utilizan los estudios de
Evaluación Económica.
COSTO RESULTADO
Costo - Efectividad Monetario Unidad clínica
Costo - Utilidad Monetario QALYs o HEYs
Costo – Minimización Monetario Efectividad
Costo - Beneficio Monetario Monetario
Estudios de Costo-Efectividad
Análisis de costo – efectividad
Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el
mismo resultado pero en magnitudes diferentes; es decir no
tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el costo de
alcanzar cada unidad sanitaria con cada una de las
alternativas.
Considera la eficacia de la alternativa como la aceptación de
quienes la reciben.
En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en
soles, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en
unidades naturales como: reducción en días de incapacidad
por unidad de costo, años de vida salvados, etc..
El resultado de éstos estudios se expresa en un cociente de
costo-efectividad (C/E).
Estudios de Costo-Utilidad
Análisis costo – utilidad
Emplea la utilidad como medida del resultado de las alternativas
sanitarias, la utilidad es el valor atribuido a un nivel específico de
salud o una mejoría en el estado de la salud.
Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el
mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las
dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vida.
En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el
sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.
Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes,
para crear una medida equivalente a los años de vida saludables.
A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad
(AVACs [QALYs]).
El resultado de estos estudios se expresa como un cociente, el
cociente costo-utilidad (C/U).
Estudios de Costo-Minimización
Análisis de costo – minimización:
Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el
mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los
costos.
Ante dos o más alternativas a comparar que se pueda considerar
que producen resultados equivalentes, se selecciona la de menor
costo.
La alternativa de menor costo es la más eficiente.
Ejemplo:
Comparación entre un medicamento innovador y un genérico.
Para que se puedan usar los estudios de costo-minimización, se
debe demostrar que las alternativas tienen la misma eficacia y no
sólo asumirlo, como se hace frecuentemente con los
medicamentos genéricos.
Estudios de Costo-Beneficio
• Análisis costo – beneficio:
• El fin de este análisis es poder determinar cuáles
proyectos proporcionan un beneficio marginal
social mayor que su costo marginal social
• Mide los resultados de las alternativas sanitarias
en unidades monetarias
Estudios de Costo-Beneficio
Análisis costo – beneficio:
El fin de este análisis es poder determinar cuáles proyectos
proporcionan un beneficio marginal social mayor que su costo
marginal social
Mide los resultados de las alternativas sanitarias es unidades
monetarias
Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento
con los resultados del mismo, ambos expresados en términos
monetarios.
Costo (S/.)/Beneficio (S/.)
Costo (S/.) – Beneficio (S/.).
Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar
Eficiencia Asignativa.
Es el único que está anclado en la “Teoría del Bienestar”
Esquema general de análisis costo beneficio
Proyecto
Costo Beneficio
Beneficio neto
Alternativas posibles
Beneficio neto incremental
Tema 1
Economía y mercado de
Conceptos y lineamientos para la evaluación.
atención sanitaria
Tema 2
Tipos de evaluaciones económicas en salud.
Tema 3
Análisis costo – efectividad y análisis costo – utilidad.
Tema 4
Diseño de evaluaciones económicas en salud.
Diseño de Evaluación Económica en Salud
Análisis costo-efectividad
• Este análisis es necesario cuando no es posible
expresar los beneficios de un proyecto en
términos monetarios, o cuando hacerlo resultado
muy difícil
El fin de este análisis es determinar que alternativa
de proyecto logra los objetivos deseados al menor
costo, o sea, cuál es la alternativa más
eficientemente
Análisis costo-efectividad
• En el análisis costo – efectividad es necesaria una
exhaustiva determinación de los costos:
– costos incurridos por la unidad que presta
el servicio,
– costos incurridos por el paciente y sus
familiares
– costos incurridos por terceros
Análisis costo-efectividad
• Es posible calcular:
– Costos Totales,
– Costos Promedio, y
– Costos Marginales
• Para evaluaciones económicas se requiere emplear
el costo marginal, o al menos el costo incremental
Análisis costo-efectividad
Definición y medición de los costos
• El costo de una determinada intervención puede
ser concebido como el valor de todos los recursos
que la intervención emplea, si esos recursos
hubieran sido asignados a su mejor uso alternativo
• Esto corresponde al concepto económico conocido
como costo de oportunidad
Análisis costo-efectividad
• El costo total resulta de la suma de todos los costos
incurridos en la producción y entrega del servicio
• Hace referencia al total de costo de la unidad
ejecutora: materiales directos e indirectos, mano de
obra directa e indirecta y los demás gastos incurridos
• Además de todos los costos externos del proyecto
• Los costos promedio se refieren a los costos unitarios
del bien o servicio
• Se obtienen como el resultado de dividir el costo
total entre el número total de unidades producidas
del bien o servicio
Análisis costo-efectividad
• Los costos promedio se relacionan con la escala de
producción
• Según sea el proceso productivo se pueden
presentar:
• Economías de escala: el costo promedio disminuye
conforme aumenta la producción
• Deseconomías de escala: el costo promedio aumenta
conforme aumenta la producción
Análisis costo-efectividad
• Los costos marginales corresponden al costo de
producción de una unidad adicional del bien o
servicio
• Los costos marginales son los costos más útiles fin de
evaluar la conveniencia de incrementar o reducir la
producción de un determinado bien o servicio
• Los costos marginales están asociados con el
volumen de producción
Análisis costo-efectividad
• Ejemplos de costos marginales:
– Costo de una consulta adicional
– Costo de una cama más (o un conjunto de
camas más) en un hospital
– Costo de un día adicional de internamiento
• Los costos marginales no son constantes,
generalmente son crecientes
Ejemplo
• se está considerando un proyecto
que permitiría atender a 20 pacientes adicionales
por día
• Bajo las condiciones actuales los costos totales son
de S/.7.040.00 diarios y se atienden las consultas
de 412 pacientes
• Si se realiza el proyecto, los costos totales serán de
S/.7.395.00 al día
Ejemplo
Situación Proyecto
actual nuevo
Número total de
consultas
Costo total (S/.)
Costo promedio (S/.)
Costo marginal (S/.)
Análisis costo-efectividad
• Tal como en el caso anterior, lo relevante es
conocer cuál es el beneficio marginal del nuevo
proyecto con relación a su costo marginal
• En realidad no se requiere la comparación correcta
entre los costos promedio ni los costos totales,
sino comparar el costo adicional que representa el
nuevo proyecto
Diseño de Evaluación Económica en Salud
Análisis costo – beneficio
• No existe ni una metodología ni terminología de análisis
costo – beneficio universalmente adaptada y aplicada
• Sin embargo si es posible determinar un conjunto de pasos
básicos a seguir en cualquier análisis costo – beneficio
– PASO 1: Identificación de los beneficios y los costos
– PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costos
– PASO 3: Determinación de la tasa de descuento social
Análisis costo – beneficio
PASO 1: Identificación de los beneficios y los costos
• Previamente se debe tener clara la idea de cuál es la
“sociedad”, o sea, la unidad que se estará tomando en
cuenta para determinar sus beneficios y costos.
• El proyecto podría referirse a una comunidad, región,
país, etc.
• Se debe identificar todos los beneficios generados por
el proyecto (resultados favorables) y perjuicios
(resultados no favorables) directos para la población
beneficiaria
• Es necesario considerar los efectos indirectos
relacionados con el proyecto (externalidades)
Análisis costo – beneficio
• En muchas ocasiones podría simplemente consistir
en comparar lo que ocurriría con el proyecto y lo que
ocurriría sin él
Beneficios del proyecto
igual
beneficios con proyecto
menos
beneficios sin proyecto
BDP=BCP - BSP
Análisis costo – beneficio
• Los costos son todos aquellos recursos que el proyecto
necesita para su realización y que reduzcan la
disponibilidad de los mismos para el resto de la
sociedad
• Incluyen la inversión de capital y los distintos costos
operativos
• Cualquier venta de bienes o servicios que se realice
genera ingresos, los que reducen los costos de la unidad
ejecutora, tal como el cobro de matrículas u otras
cuotas
Análisis costo – beneficio
• Los costos se expresarían como:
Costos de la unidad ejecutora
igual
Inversión
mas
costos de operación
menos
Ingresos
CUE=Inversión + CO - Ingresos
Análisis costo – beneficio
PASO 2: Cuantificación de los beneficios y los costos
• Una vez que se identifican y clasifican los efectos del
proyecto en costos y beneficios, se deben valorar
éstos de acuerdo con el punto de vista social
• Para esto es necesario emplear distintas
metodologías, como son la estimación de los
denominados precios sombra
Análisis costo – beneficio
PASO 3: Determinación de la tasa de descuento social
• La tasa de descuento social se emplea calcular los
beneficios y costos a su valor actual
• En aquellos proyectos sociales sin alguna contraparte
privada (donde no existe mayor interés del sector
privado) la tasa de descuento debe reflejar únicamente el
costo del financiamiento obtenido por la unidad
ejecutora.
• En aquellos proyectos sociales con contrapartes privadas,
la tasa de descuento social debe reflejar la tasa que
podría haberse obtenido si no se hubieran extraído los
fondos del sector privado
• Este es el caso de proyectos que producen bienes o
servicios que se negocian en el mercado, como servicios
odontológicos, fármacos, etc.
Análisis costo – beneficio
¿Por qué la valoración social podría ser distinta de la que
haría el mercado?
• En términos generales se sostiene que la tasa de
descuento social es menor por varias razones:
• Una cierta preocupación por las generaciones futuras
• Presencia de externalidades positivas
• Dadas las dificultades para determinar la tasa a la cual
deben descontarse los proyectos sociales
• En general se recomienda realizar un análisis de
sensibilidad para determinar qué tanto se afecta el
proyecto ante diversas tasas de descuento
Evaluación Integral
PRODUCTO
SERVICIOS BÁSICOS DE ATENCIÓN DIRECTA
EGRESOS EXÁMENES DE LABORATORIO
CONSULTAS ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
DERIVACIONES
CIRUGÍA URGENCIAS OTROS
CONCENTRACIÓN DE SERVICIOS
GASTOS DE ATENCIÓN
UTILIZACIÓN
Productos - Resultados
Evalúa las actividades asistenciales intermedias y finales tales como
salidas sin autorización médica, defunciones, despacho de
medicamentos, estudios de laboratorios, el volumen de egresos, de
consultas y pacientes atendidos en urgencias. (curativas y
preventivas).
[Link] intermedias:
– Laboratorio Clínico, EEG, CAT, RM
– Terapia Ocupacional
– Farmacia
– Nutrición /Dietética
2. Actividades Fomento y Protección de la Salud:
– Higiene oral, Autocuidado, Integración social
3. Actividades finales
– Consulta Externa por profesional
– Urgencias
– Hospitalizaciones
Resultados o productos
Cobertura: (No de personas atendidas por primera
vez en un periodo)
Concentración: (No. de actividades realizadas en un
mismo sujeto en un periodo)
Utilización: (relacionar lo disponible en el sistema
con lo utilizado, Cupos utilizados/total de cupos
disponibles)
Gastos de Atención: (cuantificar los costos de los
recursos que intervienen en las actividades del
sistema)
Resultados en personas - clientes externos
¿A qué nos referimos? A que la organización alcance y mida los
logros relacionados con sus clientes/usuarios… ¿Qué tipo de logros?
Los logros que se quieren obtener deben basarse en aspectos como:
Con los servicios Usuarios
➢ Accesibilidad ✓ Satisfacción general
➢ Comunicación ✓ Profesionalidad
➢ Transparencia
✓ Utilidad solucionar problemas
➢ Flexibilidad
➢ Capacidad de respuesta y profesionalidad
✓ Satisfacción con las actividades
➢ Asesoramiento y apoyo
➢ Fidelidad
✓ Satisfacción servicios generales
➢ Utilidad de nuestras acciones
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
✓ Indicadores directos ------→ encuestas de satisfacción de usuarios
✓ Indicadores indirectos ------→ Nº demandas/lista espera/derivaciones, Etc.
Resultados en personas - clientes internos
¿A qué nos referimos?
A que la organización alcance y mida los logros relacionados con las personas que la integran
(empleados, voluntarios, stakeholders, etc..)
¿Qué tipo de logros?
Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:
➢Liderazgo
➢Conocimiento de la organización
➢Motivación
➢Comunicación
➢Condiciones de empleo
➢Clima laboral
➢Reconocimiento
➢Formación
➢Igualdad de oportunidades
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
✓ Indicadores directos → encuestas de satisfacción de empleados, voluntarios
✓ Indicadores indirectos → quejas, sugerencias, absentismo, motivo baja, Etc ...
Resultados en la sociedad
¿A qué nos referimos?
A que la organización alcance y mida los logros relacionados con el entorno en
el que desarrolla su actividad.
¿Qué tipo de logros?
Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:
➢Comportamiento ético
➢Difusión de información relevante a la comunidad
➢Participación en la comunidad
➢Generación de empleo
➢Cuidado del medio ambiente
➢Sensibilización social
➢Igualdad de oportunidades
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
✓ Felicitaciones y premios recibidos
✓ Mención en publicaciones
✓ Certificaciones
Resultados claves
¿A qué nos referimos?
A que la organización (programa, área o servicio) alcance y mida resultados en
los aspectos establecidos como claves en su Política y Estrategia.
¿Qué tipo de resultados?
Los logros en las personas se reflejan en aspectos como:
✓Son los logros más relevantes del programa, área o servicio relacionados con
los que dependen directamente de los objetivos.
✓Indicadores tanto directos como indirectos que estén relacionados con:
➢La financiación
➢Las alianzas y recursos
➢Las personas
➢El liderazgo
¿Cómo conoce la organización la consecución de estos logros?
✓Balance de cuentas
✓Implantación de tecnología
✓Inversión en formación
✓Situación de los procesos dependiendo del objetivo del proceso.
Referencias
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Gracias