DEFINICIÓN
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se define histológicamente como un
aumento de la glándula prostática. El tamaño de la glándula prostática aumenta y
determina una obstrucción al flujo urinario que origina unos síntomas en el tracto
urinario inferior.
EPIDEMIOLOGÍA
La hiperplasia benigna de próstata es el tumor benigno más frecuente en el varón y
la enfermedad prostática más incidente. Aparece en más de la mitad de los varones
de 60 años y en el 80% de los ancianos.
● 8-14% en personas entre 40-49
● 18-25% en personas mayores 40 años
● 14-20% en personas entre 50-59 años
● 21-43% en personas mayores de 60-69 años
Es una de las principales causas de retención urinaria y la causa más común de
sintomatología del tracto urinario inferior (STUI) siendo responsable de una alta
demanda en consultas de urología y suponiendo la segunda causa de ingreso por
intervención quirúrgica urológica.
El desarrollo de la glándula prostática comienza en la 4ª década de la vida, y es a
partir de la 5ª década donde tiene lugar un aumento global y rápido de su volumen,
a expensas de la edad y la presencia de hormonas androgénicas.
ETIOLOGÍA
La causa de esta hipertrofia no está bien definida. Diversos estudios la relacionan a
una proliferación de las células prostáticas que deriva de una disminución, con la
edad, de la proporción testosterona/estrógenos. Se produce un aumento en la tasa
de conversión de testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa y la
acumulación de dehidrotestosterona produce la proliferación de las células y, por
último, la hipertrofia de la glándula.
El aumento de la próstata puede ocupar total o parcialmente la luz de la uretra y
obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los síntomas obstructivos
mecánicos. Por otro lado, el estímulo de los neurorreceptores alfa, de concentración
elevada en el tejido prostático, provoca un incremento de la presión en el interior de
la uretra y origina los síntomas funcionales.
Según los diferentes estudios, no hay una relación clara entre el tamaño de la
próstata y la frecuencia o gravedad de los síntomas
FISIOPATOLOGÍA
1. La hiperplasia benigna de próstata es un diagnóstico histológico, que incluye
proliferación de músculo liso y células epiteliales.
2. A partir de los 30-40 años empiezan a aparecer focos de hiperplasia en el
tejido glandular y fibromuscular.
3. Por encima de la quinta o sexta década de vida se da una segunda fase de
crecimiento. La hiperplasia de la próstata se da cuando la proliferación celular
excede la muerte celular programada (apoptosis), como resultado de la
estimulación del crecimiento celular, inhibición de la apoptosis o ambas.
4. Es posible relacionar los síntomas de hiperplasia prostática benigna, ya sea
con el componente obstructivo de la próstata (obstrucción mecánica o
dinámica), o con la respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la
salida.
5. A medida que el agrandamiento prostático tiene lugar, la obstrucción
mecánica puede ser consecuencia del crecimiento hacia la luz uretral o cuello
vesical, conduciendo así a una mayor resistencia de salida de la vejiga.
6. La hiperplasia prostática benigna inicia predominantemente en la zona de
transición periuretal,
7. a diferencia del cáncer de próstata, que tiende a ocurrir en zonas más
periféricas, esto explica el por qué el tamaño de la próstata percibida en tacto
rectal muchas veces no se correlaciona con la sintomatología (la zona media
no es fácilmente accesible a la palpación)
La HBP se caracteriza clínicamente por un aumento de las ganas de orinar,
principalmente de noche. El paciente refiere grandes esfuerzos a la hora de iniciar la
micción y salida de orina con poca fuerza.
Los síntomas se clasifican en obstructivos e irritativos.
Síntomas obstructivos
* Retraso en el inicio de la micción.
* Disminución del calibre y fuerza del chorro.
* Micción intermitente o prolongada.
* Goteo posmiccional.
* Retención urinaria.
* Incontinencia por rebosamiento.
Síntomas irritativos
* Polaquiuria.
* Nicturia.
* Micción imperiosa.
* Incontinencia por urgencia.
* Dolor suprapúbico.
La falta de tratamiento puede originar complicaciones, como la retención aguda de
orina, infecciones urinarias, litiasis vesical o nefropatía obstructiva con insuficiencia
renal.