ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Definición
Es una enfermedad infecciosa
que se asienta en el endotelio
vascular, auricular, ventricular
en las válvulas cardiacas, y
que se caracteriza por la
formación de verrucosidades
constituidas por colonias de
gérmenes que se alojan en
redes de fibrina.
Generalidades ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Epidemiología
Alta Mortalidad
Riesgo 50 veces más
con prótesis
Infección microbiana
afecta endotelio y
corazón Masa amorfa, formada
por plaquetas.
Microorganismos
múltiples y fibrina
Factores
predisponentes
3
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Factores predisponentes
• Cardiopatías congénitas.
• Aplicación de catéteres.
• Valvulopatía reumática.
• Enfermedades degenerativas
• Hemodiálisis
• Abusos de drogas intravenosas.
• Embarazo
• Cirugía-Uso de material protésico
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Origen de la bacteremia
• Orofaringe
85%(estreptococo)
• Extracción
dental 30%
• Tubo digestivo
5 a 8%.
• Gastroscopias
. Hemodiálisis
• Resección
uretral 34%,
cistoscopia 19%
Fisiopatología
Velo
Cicatrización
valvular
Lesión
endotelial Endocarditis
infecciosa,
vegetaciones
O verucosidades
Fibrina
Agregación Colonización
plaquetaria
Bacteriemia
Infect Dis Clin North Am 2009,23(3) 643-664 6
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Agentes etiológicos
2.S.
[Link] Viridans
spp 60-80%
30-40%
Hongos
[Link]
(2-4%) us
Cándida [Link]
Aureus spp 8%-18%
principalmente
20-27%
[Link] [Link]
s as
Epidermidis (E. coli y K.
1-3% Neumoniae
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
TIPOS
Aguda
Endocarditis
Infecciosa
Subaguda
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Aguda
Staphylococcus
aureus
Agentes causales
Streptococcus
neumoniae
Neisseria
meningitidis
Neisseria
Gonorrhoeae
Streptoccus
pyogebes
Haemophilus
influenzae
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Sub Aguda
Agentes causales
StreptococcusViridans
Staphylococcus
epidermidis
Gram Negativos
(E. coli, pseudomona)
Postoperatorio
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Postoperatorio
Temprano Tardía
Primeros 60 días
después de la Después de 60 días
intervención de de cirugía
prótesis valvular
Staphylococcus aureus Streptococcus viridans
S. epidermidis 25%
Strepococcus viridans S. Epidermidis
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Localización
Izquierdo
84%
Derecho
16%
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro Clínico [Link]
del proceso
infeccioso
4.
[Link] Manifestación
es embolica Endocarditis por destrucción
vascular
[Link]
es
Inmunológicas
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro Clínico
1. Manifestaciones del
proceso infeccioso.
a. Síndrome febril
(30.2º C)
b. Ataque al estado
general.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro Clínico
2. Manifestaciones
embólicas
a. Sistema Nervioso Émbolo
central (20 al 40%)
b. Ataque renal
c. Infarto esplénico
d. Embolias periféricas
e. Embolias coronarias y
pulmonares
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro Clínico
3. Manifestaciones del
Inmunológicas
a. Riñón- S. urémico
(10 al 33%)
b. Vasculitis-Piel y
mucosas (hemorragias en
astilla)
c. Manifestaciones
oculares (manchas de Roth,
Nódulos de Osler,M. de Jeneway)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuadro Clínico
4. Manifestaciones por destrucción Absceso y vegetación
valvular
a) Aórta (Alta frecuencia y Cole-Ceci, se ausculta en
ápex)
b) Válvula mitral (Factores predisponentes mas
importantes que la aortica)
c) Tricúspide (adictos a drogas o introducción de
catéteres)
d) Prótesis valvulares
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Diagnóstico
Consideraciones
generales
Factores Comportamiento
Sospecharlo Complicaciones
predisponentes clínico
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Diagnóstico
Signos mayores
Hemocultivo El diagnóstico
es seguro
(Confirmatorio) cuando
El mismo
Se tiene dos germen con 12
hemocultivos
horas de
positivos diferencia 19
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Criterios de Duke modificado diagnóstico
I. Criterio patológico
1) Microorganismo (demostrado por hemocultivo)
2) Lesiones patológicas (vegataciones o abcesos)
II. Criterios Clínico
A. Mayores
1) Hemocultivo positivo
2) Ecocardiograma diagnóstico (vegetaciones, absceso, regurgitación
valvular,dehiscencia de prótesis
B. Menores
1) Factores predisponentes
2) Fiebre no explicable >38º
3) Fenómeno vascular (Embolias mayores,infartos pulmonares, aneurismas
micóticos.)
4) Fenómenos Inmunológicos(Glomerulonefritis,Nódulos de Osler, Manchas de
Roth, F. R.)
5) Evidencia Microbiológica (Hemocultivo positivo)
6) Ecocardiografía.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Criterios de Duke modificado diagnóstico
• Definitivo
1. Criterio patológico
2. Criterios Clínico
a) 2 criterios mayores
b) 1 criterio mayor y 3 menores
c) Cinco criterios menores
• Posible
Signos sugestivos de endocarditis que no son definitivos pero no
descartar el Dx.
• Descartado
a) Dx. Seguro de otro proceso
b) Desaparición del cuadro clínico
c) Sin evidencia anatomopatológica
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Ecocardiograma
Válvula Aórtica
El Eco-Transesofágico alta
sensibilidad 95 a 100% y espe 98%
Demuestra la lesión vegetantes Vegetación
en el 60 a 70% de pacientes con
endocarditis (ecos densos)
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Diagnóstico ecocardiográfico
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(CENETEC, 2015)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
⚫ El objetivo es la erradicación completa del microorganismo
infectante.
1. Antibióticos bactericidas
2. Dósis elevada(4 veces + de acción bactericida)
3. Tener la propiedad de penetrar en la fibrina
4. Se debe administrar el antibiótico específico para el germen
5. En la mayoría de los casos en conveniente combinar dos antibióticos.
⚫ Endocarditis con Hemocultivo negativo
Entre estos gérmenes se encuentran los del grupo HACEK, clostridium,
legionella, brucella, neisseria, chlamidia, mycoplasma.
El tratamiento debe ser de acuerdo a epidemiología.
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
Rev Esp Cardio. 2016;69(1)
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ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
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(CENETEC, 2015)
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
Profilaxis recomendada en pacientes de alto riesgo y procedimientos de alto riesgo
Situación Antibiótico Dosis única 30-60 minutos antes del
procedimiento
Adulto Niño
Sin alergia a penicilina Amoxicilina o 2 gr orales o i.v. 50 mg/kg orales o i.v.
o ampicilina ampicilina
Alergia a penicilina o Clindamicina 600 mg orales o i.v. 20 mg/kg orales o i.v.
ampicilina
(European Heart Journal Advanced publihet, 2015) 27
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
Tratamiento inicial de la endocarditis antes o sin patógeno identificado
Antibiótico Dosis y ruta Duración Comentarios
Semanas
Válvula nativa 12 g/día IV en 4 dosis 4-6 Pacientes con cultivo negativo puede ser
Ampicilina-sulbactam tratado en consultorio por especialista
o infectólogo
amoxicilina- 12 g/día IV en 4 dosis 4-6
clavulanato con
gentamicina 3 mg/k/día IV en 2 a 3 dosis 4-6
Vancomicina 30 mg/kg/ día IV en 2 dosis 4-6 Este régimen esta destinado en pacientes
con gentamicina 3 mg/kg/ día IV en 2 o 3 dosis 4-6 intolerantes a bectalactamicos.
con ciprofloxina 800 mg/ día IV en 2 dosis La ciprofloxacina no esta activa en
o 1000 mg/día oral en 2 dosis 4-6 bartonella ssp. Considere agregar
doxicilina si la misma bartonella es
probable.
Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768 28
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Tratamiento
Tratamiento inicial de la endocarditis antes o sin patógeno identificado
Antibiótico Dosis y ruta Duración Comentarios
Semanas
Válvula protésica Válvula protésica (Temprano <12 6 Sin respuesta clínica, la cirugía y tal vez
(Temprano <12 meses meses post cirugía) la extensión del espectro a patógenos
post cirugía) gramnegativos se debe de considerar
Vancomicina 30 mg/kg/ día IV en 2 dosis 2
con gentamicina 3 mg/kg/ día IV en 2 dosis
con rifampicina 1200 mg/día oral en 2 dosis 6
Válvula protésica (Tarde
≥12 meses post cirugía)
Alguna de la válvulas
nativas
Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768 29
N Engl J Med 2013;368:1425-33.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Complicaciones COMPLICACIONES EN ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
Insuficiencia cardiaca congestiva 50-60%
Iao > IM > IT
Embolismo 20-25%
Válvula mitral > aórtica > tricuspídea
EVC 15%
Glomerulonefritis 15-25%
Absceso anular 10-15%
Aneurisma micótico 10-15%
Implicacion de sistema conducción 5-10%
Absceso SNC 3-4%
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Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Indicaciones de cirugía en endocarditis
Absolutas • Insuficiencia cardiaca refractaria por disfunción valvular
• Absceso miocárdico o perivalvular
• Tratamiento inefectivo (Fiebre +hemocultivo positivo)
• Micosis
• Endocarditis reincidente a pesar de tratamiento óptimo
• Inestabilidad de prótesis
Relativas • Embolias múltiples
• Estafilococo (Aórta, mitral, prótesis)
• Vegetación hipomóvil > 10mm
• Fiebre > 10 días inexplicable con cultivo (-)
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Profilácticas de Administración de
Antibióticos Procedimientos Invasivos
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Bibliografía
⚫ Guadalajara [Link]ía.8 ª .ed. México D.F., Méndez editores; 2018.
⚫ Ruesga ZE,Saturno CG Cardiología 2ª ed.,México SL Longo DL: Mc Graw-Hill
Interamericana Editores;2013.
⚫ Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jamenson JL.
Principios de Medicina Interna de Harrison.19ª ed. 2 vols. México: Mc Graw-Hill
Interamericana Editores; 2016.
⚫ Dubin D: Interpretación de ECG. Mc Graw-Hill Interamericana. 2016
⚫ Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de endocarditis infecciosa.
⚫ CENETEC. (2015). Guía de practica clinica GPC Diagnóstico y Tratamiento de la
Endocarditis Infecciosa Evidencias y Recomendaciones . Mexico: Centro Nacional
de Exelencia Tecnológica de Salud
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