Nuevas Directrices sobre el

Manejo de la Rabia
Exposiciones(Administrativo
Orden No. 2014-0012).

Departamento de Salud
Conjunto San Lázaro, Avenida Rizal, Sta. Cruz, Manila
Fax No.: 743-1829
Telephone No.: 743-8301 loc. 1125, 1127, 1128
 Departamento de Salud
Conjunto San Lázaro, Avenida Rizal, Sta. Cruz, Manila
Telefax No.: 743-1829; Telephone No.: 743-8301 loc. 1125, 1127, 1128

El Grupo de Trabajo Técnico sobre la Rabia

Director, Centro Nacional de Prevención de EnfermedadesYolanda E. Oliveros, MD

y Control (NCDPC)
Director, NCDPC - Oficina de Enfermedades Infecciosas Jaime Y. Lagahid, MD
(NCDPC-IDO)
Jefe de División, NCDPC - Oficina de Enfermedades Infecciosas Mario S. Baquilod, MD
Gerente Nacional del Programa, Rábano Nacional Raffy A. Deray, MD
Programa de Prevención y Control, NCDPC-IDO

UP - Hospital General de Filipinas Cecile Montalban, MD

Instituto de Investigación en Medicina Tropical Beatriz Quiambao, MD
Instituto de Investigación de Medicina Tropical Nancy Bernal, MD
Hospial San Lázaro Efren Dimaano, MD
Hospital San Lázaro Ferdinand de Guzman, MD

[Link] l Sign up and open your clinic to the world. 135

Rabia
fármacos para pacientes con cáncer, SIDA e infectados por VIH
Nuevas directrices sobre la gestión y pacientes con deficiencia inmunitaria. Estos pacientes
de Exposiciones a la Rabia se espera que tengan una respuesta inmune más baja a im-
inmunización
(Orden Administrativa No. 2014-0012) C. Período de incubación - se refiere al período desde el
tiempo de exposición hasta la aparición del primer clínico
síntomas de la rabia. Es extremadamente variable.
I. ANTECEDENTES/RAZÓN DE SER
de 4 días a 7 años; pero generalmente de 20 a 90 días.
La rabia es una enfermedad mortal en los países en desarrollo dondeD. Período de Observación - se refiere a la observación de animales para
la inmunización de animales y el control de perros son inadecuados. 14 días desde el momento de la mordedura hasta la aparición de
Dada la letalidad del 100% de la rabia en humanos, el síntomas esperados de la rabia.
E.
la prevención de la infección por rabia después de la exposición es de suma importancia Inmunización pasiva - se refiere a la administración
importancia. El Departamento de Salud, habiendo comprometido de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas o pas-
productos de inmunización sive) para proporcionar inmediata
en sí a la prevención de muertes humanas debido a la rabia,
proporciona vacunas para el tratamiento post exposición a través de protección. Estos anticuerpos provienen de humanos.
los Centros de Tratamiento de Mordeduras de Animales (ABTC) de alto riesgo o fuente animal.
F. Profilaxis posterior a la exposición (PEP) - anteriormente post
pacientes expuestos.
tratamiento de exposición (PET); se refiere a la anti-rábica
En los últimos cinco años, se han realizado muchos estudios sobre tratamiento administrado tras una exposición (como
dirigido por investigadores locales y extranjeros que se centran mordedura, rascada, lamido, etc.) a animales potencialmente rabiosos.
sobre cambios en las modalidades de tratamiento. La Organización Mundial de la SaludIncluye el cuidado local de heridas, administración de rabia
La organización también ha emitido nuevas recomendaciones sobre vacuna con o sin Globulina Inmunitaria contra la Rabia
relacionado con la gestión de la exposición a la rabia o Post Exposición (RIG) dependiendo de la categoría de exposición.
G. Profilaxis previa a la exposición - se refiere a la vacuna contra la rabia
Profilaxis (PEP). Basado en la información disponible,
la guía sobre el manejo de mordeduras de animales se revisa en acción administrada antes de una exposición a potencialmente
animales rabiosos. Esto se suele administrar a aquellos que son
orden para proporcionar estrategias más rentables para la rabia
prevención y control. Las directrices en la gestión- en alto riesgo de contraer rabia, como los veterinarios,
Los casos de mordeduras de animales se están actualizando cada cinco manejado de animales, personal en el laboratorio de rabia, hos-
hospitales que atienden a pacientes con rabia y niños en edad escolar
años para integrar las recomendaciones globales actualizadas. El
las últimas pautas se publicaron en 2007 (AO 2007-0029) y de áreas de alto riesgo, etc.
modificado en 2009. Una Orden Administrativa conjunta del DOH-DA H. Período Prodromal – se refiere al período que dura
(AO 2011-002) también se emitió en 2011. 10 días con manifestaciones no específicas, que
incluir fiebre, dolor de garganta, anorexia, náuseas, vómitos
La iniciativa de zonas libres de enfermedades ha sido identificada como una malestar general, dolor de cabeza y abdominal
de las estrategias para reducir las amenazas a la salud pública junto con dolor. La parestesia o el dolor en el sitio de la mordedura se debe a
con promoción de salud y vigilancia mejoradas. El a la multiplicación viral en el ganglio espinal justo antes de
las iniciativas tienen como objetivo "eliminar" enfermedades como la lepra, entra en el cerebro.
esquistossomiasis, filariasis, rabia y malaria. Esto sería I. Animal Rabioso - se refiere a un animal mordedor con clínica.
implica realizar la estratificación de áreas según la carga de manifestación de la rabia y/o laboratorio confirmado
enfermedades, validación del estado de posible libre de enfermedades hallazgos.
J. Animal rabioso sospechoso – se refiere a animal que muerde
áreas, e identificación de intervenciones apropiadas
based on these stratification. con un potencial de tener infección por rabia basado en
comportamiento inusual, condiciones de vida como perros callejeros,

II. OBJETIVO endemicidad de la rabia en la zona y sin historial de

inmunización.
Para proporcionar nuevas directrices y procedimientos de políticas a K. Potencia de la vacuna - se refiere a la cantidad de aceptación
asegurar una gestión efectiva y eficiente para incluso- ingredientes activos en una vacuna contra la rabia que es
reducción real, si no eliminación, de la rabia humana, y se espera que proporcione al menos una protección mínima.
aumentar la cobertura de la preexposición voluntaria entre
grupo de alto riesgo como manipuladores de animales, trabajadores de campo,
V. DIRECTRICES GENERALES
personal de salud que trabaja en la unidad de rabia, diagnóstico de rabia
personal de laboratorio y niños menores de 15 años que vivenA.
en El Departamento de Salud en colaboración con el
áreas endémicas de rabia. Las Unidades de Gobierno Local (UGLs) serán responsables
para la atención de las víctimas de mordeduras de animales, incluidas
III. COBERTURA aumento de la vacuna contra la rabia humana.
Todos los trabajadores de salud del gobierno en todos los niveles adoptaránEl Programa de Control de Rabia se integrará en el
servicios de salud regulares proporcionados por las instalaciones de salud locales
estas directrices de tratamiento para garantizar estándares y
vínculos de las víctimas de mordeduras, como medida.
gestión racional de las exposiciones a la rabia. Práctica privada-
se anima encarecidamente a los profesionales en el país a adoptarC. La vacunación post exposición será compartida y car-
estas pautas de tratamiento. realizado por el Departamento de Salud y las LGUs.
D. Requisitos de financiamiento necesarios para el sistema operativo

IV. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Los elementos se asegurarán antes de la implementación de

esta política.
A. Inmunización activa - se refiere a la administración de
E. Abogacía a través de la difusión de información y entrenamiento
una vacuna para inducir una respuesta inmune protectora. la formación de los trabajadores de la salud se llevará a cabo en todos los niveles.
B. Huésped inmunocomprometido – se refiere a pacientes F. re- Colaboración entre agencias gubernamentales, no-
recibiendo medicamentos inmunosupresores como sistémicos gobierno y organizaciones privadas para garantizar
esteroides (no tópicos ni inhalados) y quimioterapia la implementación exitosa se fortalecerá.
136
 Rabia
VI. DIRECTRICES Y PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS 2. No hay contraindicaciones absolutas para la rabia
PEP. Pacientes alérgicos a una vacuna/RIG específica
A. Manejo de la exposición potencial a la rabia o sus componentes se les dará la alternativa
vacuna/RIG.
1. La iniciación de la profilaxis post-exposición (PEP) deberá
3. La tabla 1 muestra las categorías de exposición a un
no debe ser retrasado por ninguna razón independientemente del intervalo
animal rabioso o a un animal sospechoso de serlo
entre la exposición y la consulta a medida que aumenta
rabioso, con su correspondiente gestión
el riesgo de rabia y su asociación con el tratamiento
directrices:
fracaso.

Tabla 1. Categorías de Exposición a la Rabia con Gestión Correspondiente

Categoría de Exposición Gestión

CATEGORÍA I
a) Alimentar/tocar a un animal. 1) Lave la piel expuesta inmediatamente con jabón y
b) Lamido de piel intacta (con historia confiable y agua.
examen físico exhaustivo. No se necesita vacuna ni RIG.
c) Exposición a pacientes con signos y síntomas de 3) Se puede considerar la profilaxis previa a la exposición para
rabia por compartir utensilios de comida o bebida. personas de alto riesgo.
d) Contacto casual (hablar, visitar y alimentar)
casos sospechosos de rabia) y entrega rutinaria de
cuidado de la salud al paciente con signos y síntomas
de la rabia

CATEGORÍA II
a) Mordisqueo de piel descubierta con o sin hematomas/ 1. Lave la herida con agua y jabón.
hematoma. 2. Comenzar la vacuna inmediatamente:
b) Rasguños/abrasiones menores/superficiales sin régimen de vacunación completo hasta el Día 28
sangrado, incluidos aquellos inducidos a sangrar. (ver Tabla 1a) si:
c) Todas las exposiciones de Categoría II en el área de la cabeza y el cuello i) un animal mordedor está comprobado en laboratorio que tiene rabia O
se consideran de Categoría III y serán ii) animal mordedor es muerto/muere sin laboratorio
gestionado como tal. prueba O
iii) el animal mordedor presenta signos y síntomas de rabia
O
iv) el animal mordedor no está disponible para observación durante
14 días
b. Se puede omitir la dosis del Día 28 si:

el animal que muerde está vivo Y permanece sano después de

período de observación de 14 días, O
ii) el animal mordedor murió dentro de los 14 días de observación
período, confirmado por veterinario que no presenta signos
y síntomas de la rabia y fue negativo en FAT
3. RIG no está indicado

CATEGORÍA III
1. Lave la herida con agua y jabón.
a) Mordeduras transdérmicas (heridas por punción, laceraciones,
avulsiones) o rasguños/abrasiones con espontaneidad 2. Comience la vacuna y RIG inmediatamente:
sangrado régimen de vacunación completo hasta el Día 28
b) Lamer en la piel rota o membrana mucosa (ver Tabla 1a) si :
c) Exposición a un paciente de rabia a través de mordeduras, un animal mordedor está comprobado en laboratorio que tiene rabia O
contaminación de las membranas mucosas (ojos, oral/ ii) el animal mordedor es matado/murio sin laboratorio
mucosa nasal, membrana mucosa genital/anal pruebas O
o lesiones cutáneas abiertas con fluidos corporales a través de iii) el animal que muerde tiene signos y síntomas de rabia
salpicaduras y reanimación boca a boca O
d) Manipulación no protegida de cadáveres infectados iv) el animal mordedor no está disponible para observación por
e) Ingestión de carne cruda infectada 14 días
f) Exposición a murciélagos b. Se puede omitir la dosis del Día 28 si:
g) Todas las exposiciones de categoría II en la zona de la cabeza y el cuello i) el animal que muerde está vivo Y permanece sano después del
período de observación de 14 días O
ii) el animal mordedor murió dentro de los 14 días de observación
período confirmado por el veterinario que no tiene signos
y los síntomas de la rabia y era negativo en FAT

[Link] l Regístrate y abre tu clínica al mundo. 137

Rabia
Tabla 1a. Manejo de pacientes con Categoría II como recomienda la Organización Mundial de la Salud, en
y III exposición donde el animal mordedor no puede ser orden para descontinuar completamente el uso de tejido nervioso vac-
observado o muere dentro de los 14 días de observación cine (NTV) que estaba asociado con la vacunación inducida
período encefalopatía. Para mitigar el aumento esperado en el
costo de PEP con el cambio de NTV a TCV, el uso del ID de
GRASO Señales & Dar 3 dosis Dar Día se introdujeron estas vacunas. Según la OMS, el
Resultado Síntomas de (Día cero Veinte El uso de vacunas de cultivo celular puede disminuir el costo
Rabia en (D0), Día Ocho (D28) de PEP en un 60-80%.
Animal que muerde Tres (D3), y Día
Sin embargo, solo un número limitado de comercialmente disponible
Día siete Catorce
Las vacunas contra la rabia han demostrado, hasta la fecha, ser seguras
(D7) (14) dosis
y eficaz para PEP cuando se administra por la ID
+ + Sí Yes ruta. Recientemente, los fabricantes locales en áreas endémicas de rabia
+ - Sí Sí countries have started to produce rabies vaccines. The
- + Yes Sí El uso de estas vacunas deberá basarse en la adherencia a
- - Sí No Requisitos de la OMS para esa ruta y aprobación por parte de la nación
No hecho + Sí Sí autoridades sanitarias como sigue, "Nuevos fabricantes de vacunas
No hecho - Sí Sí deberán proporcionar evidencia clínica de que sus productos son
munogénico y seguro cuando se usa de forma intradérmica. Clínico
la evidencia debe incluir ensayos clínicos que involucren una vacuna
En caso de que el animal mordedor no esté disponible para observar
de conocida inmunogenicidad y eficacia cuando se usa por esto
o muere dentro de los catorce (14) días recomendados ruta como control, pruebas serológicas con fluorescencia rápida
período de observación, todas las exposiciones a la rabia deberán recibir prueba de inhibición del enfoque y publicación a nivel internacional
al menos las dosis del Día 0, 3 y 7. La decisión de administrar revistas revisadas por pares.
la dosis del Día 28 y D14 para el régimen IM, dependerá
en el resultado del examen de laboratorio (FAT) en el Para asegurar el cumplimiento de estas recomendaciones y
animal mordedor y si el animal mordedor se manifestó garantizar que los pacientes mordidos por animales que buscan tratamiento
signos y síntomas de la rabia. en centros de tratamiento de mordeduras de animales del gobierno reciben
solo las Vacunas de Cultivo de Tejidos (TCVs) que han sido
probado como seguro y efectivo, el programa utilizará
B. Inmunización para su régimen intradérmico, solo las TCV que satisfacen el
criterios siguientes:
1. Inmunización activa
a. Administración c.1. La vacuna está registrada y aprobada por
La vacuna se administra para inducir anticuerpos la Administración de Alimentos y Medicamentos
y la producción de células T para neutralizar el c.2. Ella vacuna está pre-calificada por la OMS ([Link]
virus de la rabia en el cuerpo. Induce una activa [Link]/normas_de_inmunización/calidad_de_vacunas-
respuesta inmune en 7-10 días después de la vacunación ity/PQ_vaccine_list_es/es/[Link]);
tion, que puede persistir durante años siempre que c.3. Se ha demostrado que la vacuna es segura y
la inmunización primaria está completa. eficaz para la PEP cuando se administra por el
ID de ruta utilizando el horario recomendado por
b. Tipos de vacunas contra la rabia y dosificación la Organización Mundial de la Salud. Teniendo limitaciones
La Prevención y Control de la Rabia Nacional conocimiento y experiencia en el uso de la identificación
El Programa (NRPCP) proporcionará lo siguiente de todas las vacunas antirrábicas disponibles en la
vacunas de cultivo de tejidos anti-rábicas (TCV): país, el programa utilizará la lista de la OMS
Vacuna Anti-Rrábica Purificada de Células Vero (PVRV) de TCV aprobadas para el uso de ID O en el caso de
– 0.5 mL/vial; y b) Embriones de gallina purificados vacunas no incluidas en la lista de la OMS para uso en ID,
Vacuna Celular (PCECV) – 1.0 mL/vial. la vacuna debe cumplir con los requisitos de la OMS
comentarios sobre nuevas vacunas contra la rabia y deben tener
Tabla 2. Lista de TCV proporcionada por el NRPCP a pasado por ensayos clínicos locales sobre seguridad y
Centros de Tratamiento de Mordeduras de Animales con Correspondencia inmunogenicidad que se publican en revistas revisadas por pares
Preparación y Dosis revistas revisadas
c.4. La potencia de las vacunas para uso en ID será de
Nombre genérico Preparación Dosis dosis de al menos 0.5 IU/ID como evidencia por su lote
Célula Vero Purificada ID - 0.1 mL certificado de liberación. La potencia de la vacuna
Vacuna contra la rabia 0.5 mL/vial IM - 0.5 mL el lote será proporcionado por el fabricante;
(PVRV) y
c.5. El prospecto del producto deberá contener la vacuna...
Polluelo purificado ID - 0.1 mL identificación probada dosis y consistente con su certificado
Célula embrionaria 1 mL/frascos IM - 1.0 mL de Registro
Vacuna (PCECV)
2. Inmunización Pasiva
c. Recomendaciones sobre la administración intradérmica
vacunación con vacunas antirrábicas: Inmunoglobulinas antirrábicas o RIG (también llamadas pasivas
los productos de inmunización se administrarán en combinación
El NRPCP introdujo el uso intradérmico (ID) de la rabia con la vacuna contra la rabia para proporcionar la disponibilidad inmediata
vacunas de cultivo de tejidos en el país en 1997. El Filip... de anticuerpos neutralizantes en el sitio de la exposición
pines fue uno de los primeros países en adoptar este régimen fore it is physiologically possible for the patient to begin

138
 Rabia
produciendo sus propios anticuerpos después de la vacunación. [Link]ón
Esto es especialmente importante para los pacientes con Categoría
III exposiciones. Los RIG tienen una vida media de aproximadamente c.4.1 La dosis total calculada de RIG será
21 días. estar infiltrado alrededor y dentro de la herida
tanto como sea anatómicamente factible, incluso
a. Inmunoglobulina humana antirrábica (HRIG) derivada de si la lesión ha sanado. En caso de que algunos
plasma de donantes humanos administrado a 20 UI por cantidad de la dosis total calculada de
kilogramo de peso corporal. La preparación disponible es 2 RIG queda después de que todas las heridas hayan sido
mL/vial; 150 UI/mL. infiltrado, se administrará en profundidad
b. Fragmentos de unión de antígeno de anticuerpos altamente purificados Estoy en un lugar distante del sitio de vacunación
[F(ab’)2] producido a partir de la inmunidad equina contra la rabia inyección (preferiblemente en el muslo anterolateral)
globulina (ERIG) administrada a 40 UI por kilogramo usando otra aguja. El total calculado
peso corporal. La preparación disponible es de 5 mL/vial; 200 la dosis se administrará como una sola
UI/mL. dosis.
c. Inmunoglobulina Equina para la Rabia (ERIG) derivada de una aguja de calibre 23 o 24, 1 pulgada de longitud
suero equino purificado administrado a 40 UI por kilo se utilizará para la infiltración. Múltiple
gramos de peso corporal. La preparación disponible es de 5 mL/vial; inyecciones de aguja en la misma herida
200 UI/mL deberá ser evitado.
c.4.3 Se realizará una prueba cutánea antes de
[Link] de Inmunoglobulinas de Rabia Administración ERIG utilizando un calibre 26
aguja. Para pruebas en la piel, 0.02 mL de 1:10
Tabla 3. Lista de Inmunoglobulinas Antirrábicas pro- la dilución de la solución se infiltra para aumentar
proporcionado por el NRPCP para el Tratamiento de Mordeduras de Animales una ampolla de 3 mm y leer después de 15 minutos.
Centros Una prueba cutánea positiva es una induración >6
mm rodeado de un destello/eritema. Si
la prueba de piel inicial es positiva, repetir la prueba de piel
Nombre Genérico Preparación Dosis
prueba en el mismo brazo; utiliza agua destilada como
Rabia Humana 150 UI/mL en 20 UI/kg control on the other arm. The skin test
Inmunoglobulina 2 mL/frasco se considerará positivo si el ERIG
(HRIG) la prueba de piel es positiva pero el control es
negativo.
Equino Purificado 200 UI/mL en 40 UI/kg c.4.4. Si un dedo de la mano o del pie necesita ser infiltrado,
Inmunidad contra la rabia 5 mL/vial se deberá tener cuidado para asegurar que la sangre
Globulina (pERIG) la circulación no está afectada. Inyección de un
una cantidad excesiva puede llevar a cianosis,
[Link] de Inmunoglobulina contra la Rabia
hinchazón y dolor.
c.4.5 RIG no deberá exceder la dosis calculada
Para asegurar que solo RIG seguros y eficaces sean
ya que puede reducir la eficacia de la vacuna
proporcionado por la Prevención de Rabia Nacional y
Programa de Control para todos los ABTC, el programa deberá cine. Si la dosis calculada es insuficiente para
infiltrar todas las heridas por mordedura, puede estar diluido
déjese guiar por los siguientes criterios en la adquisición
con solución salina estéril 2 o 3 veces para una limpieza completa
la RIG: infiltración de todas las heridas.
c.4.6 RIG siempre deberá ser proporcionado en combinación
c.2.1 RIG debe estar registrado y aprobado por
con vacuna contra la rabia. RIG se administrará
la FDA;
administrada al mismo tiempo que la primera dosis
c.2.2 RIG debe ser comprobado como seguro y eficaz.
de la vacuna contra la rabia (Día 0). En caso de RIG
tivo cuando se usa junto con anti-rábico
no está disponible en el Día 0, aún puede estar
vacuna como lo demuestra la publicación en
revistas revisadas por pares. Estos incluyen dado hasta 7 días después de la primera dosis de
la vacuna. Más allá del Día 7, independientemente
estudios sobre:
• Seguridad; si las dosis del Día 3 y del Día 7 fueron
• No interferir cuando se utiliza con anti- recibido, RIG no está indicado porque
vacuna contra la rabia una respuesta activa de anticuerpos contra la rabia
• Supervivencia animal, si la hay; y CCV/EEV/TCV ya ha comenzado y
• Vigilancia post-comercialización interferencia entre activa y pasiva
la inmunización puede ocurrir.
c.2.3 Resultados de RFFIT que muestran anticuerpos con- c.4.7. En caso de que RIG y la vacuna no puedan
toldo según lo afirmado por el fabricante. será administrada el mismo día, la vacuna
se dará antes de RIG porque el
c.3.Cálculo y Dosis de Inmunoglobulina contra la Rabia el último inhibe el nivel de neutralización
Globulina anticuerpos inducidos por la inmunización.
c.4.8. RIG se otorgará solo una vez durante el
•HRIG a 20 IU/kg de peso corporal (150 IU/mL) mismo curso de PEP.
Paciente de 50 kg x 20 UI/kg = 1000 UI c.4.9. Pacientes con prueba cutánea positiva a purificado
1000 UI ÷ 150 UI/mL = 6.7 mL A ERIG se le dará HRIG.
•ERIG/F(ab’)2 a 40 UI/kg de peso corporal (200 c.4.10. El paciente deberá ser observado durante al menos uno
IU/mL hora después de la inyección de ERIG para inmediato
Paciente de 50 kg x 40 IU/kg = 2000 IU reacciones alérgicas.
2000 UI ÷ 200 UI/mL = 10 mL c.4.11. HRIG es preferido para lo siguiente:

[Link] l Regístrate y abre tu clínica al mundo. 139

Rabia
• Historia de hipersensibilidad a equinos Tabla 4. Guía para la Profilaxis del Tétanos en Rutina
será. Manejo de Heridas
• Exposiciones severas múltiples, especialmente
donde el perro está enfermo o demostrado rabioso.
Historial de vacunación
• Pacientes infectados por VIH sintomáticos.
Indicación Desconocido o
para TT <3 dosis 3 o más dosis
[Link]ón de Reacciones Adversas
Inmunización
Td* TIG/ATS Td* TIG/ATS
La hipersensibilidad a ERIG/F(ab’)2 puede no ser
Todasalsmordedurasdeanm
i aels Sí Sí No** No
predicho por una prueba cutánea negativa. Adrenalina
y los antihistamínicos siempre deberán estar listos para
* Se puede sustituir el Tdap por el Td si la persona no ha recibido
tratamiento de la hipersensibilidad. Tdap y tiene 10 años o más; DPT puede ser administrado a pacientes <7
años; se puede administrar TT si Td no está disponible
Sí, si han pasado más de 5 años desde la última dosis
c.5.1 Anafilaxia
Administrar 0.1% de adrenalina o epinefrina
[Link]ón rutinaria de heridas
(1:1000 o 1 mg/mL) debajo del
piel o en el músculo.
Adultos – 0.5 mL b.1. El organismo más común aislado
de mordeduras de perros y gatos es Pasteurella multo-
Niños – 0.01 mL/kg, máximo de 0.5
cida. Otros organismos incluyen S. aureus,
mL
• Repeat epinephrine dose every 10-20 Bacteroidessp, Fusobacterium y Capno-
cytophaga. Los antimicrobianos deben ser recomendados
minutos para 3 dosis recomendado para las siguientes condiciones:
• Dar esteroides después de la epinefrina
b.1.1 Todas las heridas francamente infectadas
c.5.2 Reacciones de hipersensibilidad
b.1.2 Todas las mordeduras de gato de categoría III
• Dar antihistamínicos, ya sea como único b.1.3 Todas las demás mordeduras de categoría III que son
droga o en combinación.
• Si el estado actual se mantiene durante 48 horas a pesar de com- ya sea profundo, penetrante, múltiple o
la combinación de antihistamínicos puede dar extensa o ubicada en la mano/
área de la cara/genital
curso corto (5-7 días) combinado
antihistamínicos orales más esteroides.
b.2. Antimicrobianos recomendados para francamente
• Si el paciente empeora y la condición requiere
las heridas infectadas incluyen:
hospitalización o se vuelve amenazante para la vida
inyección, puede administrar esteroides IV además de b.2.1 Amoxicilina/ácido clavulánico
antihistamínicos. •Adultos – 500 mg vía oral tres veces al día
• Niños – 30-45 mg/kg/día en 3
dosis divididas
C. Treatment b.2.2. Cloxacilina
• Adultos – 500 mg p.o. QID
1. Profilaxis Post-Exposición • Niños – 10-150-100 mg/kg/día
en 4 dosis divididas
[Link] Local de Heridas
b.2.3 Cefuroxima axetilo
• Adults – 500 mg p.o. BID
a.1. Las heridas deben ser atendidas de inmediato y con vigor.
• Niños – 10-15 mg/kg/día en 2
lavado a fondo y enjuagado con jabón o dosis divididas
detergente y agua, preferiblemente durante 10 b.2.4 Para pacientes alérgicos a la penicilina
minutos. Si no hay jabón disponible, la herida • Adultos – Doxiciclina
será lavada de manera exhaustiva y extensa • Niños – Eritromicina
con agua. b.2.5 Para aquellos casos en los que hay
a.2. Aplicar alcohol, yodo povidona o cualquier sin signos obvios de infección, amoxi-
antiséptico. La penicilina como profilaxis puede ser suficiente
[Link] •Adultos - 500 mg por vía oral tres veces al día
en todo momento ya que puede inocular virus •Niños - 30-45 mg/kg/día en 3
más profundo en las heridas. Las heridas pueden ser
doses divididas
coaptado utilizando tiras adhesivas estériles. Si
La sutura es inevitable, se retrasará. b.3 Se educará al público en local simple
durante al menos 2 horas después de la administración de tratamiento de heridas y advertido de no usar
RIG para permitir la difusión del anticuerpo a procedimientos que pueden contaminar aún más
ocurrir a través de los tejidos. las heridas (por ejemplo, tandok, bato, frotar gar-
a.4. Cualquier ungüento, crema o apósito para heridas lic sobre las heridas y otros no tradicionales
no se aplicará en el sitio de la mordedura porque prácticas).
favorará el crecimiento de bacterias y
oclusión del drenaje de la herida, si la hay. [Link]ón
a.5. Se administrará inmunización antitetánica.
si se indica. Historia de la inmunización contra el tétanos [Link] Generales
la vacunación (TT/DPT/Td) será revisada. Ani- [Link]
las mordeduras de mal son consideradas propensas al tétanos c.1.1.1. Las vacunas deben almacenarse a
heridas. Finalización de la serie primaria +2 a +8°C en un refrigerador,
se recomienda la inmunización contra el tétanos no congelador
140
 Rabia
c.1.1.2. Una vez reconstituido, vac- se utilizará el anillo para la identificación
los cines se mantendrán en el inyección.
refrigerador y usado dentro de c.2.1.6. El calendario de vacunación
8 horas. deberá ser seguido estrictamente para
prevenir el fracaso del tratamiento.
c.1.2 Área de Administración En ciertas instancias cuando
el paciente no se presenta en el
c.1.2.1. Las inyecciones se administrarán en fecha programada para su éxito
el área deltoides de cada brazo dosis siguiente,
en adultos o en la anterola- se aplicarán las reglas:
aspecto teral del muslo en
infantes Retraso en la segunda dosis (es decir, día 3):
c.1.2.2 La vacuna nunca debe ser Si el retraso es de 1 a 2 días a partir del día 3
inyectado en el área glútea programa (es decir, día 4-5 desde el inicio)
ya que la absorción es impredecible de vacunación) - la dosis del día 3 deberá
capaz se dará al visitar y seguir el
horario original del día 7 y día
c.2. Esquema del régimen de tratamiento 28.
Si el retraso es de 3-4 días a partir del día 3
c.2.1 Actualizado 2-Sitio Intradérmico Programa programa (es decir, días 6-7 desde el inicio)
ule (2-2-2-0-2) de vacunación) - dosis del día 3
se dará al visitar, ajustar
Este régimen es una modificación del dosis sucesivas (día 7 y
ID del sitio 2 de la Cruz Roja Tailandesa 28) de acuerdo con lo prescrito
régimen donde la dosis del día 90 tiene intervalo.
sido transferido al día 28. Si el retraso es >4 días desde el día 3
c.2.1.1 One dose for ID administra- programar (es decir, más allá del día 7 desde
la inyección es equivalente a 0.1 mL inicio de la vacunación) - un nuevo
para PCECV. el curso se reiniciará.
c.2.1.2 Se administrará una dosis el
cada deltoides en los Días 0, 3, Retraso en la tercera dosis (es decir, día 7)
7 y 28 (ver Tabla 5). Si el retraso es≤7 días a partir del día 7
c.2.1.3 Una dosis intradérmica deberá horario (es decir, días 8-14 de
tener al menos 0.5 IU de vacuna inicio de la vacunación) – día 7
potencia. la dosis se dará durante la visita,
administra la dosis del día 28/30 como originalmente

Tabla 5. Programa Intradérmico Actualizado de 2 Sitios programado.

Si el retraso es >7 - 14 días a partir del día 7
Día de PVRV/ programa (es decir, días 15 a 21 de
inmunización PCEV Sitio de inyección inicio de la vacunación) - dosis del día 3
se repetirá y se revisará
Día 0 0.1 mL Deltoides izquierdo y derecho o según lo prescrito inter-
muslos anterolaterales en val.
infantes Si el retraso es >14 días desde el día 7
programación (es decir, más allá del día 22)
desde el inicio de la vacunación) – un nuevo
Día 3 0.1 mL Deltoides izquierdo y derecho o
muslos anterolaterales en el curso se reiniciará.
infantes
Retraso en la cuarta (es decir, día 28) dosis:
Deltoides izquierdo y derecho o Administre la dosis del día 28 durante la visita;
Día 7 0.1 mL
muslos anterolaterales en esto se considerará como un
infantes booster.
Si RIG ya ha sido anunciado
Día 28 0.1 mL Deltoides izquierdo y derecho o ministrado, no se dará
muslos anterolaterales en de nuevo.
infantes
c.2.2. Programa Intramuscular Estándar
c.2.1.4. La inyección de ID deberá pro-
duce un mínimo de 3 mm c.2.2.1. Usando el IM estándar
hombres, una dosis es equivalente
ampolla. En caso de que un
la dosis de la vacuna es inadvertida 1 vial de 0.5 mL de PVRV
administrado subcutáneamente o 1.0 mL de PCECV. Uno
(1) la dosis se administra por vía intramuscular
o IM, la dosis será
cularmente (IM) en los días 0, 3, 7,
repetido.
14 y 28 (ver tabla 6)
c.2.1.5. Una jeringa de un (1) mL con
aguja 27, preferir-
sy autodisponible ably
[Link] | Regístrate y abre tu clínica al mundo. 141
Rabia
días 15 a 21 desde el inicio de
Tabla 6. Programa estándar intramuscular vacunación) – dosis del día 3
se dará y se revisará
Día de
PVRV PCECV Sitio de inyección según lo prescrito
inmunización
intervalo.
Día 0 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o Si el retraso es >14 días a partir del día
muslo anterolateral 7 horario (es decir, más allá del día
en lactantes 22 desde el inicio de la vacunación
– un nuevo curso será
Día 3 0,5 mL 1,0 mL Un deltoides o
reiniciado.
muslo anterolateral
in infants Retraso en el cuarto (es decir, día 14)
Día 7 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o dose:
muslo anterolateral La dosis del día 14 se debe administrar
en infantes al visitar y dar el día 28
dosis después de dos semanas
Día 14 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o
muslo anterolateral Retraso en el quinto (es decir, día 28)
en infantes dose:
La dosis del día 28 se deberá administrar
Día 28 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o al visitar.
muslo anterolateral Si RIG ya ha sido
en bebés administrado, no se deberá
dado de nuevo.
c.2.2.2 El esquema de tratamiento será
seguido estrictamente para prevenir c.2.3 Régimen Intramuscular Alternativo
fracaso del tratamiento. En ciertos aprobado por la OMS
instancias en las que el paciente falla c.2.3.1Zagreb Régimen Programado
venir en el programado ule (2-1-1 Intramuscular
fecha para su sucesión Horario
dosis, las siguientes reglas
se seguirá: Tabla 7. Horario de Zagreb
Retraso en segundo (es decir, día
Día de
3) dose: Sitio de inyección PVRV PCECV
inmunización
Si el retraso es de 1 a 2 días desde
horario del día 3 (es decir, día 4-
5 desde el inicio de la vacunación) Día 0 0.5 mL 1.0 mL Izquierda y derecha del-
Se administrará la dosis del día 3 toids o anterolateral-
tras la visita y seguir el muslo ral en bebés
horario original del día 7,
14 y 28/30. Day 7 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o
Si la demora es de 3-4 días desde el día muslo anterolateral
3 horarios (es decir, días 6-7) en infantes
desde el inicio de la vacunación)
Se administrará la dosis del día 3 Day 21 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o
al visitar, ajustar el éxito muslo anterolateral
dosis (día 7, 14, y en infantes
28/30) de acuerdo con el
intervalo prescrito.
Si el retraso es >4 días (es decir, c.2.3.2 Intramuscular Acortado
más allá del día 7 desde el inicio de Horario (CDC)
vacunación) – un nuevo curso Una alternativa saludable,
será reiniciado. plenamente inmunocompetente, ex-
personas posadas que reciben
Retraso en la tercera dosis (es decir, el día 7): cuidado de heridas de alta calidad
Si el retraso es≤7 días desde el día inmunoglobulina antirrábica plus
7 programa (es decir, días 8-14) rabia precalificada por la OMS
desde el inicio de la vacunación) las vacunas, se administrarán
se administrará la dosis del día 7 un régimen post-exposición
al visitar, administrar la dosis del día 28
consistente en 4 dosis ad-
según lo programado originalmente. administrado por vía intramuscular
Si el retraso es >7-14 días en los días 0, 3, 7 y 14 (ver
del horario del día 7 (es decir, tabla 8).

142
 Rabia
reacción local en el sitio de inyección (hinchazón
Table 8. Shortened Intramuscular Schedule (CDC) ing de todo el brazo superior).
d.7.2 Indisponibilidad de la vacuna inicial
Día de usado.
Sitio de inyección PVRV PCECV
inmunización d.8. Los estudios de sincenoinmunogenicidad han sido
hecho respecto al cambio en la ruta de la vacuna
Día 0 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o antero- administración (es decir, cambio de IM a ID o
muslo lateral en infantes viceversa), cambiando de un régimen a
Día 3 0.5 mL 1.0 mL un deltoides o antero- otro NO será recomendado. Como
tanto como sea posible el régimen inicial deberá
muslo lateral en bebés
ser completado. En circunstancias extremas
Día 7 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o antero- ese cambio tiene que hacerse de IM a ID
muslo lateral en bebés régimen o viceversa, la vacunación será
reiniciado desde el día 0 usando el nuevo regi-
Día 14 0.5 mL 1.0 mL Un deltoides o antero- hombres.
muslo lateral en bebés d.9. Mordeduras de roedores, cobayas y conejos
no requiere profilaxis post exposición contra la rabia
d. Profilaxis Post-Exposición bajo Especial laxis.
Condiciones d.10. Mordeduras de animales domésticos (perro, gato) y
ganadería (vacas, cerdos, caballos, cabras, etc.)
d.1. El embarazo y la infancia NO serán con- así como animales salvajes (murciélagos, monos, etc.)
contraindicaciones al tratamiento con células purificadas se requerirá PEP.
cultivos de vacunas (PVRV, PCECV) y RIG.
d.2. Los bebés que nacen de madres rabiosas deberán e. Profilaxis posterior a la exposición de previamente Im-
Pacientes de mordedura de animales vacunados
recibir la vacuna contra la rabia así como el RIG
e.1. El tratamiento de heridas locales siempre debe ser
as early as possible at birth.
d.3. Pacientes con condiciones hematológicas donde realizado.
La inyección intramuscular está contraindicada. e.2. Personas con exposición repetida después de
vacuna contra la rabia por vía ID. habiendo recibido previamente completo
d.4. Patients with chronic liver disease and inmunización primaria con cultivo de tejidos
aquellos que toman cloroquina y sistémica Vacuna (TCV) y personas que fueron
los esteroides se administrarán por vía intramuscular estándar expuesto a la rabia después de completar el Pre-
los hombres como respuesta al régimen de ID es Profilaxis de exposición contra la rabia con
no óptimo para estas condiciones. Vac- TCV será vacunado de la siguiente manera (ver
la cination no se retrasará en estos Tabla 9):
circunstancias ya que aumenta el riesgo de
Tabla 9. Programa de PEP para personas previamente inmunizadas
rabia.
Pacientes por mordedura de animales
d.5. Individuos inmunocomprometidos (como
aquellos con infección por VIH, cáncer/transplante
pacientes, pacientes en tratamiento inmunosupresor Historia de PrEP/PEP
terapia, etc.) se le administrará la vacuna utilizando (Independientemente del tipo de TCV y Dar
Gestión
régimen estándar de IM y RIG para ambos vía de administración en RIG
Exposiciones de categoría II y III. previo PrEP/PEP
[Link] expuestas que se presentan para
El paciente recibió el completo Dar 0.1 mL ID
semanas o meses de evaluación o tratamiento profilaxis previa a la exposición en dosis en 1 sitio
después de la mordedura se tratará como si fuera expo- cada uno en D0
Días 0, 7 y 21/28 usando
seguro ha ocurrido recientemente. Sin embargo, si TCV y D3
the biting animal has remained healthy O NO O
y vivo sin signos de rabia hasta El paciente recibió al menos 1 vial de dosis IM
14 días después de la mordedura, no hay tratamiento. Días 0, 3, 7 de ID/IM en 1 sitio cada uno

necesario. dosis usando TCVs en D0 y D3

d.7. Intercambiabilidad de las vacunas modernas contra la rabia
Las marcas o tipos de cine no deben ser recomendados.
El paciente no completó Dar curso completo
las 3 dosis de PrEP Da si de PEP
recomendado. Sin embargo, en países como O indicado
Filipinas, Tailandia, Sri Lanka, Francia El paciente recibió solo 1 o
y en Alemania se ha practicado durante 2 dosis de ID/IM del PEP
many years without reported untoward
eventos, cada vez que las circunstancias lo hicieron e.3. Los siguientes pacientes son considerados para
inevitable intercambiar la vacuna utilizada para han completado la inmunización primaria
administración. Pasar de una vacuna tion:
no se recomienda cambiar de marca a otra e.3.1. Aquellos que han recibido el día 0, 7,
pero puede estar justificado en lo siguiente 28 de profilaxis previa a la exposición
circunstancias, siempre que sea uno e.3.2. Aquellos que han recibido al menos un día
de la cultura celular recomendada por la OMS 0, 3, 7 de tratamiento post-exposición
vaccines: e.4 Las dosis de refuerzo pueden administrarse ID (0.1 mL para
d.7.1 Reacción de hipersensibilidad como PVRV o PCECV) o IM (0.5 mL para PVRV
erupción generalizada, anaflaxia o 1.0 mL para PCECV).
prurito generalizado severo, severo e.5 Pacientes que han recibido anteriormente
[Link] l Regístrate y abre tu clínica al mundo. 143
Rabia
Tabla 10. Signos clínicos de la rabia en animales

Etapa prodrómica (suele durar de 2 a 3 días; a veces solo unas pocas horas)

A. Cambios en la actitud/comportamiento/tempéramento, como una timidez o agresividad inusual

un animal amistoso se vuelve agresivo
b. Soledad
c. Inquietud
d. Chasqueando objetos imaginarios
e. Apresión
f. Nerviosismo
g. Ansiedad
h. Ladrar/vocalización a la más mínima provocación
B. Pupilas dilatadas; se vuelven míoticas en estado avanzado
C. Midriasis y/o reflejos palpebrales o corneales lentos
D. Slight rise in body temperature (slight fever)

Rabia clínica

Etapa Furiosa (generalmente dura de 1 a 7 días) Etapa paralítica (muda) (se desarrolla de 2 a 10 días después)
signos clínicos; generalmente dura de 2 a 4 días)

I. Aumento de la respuesta a estímulos auditivos y visuales Parálisis

estímulo como La parálisis puede comenzar en el área de la mordedura y progresar
Inquietud hasta la participación completa del SNC
Fotofobia • Tras la parálisis de la cabeza y el cuello, todo el
Hiperestesia el cuerpo se paraliza
• Comer objetos inusuales • Cambio en el tono de vocalización/ladrido (indicativo
Agresión de parálisis laríngea/faríngea
• Atacar cualquier objeto vivo o inanimado • Hipersalivación o espuma; babear/chorrear de
II. Comportamiento errático saliva (indicativa de laringea/faríngea
• Morder o chasquear parálisis
• Lamer o morder el sitio de la herida/mordedura • Disfagia/dificultad/imposibilidad para tragar (indicativa
• Si están enjaulados, muerden su jaula de la parálisis laríngea/faríngea
• Vagando y deambulando • "Mandíbula caída"/Mandíbula caída debido al músculo masetero
• Excitabilidad parálisis (sospecha de cuerpo extraño en la boca o
Irritabilidad esófago)
Viciosidad • Dilatación de la pupila o contracción de la pupila
III. Autolesión Protrusión del tercer párpado
IV. Incoordinación muscular y convulsiones • Ataxia, parálisis progresiva y canibalismo
V. Desorientación (etapa terminal)
• Ronda y muerde objetos inanimados y también • Coma y/o parálisis respiratoria resultante en
otros animales incluyendo al hombre muerte dentro de 2 a 4 días

inmunización primaria completa contra la rabia observación durante 14 días.

las vacunas tienen la ventaja de que el refuerzo f.2.2. El perro/gato fue vacunado contra
las dosis inducirán rápidamente un gran aumento rabia durante los últimos 2 años:
en la producción de anticuerpos (un "secundario re- f.2.2.1. El perro/gato deberá ser al menos 1
por lo tanto, no hay necesidad de dar años 6 meses y tiene
RIG. certificado de vacunación actualizado
e.6. Pacientes que no han completado el pri- certificado de un debidamente autorizado
inmunización de mary según lo prescrito arriba veterinario durante los últimos 2
recibirá el curso completo incluyendo RIG si años.
necesario. f.2.2.2. La última vacunación debe ser
en los últimos 12 meses,
f. Manejo de exposiciones a la rabia por mordeduras el estado de inmunización
de animales vacunados contra la rabia: del perro/gato no será
considerado actualizado si el
f.1. PEP no debe ser recomendado para todos el animal no está vacunado en
Exposiciones de categoría I. la fecha de vencimiento del próximo vac-
citación.
f.2. El PEP puede ser retrasado para la Categoría II Expo-
siempre que se proporcionen TODOS los siguientes f.3. La PEP deberá ser administrada inmediatamente por CUALQUIERA de
las condiciones están satisfechas: las siguientes condiciones:
f.2.1. El perro/gato está sano y disponible para f.3.1 La exposición a la rabia es de categoría III;

144
 Rabia
Tabla 11. Programa de preexposición

PVRV PCECV
Régimen
Día 0 Day 7 Día 21/28 Día 0 Día 7 Día 21/28

Intradérmico 0.1 mL 0.1 mL 0.1 mL 0.1 mL 0.1 mL 0.1 mL

Intramuscular 0.5 mL 0.5 mL 0.5 mL 1.0 mL 1.0 mL 1.0 mL

Tabla 12. Programa de dosis de refuerzo rutinarias para individuos que reciben profilaxis previa a la exposición (PrEP)

Calendario de refuerzos recomendado

Tipo de riesgo Población en riesgo (sin exposición definitiva)

Alto Riesgo (exposiciones 1. Trabajadores de la salud manejando 1 dosis de refuerzo 1 año después de la inmunización primaria
puede que no se conozca casos de rabia a. Una (1 sitio) 0.1 mL de PVRV o
2. Trabajadores en laboratorios de rabia PCEC en DO; O
3. Veterinarios b. Un (1) frasco de 0.5 mL de PVRV o 1.0 mL
4. Estudiantes de veterinaria PCEC administrado por vía intramuscular en D0
5. Manejeros de animales (entrenadores de perros, - después, 1 refuerzo, si los títulos de Ab caen por debajo de
trabajadores en tiendas de mascotas, zoológicos, etc.
0.5 UI/mL
O
en ausencia de pruebas serológicas,
1 dosis de refuerzo cada 5 años

Bajo riesgo (exposiciones Población General No hay refuerzo rutinario después de la inmunización primaria
son conocidos)

f.3.2 El perro/gato está comprobado que tiene rabia/enfermo/muerto

. Se recomienda que los niños de 2 a 10 años
sin examen de laboratorio para la rabia los ancianos también serán inmunizados debido a la
no disponible antes o durante el aumento del riesgo y la gravedad de las mordeduras de animales en
consulta/muere dentro de la observación este grupo de edad
período.
f.3.3. El perro/gato está involucrado en al menos 3 c. Régimen (Tabla 11)
incidentes de mordeduras en un plazo de 24 horas o; . ID régimen – 0.1 mL se aplicará en un sitio
f.3.4 Perro/gato manifiesta lo siguiente be- solo para todos los tipos de vacunas en los días 0, 7 y
cambios de comportamiento sugestivos de rabia 21/28
antes, durante o después de la mordedura . Régimen IM – 1 vial de 0.5 mL para PVRV o 1
incidente (ver Tabla 10): mL de PCECV se administrarán en los días 0, 7,
y 21/28
f.4. No se requerirá PEP para mordeduras de
d. Programa de refuerzo rutinario para el individuo dado
los siguientes animales mordedores: ratas, ratón, rab-
Profilaxis Pre-Exposición:
bitas, serpientes y otros reptiles, aves y
No todos los individuos que han completado el PrEP
otros aviares, insectos y peces.
recibirán dosis de refuerzo rutinarias de antirrábica
2. Profilaxis previa a la exposición vacuna. Solo individuos de alto riesgo cuya expo-
a. Beneficios se pueden no ser conocidos se recomienda a
La necesidad de un producto de inmunización pasiva tener dosis de refuerzo de rutina.
.
(RIG) está eliminado
. El régimen de la vacuna PET se reduce de cinco a D. Manejo del animal mordedor
dos dosis
. La protección contra la rabia es posible si PET 1. El animal mordedor será observado durante 14 días.
está retrasado Se proporcionará un cuidado animal adecuado durante
. Protección contra la exposición inadvertida a el período de observación.
la rabia es posible
. El costo de PEP se reduce 2. Se aconseja a los pacientes consultar a un veterinario,
siempre que sea posible, respecto a animales que muerden al hombre-
b. Población objetivo gestión especialmente cuando cualquiera de los siguientes es
. Personal en laboratorios de diagnóstico de rabia observado:
. Veterinarios y estudiantes de veterinaria cambio repentino de comportamiento (de leve a vicious)
. Manipuladores de animales temperamento o viceversa
. Trabajadores de la salud directamente involucrados en la atención b. característico aullido áspero
de pacientes con rabia c. expresión de los ojos atenta y aprensiva,
. Personas directamente involucradas en el control de la rabia mirada fija, en blanco
. Trabajadores de campo d. babear saliva
[Link] l Regístrate y abre tu clínica al mundo. 145
Rabia
G. Seguridad en Inyecciones:
e. parálisis o marcha descoordinada de las patas traseras
f. inquietud marcada, caminando de un lado a otro en la jaula
g. si anda suelto corre sin rumbo, mordiendo cualquier cosa Una
en inyección
su segura es definida por la Organización Mundial de la Salud.
camino la zonificación como una inyección que:
h. apetito depravado, autolesionismo No daña al destinatario
No expone al personal de salud a ningún riesgo evitable.
en algunos casos, yace en reposo, mordiendo cuando
provocado riesgos
j. muerde objetos imaginarios No resulta en desechos que sean peligrosos para el
k. parálisis de la mandíbula inferior y la lengua; incapacidad para comunidad.
bebida
m. muerte súbita sin S/Sx asociados 1. Equipos de inyección

3. La PEP puede ser descontinuada si el animal que muerde a. Jeringas de Autodesactivación (AD) - son desechables
permanecer saludable después de la observación de 14 días dispositivos de inyección que están especialmente diseñados para
prevenir la reutilización y por lo tanto son menos propensos que
período
jeringas desechables estándar para causar a la persona-
transmisión de enfermedades transmitidas por la sangre de persona a persona.
4. si el animal muere o se enferma, la cabeza deberá ser
El programa recomienda que los trabajadores de la salud
enviado al laboratorio de diagnóstico de rabia más cercano
historia para pruebas. se utilizará jeringa AD en sus respectivos ABTC.
b. Jeringas convencionales – son jeringas de plástico
con agujas de acero que normalmente son proporcionadas por
E. Distribución de Agente Inmunizante Antirrábico
el fabricante en paquete estéril. La aguja
1. Los pacientes que necesiten PEP serán referidos a la puede estar fijado a la jeringa cuando está
centro de tratamiento de mordeduras de animales más cercano/animal producido o adjunto por el personal de salud sólo
Clínica de Mordeduras donde se administran agentes inmunizantes contra la rabia antes de usar.
se administran (vacunas y RIG).
2. Manejo de Residuos Cortantes
2. Se observarán los siguientes procedimientos cuando
evaluando pacientes con mordeduras de animales y dispensando
Las jeringas y agujas usadas nunca deben ser desechadas.
agentes inmunizantes anti-rábicos
a. Evalúa a la víctima minuciosamente y registra en el
en áreas abiertas donde la gente podría recogerlos, paso
sobre ellos, o entrar en contacto con ellos de alguna manera.
Vigilancia de Rabia Municipal/Ciudad/Hospital
Formulario (Formulario basado en instalaciones).
La necesidad de gestionar mejor los residuos o contaminantes.
b. Decidir si iniciar o no el tratamiento usando los objetos punzantes deben ser desechados mediante el uso de cajas de seguridad
las Pautas Revisadas sobre la Gestión de o contenedores de objetos punzantes. Son resistentes a la perforación
Pacientes por mordedura de animal como referencia
contenedores donde se pueden usar jeringas y agujas
c. Si la situación lo justifica, inmunización (Categoría ser almacenado inmediata y temporalmente después de su uso
II y categoría III), se le dará al paciente hasta su disposición final.
el régimen intradérmico. El otro aprobado
los regímenes pueden ser utilizados si el régimen de ID no es 3. Eliminación de residuos
viable.
d. Si se indica, se proporcionará al paciente Cajas de recolección llenas de jeringas usadas y
la dosis requerida de inmunización pasiva las agujas deben ser llevadas de inmediato a su final
productos/RIG, si está disponible, preferiblemente ERIG o
eliminación. El programa recomienda lo siguiente
F(ab’)2. methods of disposal:
e. Explica tu decisión al paciente con par- • Uso de pozo séptico
énfasis particular en la adherencia al tratamiento • Sepultura en fosa; y
programas, si se indica la inmunización. • Tratamiento de residuos y disposición final en vertederos
f. Observe cortesía y tacto al tratar
trabajando con pacientes, particularmente entre individuos H. Roles y Responsabilidades
quienes no necesitan ser inmunizados.
g. Dar consejos sobre la práctica de la tenencia responsable de mascotas
1. Central Office
Propiedad. El Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades y
El control será responsable de la adquisición,
F. Prioridades para la dispensación de vacunas asignación y distribución de vacunas y RIG
y aumentará los requisitos de vacunación para
The following shall be the program's order of priority municipios de bajos ingresos con alta incidencia de
para la dispensación de vacunas: rabia.
1. Pacientes mordidos por animales que se encontraron positivos por
IFAT o para "cuerpos de Negri" independientemente del tipo de Todos los Centros de Desarrollo de la Salud recibirán
exposición a mordeduras. asignación cada trimestre sujeta a disponibilidad.
2. Pacientes con exposición de categoría III.
Centros para el Desarrollo de la Salud
3. Pacientes mordidos por animales que no están disponibles
para observación (callejero/matado). Los Centros para el Desarrollo de la Salud a través de
4. Individuos expuestos a pacientes con rabia humana el Director y el Programa de Control de Rabia
a través de la exposición por mordedura/no mordedura según se define en El coordinador será responsable de distribuir
Tabla 1. la entrega de vacunas a la Salud Provincial/Ciudad
5. Pacientes con exposición de Categoría II. Oficinas.

146
 Rabia
3. Unidades de Gobierno Local
Se anima a promulgar y hacer cumplir estrictamente la ordenanza
relevante a la rabia. El Control Provincial de Rabia
Los coordinadores distribuirán el aumentado
vacunas del Departamento de Salud al
se establecieron Centros de Tratamiento de Mordeduras de Animales donde

human anti-rabies immunizing agents (vaccines

y RIG) son administrados. Las LGUs deberán ser
se alentó a asignar fondos para la adquisición
de jeringas y vacunas antirrábicas para mordeduras
víctimas.

VII. CLÁUSULA DE DEROGACIÓN

Disposiciones de la Orden Administrativa No. 164 s. 2002.

Directrices revisadas sobre la gestión de mordeduras de animales
Pacientes y Orden Administrativa No. 2005-0022
Enmienda a A.O. 164 s 2002, AO 2007-0029
y AO 2009-0027 y cualquier otro documento relacionado
por la presente se rescinden.

VIII. EFECTIVIDAD

Este orden entrará en vigor de inmediato.

ENRIQUE T. ONA, MD
Secretario de Salud

[Link] l Regístrate y abre tu clínica al mundo. 147

Rabia
Índice de drogas relacionadas con la guía
Este índice lista los productos de interés y/o sus clasificaciones terapéuticas relacionadas con la guía. Este índice es
no forma parte de la guía. Para la conveniencia del médico, las marcas disponibles en las referencias de PPD se enumeran debajo de cada una.
de las clases. Para información sobre medicamentos, consulta las referencias de PPD (PPD, Versión de Bolsillo de PPD, Texto de PPD, Pestañas de PPD,
y [Link]).

Agentes de inmunización, Ritemed Cefuroxima Teradox Lorange

Activos (Vacunas) Robisef Vibramicina Lorano
Viacef Lorexa
Vacuna contra la rabia Xorimax Antihistamínicos Lorexa QD
Rabipur Xyfrox Lorid
Verorab Zegen 1ra Generación RiteMED Loratadina
Ziglo Clorfenamina Zylohist
DPT (Difteria-Pertussis- Zinacef Antamin Loratadina +
Vacuna contra el tétanos Zinnat Betametasona
Adacel Clemastina Claricort
Boostrix Macrólido Marsthine Loratadina + Fenilefrina
Easyfive-TT Eritromicina Maleato de deifencipramina Loraped
Hexaxim Ilosona/Ilosona DS Betametasona Levocetirizina
Infanrix Ritemed Eritromicina Celestamine Allerzet
Infanrix-IPV+Hib Difenhidramina Tableta Allerzet
Infanrix Hexa Penicilina Benadryl Getcet
Pentaxim Amoxicilina Guion Glencet
Quinvaxem Altomox RiteMED Difenhidramina Letrizine
Tritanrix-HB Amoxil/Amoxil Forte Hidróxido Levoprix
Tetraxim Globamox Soniphen RiteMED Levocetirizina
TD-Pur Globapen Difenhidramina + Tecovel
Medvox Fenilpropanolamina Xyzal
Inmunización Pediamox Allerin Reformulado Zestra
Agentes, Pasivo Promox Hidroxyzina Zocet 5
Inmunoglobulinas RiteMED Amoxicilina Iterax Levocetirizina + Montelu-
Teramoxilo Fenilpropanolamina kast
Inmunoglobulina contra la rabia Vhellox 500 Nasathera P Zykast
Berirab P
Equirab Co-Amoxiclav (Amoxicilina + Segunda generación Agente inotrópico
Favirab Ácido clavulánico Azelastina
Addex Spray nasal de azela Epinefrina/Adrenalina
Inmunoglobulina tetánica Amoclav Azelone
Ig Tétano Suspensión de Amoclav Cetirizina
Sero-Tet Auget Allerkid
Tetagam P Augmentin Allerteen
Tetania Bactiv Benadryl Uno
Bactoclav Cetirid
Antibióticos Bioclavid H-Uno
Cavumox Prixlae
Cefalosporina Clavmoxwel-625 Ricam
Cefuroxima Clavoxina RiteMED Cetirizina Dihidro-
2-Gén Duoclav dihidrocloruro
Altacef Euroclav Texzine
Altoxima Pluma Virlix
Cefuget Pharex Co-Amoxiclav Bienvenido
Cefurex Rafonex Zetrix
Cimex RiteMED Co-Amoxiclav Zinex
Cmaxid Sullivan Zyriz
Dinfurox 250 mg/5 ML Vamox Zyrtec
Susp Desloratadina
Tableta de Dinfurox 500 mg Cloxacilina Aerius
Dinfurox 750 mg Axillin Deslodina
Dinoxima 500 mg Mediclox Ebastina
Dinoxima 750 mg Cápsula Pannox Aleva
Polvo para Lesiones Pólder Pannox para Ebastina + Betametasona
Infekor Inyección Co-Aleva
Kefsyn Pannox Powder for Oral Fexofenadina
Medzyme Solución Neofex
Panaxim 250 mg/5 ML Cloxacilina Pharex Telfast
Gránulos para Suspensión Ritemed Cloxacilina Loratadina
Panaxim 500 mg Tableta Actidin/ Actidin Quik/
Polvo de Panaxim para inyección Tetraciclina Actidin Junior
(IM/IV) Doxiciclina Allergen
Pharex Cefuroxima Doxicon Alerta
Profurex Dina-Doxiciclina Carin
Rezafil WFI Ritemed Doxiciclina Claritin

148