Amblyopía: Diagnóstico y Tratamiento
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Traducido por
ScribdTranslationsAmblyopía
Residente Héla Kaoual
Servicio de oftalmología de
el hospital militar de Túnez
Introducción
• ANAES 2002:
La ambliopía es una insuficiencia uno o bilateral de ciertas aptitudes.
visuales, principalmente de la discriminación de formas, que conduce a
l’enfant un trouble dematuration du cortex visuel,réversiblesous traitement
durante un período determinado, se dice sensible e irreversible en ausencia de
tratamiento
• SFO 2013:
la ambliopía es una disminución más o menos severa de la función visual,
corrección óptica previa, debido a una alteración temprana de la experiencia
visualmente a menudo asimétrico, por privación de una imagen y/o
perturbación de la visión binocular por estrabismo y/o anisometropía, con o
sin anomalías anatómicas del ojo o de los ojos y/o de las vías visuales
encontrada.
Introducción
• Puede ser funcional u orgánica, mono o
binocular
• Sus causas son diversas, dominadas por el estrabismo.
• Su tratamiento = tratamiento de su etiología, si es posible
y requiere una colaboración con el paciente y su familia.
Epidemiología
• Causa más frecuente de mala visión unilateral en
el niño.
• Prevalencia≈3%
• En el Estudio de Déficit de Agudeza Visual: etiología principal de
diminuciones de AV monocular en la población de 20 a 70 años.
• Prévalence ≈ 25 %
• Devance la de la retinopatía diabética, del glaucoma y de
degeneraciones maculares.
Epidemiología
Según el informe de la SFO de 2013
Definiciones
• ANAES 2002:
La ambliopía es una insuficiencia unilateral o bilateral de ciertas aptitudes.
visuales, principalmente de la discriminación de formas, provocando en
El niño presenta un trastorno de maduración de la corteza visual, reversible bajo tratamiento.
durante un período determinado, digamos sensible e irreversible en ausencia de
tratamiento
• SFO 2013:
La ambliopía es una disminución más o menos severa de la función visual.
tras la corrección óptica, debido a una alteración precoz de la experiencia
visualmente más a menudo asimétrico, por privación de una imagen y/o
perturbación de la visión binocular por estrabismo y/o anisometropía, con o
sin anomalía anatómica del ojo o los ojos y/o de las vías visuales
encontrada.
Recordatorio
• La función visual presenta numerosos parámetros:
agudeza visual
sensibilidad al contraste
- visión de los colores
la somación binocular
- sensibilidad al movimiento
ámbito del CV.
• No todos se desarrollan a la misma velocidad.
• Por lo tanto, su tiempo de maduración no es idéntico.
• Son necesarias para el desarrollo:
Estimulación sensorial adecuada
Normalidad de las estructuras anatómicas
-Integridad de las vías ópticas
Buen funcionamiento de los músculos oculomotores.
Clasificación
Funcional (cortical) Orgánico
• Patología del ojo y/o de los
vías visuales
Mixte
concurrencia de dos imágenes diferentes en las dos retinas
interacción binocular anormal → sistema nervioso
eliminar una(neutralización)
Interacción de los factores amblyogénicos en la génesis de
la ambliopía
Períodos críticos:
Monoculaire→6-8 ans,Binoculaire→6 - 8 mois
Notión de plasticidad cerebral+++
Clasificación
Monóculo Binoculaire
• De la función de un ojo % Sin• binocularidad
al otro • Ocurre durante la 1era
• Una cierta binocularidad año de vida
está conservada si • Fuente de mala visión
la ambliopía no es
pronto/profundo
Clasificación
• Ambliopía relativa, diferencia interocular:
• Légère : diferencia de más de una línea logarítmica
• Promedio: diferencia de más de tres líneas logarítmicas
• Profonde: diferencia de más de diez líneas logarítmicas
• Amblyopie absoluta, nos basamos en la AV:
• Ligera : ≤ 6/10;
• Promedio: entre 2 a 3/10
• Profundo : ≤ 1/10.
TDD= Ambliopía funcional
estrábico
Etapas diagnósticas
• Diagnóstico de ambliopía funcional:
Eliminar una causa orgánica
AV corregida después de la cicloplejía
Confrontar el déficit visual con la curva de desarrollo
funciones visuales+++
• Diagnóstico de ambliopía estrábica:
Destacar una desviación ocular
Buscar la no alternancia y dominancia motriz
Diagnóstico positivo
• EXAMEN CLINIQUE +++
minucioso
-Condiciones favorables
-Pruebas adaptadas a la edad y a las capacidades de atención.
Tener en cuenta la lentitud de la respuesta del ojo ambliopé,
• Exámenes paraclínicos
Sin interés en la práctica
Antes de los 6 meses
• Período de detección y prevención de la ambliopía si
factores de riesgo:
- Prematuridad, bajo peso al nacer, patología
general
- Antecedentes familiares de vicio de refracción o de
estrabismo.
- Estrabismo precoz o congénito: aparece entre J3 y
6 meses
Comportamiento visual anormal
Antes de los 6 meses
• Métodos de examen:
-Refracción: Skiascopía, autorrefractómetro
portátil o bajo AG
ametropía, anisometropía : factores
amblyogènes
-Estudio de los reflejos
-Estudio de la motilidad ocular: limitación de
mouvements de poursuite
- Métodos de preferencia dura
Fiabilidad cuestionada
Edad preverbal
(hasta 2 años)
• Métodos de examen:
- Signo de la peonza: objeto presentado del lado del ojo ambliope hace
girar la cabeza del niño para fijar con el otro ojo.
- Oclusión alternante con el pulgar o la mano:
oclusión del ojo ambliope bien soportada,
oclusión del buen ojo mal tolerada
- Movimiento de rectificación del ojo desviado:
El ojo estrábico toma la fijación:
la guardia a la elevación de la pantallasin ambliopía
la floja desde el levantamiento de la pantallaambliopía relativa a temer
Se endereza difícilmente con movimientos nistágmicosambliopía
presentación y fijación inestable.
No se corrige ambliopía profunda.
-
-Examen de la fijación se vuelve posible:
Proyección sobre la retina, con el uso de un oftalmoscopio de un pequeño
mire que el niño debe fijar
De 2 a 4 años
• Medida del AV (2.5 m):
Expresión verbal y emparejamiento.
Normal : 2 años AV 6/10
3 años AV 8/10
4 años ANTES 10/10
• Pruebas estereoscópicas
• Importante: resaltar una ambliopía y comenzar el tratamiento
antes de la escuela.
De 4 à 7 ans
• Bilan sensori-moteur posible,
fiable
Agudeza visual cuantificada
Pruebas de estereoscopía
Informe ortóptico
• 7 años – Adulto
La ambliopía no aparece después de 8 a
10 años
Otras formas clínicas
• Amblyopie relacionada con las ametropías:
astigmatismo(1.5D)>hipermetropía(3.5D)>
miopía (3D) y anisometropía (1.5D).
• Amblyopía orgánica.
Lesiones en la vía aferente (no de
transmisión del impulso visual al córtex :)
• Opacificación corneal congénita
(disgenesia corneo-irido-gonial)
• Catarata congénita,
• Colobomas oculares,
• Degeneración tapetoretiniana
macular (Stargardt) ODG
• Albinismo
• Rétinoblastoma
• Párpados
Otras formas clínicas
Estrabismo (ambliopía mixta): 90 % de las cataratas congénitas unilaterales
Las parálisis bilaterales presentan un estrabismo asociado.
• Diagnóstico positivo:
examen ocular en biomicroscopía, examen bajo AG.
exámenes complementarios++ (AF,ECHOB y UBM,ERG,OCT)
Otras formas clínicas
Lésiones centrales y supranucleares:
-lésions du cortex pariéto - occipital et de la substance blanche sous-
jacente, las hemorragias peri ventriculares e intra ventriculares
Ciertos contextos clínicos, como el estrabismo divergente congénito
y el estrabismo de aparición reciente
Bilan neuropediátrico y neurorradiológico.
Otras formas clínicas
Lesiones en la vía eferente:
Las lesiones congénitas o adquiridas de los músculos,
-Nervios y núcleos oculomotores→ estrabismos periféricos caracterizados
por impotencias motrices:
parálisis de los dos ascensores (núcleo del lll)
parálisis de III, IV o VI
síndrome de Brown (elevación OS + add), de Duane, miositis y
myopathies , craniosténoses …
• El diagnóstico es clínico+++
• imágenes cerebrales-orbitarias: diagnóstico + terapéutica.
Tratamiento
• Pero: obtención para todos los pacientes del AV
máximo para el ojo ambliopé.
Tratamiento
• Reglas generales:
- La amblyopie parece ausente:
Vigilancia
- Duda sobre todo en caso de estrabismo + anisometropía con fijación
incierto
Prevención
- Amblyopie evidente: URGENCIA
Tratamiento
Recursos
Penalizaciones : Cirugía:
CO total Occlusion :
sobre la piel : por Ópticas ++ :
Catarata
correcciones
pansement oclusif++
hipermétropes + 3,00 Queratoplastia
+
por bandeau ; Estrabismo
farmacológicos
sur lunettes : film
atropinización
opaco o translúcido
eventualmente su
asociación
los filtros calibrados: filtros
Ryser (o de Bangerter)
Tratamiento
Oclusión
Oclusión curativa Oclusión preventiva
Continuar, día y noche oclusión alternante, algunas horas/día
8h/j
intermitente 1j/2
Reforzada por penalización
óptica/oclusión sobre
verre/atropinización
Tratamiento
• Modalidades: ambliopías funcionales: 2 fases (SFO
2013)
Fase de ataque = oclusión total del ojo ambliopé →
isoacuité
Fase de mantenimiento = oclusión / penalizaciones ópticas o
les filtres.
Tratamiento
Fase de mantenimiento (hasta la edad de)
Fase de ataque 10 años
• Amblyopie moderada a severa: • Evitar la reincidencia de
oclusión continúa 1s/año la ambliopía (30% en el año
de edad (duración inicial) quien sigue el cese del tratamiento
• Controles cercanos • Pénalisation óptica ojo no
ATENCIÓN A LA AMBLYOPÍA A ambliopía si anisometropías o
¡BASCULE! alternance si strabisme (5j/7
a continuación de una disminución 1j/2).
• Parada: la isoacuitud se alcanza o incluso • Oclusión sobre vidrio sobre todo si
AV del ojo inicialmente amblyope sin estrabismo
es mejor que la del ojo
adelphe, BAV del ojo no
• Sin lugar para
ambliopés, o un basculador de la atropinización
fijación.
Tratamiento
Fase de mantenimiento (hasta la edad de)
Fase de ataque 10 años
• Amblyopía moderada a severa: • Evitar la reincidencia de
oclusión continúa 1s/año la ambliopía (30% en el año
de edad (duración inicial) quien sigue la interrupción del tratamiento
• Controles precisos • Pénalisation óptica, ojo no
ATENCIÓN A LA AMBLIOPÍA amblyope si anisométropies ou
¡BASCULE! alternancia si estrabismo (5d/7)
a continuación degressión 1d/2).
• Parada: la isoacuité se alcanza e incluso • Oclusión sobre vidrio especialmente si
AV de l’oeil initialement amblyope sin estrabismo
es mejor que la del ojo
adelphe, BAV del ojo no
• No hay lugar para
amblyope, o una bascula de la atropinización
fijación.
De cerca, la fijación debe ser obtenida y mantenida por el ojo penalizado. A dos metros, la
fixation doit être assurée par l’oeil non pénalisé.
→ obtención sostenible del isoacuite y el control de la dominancia
Traitement
• Amblyopies organiques:
Levée de l’obstacle si possible.
Amblyopie fonctionnelle résiduelle.
Traitement
• Prevención:
Sin desviación estrábica,
prescripción de una CO (riesgo de ambliopía y/o aparición de un
estrabismo
– une sphère de base ≥ +2 δ ou une sphère méridienne ≥ +3,5 δ à
el año de edad;
– una anisometropía > 1 δ ;
– un cilindro > 1,5 δ.
Desviación estrábica manifiesta
• controlar el tiempo de fijación de cada ojo, mediante una oclusión
alternante
Pronóstico
• Si el objetivo del tratamiento es la isoacuitud, los resultados publicados,
notablemente a largo plazo, son decepcionantes.
• Las causas de estos malos resultados:
tolerancia/observancia del tratamiento
problemas de dosificación (tiempo de oclusión)
duración del tratamiento (tratamiento demasiado corto, frecuencia de
recurrencias)
mala atención refractiva,
comprensión y colaboración de los padres...
Conclusion
• Fuente de malicia mal vencida
• Diagnóstico clínico relativamente fácil
• Dificultad de PEC
• Resultados terapéuticos no alentadores a menos que
cooperación y alcanzar no severo.
• Perspectivas de futuro en el tratamiento: dopaminérgicos, de
sistémas serotoninérgicos y sistemas de estimulación visual
programada.
GRACIAS