HQP-PFF-039

(V07, 10/2017)

SOLO PARA USO DEL FONDO Pag-IBIG

FORMULARIO DE DATOS DEL MIEMBRO Número MID de Pag-IBIG

(MDF) NÚMERO DE SEGUIMIENTO DE REGISTRO

918242559595

INSTRUCCIONES
1. Complete este formulario en una (1) sola copia. Si la inscripción es a través de internet, el formulario 6. Indique el nombre completo de su PADRE y MADRE tal como aparecen en su certificado de nacimiento.
deberían imprimirse por ambos lados en una sola hoja de papel. certificado.
2. Escriba o imprima todas las entradas en LETRAS MAYÚSCULAS. 7. En la parte de "OCUPACIÓN", indica tu trabajo, profesión o tipo de trabajo para ganar un
3. All fields marked with asterisk (*) are mandatory. vivir.
{"occupational_status":"En la parte de \"ESTADO OCUPACIONAL\", si está sin empleo o propósito","heirs":"En la parte de \"HEREDEROS\", la disposición sobre las Leyes de Sucesión, como se establece en el Nuevo"}
si es pre-empleo o nunca ha estado empleado, seleccione "DESEMPLEADO/A AÚN NO" El Código Civil de Filipinas, modificado por el Nuevo Código de Familia, será observado.
EMPLEADO 9. Para cualquier cambio posterior de información, por favor asegure y complete los datos del Miembro.
5. La "EXTENSIÓN DEL NOMBRE" se referirá a JR., II, III y similares. Formulario de Cambio de Información (MCIF, HQP-PFF-049) y enviado a cualquier Sucursal de Pag-IBIG
más cercano a ti.

*OCCUPATIONAL STATUS EMPLEADO DESEMPLEADO/A / AÚN NO EMPLEADO/A

*MEMBERSHIP CATEGORY
OBLIGATORIO VOLUNTARIO
EMPLEADO PRIVADO SELF-EMPLOYED (SE) GOBIERNO EXTRANJERO EMPLEADO MIEMBRO DE LA COOPERATIVA/
GOBIERNO EMPLEADO PROFESIONAL/PROPIETARIO DE NEGOCIO FUNCIONARIO/EMPLEADO DEL BARANGAY SINDICATO
FILIPINO EN EL EXTRANJERO PERSONAL POR ORDEN DE TRABAJO CÓNYUGE NO TRABAJADOR Inmigrante filipino en el extranjero
TRABAJADOR (OFW) OTROS GRUPOS DE INGRESOS (OGIs) MIEMBRO DE UN GRUPO RELIGIOSO OTHERS,Please specify
JUBILADO/INVERSOR/ARRENDADOR ____________________________
PERSONAL DETAILS
EXTENSIÓN DEL NOMBRE SIN SEGUNDO NOMBRE
NAME APELLIDO FIRST NAME (p. ej., Jr., II)
MIDDLE NAME
(ver si es aplicable solo)

*MIEMBRO CASEÑAS JAYCLABEL KELESTE

PADRE CASEÑAS CLARITO JABAGATON

MADRE(Apellido de soltera) KELESTE MARIBEL CAUBE

CÓNYUGE(Si casado)

NOMBRE DEL MIEMBRO TAL Y COMO APARECE

EN EL CERTIFICADO DE NACIMIENTO CASEÑAS JAYCLABEL KELESTE
*DATE OF BIRTH *ESTADO CIVIL NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CONTRIBUYENTE (NIF)
0 4 0 7 1 9 9 7 Soltero/No casado Viuda/o Anulado
m m d d y y y y Casado Separados legalmente
*PLACE OF BIRTH(City/Municipality/Province/Country)*CITIZENSHIP NÚMERO SSS/GSIS
(Por favor indique el país si nació fuera de Filipinas) 0 9 4 4 6 2 3 6 0 8
TAGBINA,SURIGAODELSUR FILIPINO
EMPLOYEE NUMBER
Sexo HEIGHT PESO CARACTERÍSTICAS FACIALES DISTINTIVAS PROMINENTES
1 0 2 - 5 6 0
Masculino (Ej. Lunares, Cicatrices, etc.)
150 (cm)
______ 45 (kg)
______ Para empleado de AFP/PNP, número de serie/insignia
Femenino
NÚMERO DE REFERENCIA COMÚN (CRN) FRECUENCIA DE AHORROS DE MEMBRESÍA (MS)
(Si está disponible) PAGO (Si el pago de MS no es a través de deducción de nómina)
Para empleado de DepEd, código de división - código de estación

Mensual Semi-Annually
Trimestral Anualmente
DIRECCIÓN Y DATOS DE CONTACTO
*DIRECCIÓN DE DOMICILIO PERMANENTE (Indicar código de país si está en el extranjero)

Unit/Room No., Floor Nombre del Edificio Lot No., Block No., Phase No. House No Nombre de la Calle PAÍS + CÓDIGO DE ÁREA NÚMERO DE TELÉFONO
PUROK 4B Inicio
Subdivisión Barangay Municipio/Ciudad Provincia/Estado/País (si está en el extranjero)
Código Postal
POBLACION TAGBINA Teléfono móvil
SURIGAODELSUR 8308
0909 8766827
*PRESENT HOME ADDRESS
Unit/Room No., Floor Nombre del Edificio Lot No., Block No., Phase No. House No Street Name Negocios (Línea Directa)
PUROK 4B
Subdivisión Barangay Municipio/Ciudad Provincia/Estado/País (si es en el extranjero)
Código Postal Negocios (Línea Trunk) Local
POBLACIÓN TAGBINA
SURIGAODELSUR 8308
Dirección de correo electrónico
*PREFERRED MAILING ADDRESS
jayclabel47@[Link]
Dirección de domicilio actual Dirección permanente Dirección del empleador/negocio
ESTE FORMULARIO PUEDE SER REPRODUCIDO. NO ESTÁ EN VENTA.
 HQP-PFF-039
(V07, 10/2017)

DETALLES DEL EMPLEO ACTUAL(Si tiene más de un (1) empleador, utilice una hoja separada y siga el formato a continuación)
*OCCUPATION EMPLOYMENT STATUS TIPO DE TRABAJO (Solo para OFW)
LENGUAJEYLITERATURAINGLESA (Por favor, especifique el país de asignación)
DOCENTES,POSTSECUNDARIOS Permanente/Regular Contractual A tiempo parcial/
Terrestre
Informal Basado en proyectos Temporal
Basado en el mar__________________________
*NOMBRE DEL EMPLEADOR/EMPRESA (Para empleados de manera formal, OFW y profesionales/propietarios de negocios autónomos)
INGRESO MENSUAL
7,000.00
ACADEMIAMADREDELAMISERICORDIA Básico
+
*DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO (Para empleados formales, OFW y profesionales/propietarios de negocios autónomos) Asignaciones/Otros 0.00
Unit/Room No., Floor Nombre del edificio Lot No., Block No., Phase No. House No. =
Total Mo. Income 7,000.00
Nombre de la Calle Subdivisión Barangay ASIGNACIÓN DE OFICINA
PUROK6 POBLACION
Oficina Central Sucursal ____________
Municipio/Ciudad Provincia Estado/País (Si es en el extranjero) Código Postal DATE EMPLOYED(Month, Year)
BAROBO SURIGAODELSUR 8309 juniode2018

EMPLEO ANTERIOR DESDE LA FECHA DE MEMBRESÍA DEL FONDO Pag-IBIG(Utilice otra hoja si es necesario)
NOMBRE DEL EMPLEADOR/NEGOCIO ASIGNACIÓN DE OFICINA

Oficina Central Rama ____________

DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y m m y y y y
NOMBRE DEL EMPLEADOR/NEGOCIO ASIGNACIÓN DE OFICINA

Oficina Central Sucursal ____________

DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y m m y y y y
NOMBRE DEL EMPLEADOR/EMPRESA ASIGNACIÓN DE OFICINA

Oficina Principal Sucursal ____________

DIRECCIÓN DEL EMPLEADOR/NEGOCIO DE A

m m y y y y m m y y y y
HEREDEROS(En caso de fallecimiento, los beneficios del Fondo serán divididos entre los herederos del miembro de acuerdo con el Nuevo Código Civil enmendado por el Nuevo Código de Familia) (Utilice otra hoja si es necesario)

NAME SIN SEGUNDO NOMBRE

LAST NAME NOMBRE MIDDLE NAME RELACIÓN DATE OF BIRTH
EXTENSIÓN (Marque solo si es aplicable)

m m d d y y y y

m m d d y y y y

m m d d y y y y

m m d d y y y y

POR LA PRESENTE CERTIFICO QUE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA Y TODAS LAS DECLARACIONES REALIZADAS AQUÍ SON VERDADERAS Y CORRECTAS.

08/30/2018
______________________________________ _________________
FIRMA DEL MIEMBRO DATE

PARA USO EXCLUSIVO DEL FONDO PAG-IBIG

RECEIVED BY FECHA

_________________________________ ________________________ ____________________

Firma sobre nombre impreso Designación/Posición Sucursal/Unidad

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
El registro de membresía con el Fondo no califica automáticamente a un miembro de Pag-IBIG para aprovechar los diversos programas de préstamos del Fondo. Un Pag-IBIG
el miembro debe cumplir con los requisitos de elegibilidad y cumplir con los requisitos documentales, los cuales están sujetos a verificación y aprobación.