CUIDADOS PALIATIVOS

¿QUÉ ES PALIATIVO?

Proteger. Ese es el significado de paliar, derivado del latín pallium, término que
nombra el manto que los caballeros usaban para protegerse de las tormentas por los
caminos que recorrían. Proteger a alguien es una forma de cuidado, teniendo como
objetivo amenizar la dolor y sufrimiento, sean ellos de origen físico, psicológico, social o
espiritual.

¿QUÉ SON CUIDADOS PALIATIVOS?

Os cuidados paliativos são uma abordagem que
mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias
que enfrentan problemas asociados con enfermedades
amenazadoras, a través de la prevención y alivio del sufrimiento
a través de la identificación temprana y la evaluación impecable y
tratamiento del dolor y otros problemas, físicos, psicosociales
y espirituales.
 Hablando sobre
cuidados paliativos
A principio, los cuidados paliativos fueron pensados
apenas para el tratamiento oncológico, pero hoy abarca
cualquier enfermedad que amenace la vida por ser progresiva
o incluso incurable.
→ ¡Importante!
Los cuidados paliativos reconocen que las personas son
mucho más que cuerpos. Nuestra mente, nuestro espíritu
y nuestras emociones son parte de quienes somos así como
o son las familias y las comunidades a las que
pertencemos.
Así, los problemas que una persona enferma y
su familia enfrenta no son solo físicos, pudiendo
haber cuestiones psicológicas, sociales y espirituales, que
son tan importantes como la propia enfermedad.
OBJETIVO

El objetivo de los Cuidados Paliativos es proporcionar el cuidado de personas con

enfermedades incurables, aliviando su sufrimiento y brindando apoyo durante los
tiempos difíciles, ofreciendo tratamiento eficaz para los síntomas de incomodidad
que pueden acompañar al paciente hasta el fin de la vida, sean causados por
enfermedad o por el tratamiento.
¿CUÁNDO DEBEN EMPEZAR LOS CUIDADOS PALIATIVOS?

Los cuidados paliativos se realizan cuando el tratamiento

curativo ya no está actuando, es decir, cuando deja de hacer el
efeito esperado de cura ou redução dos sintomas.
La decisión para el inicio de los cuidados paliativos es una decisión
conjunta de paciente familiares e médico.
Los cuidados paliativos pueden realizarse en el hogar, en
un hospital o unidad de salud.
PROBLEMAS COM CUIDADOS PALIATIVOS
Uno de los problemas con los cuidados
paliativos es que, muchas veces, él es iniciado de
forma tardía. A veces, el médico, el paciente o la
la familia rechaza esta alternativa porque
acreditamos que de esta forma el paciente está
desistiendo o que ya no existe más esperanza.

Otro impase son las drogas usadas para

amenizar el sufrimiento del paciente, debido a
efectos secundarios.
 Principios de los Cuidados Paliativos
[Link] el alivio del dolor y de otros síntomas.

[Link] la vida y considerar la muerte como un proceso natural.

3.Não acelerar nem adiar a morte.

4. Integrar los aspectos psicológicos y espirituales en el cuidado del paciente.

5. Ofrecer un sistema de apoyo que permita al paciente ver tan

activamente cuanto sea posible, hasta el momento de su muerte.
 Principios de los Cuidados Paliativos
[Link] un sistema de apoyo para ayudar a los familiares durante la enfermedad del
paciente y enfrentar el luto.
[Link] el enfoque multiprofesional para centrarse en las necesidades de
pacientes y sus familiares, incluyendo acompañamiento en el duelo.
[Link] a qualidade de da e influenciar positivamente o curso de da.

[Link] iniciado lo más pronto posible, junto con otras medidas.

de prolongamento de la vida, como la quimioterapia y la radioterapia, e incluir
todas las investigaciones necesarias para comprender y controlar mejor
situaciones clínicas estresantes.
 Tipos de Soporte
Ofrecidos en Cuidados
Paliativos
 Control de los Sintomas
Tipos de soportes ofrecidos

Se trata de garantizar que todas las

las necesidades del paciente sean atendidas. Los
profesionales que componen el equipo de
los cuidados paliativos pueden ayudar a gestionar
problemas mentales, físicos, emocionales,
sociales y espirituales que eventualmente
pueden ocurrir.

El objetivo del control del dolor y de otros

síntomas es ayudar al paciente a sentirse mejor
cómodo, permitiendo que los síntomas
fiquem controlados de modo a obter mais
calidad de da.
Cuidado Espiritual
Tipos de soportes ofrecidos

Las cuestiones espirituales son frecuentemente

muy importantes para las personas que saben que
están llegando al fin de sus vidas. Una persona
que fue religiosa puede verse cuestionando sus
creencias en este momento.

Asegúrate de que ellos sepan que tú no

va a desistir de ellos y también que sepan cómo
obtener ayuda. Esto incluye ayudar al paciente a
encontrar el significado de la finitud, permitiendo que
ele se despeça ou ainda realize algum ritual ou
ceremonia religiosa.
Cuidado Espiritual
Tipos de soportes ofrecidos
Alguien que nunca ha sido religioso puede
encontrarse con preguntas, como por ejemplo,
¿Qué va a pasar cuando muera? ¿Existe?
¿Qué sucede después de la muerte? ¿Por qué estoy enfermo - es un

castigo de Dios?
¿Qué valor tuvo mi da?

Algunas personas se encuentran luchando

con culpa, ira o desesperación. Otras están
buscando el perdón, la paz o la esperanza.

Si estas cuestiones no se abordan,

podemos lidiar con los síntomas físicos de una
persona, pero aún dejarlos en “dolor espiritual”.
 Coordinación de los Cuidados
Tipos de soportes ofrecidos
El equipo interdisciplinario de cuidados paliativos
coordina y supervisa todos los aspectos del cuidado de
paciente, 7 días a la semana, 24 horas al día. Ese equipo es
responsable de certificar que todos los involucrados
comparten la información sobre el paciente.

El paciente y sus cuidadores son incentivados a entrar

en contacto con su equipo de cuidados paliativos, de
inmediato, en caso de que ocurra algún problema, a cualquier hora del
día o de noche.
Sustitución Temporal
Tipos de soportes ofrecidos Para pacientes que reciben cuidados
en casa, puede ofrecerse la sustitución
temporal para permitir que amigos y
los familiares puedan quedarse por un tiempo
alejados de los cuidados al paciente.

La sustitución temporal puede ser

hecho en períodos de hasta 5 días, cuando el
el paciente comienza a recibir los cuidados
paliativos en un hogar de reposo o
hospital. Las familias pueden planear unos
días para relajarse, ir a algún evento o
simplemente descansar en casa.
Luto
Tipos de soportes ofrecidos El luto es el momento después de una pérdida. Cuando una
persona muere, decimos que su familia y amigos
están "de luto".

Sin embargo, la angustia puede ocurrir antes de la muerte, en

momento en que el paciente se vuelve incapaz de cuidarse a sí mismo.
Tanto el propio paciente como sus familiares pueden
lamentar la pérdida de su independencia, de su salud o
hacer tu futuro .

Un consejero profesional puede brindar apoyo por

mediante citas, llamadas telefónicas u otro contacto, así como
a través de grupos de apoyo.
HIPODERMÓCLISE
¿YA HAS OÍDO HABLAR?
¿EN ESTA TÉCNICA?

HIPODERMÓCLISE

Procedimiento a través del

¿Cuál es el medicamento que se aplica?
por debajo de la piel, de manera
subcutáneo o hipodérmico.

Inyección subcutánea de
una gran cantidad de
líquido.
 Inserir um cateter venoso em pacientes com câncer, cuidados
prolongados o ancianos puede volverse difícil, ya que con el largo tiempo de
La internación también ocurre en la dificultad de acceso vascular. Y así es como la
técnica de hipodermóclise se torna uma alternativa, simples e segura na
asistencia sanitaria.

CURIOSIDAD
El primer registro de utilización fue durante la
epidemia de cólera en Europa, en 1827, en la que no se
sabía cómo tratar a personas con deshidratación. Una de las
formas encontradas fue el uso de esta técnica, pero que
logo después fue abandonada - por uso inadecuado. Fue
só en el comienzo de la década de 1960 que ella pasó a ser
utilizada en Brasil.
 VENTAJA DESVENTAJA
HIPODERMÓCLISE HIPODERMÓCLISE
● Vía parenteral más accesible y ● Volumen y velocidad de infusión
cómodo que la venosa; limitados (hasta 1500ml/24h por
● Fácil inserción y mantenimiento del catéter; sítio de punção);
● Puede ser utilizada en cualquier ambiente de ● Absorción variable (influenciada
cuidado, inclusive en el hogar; por perfusión y vascularización);
Complicaciones locales raras; ● Limitación de medicamentos y
● Baixo risco de efeitos colaterais electrolitos que podemos ser
sistémicos; infundidos.
● Redução da flutuação das concentrações
plasmáticas de los opióides;
● Baixo custo.
 QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES
ABSOLUTAS Y RELATIVAS?
Absolutas:
● Rechazo del paciente;
Anasarca;
Trombocitopenia grave;
● Necessidade de reposição rápida de volume (desidratação grave, choque);
● Reposición de electrolitos en trastornos electrolíticos graves (ninguna solución hipertónica debe ser
usada por essa a).

Relativas:
Caquexia;
Síndrome de la vena cava superior;
Ascitis
Áreas de circulación linfática comprometida (após cirurgia ou radioterapia);
● Áreas de infecção, inflamação ou ulceração cutânea;
Proximidades de articulación;
Proeminencias óseas.
CUÁLES SON LOS MEDICAMENTOS QUE
¿PUEDEN SER ADMINISTRADOS?
Ampicilina Fentanilo Omeprazol
Cefepima ● Furosemida; Ondansetrona
Ceftriaxona Haloperidol Ranitidina
Dexametasona Meropenem; Tramadol;
● Diclofenaco; Metadona; Soro Fisiológico 0,9%;
Dimenhidrinato Metoclopramida ● Soro Glicofisiológico (2/3
Dipirona Midazolam; SG 5% + 1/3 SF 0,9%;
Ertapenem ● Morfina; ● Soro Glicosado 5%.
Escopolamina Octreótido
Fenobarbital

¿Y CUáles NO PUEDEN SER ADMINISTRADOS?

Diazepam; Fenitoína; Electrolitos no diluidos; Soluciones con contenido de glucosa >5%;
Solução com teor de potássio >20 mmoI/I; Soluciones coloides; Sangre y sus
derivados; Nutrición parenteral total.
 IMPORTANTE !
Es importante siempre prestar atención a las diluciones de cada medicamento antes
de la administración, así como al volumen máximo de infusión para cada lugar de
punción.

Existen medicamentos que al mezclarse pierden su

características farmacológicas e acabam por precipitar, formando cristais,
como la dexametasona que, por ser alcalina en solución, exige acceso
exclusivo para infusión por su incompatibilidad con otros medicamentos
pelo risco de reação local.

A tabela a seguir, mostra possíveis interações medicamentosas C (compatíveis) e

Yo (incompatible).
 LUGARES DE PUNCIÓN
ESCOGE EL LUGAR DE LA PUNCIÓN:
Deltoidiana Anterior del tórax;
Escáplula; Abdomen; Cara lateral de
muslo.

QUIÉN PUEDE REALIZAR EL

¿PROCEDIMIENTO?
En la hipodermóclise, tanto la punción como la
administración de fluidos prescritos, pueden ser
realizadas por miembros del equipo de enfermería
(Enfermero, Médico, Técnico y Auxiliar de
Enfermería), siempre que el profesional esté capacitado,
capacitado y sus habilidades constantemente
validadas por medio de la educación permanente.
 TÉCNICA DE PUNCIÓN
HIPODERMÓCLISE

Materiales utilizados:

- Solución preparada para ser instalada (suero, medicamentos);

- Equipo con dosificador (ml/hora);
Alcohol 70%;
- Mirada;
- Guantes de procedimiento;
- Scalps 25, 27, 23 (tipo mariposa);
- Seringas de 5 ml;
Soro fisiológico a 0,9%;
- Filme transparente para fixar;
Esparadrapo para datar.
 TÉCNICA DE PUNCIÓN
HIPODERMÓCLISE
paso a paso de la técnica:
Lavar las manos;
- Certificarse del medicamento o solución;
- Explicar al paciente/familia sobre el procedimiento;
- Elegir el lugar para la punción;
- Preencher o circuito intermediário do escalpe com SF 0,9%;
- Hacer antiséptico local y el pliegue cutáneo.
- Introducir el escalpelo en un ángulo de 45º por debajo de la piel, en el pliegue cutáneo;
- Fijar el cuero cabelludo con película transparente;

- Aspirar cuidadosamente de forma a garantir que nenhum vaso seja atingido;

- Aplicar el medicamento o conectar el escalpe al equipo de la solución y calcular
o gotejamento;
- Identificar a punção com data, horário, calibre do dispositivo, nome do
medicamento administrado e o nome do profissional que realizou o
procedimiento.
 ANGULACIÓN
DA AGULHA NO
TEJIDO
SUBCUTÁNEO
RESULTADO
FINAL
CUIDADOS DURANTE LA PERMANENCIA DEL ACCESO
- Proteger con plástico durante el baño, con el objetivo de mantener el área
seca.
Lavado de manos antes de manipular el catéter.
- Observar el área de inserción del dispositivo subcutáneo en relación con las señales
logísticos.
- En casos de signos flogíticos usar calor (bolsa térmica para aliviar los
sintomas).

PRAZO DE CAMBIO DE PUNCION Y CURATIVO

Se recomienda además, el cambio del sitio de inserción del catéter y los apósitos a
cada 72 horas, pudiendo quedarse un máximo de hasta 96 horas, o menos de 72h en
sospecha o urgencia de complicaciones.
 EFEITOS ADVERSOS

EFEITOS COMENTÁRIOS

Efecto adverso más común pudiendo ser

EDEMA LOCAL resuelto con masaje y compresa
morna local.

Ocurren en mínimos casos si

REACIÓN LOCAL DEL
comparados con reacción local al
CÁTERER
dispositivo endovenoso periférico.

Puede ser causado por necesidad de

DOLOR O DESCONFORTO
acomodación de la inserción del dispositivo en
LOCAL
a subcutánea.

Puede ocurrir cuando la región es

INFECCIÓN manipulada sin la higiene adecuada. ( Ej:
Higienización de las manos
CONTRIBUIÇÃO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NA
TERAPIA SUBCUTÁNEA EN CUIDADOS PALIATIVOS

La hipodermóclisis en Cuidados Paliativos es

um procedimento que envolve aspectos amplos,
y que debe ir acompañado de conocimientos
sobre anatomía, farmacología, fisiología,
seguido de apoyo emocional, psicológico y
espiritual al paciente y la familia.
 TERAPIA
MEDICAMENTOSA
 MEDICAMENTOS ESENCIAIS EN
CUIDADOS PALIATIVOS
MORFINA: Grupo de opiáceos con alto poder analgésico usado para aliviar dolores severos.
Posologia:Injeção intravenosa: 2,5 a 15 mg. Injeção intramuscular ou subcutânea: 2,5 a
20 mg. Inyección intravenosa continua: 1-10 mg/h.
Dilución estándar: 50 mg (5ml) en 95 ml de SF0,9% (0,5 mg/ml). Vía oral: 10 a 60 mg cada 4 horas o según
orientación médica.
Efeitos Colaterais:Náuseas, vômitos, sonolência, tontura, prurido (coceira), constipação intestinal, depressão
respiratoria, depresión circulatoria, paro respiratorio y choque.

FENTANILO: Indicado en el tratamiento del dolor crónico y del dolor de difícil manejo, que necesite analgesia con.
opioides, que no puede ser tratada con combinaciones de paracetamol-opioides, analgésicos no esteroides o
con opioides de corta duración.
Posología: 25 a 100 mcg. (0,7 a 2 mcg/kg) EV en bolo o 50 a 500 mcg/h, continuo o según orientación
médica.
Efeitos Colaterais:Rebaixamento do nível de consciência, depressão respiratória,náuseas, vômitos, febre,
temblor, agitación, episodios de alucinaciones postoperatorias, síntomas extrapiramidales y somnolencia.
 MEDICAMENTOS ESENCIALES EN
CUIDADOS PALIATIVOS
TRAMADOL: Indicado para dor de intensidade moderada à severa, de caráter agudo,
subagudo y crónico.
Posología: La dosis diaria total de 8 mg de Clorhidrato de Tramadol por kg de peso corporal o
400 mg de Clorhidrato de Tramadol, o que for menor, não deve ser excedida.
Efeitos Colaterais:Náusea, vômitos, tontura, constipação intestinal, hipotensão postural, colapso
cardiovascular, depresión respiratoria y disnea.

METOCLOPRAMIDA (Plasil): Es un bloqueador dopaminérgico, antiemético y estimulante peristáltico.

Utilizado en el trastorno de la motilidad gastrointestinal.
Posología: La dosis máxima diaria recomendada es de 30 mg.
Efectos Secundarios: Trastornos psiquiátricos, gastrointestinales, cardíacos y del sistema nervioso.
Diarrhea, momentos involuntarios, convulsiones, rigidez muscular, fiebre, confusión mental, debilidad, depresión
trastorno del sistema linfático y sanguíneo.
HALOPERIDOL: Neuroléptico, utilizado indicado para psicosis crónicas, en el tratamiento de delirios.
desconfianza, alucinaciones, confusión, agitación, temperamento agresivo, alteraciones del comportamiento general y
en el tratamiento de momentos incontrolados como tics.
Posología: 0,5 a 2 mg, 2 a 3 veces al día, pudiendo ser aumentada progresivamente en función de la respuesta
terapéutica y de la tolerabilidad.
Efeitos Colaterais:Mo mentos involuntários dos músculos, mo mentação excessiva do corpo e membros, dor
de cabeza, agitación, mareo, somnolencia excesiva, depresión, alteración del tono muscular, entre otros.

MIDAZOLAM:Benzodiazepínico com efeitos ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante e miorrelaxante.

Posologia:7,5 a 15 mg Via oral.
El tratamiento debe iniciarse con la menor dosis recomendada.
Efeitos Colaterais:Tremores musculares, mo mentos descontrolados do corpo, excitação, irritabilidade,
hipotensión, somnolencia prolongada, vómitos, alucinaciones y confusión.
METADONA:Opióide sintético, com efeitos similares ao da morfina, porém menos sedativo.
Está destinado para el alivio del dolor agudo o crónico, principalmente dolor neuropático.
Posología: 2,5 a 10 mg por vía oral cada 6, 8 o 12 horas, dependiendo de la evaluación médica.
Efeitos colaterais:Delírio, tontura, sedação e náuseas, vômitos, constipação intestinal e sudorese.

CODEÍNA: La codeína es un fármaco opioide, utilizado principalmente en la terapia del dolor crónico y agudo de alta.
intensidad.
Posología: Dosis de 30 mg (de 15 a 60 mg) cada 4 o 6 horas.
Efeitos Colaterais:Náuseas, vômitos, sonolência, tontura, secura na boca, constipação intestinal, midríase,
picazón, confusión, mareos y depresión.

DIAZEPAM:Benzodiazepínico que produz um efeito calmante, sedativo e também exerce efeito contra a
ansiedad y convulsiones.
Posología: 5 a 10 mg/día, dependiendo de la gravedad de los síntomas 5 a 20 mg/día.
Cada dosis oral por adulto no debe ser superior a 10 mg.
Efeitos Colaterais:Cansaço, sonolência, relaxamento muscular, dor de cabeça e tontura.
DEXAMETASONA:Indicado no tratamento de condições nas quais os efeitos anti-inflamatórios e
se desean inmunosupresores de corticoides.
Posología: 0,75 a 15 mg por día, dependiendo de la enfermedad que se esté tratando.
Efeitos Colaterais:náuseas, mal-estar, retenção de líquidos, fraqueza muscular, aumento de apetite,
insuficiencia cardíaca, aumento de la presión arterial, aumento de peso, osteoporosis y problemas
gastrointestinals.

ONDANSETRONA: Sustancia activa de medicamentos, que posee actividad antiemética.

Utilizado para controlar las náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia y radioterapia.
Posología: 8 mg 2 veces al día.
Efeitos Colaterais:Cefaléia, constipação, fadiga, diarréia, exantema cutâneo; broncoespasmo e anafilaxia.

OXICODONA: es un fármaco opioide analgésico, indicado para el tratamiento de dolores moderados a severos.
cuando es necesaria la administración continua de un analgésico, 24 horas al día, por un período de tiempo prolongado.
Su potencia es dos veces superior a la morfina.
Posología: 10 mg cada 12 horas o según recomendación médica.
Efeitos Colaterais:Sonolência, tontura, prurido, constipação intestinal, náusea e vômitos.

Atención: El uso de opioides puede llevar al paciente a una emergencia, si presenta somnolencia profunda con
dificultad para despertar, con estímulos verbales o táctiles y con respiración lenta y profunda.
Eres importante por quien eres. Eres importante hasta el último momento de tu vida, y
haremos todo lo que podamos, no solo para ayudarlo a morir en paz, sino también para ver hasta
morir.

Cicely Saunders
Vamos probar sus
conocimientos??
 Caso você consiga atingir o
mínimo de 7.0 pontos no teste
abajo. Enviaremos por correo electrónico
un certificado de actualización
al tema.

¡Buena suerte!

¡CLIQUEA AQUÍ!
¡Gracias!