ARTRITIS
REUMATOIDE
GENERALIDADES
Es una enfermedad crónica sistémica, autoinmune, predominantemente
articular, cuyo signo característico es la sinovitis inflamatoria y proliferativa,
no supurativa, generalmente en articulaciones periféricas y de forma
simétrica, capaz de producir la destrucción del cartílago articular y
deformidades óseas
● 1%
● 30/40-60
años
● 3:1
ETIOPATOGENIA
Desconoce la etiología
FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES
● Gen HLA (Alelo II ● Tabaco
HLA-DRB1, 04, 01, 10) ● Presencia de ACCP
● Solo contribuye 60% ● Obesidad
● PTPN22, STAT4 y PADIA ● Virus (Parvovirus, VEB)
● Bacterias (Proteus mirabilis)
Fenómenos
FR
autoinmunes
ACCP
(Mucosas, ganglios)
PATOGENIA
Factores
vasculares, micro
traumatismo o
infecciones
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ARTICULACIONES
1. Hiperplasia de cel sinoviales y
proliferación: Liso →
Vellosidades
2. Infiltrados inflamatorios densos
3. Aumento de vascularización
4. Exudado fibrinopurulento en
sinovial Pannus → Anquilosis fibrosa → Anquilosis ósea
5. Actividad osteoclástica
ANATOMÍA PATOLÓGICA
PIEL
NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
REUMATOIDES
● 25%
● Regiones sometidas a presión
(cubital, codos, occipucio,
lumbosacra, tendón de aquiles)
● Otras: pulmón, bazo, pericardio,
valvular, aorta
● Firmes, indoloros, redondos,
subcutáneos
● Zona central: necrosis fibrinoide
● Zona intermedia: histiocitos en
empalizada
● Zona periferica: macrofagos,
linfocitos, vasos
CUADRO CLÍNICO
● Dolor inflamatorio articular ● Empeora en reposo
● Astenia, anorexia, pérdida ● Nocturno
● Tumefacción
de peso
● Rigidez matutina >1h
● Extraarticulares
2
MANIFESTACIONES 1
ARTICULARES
ARTRITIS REUMATOIDE DE INICIO
● Afecta articulaciones sinoviales (pequeñas)
● Patrón aditivo y simétrico
● Tenosinovitis→ Sd Tunel carpiano
● Misma articulación de varios dedos
3
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES
ARTICULARES
ARTRITIS REUMATOIDE ESTABLECIDA
Luxación
Tumefacción articular atloaxoidea
anterior
Pie triangular:
●Hallux valgus ● Rigidez articular
●Dedos en martillo ● Deformidad articular
●Desviación lateral ● Hipotrofia muscular
● Muñeca en flexión
● Codos en semiflexión
Pulgar en Z Quiste de Baker ● Hombros en
aducción
Desviación cubital
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
+ frec, varones,
NÓDULOS REUMATOIDES PULMONARES 10-20% 1 tabaco, ACCP,
mortalidad
● + frecuente
● Olécranon, Dorso de
manos y tendón de
aquiles
● Pulmón
● Pleura Periferia, pueden
● Esclerótica cavitarse
2 Exudado, glucosa↓
Sd Caplan:
AR
+
Nódulos pulmonares
+
Neumoconiosis
CUADRO CLÍNICO
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
HEMATOLÓGICA
OCULARES NEUROLÓGICAS VASCULITIS
S
● Sd de Sjogren secundario: ● Neuropatías por ● Vasculitis ● Anemia por enf
Queratoconjuntivitis seca atrapamiento: Sd tunel necrosante (≅PAN) crónica
● Epiescleritis: benigna carpiano, cubital y túnel ● ↓FR, IgM, IgG ● Leucopenia
● Escleritis: dolor → tarsiano ● Manifestaciones ● Sd de Felty:
Escleromalacia perforante ● Polineuropatía o isquémicas: piel, Leucopenia+espleno
mononeuritis con vasculitis nervios, mesenterio, megalia+AR
uñas
COMPLICACIONES
● Infecciones: resp, urinario, piel,
AMILOIDOSIS articulaciones
CARDIACAS ● Enf CV: Cardiopatía isquémica
● Estadíos avanzados ● OP: riesgo x2 fracturas
● Afectación renal ● Neoplasias: Linfoma, Ca Pulmón
● Pericarditis ● Afectación intestinal
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO IMÁGENES
RAYOS X
AUTOANTICUERPOS ALTERACIONES ● Fase inicial:
INESPECÍFICAS ○ Engrosamiento partes blandas
DE INFLAMACIÓN ○ Pinzamiento del espacio articular
FR
○ Erosiones subcondrales
● Anticuerpo contra fracción
● Fase avanzada:
constante de IgG
● PCR y VSG ↑ ○ Subluxación
● 70-75%
● Indican grado de actividad ○ Destrucción
● No para monitorización
● Si para pronóstico ● Seguimiento y monitorización
● Inespecífico ● Líquido sinovial
● C3, C2, C4 ↓
ACCP
● Anticuerpos contra ECOGRAFÍA
péptidos que contienen ● Sinovitis
el aa citrulina ● Derrame
● +E ● Tenosinovitis
● No para monitorización
DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE ACR/EULAR
2010
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
NO FARMACOLÓGICO
● Reposo relativo
● Buenos hábitos de vida
● No sobrepeso
● No tabaco