HOLTER
Por: Nancy Dalys Robles Palomares
Introducción
El dispositivo lleva el apellido de Norman J. Holter, un físico,
químico y biofísico estadounidense nacido en 1914.
El Holter de ECG es un dispositivo que registra de forma
continua la actividad eléctrica del corazón durante un
periodo prolongado (generalmente 24–48 horas o hasta 7
días según el equipo). Su función principal es detectar
alteraciones del ritmo o conducción que no aparecen en
un electrocardiograma (ECG) convencional de 10
segundos.
Historia
1940-1950 1957
Holter comenzó a investigar formas Presentó públicamente un prototipo de
de registrar la actividad eléctrica del “monitor portátil de electrocardiograma”
corazón fuera del hospital. que pesaba casi 40 kg y transmitía la señal
por radio.
1960 Historia 1980-1990
La tecnología avanzó, reduciendo el El Holter se volvió mucho más pequeño
tamaño del aparato y permitiendo (similar a un “walkman”), registrando
grabar en cintas magnéticas. 24 a 48 horas de ECG en casetes y
luego en memoria digital.
Actualidad
Pesa menos de 100 gramos, utilizan memorias
electrónicas y software sofisticado para analizar
automáticamente miles de latidos.
Funcionamiento
Captación del impulso eléctrico Conversión y filtrado
Los electrodos superficiales detectan las diferencias de La señal captada es amplificada, filtrada y digitalizada
potencial generadas por la despolarización y repolarización para eliminar artefactos:
del miocardio. Movimiento corporal
Interferencia muscular
Ruido eléctrico externo
Registro continuo Marcación de eventos
El dispositivo almacena el ECG con El paciente puede presionar un botón cuando tiene
frecuencias de muestreo entre 125–1000 síntomas (palpitaciones, mareo, dolor torácico) para
Hz, manteniendo trazos continuos del correlacionarlos con el registro eléctrico.
ritmo cardíaco durante actividades
normales del día.
Funcionamiento
Procesamiento e interpretación
El software realiza análisis automático:
Ritmo y frecuencia cardíaca
Intervalos PR, QRS, QT/QTc
Variabilidad del intervalo RR (HRV)
Arritmias supraventriculares o ventriculares
Isquemia silenciosa (depresión/ elevación ST)
Electrodos:Captan la señal eléctrica Cardíaca
Cableado: Transmite la señal al registrador
Registrador digital: Amplifica, filtra y almacena el ECG
Software de análisis: Procesa e interpreta los datos
Cuándo es indicado ?
Evaluación de arritmias Evaluación de síntomas posiblemente cardíacos
se sospechan trastornos del ritmo: Cuando hay síntomas intermitentes donde el ECG basal es
Palpitaciones recurrentes normal:
Taquicardia sospechada (SVT, TAV, TV) Mareo con sospecha de causa eléctrica
Bradicardia o pausas sinusales Disnea paroxística con posible correlación rítmica
Síncope o presíncope de posible origen cardíaco Dolor torácico asociado a palpitaciones
Bloqueos AV intermitentes
Extrasístoles auriculares o ventriculares frecuentes
Documentación de fibrilación auricular paroxística
Monitorización y seguimiento terapéutico
Se indica para valorar respuesta o seguridad de tratamiento:
Control de fármacos antiarrítmicos
Ajuste de betabloqueadores o calcioantagonistas
Evaluación post ablación por arritmias
Seguimiento de pacientes con marcapasos (aunque
habitualmente se usa telemetría dedicada)
Evaluación de eficacia en manejo de fibrilación auricular
Tipos
Según número de derivaciones
3 DERIVACIONES 5 DERIVACIONES 7 DERIVACIONES 10-12 DERIVACIONES
(ESTÁNDAR)
Diagnóstico básico Evaluación completa de Mejor análisis de onda P, Equivalente a ECG estándar(
de arritmias ritmo más depresión o conducción AV y FA ideal para isquemia, infarto
frecuentes. elevación del ST paroxística. silente, investigación y
(isquemia). cardiología avanzada).
Tipos
Según su forma de registro
CONTINUO CONVENCIONAL AUTOMÁTICO
Registro continuo de 24–72 h (hasta 7 días según modelo). Duración típica: 7-14 días.
Capta todo el ritmo cardíaco sin interrupción. Solo se activa cuando detecta eventos eléctricos predefinidos:
Útil en taquiarritmias, bradiarritmias frecuentes e isquemia Pausas sinusales
dinámica. Taquicardia supraventricular o ventricular
Ventaja: máxima sensibilidad en eventos frecuentes. Bradicardia severa
Limitación: bajo rendimiento si los síntomas son esporádicos. Fibrilación auricular
Ventaja:Ideal en arritmias paroxísticas no percibidas por el paciente.
Limitación: No registra todo el ECG continuo.
Tipos
Según su forma de registro
ACITVADO POR EL PACIENTE CON BUCLE DE MEMORIA ( LOOP REMOTO
(MANUAL-TRIGGER) RECORDER EXTERNO)
Duración de días a semanas.
Duración típica: 2 semanas a 1 mes.
El registro se inicia cuando el paciente Transmite información en
Graba de forma continua en una memoria
presiona un botón al sentir síntomas. tiempo real al hospital o
rotatoria (loop).
Duración típica: 7 días plataforma digital.
Cuando detecta un evento o el paciente lo
Ventaja: Útil en correlación sintomática Puede generar alertas clínicas
activa, almacena el registro previo, durante
específica. inmediatas.
y posterior al episodio.
Limitación: No detecta eventos -Usado en pacientes de alto riesgo,
-Fundamental para síncope inexplicado y
asintomáticos. postoperatorios o pediatría.
eventos poco frecuentes.
-Vigilancia activa continua.
- Captura retrospectiva y prospectiva.
Tipos
Según su forma de registro
IMPLANTABLE
Implantado subcutáneo (en región parasternal izquierda).
Ventajas: Duración del monitoreo: 18 meses hasta 3 años. Desventajas:
Duración prolongada Registro basado en: Procedimiento menor
alta sensibilidad Activación automática por algoritmos de detección No registra 12 derivaciones ,
Automatización Activación manual con telecontrol solo vector especifico
Telemetría Costo elevado
Indicado en:
Síncope inexplicado de sospecha arrítmica
Fibrilación auricular subclínica o paroxística
Monitorización post-ACV criptogénico
Evaluación de pausas o bradicardia intermitente
Indicaciones
AHA (American Heart Association)
Preparación del paciente
1. Rasurar área si hay vello.
2. (Evita despegado y artefactos.) Color
Ubicación Justificación
3. Limpieza con alcohol isopropílico. electrodo
4. Secar bien.
5. No usar crema, aceites ni lociones.
2-3 cm por debajo de la clavícula Detectar actividad auricular y
Blanco (RA)
derecha referencia eléctrica
2-3 cm debajo de la clavícula
Negro (LA) Forma eje auricular con RA
izquierda
Línea media clavicular izquierda, Captura actividad ventricular
Rojo (LL)
debajo de el último arco costal izquierda
Región costal derecha (Zona Electrodo tierra( reduce
Verde ( RL)
basal) interferencia)
Marrón (V1 o 4to espacio intercostal, línea fundamental para detectar
precordial) paraesternal derecha arritmias ventriculares, QRS y AV
Indicaciones
No retirar el dispositivo para realizar alguna actividad
No mojar el dispositivo
No desconectar los latiguillos ni quitar los electrodos
Uso restringido del celular
Ver television mínimo a 2 metros de distancia
No tener contacto con hornos, microondas ni neveras
no pasar por detector de metales
no dormir boca abajo
Realizar actividad física suave, evitando sudoración
excesiva
Ejemplo
Ejemplo
Ejemplo
Referencias:
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Shen, W. K., Sheldon, R. S., Benditt, D. G., Cohen, M. I., Forman, D. E., Goldberger, Z. D., Grubb, B. P., Hamdan, M. H., Krahn, A. D.,
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Goldberger, A. L. (2018). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (9th ed.). Elsevier.
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Braunwald, E., Mann, D. L., Zipes, D. P., Libby, P., & Bonow, R. O. (2022). Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of
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