CANCER DE
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
REVISTA DE
REVISTA DE REVISTA
REVISTA
DIAPOSITIVA 1:
DIAPOSITIVA 1: TITULO
TITULO
INCREMENTOS DE CASOS DENGUE EN LATINOAMERICA:
Correcto diagnóstico y tratamiento
Nombre del presentador: Malasquez Levano Eduardo Joel
Universidad Privada San Juan Bautista
Curso: Clinica y Terapeutica en Medicina II
Fecha: 26/10/24
DIAPOSITIVA 2:
DIAPOSITIVA 2: INTRODUCCION
INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad viral que se caracteriza por fiebre aguda.
Transmitida por el mosquito Aedes Egypti, el único reservorio conocido hasta la
actualidad es el ser humano por lo cual es importante revisar este tema. Asimismo, los
casos en el Perú han ido en ascenso junto a los escasos recursos a nivel de centros
de salud han ido aumentando la mortalidad de los pacientes por diferentes
complicaciones como shock y hemorragia, que pueden presentar si no son tratados
adecuamente, lo que ha llevado al país a aumentar su tasa de mortalidad por
complicaciones no tratadas a tiempo.
Ojetivo: evaluar correctamente el diagnostico y dar un adecuado
tratamiento que existen actualmente y como estas han influido en la
prevención de una epidemia, basándonos en los estudios mas recientes
publicados en revistas científicas de alto impacto.
DIAPOSITIVA 3:
DIAPOSITIVA 3: METODOS
METODOS
FUENTES DE INFORMACION:
BASES DE DATO: PUBMED, Google Academico, Scopus, con una selección de estudios
publicados entre 2020 y 2024. En donde se evaluó pacientes niños, jóvenes y adultos.
Usando estrategia de búsqueda para identificar estudios sobre consideraciones de
implemetacion, revisiones sistemáticas y metaanálisis, en estos tipos de pacientes.
CRITERIOS DE SELECCION:
Estudios de alta relevancia.
Articulos sobre epidemiologia.
Articulos de investigacion.
DIAPOSITIVA 4:
DIAPOSITIVA 4: RESULTADOS
RESULTADOS 11
Síntesis de evidencia: Directrices para el diagnóstico y el tratamiento del dengue
Un estudio de Pan american journal of public healt mostro un plan de diagnostico y manejo del dengue, en donde se
basa en la clínica característica de dengue, zika y chikunguña plantea un adecuado diagnostico ya que las tres
enfermedades tienen un cuadro clínico similar , lo que provoco a desarrollar este estudio , en cuanto a la
sintomatología los niveles de riesgo pueden ser alto, moderado o severo en donde se observa fiebre, dolor de
cabeza, nausea, vómitos, mialgia, artralgia y en esto se basa para el tratamiento.
El tratamiento para los Arbovirosis es la hidratación oral intensa ya que previene la deshidratación las dosis son:
Adultos sanos: 3000ml/dia
Pediatria:
. 4ml/kg por hora los primeros 10kg de peso corporal
. 2ml/kg por hora los siguientes 19kg de peso corporal
. 1mg/kg por hora cada kg de peso corporal adicional.
En donde destaca también la hidratación parenteral en pacientes con dengue que presenten signos de alarma como
sangrado, vómitos persistentes, etc. Con el objetivo de disminuir la hospitalización.
Recomienda el uso de cristaloides en lugar de coloides en pacientes con choque por dengue, también no
recomiendan trasfundir hemocomonentes a pacientes con dengue y trombocitopenia.
Al tratamiento de sintomatología lo que proponen es el uso de Paracetamol y no AINES / aspirina que pueden elevar
el riesgo de presentar hemorragia. En pacientes con arbosverosis grave no administrar esteroides sistémicos en
pacientes con shock y no inmunoglobulinas, lo cual ayudo a mejorar a los pacientes en un 20% (1)
DIAPOSITIVA 5:
DIAPOSITIVA 5: RESULTADOS
RESULTADOS 22
Dengue: actualidades y características epidemiológicas
En este articulo se plantea las características epidemiológicas por el Dr. Edgar Dehesa López. En donde tomo como
punto de partida el género, la edad, sangrado, daño a órgano blanco. Menciona que la propagación del dengue en las
Américas ha ido en aumento, en donde se reafirma la importancia de la eliminación de criaderos de mosquitos, por
ejemplo: Zonas de construcción en donde las áreas son húmedas, desecho inadecuado y recipientes de agua.
Los síntomas que menciona el autor son fiebre cuantificada de 40°C, cefalea frontal, dolor retro ocular, mialgia,
artralgia, fotofobia, exantema rubeolidorae y puriginosa.
En base al diagnóstico a comparación del primer estudio el autor se basa en la determinación de anticuerpos
positivos (IgM – IgG) o la detección del NS1 en suero. Y que el diagnóstico definitivo sería el aislamiento del virus lo
cual no es tan utilizado en la actualidad.
El diagnostico no es tan sencillo ya que hay una respuesta a anticuerpos sobre la infección en donde pueden variar:
Cuando la infección del dengue se presenta y que el paciente no ha sido previamente infectado por otro virus
Y cuando el paciente desarrolla una respuesta primaria de anticuerpos caracterizado por un lento aumento de
anticuerpo específicos
En cuanto al tratamiento lo divide en tres grupos:
A.- Conformado por pacientes que reciben manejo de manera ambulatoria que toleren volúmenes adecuados de
liquido por via oral con una presentación de diuresis intervalo mínimo de 6hrs, paracetamol para la fiebre, al igual no
recomienda ASPIRINA/AINES que puedan elevar las probabilidades de Hemorragia. (2)
DIAPOSITIVA 6:
DIAPOSITIVA 6: RESULTADOS
RESULTADOS 33
DENGUE GRAVE
Para el diagnostico se consideró lo siguiente:
La epidemiologia + síndrome febril inespecífico
Los autores ofrecen un punto de vista neurológico e indican
·Fiebre <7 días
que no existe una técnica ideal, por lo cual se dispone de
·Sin compromiso de vías aéreas superiores
una metodología directa e indirecta.
·Mas 2 de los siguientes síntomas: cefalea o dolor retro cular,
La correcta aplicación de las técnicas que están disponibles
malestar general. Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, exantema,
requiere conocer con mayor ampliación la cinética de
prueba de torniquete positiva, leucopenia, trombocitopenia
aparición de la viremia y de los anticuerpos como el IgM e
IgG también mencionado en el estudio anterior. Fases del dengue: febril, critico, recuperación
Las muestras deben remitirse con la fecha de extracción y la Compromiso de órgano: Hepatitis, Miocarditis, Compromiso neurológico,
fecha de inicio de los síntomas. Ins. Renal, Vasculitis retiniana.
Las muestras de elección son el Suero y el Liquido Se plantearon escenarios clínicos y tratamiento del dengue grave
Cefalorraquídeo, para ello deben tomarse condiciones y 1.- Extravasación de plasma: en donde indica solución salina al 0,9% es
esterilidad y mantenerse las muestras a 4°C hasta la llegada el primer base de tratamiento para el dengue seguido del ringer de
al laboratorio. lactato, y se agregaron dextian y gelafundina
En un estudio de 50 niños con shock se restauraron el índice cardiaco,
presión arterial y hematocrito empleado la solución 0,9%
Sugiere terapia de fluidos IV en pacientes con dengue y debería guiarse
por protocolos de manejo de fluidos que indica la OMS
2.- Hemorragia: Los autores piensan que aumentado del a incidencia de
sangrado en el adulto puede deberse a diferencias fisiologías más
infecciones secundarias
Lum realizo un estudio en donde se evaluó la transfusión de
hemoderivados, lo cual no redujo la incidencia de sangrado. (3)
DIAPOSITIVA 7:
DIAPOSITIVA 7: RESULTADOS
RESULTADOS 44
Estudio observacional de las características clínicas, epidemiológicas y de laboratorio de pacientes
pediátricos con dengue
Durante el estudio realizado por Maria B. Fliora, se identificaron 85 pacientes con criterios positivos para
dengue. De estos, 25 casos fueron confirmados mediante RT-PCR como DENV-1,39 a través de signos clínicos
que se mencionó en los artículos anteriores y vínculos epidemiológicos, fueron considerados probables. La
mediana de edad de los pacientes fue de108 meses, en donde predomino el género masculino.
Entre las semanas epidemiológicas11 y15 se diagnosticaron 72 casos, con picos en las semanas11 a13 y una
disminución posterior. La mayoría buscó atención médica en los dos días tras el inicio de los síntomas, siendo
fiebre, dolor de cabeza y mialgia los síntomas más comunes.
En los análisis de laboratorio, se observó leucopenia en el37% de los casos, así como alteraciones en el conteo
de leucocitos, con una notable presencia de monocitos y linfocitos reactivos. La trombocitopenia afectó al 24%
de los pacientes, siendo leve en la mayoría. Las pruebas de transaminasas mostraron elevaciones significativas,
con un23% de los pacientes con AST elevada y un18% con ALT elevada.
Los resultados complementarios indicaron prolongaciones en los tiempos de coagulación, y el 53% de los casos
medidos presentaron PCR elevada. Durante la fase crítica de la enfermedad, se registraron disminuciones en los
conteos de leucocitos y plaquetas, que volverían a la normalidad en la fase de convalecencia.
A pesar de los hallazgos clínicos y de laboratorio, todos los pacientes evolucionaron favorablemente solo
recibiendo tratamiento con hidratación, Acetimofen para los síntomas, sin necesidad de hospitalización, y no se
reportaron casos severos durante el estudio. (4)
DIAPOSITIVA 8:
DIAPOSITIVA 8: DISCUSION
DISCUSION
La síntesis de evidencia recopilada de los estudios y artículos sobre dengue destaca la importancia de un diagnóstico preciso y un
manejo adecuado de esta enfermedad viral, especialmente en contextos donde coexisten otras arbovirosis como el zika y chikunguña
que tienen una misma sintomatología y puede dar un diagnostico erroneo, primero debemos evaluar:
1. Características Clínicas y Diagnóstico: El dengue se caracteriza por síntomas similares a otras enfermedades virales, lo que
dificulta el diagnóstico. Se presentan síntomas como fiebre alta, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, náuseas y
exantema. El diagnóstico se puede confirmar a través de la detección de anticuerpos específicos (IgM/IgG) o la identificación del
antígeno NS1 en suero, siendo el aislamiento viral menos utilizado.
2. Clasificación de Casos: El dengue se clasifica en leve y grave. Los pacientes con dengue grave pueden presentar complicaciones
como hemorragias y daños en órganos. Para el diagnóstico se consideran la epidemiología, los síntomas y la respuesta a
tratamientos previos.
3. Manejo Clínico:
Hidratación: La rehidratación es clave en el tratamiento del dengue. La hidratación oral es recomendada para pacientes
ambulatorios, mientras que la hidratación parenteral se sugiere para aquellos con signos de alarma. Se enumeran dosis
específicas basadas en la edad y peso corporal, destacando el uso de solución salina 0,9% y ringer lactato.
Medicamentos: Se recomienda el uso de paracetamol para el control de la fiebre, evitando AINES y aspirina debido al riesgo de
hemorragias. En casos severos, no se sugieren esteroides sistémicos ni inmunoglobulinas, dado que no muestran beneficios
significativos.
4. Consideraciones Epidemiológicas: Se ha observado un aumento en la incidencia de dengue en las Américas, lo que resalta la
necesidad de eliminar criaderos de mosquitos para prevenir la propagación. La vigilancia epidemiológica y medidas preventivas
son esenciales para controlar la enfermedad.
5. Estudios Observacionales: Un estudio con pacientes pediátricos destacó que la mayoría de los casos evolucionaron
favorablemente con tratamiento de rehidratación y control sintomático, sin necesidad de hospitalización, incluso en situaciones
donde se presentaron alteraciones en laboratorio como leucopenia y trombocitopenia.
DIAPOSITIVA 9:
DIAPOSITIVA 9: CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
En conclusión, el manejo del dengue requiere un enfoque integral que incluya un
diagnóstico preciso, una adecuada rehidratación y el control de síntomas, junto con un
enfoque en la prevención y eliminación de vectores. La educación comunitaria y la
vigilancia epidemiológica son cruciales para reducir la carga de esta enfermedad
DIAPOSITIVA 10:
DIAPOSITIVA 10: CITAS
CITAS BIBLIOGRAFICAS
BIBLIOGRAFICAS
1. Salud OP de la. Síntesis de evidencia: Directrices para el diagnóstico y el
tratamiento del dengue, el chikunguña y el zika en la Región de las Américas. Rev
Panam Salud Pública. 20 de julio de 2022;46:e82.
2. López ED, Alatorre AFAG. Dengue: actualidades y características
epidemiológicas en México. Rev Médica Univ Autónoma Sinaloa REVMEDUAS. 6 de
diciembre de 2022;9(3):159-70.
3. Sati C de infectología crítica. Dengue grave. Rev Argent Ter Intensiva. 2 de
febrero de 2021;38:e707.10102020-e707.10102020.
4. Fiora MB, Gonzalvez ML, Aguirre JP, Bacigalupo A, Garnero A, Rosa AM, et al.
Observational study of clinical, epidemiological, and laboratory characteristics of
pediatric patients with dengue in the city of Córdoba. Arch Argent Pediatr.
2024;122(1):e202202972.
GRACIAS