Evaluación Nutricional del Paciente PG-SGA
Traducido por
ScribdTranslationsEvaluación Nutricional del Paciente PG-SGA
Traducido por
ScribdTranslationsInformación del ID del paciente
Cuestionario subjetivo generado por el paciente
Evaluación Global (PG-SGA)
Historia (Las cajas 1-4 están diseñadas para ser completadas por el paciente.)
1. Peso (ver Hoja de Trabajo 1) 2. Ingesta de alimentos: En comparación con mi ingesta normal, yo
calificaría mi ingesta de alimentos durante el último mes como:
En resumen de mi peso actual y reciente:
Sin cambios(0)
Actualmente peso alrededor de _______ libras Más de lo habitual(0)
Mido _______ pies _________ de alto. Menos de lo habitual(1)
Ahora estoy tomando:
Hace un mes pesaba alrededor de _______ libras Comida normal pero en menor cantidad1)
Hace seis meses pesaba aproximadamente ________ libras Poca comida sólida2)
Solo líquidos (3)
Solo suplementos nutricionales (3)
Durante las últimas dos semanas, mi peso ha:
Muy poco de cualquier cosa (4)
Disminuido(1) No Cambiado (0) Aumentado(0) Solo alimentación por sonda o solo nutrición por
Caja 1 Vena0)
Caja 2
3. Síntomas: He tenido los siguientes problemas que me han tenido.
me de no comer lo suficiente durante las últimas dos semanas (marcar todo lo que
4. Actividades y Función: En el último mes, yo
aplicar): generalmente evaluaría mi actividad como:
Sin problemas para comer(0) Vómitos(3) Normal sin limitaciones0
Sin apetito, simplemente no me sentía Diarrea(3) No soy yo mismo, pero soy capaz de estar de pie y en movimiento
como comer(3) Boca seca(1) con actividades bastante normales(1)
Náuseas(1) Los olores me molestan(1) No me siento con ánimos para muchas cosas, pero en la cama o en la silla
Estreñimiento(1) Sentirse lleno rápidamente(1)
menos de la mitad del día(2)
Llagas en la boca(2) Fatiga(1) Capaz de hacer poca actividad y pasar la mayor parte del
Las cosas saben raras o no tienen sabor(1) día en la cama o en la silla(3)
Problemas para tragar(2) Casi postrado en la cama, rara vez salgo de la cama(3)
Dolor; ¿dónde?(3)____________________
Otro*(1)____________________________________ Caja 4
**Examples: depression, money or dental problems Caja 3 Puntuación aditiva de las cajas 1-4 A
El resto de este formulario será completado por su médico, enfermera o terapeuta. Gracias.
[Link] y su Relación con los Requisitos Nutricionales(Ver la hoja de trabajo 2)
Todos los diagnósticos relevantes (especificar)________________________________________________________________________
Primary disease stage (circle if know or appropriate) I II III IV Otro _________________________________
Age _____________
6. Demanda Metabólica (Ver Hoja de Trabajo 3) Puntuación numérica de la Hoja de trabajo 2 B
7. Físico (Ver Hoja de trabajo 4) Puntuación numérica de la Hoja de Trabajo 3 C
Puntuación numérica de la Hoja de Trabajo 4 D
Evaluación Global (Ver Hoja de Trabajo 5) Total PG-SGA Score
Bien alimentado o anabólico (SGA-A) (Puntuación Numérica Total de A+B+C+D Arriba)
(Vea las recomendaciones de triaje a continuación)
Desnutrición moderada o sospechada (SGA-B)
Severamente Desnutrido (SGA-C)
Clinician Signature__________________________RD RN PA MD DO Other___________Date_____________________________
Recomendaciones de triaje nutricional: Se utiliza una puntuación aditiva para definir intervenciones nutricionales específicas que incluyen al paciente y la familia.
educación, manejo de síntomas incluyendo intervención farmacológica, y intervención nutricional apropiada: (alimento, nutricional
suplementos, triaje enteral o parenteral). La intervención nutricional de primera línea incluye la gestión óptima de síntomas.
0–1 No se requiere intervención en este momento. Reevaluación de manera rutinaria y regular durante el tratamiento.
Educación al paciente y la familia por parte de un dietista, enfermero u otro clínico con intervención farmacológica según lo indiquen los síntomas.
Encuesta (Caja 3) y valores de laboratorio según corresponda
4–8 Requiere intervención de un dietista, en conjunto con enfermera o médico según se indique en la encuesta de síntomas (Caja 3)
≥9 Indicates a critical need for improved symptom management and/or nutrient intervention options.