CONTROL DE RIESGO CARDIOVASCULAR (HTA, DM2)
SE VERIFICA IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE DE ACUERDO A PROTOCOLO
INSTITUCIONAL.
"CONTROL DE CRÓNICOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR".
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE DE AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA A CONSULTA DEAMBULANDO POR SUS PROPIOS
MEDIOS, A CITA DE CONTROL DE CRÓNICOS Y RIESGO CARDIOVASCULAR. PACIENTE CON
ANTECEDENTE PATOLOGICO DE HIPERTENSION ARTERIAL PRIMARIA Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
EN MANEJO FARMACOLOGICO; REFIERE SENTIRSE BIEN, CURSA ASINTOMATICO
CARDIOVASCULAR. MANIFESTA ADECUADA ADHERENCIA A TRATAMIENTO, NIEGA EFECTOS
ADVERSOS A MEDICAMENTOS, NIEGA INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS EN LOS ULTIMOS 3
MESES POR PATOLOGIA DE BASE. APORTA PARACLINICOS DE RCV SOLICITADOS EN CONTROL
PREVIO PARA VALORAR, MANIFIESTA VALORACION POR MEDICINA INTERNA, NUTRICION Y
PSICOLOGIA (NO APORTA HISTORIA CLINICA)
ANALISIS (EJEMPLO) : PERFIL RENAL CONSERVADO TFG: 41.84 ERC KDIGO IIIB
PERFIL RENAL CONSERVADO TFG: >60, SIN ENFERMEDAD RENAL EN EL MOMENTO
EXAMEN FISICO
NORMOCEFALO
PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVA A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS
OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL, IMPLANTACION PABELLON AURICULAR ADECUADA.
NARINAS PERMEABLES, NO LESIONES
MUCOSA ORAL HUMEDA, PALADAR INTEGRO
MOVIL, NO IMPRESIONA DOLOR, NO MASAS NI MEGALIAS
SIMETRICO, EXPANSIBILIDAD ADECUADA, SIN LESIONES CUTANEAS. RUIDOS RESPIRATORIOS CON
MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN RUIDOS SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS, SIN SOPLOS.
BLANDO, DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÒN, NO MASAS NI MEGALIAS,
RUIDOS INTESTINALES PRESENTES.
GENITALES NO EVALUADOS
EXTREMIDADES EUTROFICA SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS, PULSOS PRESENTES.
DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS +++/+++ EN LAS 4 EXTREMIDADES
PIEL SIN LESIONES, MACULAS, PAPULAS, PETEQUIAS. HIDRATADA, SIGNO DE PLIEGUE NEGATIVO.
FUNCIONALIDAD ARTICULAR Y MUSCULAR NORMAL, MUSCULOS TROFICOS, CON TONICIDAD
CONSERVADA
ALERTA, ACTIVO, NO SIGNOS DE DEFICIT SENSITIVO O MOTOR APARENTE
EXAMEN FISICO CORTO
PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NO ERITEMATOSA.
SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, RUIDOS
RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS.
EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS, NO EVIDENCIO EDEMAS EN MIEMBROS
INFERIORES, SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONSERVADA.
EDUCACION POR AREAS
HABITOS ALIMENTICIOS:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS, VERDURAS,
LEGUMBRES, CONSUMO DE AGUA Y ELIMINAR EL CONSUMO DE GRASAS, EMBUTIDOS,
ENLATADOS Y FRITOS.
DIETA HIPOSODICA E HIPOGLUSIDA:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE UNA DIETA HIPOSODICA E HIPOGLUSIDA, CON EL PROPOSITO
DE EVITAR CAMBIOS VASCULARES, DESCOMPENSACION DE LA PATOLOGIA O FACTORES DE
RIESGO PARA ADQUIRIR OTRA ENFERMEDAD.
ACTIVIDAD FISICA:
SE EDUCA IMPORTANCIA DE LA ACTIVIDAD FISICA: CAMINATA 30 MINUTOS, ESTIRAMIENTO,
BAILOTERAPIA, TODO ORIENTADO A LA CAPACIDAD DEL PACIENTE
MANEJO DEL ESTRES:
SE EDUCA IMPORTANCIA DE MANEJAR EL ESTRÉS, TENER BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES
Y SABER AFRONTAR LAS DIFICULTADES Y PROBLEMAS.
CONTROL DEL PESO:
SE EDUCA IMPORTANCIA DE MANTENER UN PESO IDEAL, SEGÚN EL INDICE DE MASA CORPORAL,
ESTO AYUDARA A CONTROLAR LA PATOLOGÍA.
AUTOMEDICACION:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE NO AUTOFORMULARSE, CON EL PROPOSITO DE EVITAR
COMPLICACIONES
ASISTENCIA A CONTROLES:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE CUMPLIR CON LA ASISTENCIA A LOS CONTROLES MEDICOS Y DE
ENFERMERIA, LA REALIZACION DE LA LABORATORIOS ORDENADOS
TOMAR MEDICAMENTOS INDICADOS:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE CONSUMIR LOS MEDICAMENTOS FORMULADOS SEGUN: LA
DOSIS INDICADA, LA HORA ESTABLECIDA TODO SIGUIENDO LA PRESCRIPCION DEL PROFESIONAL
ABSTENERSE DE FUMAR:
SE EDUCA EN LA IMPORTANCIA DE EVITAR FACTORES DE RIESGO COMO EL CONSUMO DE
TABACO, CIGARRILLO, ALCOHOL, SPA Y OTROS FACTORES QUE PUEDAN AFECTAR LA SALUD.
ANALISIS
AL EXAMEN FÍSICO PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO,
NORMOSATURADO, TOLERANDO VÍA ORAL Y OXÍGENO AMBIENTE, CON CIFRAS TENSIONALES
DENTRO DE LÍMITES NORMALES. NO SE EVIDENCIAN ALTERACIONES A NIVEL SISTÉMICO. TASA DE
FILTRADO GLOMERULAR CONSERVADA, MAYOR DE 60. SE MANTIENE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO, SE SOLICITA VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, NUTRICIÓN,
PSICOLOGÍA, OFTALMOLOGÍA. SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTA POR EL SERVICIO DE URGENCIAS. SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES RIESGO CARDIOVASCULAR:
INGESTA DE SODIO 2 GRAMOS AL DIA (APORXIMADAMENTE 5 GRAMOS DE SAL AL DÍA)
EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS O ALCOHOL
DIETA EQUILIBRADA QUE CONTENGA VERDURAS, LEGUMBRES, FRUTA FRESCA, PRODUC-
TOS LÁCTEOS DESNATADOS, CEREALES INTEGRALES, PESCADO Y ÁCIDOS GRASOS NO
SATURADOS (ESPECIALMENTE ACEITE DE OLIVA), CON UN CONSUMO MENOR DE CARNES
ROJAS Y GRASAS SATURADAS
MANTENER UN PESO CORPORAL SALUDABLE
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA PARA LOGRAR UN CONTROL METABOLICO PERMANENTE
MEDIANTE LA NORMALIZACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PESO Y EL INCREMENTO PERSIS-
TENTE DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
EL EJERCICIO AERÓBICO INCLUYE ACTIVIDADES COMO MONTAR EN BICICLETA, CAMINAR,
NADAR, BAILAR Y MOVIMIENTOS RÍTMICOS REPETIDOS (= 10) DE UN MISMO GRUPO
MUSCULAR. LA FRECUENCIA DEBE SER IGUAL O MAYOR A 150 MINUTOS POR SEMANA RE -
PARTIDOS EN AL MENOS 3 DÍAS/SEMANA, CON NO MÁS DE 2 DÍAS CONSECUTIVOS SIN
ACTIVIDAD.
NO CONSUMO DE TABACO, NO CONSUMO DE ALCOHOL, NO ESTRÉS, DISMINUIR EL
CONSUMO DE CAFE.
NO SUSPENDA EL TRATAMIENTO ORDENADO POR SU MÉDICO BAJO NINGUNA
CIRCUNSTANCIA. SI TIENE DUDAS DEBE CONSULTAR.
VENGA A LOS CONTROLES PERIÓDICOS EN EL PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR
SEGÚN LA PERIODICIDAD QUE LE INDIQUE SU MÉDICO TRATANTE. SI VA A FALTAR A UN
CONTROL, DEBERÁ REPROGRAMARLO CUANTO ANTES EN ENFERMERÍA. DE UN
ADECUADO CONTROL DE SU ENFERMEDAD DEPENDEN EL PRONÓSTICO Y LA APARICIÓN
DE COMPLICACIONES.
REALICE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO QUE LE ORDENARON EN EL PROGRAMA DE
RIESGO CARDIOVASCULAR 8 DÍAS ANTES DEL CONTROL CON SU MÉDICO TRATANTE. NO
LOS ADELANTE PORQUE PIERDEN LA VIGENCIA QUE SU MÉDICO NECESITA PARA PODER
GARANTIZARLE UN ADECUADO CONTROL DE SU ENFERMEDAD.
ASISTA A LAS CHARLAS EDUCATIVAS Y A LAS CITAS DE NUTRICIÓN Y ODONTOLOGÍA
CUANDO SU MÉDICO TRATANTE ASÍ LO DETERMINE. SI VA A FALTAR A ALGUNA DE ELLAS,
NO OLVIDE REPROGRAMARLAS CUANTO ANTES.
SI SU MÉDICO TRATANTE LO REMITE A OTRA ESPECIALIDAD, NO OLVIDE PROGRAMAR LA
CITA.
SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA DEBE CONSULTAR EN
SU IPS ASIGNADA:
MAREO.
SED INTENSA.
VISIÓN BORROSA.
DEBILIDAD.
ALTERACIONES MENTALES DE INICIO SÚBITO.
REMISION A ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA (EJEMPLOS)
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA POR EN MEDICINA INTERNA PACIENTE DEL
PROGRAMA DE RCV: HTA + CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA + REVASCULARIZACION CARDIACA
DE 3 VASOS HACE 2 AÑOS, SE REMITE A MEDICINA INTERNA URGENTE PARA EVALUAR, VALORAR
Y/O CAMBIO O AJUSTE DE TRATAMIENTO.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA POR EN MEDICINA INTERNA PACIENTE DEL
PROGRAMA DE RCV: HTA Y DM CON INSUFICIENCIA RENAL - SE REMITE A MEDICINA INTERNA
URGENTE PARA EVALUAR Y VALORAR FUNCION RENAL Y/O CAMBIO O AJUSTE DE TRATAMIENTO
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA POR EN MEDICINA INTERNA PACIENTE DEL
PROGRAMA DE CRONICOS CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS A PESAR DEL TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO, SE REMITE A MEDICINA INTERNA PARA VALORACION, MANEJO Y/O AJUSTE DE
TRATAMIENTO.
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA POR EN MEDICINA INTERNA PACIENTE DEL
PROGRAMA DE RCV: HTA Y DM FUERA DE METAS CON ELEVACION DE LA CREATININA SE REMITE A
MEDICINA INTERNA PARA EVALUAR Y VALORAR FUNCION RENAL Y/O CAMBIO O AJUSTE DE
TRATAMIENTO
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA POR EN MEDICINA INTERNA PACIENTE DEL
PROGRAMA DE RCV: HTA Y DM SE REMITE A MEDICINA INTERNA DE CONTROL ANUAL PARA
EVALUAR, VALORAR Y/O CAMBIO O AJUSTE DE TRATAMIENTO
CKD-EPI