SHOCK • Gasto cardíaco: l/min

o Volumen de sangre que el corazón

GENERALIDADES bombea en un minuto
• Primer paso en el manejo del shock: o Factores que lo determinan:
reconocer su presencia § Frecuencia cardiaca (lpm) X
o Tratamiento basado en la causa más volumen sistólico (can;dad
probable de sangre que bombea el
• Hemorragia: causa más común de shock en corazón con cada
el paciente trauma;zado contracción)
• Volumen sistólico (ml/la;do)
Definición: o Precarga
• Anormalidad del sistema circulatorio que o Contrac;lidad miocárdica
produce una perfusión inadecuada a los o Post carga
órganos y una oxigenación ;sular
inadecuada Precarga:
• Volumen del retorno venoso del lado
Diagnós;co: izquierdo y derecho del corazón
• Hallazgos clínicos y exámenes de laboratorio o Capacitancia venosa
o Signos de perfusión ;sular o Estado de la volemia
inadecuada o Diferencia entre la presión venosa
sistémica media y presión de la
Iden;ficar la causa probable del estado de shock aurícula derecha: flujo venoso
• Mecanismo de lesión
o Hipovolemia Sistema venoso
o Cardiogénico • Reservorio o sistema de capacitancia
o Obstruc;vo • Componentes:
§ Neumotórax a tensión: o Volumen de sangre que
reduce retorno venoso permanecería en este circuito de
§ Taponamiento cardiaco: capacitancia si la presión del sistema
sangre en saco pericárdico, fuera cero: no contribuye a la presión
inhibe la contrac;lidad del venosa sistémica media
miocardio y gasto cardíaco o Volumen venoso que contribuye a la
§ Lesiones encima del presión venosa sistémica media
diafragma • 70% volumen
o Neurogénico sanguíneo total:
§ Lesión extensa de la médula circuito venoso
espinal cervical o torácica § Tolerancia o elas;cidad del
alta: pérdida del tono sistema
simpá;co y vasodilatación • Relación entre el
o Sép;co volumen venoso y
§ Ancianos: infección no presión venosa
iden;ficada (urinaria) § Gradiente de presión
• Man;ene el flujo
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK venoso: volumen del
retorno venoso al
FISIOPATOLOGÍA CARDIACA BASICA: corazón
§ Alterado por la pérdida
Definiciones: sanguínea
 • Reducción del Res;tución de volumen: recuperación del estado de
gradiente de presión shock + hemorragia detenida
• Retorno venoso se • A nivel celular:
reduce o Células inadecuadamente
• Volumen de sangre venosa que regresa al perfundidas y oxigenadas pierden
corazón sustratos para el metabolismo
o Longitud de las fibras musculares aérobico y producción energía
miocárdicas después del llenado o Cambio a metabolismo anaeróbico
ventricular al final de la diástole § Formación de ácido lác;co
§ Contrac;lidad del músculo § Acidosis metabólica
miocárdico: Ley de Starling o Shock persiste
(bomba que hace funcionar el § Daño celular progresivo
sistema) § Falla orgánica múl;ple
• Administración de can;dades de soluciones
Poscarga electrolí;cas isotónicas, sangre y sus
• Resistencia vascular periférica (sistémica) derivados
o Resistencia anterógrada al flujo de o Rever;r estado de shock: parado del
sangre sangrado
o Adecuada ven;lación y oxigenación
FISIOPATOLOGÍA DE LA PÉRDIDA SANGUÍNEA o Reposición de liquidos
o Acceso venoso
Respuestas circulatorias tempranas a la pérdida de • El control defini;vo de la hemorragia y
sangre restablecimiento del volumen circulante:
• Vasoconstricción progresiva de la circulación obje;vos
cutánea, muscular y visceral o Contraindicados
o Preserva flujo de sangre a los riñones, § Vasopresores: empeora
corazón y cerebro perfusión
• Aumento de frecuencia cardiaca: taquicardia o Monitorización
o Conservar el gasto cardiaco § Índices de perfusión
o Señal circulatoria más temprana del § Respuesta al tratamiento
estado de shock § Reevaluación
• Liberación de catecolaminas endógenas § Estado de shock compensado
o Aumento de RVP § Incapaces de desarrollar una
o Aumento de presión arterial respuesta compensatoria
diastólica • Intervención quirúrgica temprana o
o Reducción de la presión de pulso angioembolización
• Shock hemorrágico temprano • Traslado temprano
o Retorno venoso preservado:
contracción del volumen de sangre
en el sistema venoso EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
§ Mecanismo limitado
RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE SHOCK
Métodos más efec;vo de res;tución de un gasto
cardiaco adecuado: restaurar el retorno venoso a la Shock circulatorio profundo:
normalidad y deteniendo la fuente de hemorragia • Colapso hemodinámico con perfusión
• Perfusión final de los órganos inadecuada de la piel, riñones y SNC
• Oxigenación de los tejidos o Manifestaciones tempranas:
§ Taquicardia
 § Vasoconstricción cutánea: • Hemorrágico
frío • No hemorrágico
o Modificación de la presión sistólica
§ Pérdida de un 30% del Lesión por arriba del diafragma
volumen de sangre • Perfusión orgánica inadecuada: pobre
o Evaluación función cardiaca por una contusión
§ Frecuencia y ;po de pulso miocárdica
§ Frecuencia respiratoria o Taponamiento cardíaco
§ Perfusión cutánea o Neumotórax a tensión
§ Presión de pulso: diferencia o Retorno venoso inadecuado
entre presión sistólica y (precarga)
diastólica • Determinación inicial de la e;ología
• Estrecha: pérdida o Historia clínica
significa;va de sangre o Examen jsico
y mecanismos • Pruebas complementarias
compensatorios o Radiograjas de tórax y pelvis
o Bradicardia o FAST
§ Reducción aguda del volumen
de sangre DESCRIPCIÓN GENERAL DE SHOCK HEMORRÁGICO
• Taquicardia
o FC >160 lpm: infante Hemorragia: causa más común del estado de shock
o 140: preescolar • E;ología diferente
o 120: edad escolar o Taponamiento cardiaco
o 100: adulto o Neumotórax a tensión
o Adulto mayor: o Lesión de médula espinal
§ Respuesta cardíaca limitada: o Trauma cardíaco contuso
esimulo de catecolaminas • Tratamiento
§ Uso de agentes BB o Iden;ficar y detener la hemorragia
• Pérdida masiva de sangre: o Fuentes de pérdida sanguínea
o Disminución mínima en la § Tórax
concentración inicial de hematocrito § Abdomen
o hemoglobina § Pelvis
o HTO muy bajo: pérdida masiva o § Retroperitoneo
anemia preexistente § Extremidades
o Déficit de base o niveles de lactato: § Sangrado externo
presencia y severidad o Si;o de pérdida de sangre: suelo
• Abordaje diagnós;co § Tórax
o FC/PA/perfusión de piel/estado de § Abdomen
conciencia § Pelvis y retroperitoneo
o Gases en sangre arterial: pH, pO2, § Huesos largos y tejidos
PCO2, saturación de oxígeno y déficit blandos
de base • Estudios complementarios
o Medición del CO2 al final de la o Radiograja de tórax, pelvis
espiración o FAST
o LPD
ETIOLOGÍA DEL SHOCK o Cateterización vesical

Clasificación:
 DESCRIPCIÓN GENERAL DEL SHOCK NO o Colapso pulmonar total
HEMORRÁGICO: mejoran transitoriamente con o Desviación del medias;no hacia el
reposición de volumen lado opuesto
o Impedimento del retorno venoso y
Shock Cardiogénico disminución del gasto cardiaco
• Disfunción miocárdica: • Respiran espontáneamente
o Contusión miocárdica cerrada o Taquipnea y disnea
o Taponamiento cardiaco o Ven;lación mecánica: colapso
o Embolia aérea hemodinámico
o Infarto cardiaco • Signos y sintomas
§ Intoxicación por cocaína o Dificulta respiratoria aguda
§ Enzimas cardiacas o Enfisema subcutáneo
• Mecanismo de lesión o Ausencia de ruidos respiratorios
o Desaceleración rápida o Hiperresonancia al percu;r
• Monitorización o Desviación traqueal
o ECG: patrón de lesión y arritmias • Manejo
o Descompresión torácica inmediata
Taponamiento Cardiaco sin confirmación radiográfica
• Mecanismo o Descompresión por aguja o digital
o Trauma torácico penetrante o en el espacio pleural
contusos § Temporal
• Signos y sintomas o Colocar tubo de tórax: defini;vo
o Taquicardia
o Ruidos cardiacos apagados Shock Neurogénico:
o Ingurgitación yugular • Mecanismo de lesión
o Hipotensión resistente a la o Lesión intracraneales que afectan el
reposición de líquidos tronco cerebral
• Neumotórax a tensión o Trauma raquimedular cervical o
o Simula un taponamiento cardiaco torácico
§ Distensión de venas • Hipotensión por perdida del tono simpá;co
yugulares o Hipovolemia agrava los efectos
§ Desviación traqueal fisiológicos de la denervación
o Ausencia de ruidos respiratorios y la simpá;ca
hiperresonancia a la percusión sobre • Signos y sintomas
el hemitórax afectado o Hipotensión sin taquicardia sin
• Diagnós;co vasoconstricción cutánea
o USG: taponamiento y rotura valvular o No hay disminución de la presión de
o FAST: derrame pericárdico pulso
• Tratamiento • Fracaso en la res;tución de la perfusión de
o Transitorio: pericardiocentesis los órganos y oxigenación ;sular luego de la
o Defini;vo: quirúrgico reanimación con liquidos
o Hemorragia con;nua
Neumotórax a tensión: o Shock neurogénico
• Emergencia quirúrgica
o Aire al espacio pleural Shock Sép;co:
o Mecanismo de válvula impide salida • Mecanismo:
de aire o Infección después de trauma
• Presión intrapleural se incrementa
 o Trauma abdominal penetrante con • Reposición de volumen: respuesta a la
contaminación de la cavidad terapia inicial
peritoneal por contenido intes;nal
• Sepsis Signos tempranos y fisiopatología del estado de
o Hipotensos shock:
o Afebriles • Grado 1: donador de sangre
o Taquicardia • Grado 2:
o Vasoconstricción cutánea o Hemorragia no complicada
o Disminución de la producción de o Reanimación con cristaloides
orina • Grado 3:
o Disminución de la presión sistólica o Hemorragia complicada
o Presión de pulso estrecha o Cristaloides y tal vez de reposición
• Shock sép;co temprano de sangre
o Volumen circulatorio normal • Grado 4:
o Taquicardia moderada o Evento pre-terminal puede llevar a la
o Piel caliente y rosada muerte del paciente en minutos
o Presión sistólica cercana a lo normal o Transfusión de sangre
o Presión de pulso amplia
Hemorragia grado I: <15% de pérdida del volumen
sanguíneo
SHOCK HEMORRAGICO • Sintomas clínicos mínimos
o Taquicardia mínima
Hemorragia: causa más común de shock en el o No cambios en PA, presión de pulso,
paciente trauma;zado frecuencia respiratoria
• Lesiones de tejidos blandos o No requiere ser repuesta: rellenado
o Salida de liquidos hacia el espacio transcapilar y mecanismos
extracelular compensadores restablecen el
volumen en 24 hrs
Definición de Hemorragia: o Sin necesidad de transfusión
• Pérdida aguda del volumen de sangre sanguínea
circulante
o Volumen sanguíneo de un adulto: Hemorragia grado II: 15-30% de pérdida del
7% del peso corporal (70 kg = 5 volumen sanguíneo
litros) • Signos clínicos:
• Obesos: o Taquicardia, taquipnea y
o Peso corporal ideal disminución de la presión de pulso
• Niño: o Aumento de la presión diastólica
o 8-9% del peso corporal (70-80 (incremento de catecolaminas)
ml/kg) § Incremento del tono y RVP
• Presión sistólica cambios mínimos
o Cambios su;les en el SNC: ansiedad,
Clasificación fisiológica: temor y agresividad
• Basada en: • Flujo de orina: 20-30 ml/hr
o Signos clínicos • Estabilizados con cristaloides
o Clasificación fisiológica
o Es;mar porcentaje de pérdida aguda Hemorragia grado III: 31-40% de pérdida de
de sangre volumen sanguíneo
• Signos de perfusión inadecuada
 o Taquicardia • Lesiones severas de partes blandas y
o Taquipnea fracturas comprometen el estado
o Cambios en el estado mental hemodinámico
o Caída de la presión sistólica o Se pierde sangre dentro del si;o de
• Manejo inicial la lesión: fracturas mayores
o Detener el sangrado: intervención § Fractura de ;bia o húmero:
quirúrgica o embolización pérdida de 750 ml de sangre
§ Paquetes de glóbulos rojos § Fractura de fémur: 1500 ml
concentrados § Fractura de pelvis:
§ Reanimación con otros hematoma retroperitoneal
productos sanguíneos • Grupos de riesgo
Hemorragia grado IV: >40% de pérdida del volumen o Obesos
sanguíneo o Ancianos: fragilidad de piel y tejidos
• Grado de exanguinación amenaza subcutáneos
inmediatamente la vida § Lesión fácilmente
• Sintomas: § Menor capacidad de
o Taquicardia taponarse
o Disminución de presión sistólica § Menor elas;cidad de vasos
o Presión de pulso estrecha sanguíneos: no espasmo y no
o Presión diastólica no obtenible se ocluyen con trombo
o Bradicardia: previo a la muerte • Edema en el tejido blando lesionado:
• Gasto urinario nulo o Pérdida adicional de volumen: lesión
o Estado de conciencia deprimido de las partes blandas
o Piel fría y pálida o Lesión ;sular
• Transfusión rápida e intervención quirúrgica § Ac;vación del sistema de
respuesta inflamatoria:
liberación de citocinas
Factores que causan confusión: o Incremento de la permeabilidad
• Alteran la respuesta hemodinámica a una vascular
pérdida aguda del volumen circulatorio o Transferencia de líquido desde el
o Edad plasma hacia el espacio
o Severidad de la lesión: ;po de lesión extravascular y extracelular:
y localización anatómica alteraciones en la permeabilidad
o Lapso entre la lesión y el inicio del endotelial
tratamiento o Reducción del volumen intravascular
o Terapia con liquidos en el periodo • Manejo
prehospitalario o Vendaje: control de sangrado con
o Medicamentos u;lizados para presión directa y cierre temporal
enfermedades crónicas o Reevalúa heridas y limpie y cierre las
heridas en forma defini;va
Manejo inicial
• Control de la hemorragia MANEJO INICIAL DEL SHOCK HEMORRAGICO
• Reanimación balanceada con liquidos
o Signos y sintomas tempranos de Principio del manejo:
pérdida sanguínea • Detener hemorragia y reemplazar la pérdida
de volumen
Alteraciones en los liquidos secundarias a lesión de
los tejidos blandos EXAMEN FÍSICO
 • Obje;vo: Cateterización vesical
o Lesiones que ponen en peligro la • Presencia de hematuria
vida o Fuente de pérdida sanguínea
§ ABCDE • Evaluación de perfusión renal
o Registros basales • Sangre en el meato uretral o
§ Respuesta al tratamiento hematoma/confusión perineal
§ Signos vitales o Contraindicación para inserción de
§ Diuresis sonda transuretral
§ Nivel de conciencia

Vía área y respiración ACCESO VASCULAR

• Vía aérea permeable con ven;lación y
oxigenación adecuada Técnica:
o Saturación de oxígeno >95% • Insertar dos catéteres intravenosos
periféricos de grueso calibre: 18 Ga
Circulación: control de la hemorragia • Velocidad del flujo: proporcional a la cuarta
• Control de hemorragias evidentes potencia del radio de la cánula e
o Lesiones externas: presión directa inversamente proporcional a su longitud
o Pérdida sanguínea masiva: (Poiseuille)
torniquete o Catéteres periféricos de grueso
o Fractura pélvica: sabana o faja calibre y cortos: infusión rápida de
pélvica grandes volúmenes de liquidos
o Cirugía o angioembolización: interna • Calentadores de liquidos y bombas de
• Accesos venosos infusión rápida:
• Evaluación de perfusión ;sular o Hemorragia severa
o Hipotensión severa
Déficit neurológico
• Nivel de conciencia: perfusión cerebral Si;os preferidos para la colocación
• Venas de antebrazos y ante cubitales
Exposición: examen completo o Dijcil: jóvenes, ancianos, obesos
• Desves;r completamente: examinar de extremos y drogadictos
cabeza a pies • No se consigue un acceso
• Prevenir hipotermia: calentadores de o Vía intraósea de manera temporal
líquidos y técnicas externas de • No uso de venas periféricas
calentamiento ac;vas y pasivas o Acceso venoso central con catéter
o Exacerba pérdida de sangre de grueso calibre
o Contribuye a la coagulopaia § Femoral
o Empeora acidosis § Yugular
§ Subclavia
Distención gástrica: descompresión
• Dilatación gastrica: niños Una vez colocada:
o Hipotensión inexplicada o arritmias • Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
cardíacas • Análisis de laboratorio
o Bradicardia: esimulo vagal excesivo • Estudios toxicológicos
• Riesgo de aspiración de contenido gástrico: • Prueba de embarazo
letal • Gases arteriales
• Descomprimir • Radiograja de tórax:
o Sonda nasal u oral
 o Posición del catéter: vena subclavia • Puente terapéu;co
o yugular interna • Perfusión de los órganos y oxigenación
o Presencia de neumotórax o ;sular
hemotórax • Evitar el resangrado: presión arterial menor
a lo normal
TRATAMIENTO INICIAL CON LIQUIDOS
• Inicio Reanimación temprana con sangre y sus derivados
o Bolo de solución electrolí;ca • Hemorragia grados III y IV
isotónica ;bia • CE/PFC/Plaquetas: impide desarrollo de
§ 1 L en adultos coagulopaia y trombocitopenia
§ 20 ml/kg pediátricos <40 kg
• Volumen absoluto de líquidos de
reanimación Respuesta del paciente a la terapia con líquidos
o Respuesta ante la administración de • Signos y sintomas de una perfusión
liquidos inadecuada: respuestas del paciente
§ Can;dad inicial considerar la o Retorno a valores normales de la PA,
can;dad aportada pre presión de pulso y FC
hospitalaria • Mejora en el volumen intravascular
o Perfusión de órganos y oxigenación o Recuperación de la perfusión
;sular • Gasto urinario
• Infusión persistente de grandes volúmenes o Perfusión renal
de liquidos y sangre no es un sus;tuto al o Volumen urinario normal: flujo
control de la hemorragia sanguíneo renal adecuado
o Alterado:
Obje;vo de la reanimación § Lesión renal
• Restaurar la perfusión de los órganos y § Hiperglucemia severa
oxigenación ;sular § Diuré;cos
o Soluciones cristaloides y derivados o Principal parámetro en la
de sangre: Compensar la pérdidas reanimación y en la respuesta del
del espacio intravascular paciente
• Presión arterial se eleva antes de control de • Reanimación adecuada:
la hemorragia o Diuresis
o Incremento de la pérdida sanguínea § 0.5 ml/kg/hr en el adulto
o Administración excesiva de § Niños: 1 ml/kg/hr
soluciones cristaloides ser nociva § Menores de 1 año: 2
• Reanimar con liquidos y evitar hipotensión ml/kg/hr
o Manejo inicial con trauma contuso: • Reanimación inadecuada
TCE o Incapacidad de obtener volúmenes
o Trauma penetrante + hemorragia urinarios
§ Retraso de reanimación o Disminución en el gasto urinario
agresiva con liquidos hasta o Incremento de la densidad de orina
lograr control defini;vo:
prevenir mayor pérdida Etapa temprana de shock hipovolémico
sanguínea • Alcalosis respiratoria:
o Taquipnea
Reanimación o Seguida de acidosis metabólica leve
controlada/balanceada/hipotensiva/hipotensión o No requiere tratamiento
permisiva • Shock prolongado o severo
 o Acidosis metabólica severa o Hemorragia persistente o
• Acidosis metabólica reanimación inadecuada
o Metabolismo anaerobio • Pérdida de sangre entre 15-40% del
§ Perfusión ;sular inadecuada volumen sanguíneo (grado II y III)
§ Producción de ácido lác;co • Transfusión de sangre y productos
o Reanimación inadecuada o pérdida sanguíneos
sanguínea persistente o Requiere control quirúrgico o
o Manejo: angiográfico de la hemorragia
§ Administración de liquidos, • Respuesta transitoria a la administración de
sangre sangre
§ Control de la hemorragia o Con;núan sangrando
• Niveles de lactato o déficit de base o Intervención quirúrgica rápida
o Gravedad de shock • Protocolo de transfusión masiva
o Respuesta al tratamiento
• No usar bicarbonato de sodio Respuesta Mínima o Nula
• Falta de respuesta a la administración de
cristaloides y de sangre
Patrones de respuesta de los pacientes o Intervención defini;va inmediata:
cirugía o angioembolización
Generalidades o Control de hemorragia exanguinante
• Respuesta a la reanimación inicial con • Falla de bomba:
líquidos o Trauma cardíaco contuso
o Hemorragia fue mayor a la es;mada o Taponamiento cardíaco
y a los que con;núan sangrando o Neumotórax a tensión
o Control quirúrgico de su hemorragia • Shock no hemorrágico
interna • PTM

Respuesta Rápida:
• Respuesta rápida: reaccionan rápidamente RESTITUCIÓN DE SANGRE
al bolo inicial de líquidos
o Hemodinamicamente estables Indicación de transfusión de sangre
o Sin signos de perfusión y • Respuesta transitoria o no respondedores
oxigenación ;sular inadecuada o CE/PFC/PLT: fases iniciales de
• Disminuir la dosis de infusión a valores de reanimación
mantenimiento
o Perdido volúmenes menores al 15% PRUEBAS CRUZADAS, TIPO ESPECIFICO Y SANGRE
de su volumen sanguíneo (grado I) TIPO O
o No indicado administrar más bolos • Obje;vo de la transfusión: res;tución de la
de líquido o productos sanguíneos capacidad del volumen intravascular para
• Sangre ;pificada y clasificada transportar oxígeno
o Obtener sangre cruzada
• No disponible la prueba cruzada
Respuesta transitoria: o Sangre ;po 0: hemorragia
• Responde al bolo inicial de liquidos exanguinante
o Señales de deterioro en la o Plasma AB: plasma sin ;pificar
perfusión: liquidos iniciales son o Preferible: sangre ;po 0 Rh nega;vo
disminuidos a niveles de en mujeres en edad reproduc;va
mantenimiento
 • Excepto: tratamiento simultaneo a víc;mas o Consumo de factores de la
múl;ples no iden;ficados con el riesgo de coagulación y coagulopaia
administración inadver;da de sangre temprana
equivocada aumenta o 30% de pacientes severamente
lesionados en ausencia de uso
previo de an;coagulantes
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA • Reanimación masiva con líquidos
• Prevenida y rever;da: o Dilución de plaquetas y factores de
o Calentadores de sangre coagulación
• Manera más eficaz de prevenir • Efectos adversos de la hipotermia en la
o Calentar los liquidos a 39° C (102.2 ° agregación plaquetaria y cascada de
F) antes de administrar cristaloides coagulación
o Almacenar en un calentador o
administrados a través de un Primera hora:
calentador de líquidos • Tiempo de protrombina, ;empo parcial de
o Sangre y derivados: calentarlos al tromboplas;na y recuento de plaquetas
pasarlos por un calentador de o Trastornos de coagulación
líquidos o Medicación que altera la
coagulación
AUTOTRANSFUSIÓN: • Tromboelastograja y tromboelastometría
• Sistemas estándar de colección de drenaje rotacional
torácico o Deficiencia de la coagulación
o Recolección estéril o Uso apropiado de factores de
o An;coagulación: citrato de sodio coagulación para su corrección
o Transfusión de la sangre pérdida • Ácido tranexámico
• Recolección de sangre para autotransfusión: o Lesiones graves: mejora de
hemotórax masivo sobrevida dentro de las 3 primeras
o Bajos niveles de factores de horas de las lesiones
coagulación o Primera dosis: durante 10 minutos y
§ Requiere plasma y plaquetas se da en la escena
adicionales o La siguiente: 1 gr se da durante 8 hrs
• No requieren transfusión masiva:
TRANSFUSIÓN MASIVA: o Plaquetas, crioprecipitados y PFC:
• Definición: estudios de coagulación
o Más de 10 unidades dentro de las § Niveles de fibrinógeno
primeras 24 hrs de admisión • TCE severo:
o Más de 4 unidades en 1 hora o Desarrollo de anomalías de
• Mejora sobrevida: reanimación balanceada, coagulación
hemostá;ca o de control de daños • An;coagulantes o an;agregantes
o Administración temprana de plaquetarios
CE/PFC/PLT o Administración temprana de plasma
o Minimiza administración agresiva de o factores de coagulación o
cristaloides plaquetas mejora la sobrevida
• Detener la hemorragia y reducir los efectos • Complicación tromboembólico
de la coagulopaia, hipotermia y acidosis o Agentes para rever;r la acción de
an;coagulantes o an;agregantes
COAGULOPATÍA: plaquetarios
• Trauma severo + Hemorragia • Recomendaciones:
 o Administración de plaquetas aun § Incapacidad de incrementar
cuando sea normal el recuento la FC o eficiencia de la
contracción miocárdica
ADMINISTRACIÓN DE CALCIO • Enfermedad vascular oclusiva
• Medición de calcio iónico ateroescleró;ca
• Calcio suplementario: exceso es nocivo o Sensibles a la reducción en el flujo
sanguíneo
CONSIDERACIONES ESPECIALES: • Reducción del volumen preexistente
o Diuré;cos de larga duración
Generalidades: o Desnutrición leve
• Error frecuente de equiparar la PA con el • Hipotensión
gasto cardíaco o Pérdida sanguínea es mal tolerada
• Variación de la respuesta: o Presión sistólica de 100 mmHg:
o Edad avanzada shock
o Atletas • Bloqueo del sistema B-adrenérgico
o Embarazadas o Enmascara la taquicardia:
o Medicados § Indicador precoz de shock
o Hipotérmicos • Rango terapéu;co de la reanimación con
o Con marcapasos o desfibrilación- volumen es estrecho
cardioversión implantable o Monitoreo invasivo precoz: evitar
res;tución de volumen excesiva o
EQUIPARAR LA PRESIÓN ARTERIAL CON EL GASTO inadecuadas
CARDIACO • Reducción de la elas;cidad pulmonar,
• Corregir la perfusión orgánica inadecuada disminución de la capacidad de difusión y
con el incremento del flujo sanguíneo a los debilidad general de los músculos de la
órganos y la oxigenación ;sular respiración
o Incremento del flujo sanguíneo o Limitan capacidad para sa;sfacer
requiere aumento en el gasto demandas crecientes para el
cardíaco intercambio de gases por lesión
• Ley de Ohm: V = I x R o Incremento de hipoxia celular:
o Presión arterial es proporcional al reducción en la entrega local de
gasto cardíaco y a la resistencia oxígeno
vascular sistémica • Envejecimiento glomerular y tubular en el
• Aumento en la RVP con terapia vasopresora: riñón
o Sin cambio en el gasto cardiaco o Reduce capacidad para preservar el
o Incremento en la PA volumen en respuesta a la liberación
o No mejora perfusión ;sular ni de hormonas de estrés
oxigenación § Aldosterona, catecolaminas.
Vasopresina y cor;sol
EDAD AVANZADA o Suscep;ble a los efectos de la
• Proceso de envejecimiento reducción del flujo sanguíneo y
o Disminución en la ac;vidad agentes nefrotóxicos
simpá;ca § Medicamentos
o Déficit de respuesta de los § Medios de contraste
receptores de catecolaminas § Productos tóxicos de la
o Disminuye elas;cidad cardíaca destrucción celular
• Tasa de mortalidad y morbilidad incrementa
o Proceso de envejecimiento
 o Comorbilidades o Recalentamiento rápido
o Reducción de la reserva fisiológica § Lámparas de calor
• Manejo § Gorros térmicos
o Reanimación agresiva § Gases respiratorios calientes
o Monitorización § Liquidos y sangre ;bios
• Técnicas de calentamiento central
ATLETAS o Irrigación de cavidades peritoneal o
• Cambios en la dinámica cardiovascular torácica con soluciones cristaloides
o Volumen de sangre incrementa calentadas a 39° C (102.2 °F)
entre 15-20% o Hipotermia severa: bypass
o Gasto cardiaco aumenta seis veces extracorpóreo
§ Volumen sistólico 50% • Mejor tratamiento de la hipotermia:
o Frecuencia del pulso en reposo: 50 prevención
pulsaciones por minuto
MARCAPASOS O DESFIBRILADOR-CARDIOVERSOR
EMBARAZO IMPLANTABLE
• Hipervolemia fisiológica • No ;enen capacidad de respuesta a la
o Mayor perdida sanguínea para hemorragia
manifestar anormalidades en la o Gasto cardiaco está relacionado con
perfusión materna la frecuencia cardiaca
o Disminución de perfusión fetal § Ritmo cardiaco permanece
fijo por el disposi;vo sin
MEDICAMENTOS: considerar el estado del
• Afectan respuesta ante el shock paciente
o Bloqueadores de receptores B- • Defectos de conducción cardíaco
adrenérgicos o Monitorización adicional
o Bloqueadores de canales de calcio o Ajustados para aumentar la FC
• Sobredosis de insulina
o Hipoglucemia REEVALUACIÓN DE LA RESPUESTA DEL PACIENTE Y
• Diuré;cos por larga duración PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
o Hipocalemia inesperada • Complicación más frecuente del shock
• AINES hemorrágico: reemplazo inadecuado de
o Afectan función plaquetaria volumen
aumentando el sangrado
Hemorragia persistente:
HIPOTERMIA • Sangrado de origen no diagnos;cado
• No responden a la administración de sangre o Causa más común de una mala
y a la reposición de liquidos respuesta a la terapia con liquidos
o Desarrollo de coagulopaia § Respuesta transitoria
• Temperatura corporal o Intervención quirúrgica inmediata
o Fase de evaluación inicial
o Medición exacta de la temperatura Monitorización
central: temperatura esofágica o • Obje;vo de la reanimación:
vesical o Restaurar la perfusión de los órganos
• Bajo efectos del alcohol + bajas y oxigeno ;sular
temperaturas • Iden;ficado
o Resultado de la vasodilatación o Gasto urinario adecuado
• Manejo: hipotensión y la hipotermia o Función adecuada del SNC
 o Adecuado color de la piel
o Retorno del pulso y presión arterial a
valores normales
• Respuesta a la reanimación
• Traslado temprano a UCI o centro de trauma

Reconocimiento de otros problemas

• No responde a la terapia
o Hemorragia no iden;ficada
o Taponamiento cardíaco
o Neumotórax a tensión
o Problemas ven;latorios
o Pérdida no reconocida de liquidos
o Distensión gástrica aguda
o Infarto miocárdico
o Acidosis diabé;ca
o Hipoadrenalismo
o Shock neurogénico

Otros datos
• Evitar la triada letal
o Coagulopaia
o Hipotermia
o Acidosis