La parálisis cerebral (PC) en niños es un grupo de trastornos permanentes que afectan el

desarrollo del movimiento y la postura, lo que limita la actividad.

Estos trastornos son atribuibles a alteraciones no progresivas que ocurrieron en el cerebro
en desarrollo del feto o del lactante.
La PC es una de las causas más frecuentes de discapacidad motora en la infancia, con una
prevalencia de aproximadamente 2 a 3 por cada 1000 nacidos vivos.

- La PC se define en la actualidad como un grupo heterogéneo de alteraciones

permanentes del movimiento y de la postura que limitan la actividad, y son atribuidas a
alteraciones no progresivas ocurridas durante el desarrollo cerebral del feto o del niño
pequeño.

La parálisis cerebral infantil se clasifica principalmente en función del tipo de trastorno

motor predominante. Las principales formas de parálisis cerebral son:

1. Parálisis cerebral espástica: Es la forma más común, representando

aproximadamente el 80% de los casos. Se caracteriza por un aumento del tono
muscular y reflejos tendinosos exagerados. Dentro de esta categoría, se pueden
identificar subtipos como la diplegia espástica, la hemiplegia espástica y la
cuadriplegia espástica
Es una afección de las vías piramidales con incremento del tono, la diferencia en este
caso de la espasticidad con la rigidez va a ser los síntomas de síndrome de navaja ,
hiperreflexia, velocidad dependiente, mayormente se ve lesionada la motoneurona
superior y se ve mas lesionados los musculos flexores de mmss y los extensores de
mmii, si en este caso se habla de lesiones de las vías piramidales estariamos hablando
de la vía corticospinal ventral ya que tiene fibras alfatonicas, también podrían verse
lesionadas vías extra piramidales excitatorias como la reticular espinal y vestíbulo
espinal. hay predominio en las zonas distales, pudiendo ocasionar, hemi, di, cuadri,
tetraparesia o plejia de los miembros.

- Es la forma más común (70-80%) y el signo dominante es la espasticidad de predominio

distal, definida como una elevación del tono muscular que se evidencia por un incremento
como la resistencia al estiramiento muscular, que es velocidad dependiente. La
espasticidad se debe a la afectación de la vía piramidal. Se clasifica en:
✓ Hemiplejia o Hemiparesia Espástica: es una afectación espástica unilateral de miembro
superior e inferior. Puede ser de causa prenatal (75%), perinatal (14%) o postnatal (11%).
Habitualmente asintomáticos en el período neonatal y un intervalo silente en el 90% hasta
los 4-9 meses.
un lado del cuerpo, generalmente un brazo y una pierna. Es común que los niños con este
tipo de parálisis cerebral tengan un buen pronóstico en términos de movilidad, ya que la
mayoría puede caminar de manera independiente o con ayudas mínimas. Este subtipo
está asociado con un menor grado de discapacidad intelectual en comparación con otros
subtipos.
Estructuras neurológicas afectadas: Este subtipo se caracteriza por daño en el tracto
corticospinal, que afecta un lado del cuerpo. La integridad de este tracto es crucial para la
función motora, y su daño puede llevar a déficits en la ejecución motora y la integración
sensoriomotora. Además, las vías talamocorticales también pueden estar alteradas, lo que
afecta la función sensoriomotora
✓ Monoparesia Espástica: Afecta solo una extremidad, generalmente un brazo. Este tipo
es menos común y puede ser considerado una variante de la hemiplejía.
Aunque menos común y menos documentada, se puede inferir que el daño es más
localizado, afectando principalmente las vías motoras que inervan la extremidad
comprometida. La literatura no proporciona detalles específicos sobre las estructuras
neurológicas en este subtipo
✓ Diplejia Espástica: Afecta principalmente las extremidades inferiores, aunque las
superiores pueden estar involucradas en menor grado. Es más común en niños nacidos
prematuramente y se asocia con lesiones de la sustancia blanca periventricular. Los niños
con espasticidad dipléjica suelen tener un mejor pronóstico funcional, con muchos
alcanzando niveles I o II en el Sistema de Clasificación de la Función Motora Gruesa
(GMFCS)
típica de los RN prematuros (la desarrolla el 5-10% de los RN de menor a 1500g). Es la
forma mas común de PC (el 40%). Suelen ser en niños con alteraciones de la motricidad
gruesa en extremidades inferiores
Estructuras neurológicas afectadas: se asocia con lesiones en la sustancia blanca
periventricular. Las vías talamocorticales que conectan con las áreas motoras de las
piernas pueden estar comprometidas, lo que afecta la estabilidad postural y la habilidad
motora.

✓ Tetraparesia Espástica: Afecta las cuatro extremidades y es el subtipo más severo de

parálisis cerebral espástica. Los niños con este tipo de parálisis cerebral a menudo tienen
un mayor grado de discapacidad motora y pueden presentar comorbilidades significativas,
como discapacidad intelectual y epilepsia.
representa el 5% de las PC. Su etiología más frecuente es la hipoxia isquemia pre o
perinatal y los procesos infecciosos. Presentan afectación motora generalizada de
miembros superiores e inferiors
Estructuras neurologicas afectadas: Las lesiones pueden involucrar tanto el tracto
corticospinal como las vías talamocorticales, resultando en una afectación motora severa
y limitaciones significativas en la movilidad
✓ Triparesia Espástica (muy poco frecuente)

2. Parálisis cerebral discinética: Incluye trastornos del movimiento como la distonía y

la coreoatetosis. La distonía se caracteriza por contracciones musculares
sostenidas que causan movimientos repetitivos o posturas anormales, mientras
que la coreoatetosis implica movimientos involuntarios irregulares y fluctuantes.
Esta forma de parálisis cerebral está asociada con lesiones en los ganglios basales o
el tálamo.
Esta supone el 10-15% de todas las PC y es secundaria a una afectación del sistema
extrapiramidal, ganglios basales. Aunque puede producirse por cualquier causa, suele ser
secundaria a una hipoxia-isquemia grave. Clínicamente suele haber un período libre de
síntomas de entre 5-12 meses. Suele haber una alteración del tono y de la postura
asociada a movimientos involuntarios estereotipados y recurrentes. Se clasifican en:
✓ Coreo-atetoide: contracciones rápidas, desorganizadas e impredecibles de músculos
que involucran la cara, músculos bulbares, extremidades proximales y dedos. Además,
tienen movimientos de contorsión lentos que involucran músculosdistales. Se caracteriza
por movimientos involuntarios y no controlados de gran amplitud y velocidad en
diferentes partes del cuerpo
✓ Distónica: se caracteriza por la contracción conjunta de músculos agonistas y
antagonistas. A menudo, tienen signos piramidales coexistentes y disartria. Movimientos
lentos o movimientos bruscos y repetitivos involuntarios que pueden generar posturas
anormales

3. Parálisis cerebral ataxica ( 4%)

Representan aproximadamente el 4% de las PC, presentan hipotonía en el lactante y
retraso en el desarrollo psicomotor, apareciendo posteriormente inestabilidad en
bipedestación e incluso sedestacion, dismetria, alteración de la coordinación y control fino
de los movimientos, se ve lesionado el cerebelo, probablemente en el lóbulo
posterior/cerebro cerebeloso

 Factores de riesgo de las PCI:

Prenatales: infecciones intrauterinas, enfermedades de la madre, exposición a las drogas,
traumatilos, alteraciones placentaria y alteraciones en el desarrollo fetal
Perinatales: parto distocico-, bradicardia fetal, hipoxia, infecciones (~ distocico- hubo
alteración en el parto)
Postnatal: infecciones, ictus, anoxia, traumatismos, tumores

 Causas de una parálisis cerebral

Prematuridad 78%
Crecimiento intrauterino retardado 34%
Infección intrauterina 28%
Hemorragia anteparto 27%
Patología placentaria grave 21%
Parto multiple 20%
Intoxicación por plomo
Ser sacudido durante la lactancia ( síndrome del bebé sacudido)
Una lesión por accidente
Meningitis bacteriana

 Manifestaciones clínicas motoras- Gross Motor Function Classification System -

représenta la gravedad de la PC

Nivel I: Sin limitaciones para andar, correr, subir y bajar escaleras pero velocidad,
equilibrio y coordinación limitadas
Nivel II: Limitaciones para andar en terrenos irregulares o de largas distancias, se precisa
el apoyo en las escaleras y presenta dificultades para correr y saltar
Nivel III: camina con baston o muletas, silla de ruedas para largas distancia y pueden
manejarla ellos mismos
Nivel IV: Con andador en casa, y asistencia en uso de silla de ruedas
Nivel V: dependencia completa de otra persona para moverse, dificultad para mantener
tronco y cabeza contra la gravedad y control de brazos y piernas

 Manifestaciones clínicas neurológicas

Discapacidad intelectual 50%
Epilepsia 25-50%
Trastorno del lenguaje 75-80%
Trastornos conductuales 25-40%
Trastornos del sueño

 Manifestaciones clínicas digestivas

Reflujo gastroesofágico: rechazo de alimentación, emociones dentales, apneas, tos crónica
Sialorrea: excesivo babeo
Estreñimiento

 Diagnóstico
Disfunción motora
Neuroimagen/ resonancia magnética cerebral
Historia clínica compatible

 Tratamiento fisioterapeutico

Técnicas de rehabilitación neurológica ( fnp, bobath, perfetti)

Terapia física: brindamos apoyo al control de la cabeza y el tronco en los dos primeros
años de vida y se evalúa la silla de ruedas
Terapia ocupacional: Tratando de Facilitar los gestos motrices o actividades de la vida
diaria y que lo hagan independientemente
Terapia del lenguaje: aportar a la articulación, entendimiento, habilidades y mejorar las
deficiencias oromotoras
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento ortopedico
Impacto familiar- afecta al círculo familiar dependiendo del grado de dependencia