INTRODUCCIÓN A LA PRÓTESIS PARCIAL FIJA (PPF)

La prótesis parcial fija (PPF) es un ente artificial destinado a restaurar o restituir la anatomía y
la función de piezas dentarias dañadas o ausentes, que se instala de manera permanente sin
que pueda ser removida por el paciente.

CLASIFICACIÓN
Los procedimientos pueden ser mínimamente, medianamente o altamente invasivos,
dependiendo del grado de desgaste dentario que se va a realizar.

SECTOR ANTERIOR SECTOR POSTERIOR

-Carillas -Incrustaciones
-Coronas -Coronas
-Anclaje endodóntico -Anclaje endodóntico
-PIA -PIA
-Puente -Puente
Las restauraciones pueden ser de recubrimiento parcial o total.

DIAGNÓSTICO
1) ANAMNESIS

2) EXAMEN CLÍNICO DE TEJIDOS DUROS Y BLANDOS

-Dentario: caries, restauraciones, fracturas, fisuras, facetas, alineación, abrasiones radiculares.
-Periodontal: inflamación gingival, enfermedad periodontal, movilidad, lesiones en mucosa y
lengua.

3) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
•Examen radiológico (radiografías periapicales, panorámicas, tomografías cone beam):
-Periodontal: amplitud del espacio periodontal, cantidad y calidad de inserción ósea.
-Pulpar: tratamientos endodónticos, procesos periapicales, procesos cariosos, restauraciones
desbordantes, tamaño y cantidad de las raíces, inclinaciones y dilaceraciones.
-Áreas desdentadas: calidad y cantidad ósea.

•Modelos montados en articulador

-Articulador analógico: análisis estático (áreas dentadas y áreas desdentadas) y dinámico
(relaciones céntricas y excéntricas en dientes anteriores y posteriores).
-Articulador digital: se debe realizar un escaneo intraoral o extraoral de los modelos montados
en articulador y fotos extraorales o escaneo facial.

•Fotos extraorales e intraorales:

-Intraorales: maxilar superior e inferior en inoclusión y oclusión, oclusal del maxilar superior,
oclusal del maxilar inferior, 6 dientes anteriores y lateral derecho e izquierdo.
-Extraorales: sonrisa y retrato (permite ver parámetros faciales para la rehabilitación).

•Vídeos
 PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez que arribamos al diagnóstico de certeza, se realiza el plan de tratamiento.
1- sector anterior del maxilar inferior (canino a canino)
2- sector anterior del maxilar superior (canino a canino)
3- sectores posteriores del maxilar inferior
4- sectores posteriores del maxilar superior

TRATAMIENTO
Para realizar el tratamiento existen 3 opciones:
-Flujo analógico
-Flujo analógico-digital
-Flujo digital

FLUJO ANALÓGICO
1- Preparaciones
2- Restauraciones provisionales
3- Impresiones y registros
4- Modelos de yeso y montaje en articulador
5- Encerado de la restauración
6- Obtención de la restauración por colado, inyectado o sinterizado

FLUJO ANALÓGICO-DIGITAL
1- Preparaciones y provisorios
2- Impresiones, modelos y montaje
3- Escaneo de los modelos 3D
4- Diseño de la restauración (CAD)
5- Fresado de la restauración (CAM)
6- Modelo de yeso con restauración

FLUJO DIGITAL
1- Preparaciones y provisorios
2- Impresión óptica con escáner intraoral
3- Modelo 3D
4- Diseño de la restauración (CAD)
5- Fresado de la restauración (CAM)
6- Modelo impreso con restauración
 RESTAURACIONES PROVISIONALES
Las restauraciones provisorias son elementos protéticos que devuelven la forma y, por lo
tanto, la función a la pieza dentaria dentro del sistema estomatognático hasta la instalación de
la prótesis definitiva.

FUNCIONES
-Proteger la pulpa y la dentina del diente preparado
-Proteger la preparación
-Protección del periodonto de inserción
-Mantener la estabilidad de la pieza dentaria
-Auxiliar de diagnóstico pulpar y oclusal
-Devolver la función fonética en sector anterior
-Devolver la estética
-Devolver la función oclusal
-Corregir o aumentar la dimensión vertical
-Modificar o conformar el contorno gingival en dientes e implantes
-Mock up motivacional, diagnóstico o guía de tallado

CLASIFICACIÓN
Las restauraciones provisionales se clasifican según:
-Tiempo de permanencia en la boca
-Tipo de restauración
-Material
-Técnica constructiva

TIEMPO DE PERMANENCIA EN LA BOCA

•Corto plazo: 1 a 6 meses.
•Largo plazo: 6 meses a 12 meses.

TIPO DE RESTAURACIÓN
Las restauraciones pueden ser de recubrimiento parcial o total y de sector anterior o posterior.
•Carillas
•Incrustaciones
•Coronas
•Coronas a perno
•Puentes

MATERIAL
Las restauraciones provisionales pueden ser de:
•PMMA: polimetilmetacrilato
•PEMA: polietilmetacrilato (poco utilizado)
•Resinas bisacrílicas: bis-GMA y dimetacrilato de uretano
•Policarbonato (poco utilizado)

PMMA: POLIMETILMETACRILATO
Las resinas de polimetilmetacrilato (PMMA) pueden ser de:
-Autocurado
-Termocurado
-Bloques prepolimerizados (CAD-CAM): para maquinar.

RESINAS BISACRÍLICAS: bis-GMA y dimetacrilato de uretano

Las resinas bisacrílicas son materiales a basa de bisGMA o UDMA y pueden ser de:
-Autocurado
-Curado dual
-Fotocurado

La presentación comercial puede ser:

-Polvo-líquido: la mezcla es manual.
-Pasta-pasta (cartuchos): se colocan en una pistola y la mezcla es automática.
-Bloques prepolimerizados (CAD-CAM): para maquinar.
-Preformados: para rebasar.

REQUISITOS DEL MATERIAL PARA PROVISORIOS

-Buena resistencia compresiva y flexural
-Alto módulo de elasticidad
-Poca absorción de agua
-Buena resistencia al desgaste
-Óptima capacidad de pulido
-Baja contracción de polimerización
-Reparabilidad

RESINAS BISACRÍLICAS RESINAS DE PMMA

-Tienen más estabilidad de color que las -Menor costo
PMMA -Menor rigidez (resistencia 97,9 MPa)
-Son más rígidas (resistencia 123,6 MPa) -Mayor contracción de polimerización
-Contracción de polimerización de 6% -Mayor exotermia al polimerizar
-Menos exotermia al polimerizar -Mayor absorción de agua (hidroliza la matriz y
-Menor absorción de agua disminuyen las propiedades mecánicas)
-Menos resistencia a la rotura -Buena resistencia al desgaste
-Mayor dureza superficial -Colores esmalte y dentina en algunas marcas
-Colores de dentina y esmalte preferentemente de termocurado
Las resinas de PMMA y las resinas bisacrílicas tienen mejores propiedades mecánicas a las
24 hs de realizadas, comparado con 1 hs.
Esto se debe al grado de convertibilidad y entrecruzamiento de los metacrilatos en las resinas
de PMMA, y a la polimerización posgelación de las resinas bisacrílicas.
 TÉCNICA CONSTRUCTIVA
La técnica de construcción de las restauraciones provisionales puede ser:
•Directa en boca:
-Técnica del dado
-Impresión previa de alginato
-Cáscara o Shell
-Encerado anatómico
-Reconstrucción anatómica digital
•Indirecta: técnicas similares pero realizadas sobre modelos.

REQUISITOS DE UNA CORRECTA RESTAURACIÓN PROVISORIA

-Adaptación marginal: no tiene que haber una solución de continuidad entre la preparación y
la restauración.
-Perfil de emergencia
-Anatomía
-Alineación tridimensional
-Punto de contacto
-Lisura superficial y brillo

TÉCNICA DEL DADO

-Requiere habilidad y tiempo clínico pero es muy precisa
-Se realiza solo con resinas de PMMA

Indicaciones
-Diente único o hasta 3 piezas dentarias
-Varios dientes con las coronas provisorias individuales: realizadas de manera intercalar para
conservar las proporciones mesiodistales.

Pasos
1- En un vaso dappen de silicona colocar primero el líquido (monómero) y luego el polvo
(polímero) a saturación: 8-10 gotas para dientes anteriores y 12-15 gotas para dientes
posteriores.
2- Colocarle vaselina a la preparación: para que no se adhiera el acrílico.
3- Mezclar un poco el material con una espátula metálica y tapar el vaso dappen, para que no
se evapore el monómero, y esperar a que pierda el brillo superficial
4- Cuando el material adquiere el estado plástico retirarlo del vaso dappen (se separa de las
paredes) y recortar los bordes resecos
5- Hacer un dado y llevarlo a la preparación, presionando sobre la misma con los dedos
6- Confinar el material con ayuda de algún instrumento y hacer ocluir
7- Cuando comienza a estar en estado elástico retirarlo y recortar los excesos con tijera
8- Preparar acrílico fluido y colocarlo en el interior del dado para realizar el rebasado
9- Cuando comienza a tomar temperatura, poner y sacar varias veces para compensar la
contracción de polimerización y con jeringa triple refrigerar para disminuir la exotermia
10- Una vez polimerizado retirarlo y marcar las referencias: área marginal y puntos de
contacto.
11- Recortar con fresones comenzando por el área marginal y luego darle forma
12- Pulir con gomas y cepillos, y dar brillo con fieltros o badanas
13- Evaluar que cumpla con los requisitos de una correcta restauración provisoria

IMPRESIÓN PREVIA CON ALGINATO

-Es una técnica simple pero es difícil controlar la contracción y exotermia
-Si se utiliza resina bisacrílica estos fenómenos son más controlables que con PMMA

Indicaciones
-Varias piezas dentarias con anatomía conservada

Pasos
1- Tomar una impresión con hidrocoloide irreversible y mantenerla en un medio húmedo
2- Recortar los excesos y puentes de alginato entre los dientes con bisturí
3- Realizar las preparaciones o retirar las restauraciones previas
4- Preparar acrílico y llevarlo al alginato en estado fluido, y esperar a que este en estado
plástico para llevarlo a la boca
5- Retirar cuando comienza a estar en estado elástico, retirarlo de la impresión y recortar los
excesos con tijera
6- Preparar acrílico fluido y realizar el rebasado
7- Cuando comienza a tomar temperatura, poner y sacar varias veces para compensar la
contracción de polimerización y con jeringa triple refrigerar para disminuir la exotermia
8- Una vez polimerizado retirarlo
9- Recortar y pulir
10- Evaluar que cumpla con los requisitos de una correcta restauración provisoria

CÁSCARA O SHELL
-Es una técnica simple pero es difícil controlar la contracción y exotermia
-Si se utiliza resina bisacrílica estos fenómenos son más controlables que con PMMA
-Requiere hacer una impresión y un modelo de yeso por lo que su tiempo clínico se alarga

Indicaciones
-Varias piezas dentarias con anatomía conservada

Pasos
1- Tomar una impresión con hidrocoloide irreversible y realizar el modelo de yeso
2- Confección de la cáscara o Shell con una termoformadora con vacío y una placa vacupress
de 0,3 mm sobre el modelo
3- Preparar resina acrílica o bisacrílica y colocarla en la cáscara en estado fluido, y esperar a
que esté en estado plástico para llevarla a la boca
4- Retirar cuando comienza a estar en estado elástico y recortar los excesos con tijera
5- Preparar acrílico fluido y realizar el rebasado
6- Una vez polimerizado retirarlo
7- Recortar y pulir
8- Evaluar que cumpla con los requisitos de una correcta restauración provisoria
ENCERADO ANATÓMICO
-Requiere realizar una impresión, un modelo y un encerado anatómico

Indicaciones
-Corregir la anatomía dentaria
-Cambios de posición mandibular
-Aumento de dimensión vertical

Pasos
1- Tomar una impresión con hidrocoloide irreversible y realizar el modelo de yeso
2- Realizar el encerado manual
3- Duplicar el modelo y realizar una cáscara o Shell, o realizar una llave de silicona sobre el
encerado
4- Preparar resina acrílica y colocarla en la cáscara o la llave en estado fluido, y esperar a que
esté en estado plástico para llevarla a la boca
5- Retirar cuando comienza a estar en estado elástico y recortar los excesos con tijera
6- Preparar acrílico fluido y realizar el rebasado
7- Una vez polimerizado retirarlo

RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DIGITAL

-Requiere realizar un escaneo y un diseño anatómico digital e imprimir el modelo 3D

Indicaciones
-Corregir la anatomía dentaria
-Cambios de posición mandibular
-Aumento de dimensión vertical

Pasos
1- Impresión óptica de la boca o del modelo
2- Reconstrucción anatómica digital
3- Modelo impreso 3D
4- Realizar una llave de silicona sobre el modelo impreso
5- Preparar resina acrílica o bisacrílica y colocarla en la llave en estado fluido, y esperar a que
esté en estado plástico para llevarla a la boca
6- Retirar cuando comienza a estar en estado elástico y recortar los excesos con tijera
7- Preparar acrílico fluido y realizar el rebasado
8- Una vez polimerizado retirarlo

TÉCNICA INDIRECTA (en laboratorio)

ENCERADO ANATÓMICO
1- Tomar una impresión con hidrocoloide irreversible y realizar el modelo de yeso2- Realizar el
encerado manual
3- Realizar una llave de silicona sobre el encerado
4- Realizar las preparaciones y las restauraciones provisorias en el modelo
5- Rebasado en boca
6- Recortar y pulir
RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DIGITAL
1- Impresión óptica de la boca o del modelo
2- Reconstrucción anatómica digital (CAD)
3- Maquinado de un bloque de PMMA (CAM)
4- Instalación

MOCK UP
Los materiales para provisorios también sirven para realizar el mock up, que es la prueba del
encerado en boca, y puede ser:
-Motivacional
-De diagnóstico
-Guía de tallado

PROVISIONALIZAR IMPLANTES
Los materiales para provisorios sobre dientes también sirven para provisionalizar implantes.
Con las restauraciones provisorias podemos guiar la cicatrización de los tejidos blandos y
generar un perfil de emergencia adecuado.
 IMPRESIONES Y MODELOS EN PPF
•Impresión: es la copia detallada de las dimensiones de los tejidos bucales y sus relaciones
espaciales.
•Modelo: se obtiene a partir de la impresión y es una réplica del conjunto de tejidos duros y
blandos donde va a estar retenida, soportada y estabilizada la futura prótesis.

El conocimiento de las características del complejo dentogingival permite seleccionar la técnica

de impresión adecuada a partir de la cual se obtendrán restauraciones biológicas, mecánicas,
funcionales y estéticamente aceptables.

Para todo tratamiento rehabilitador es necesario un examen clínico y radiográfico y un análisis

de modelos de estudios montados en articulador.
Los modelos de estudio, que provienen de las impresiones de estudio, permiten observar las
áreas dentadas y desdentadas y su ventaja es la ausencia de tejidos blandos, lo que permite la
visualización de los detalles en los 3 planos del espacio.

Para poder confeccionar las restauraciones debemos contar con modelos de trabajo, que
provienen de las impresiones de trabajo, y deben ser la fiel reproducción, sin distorsiones, de
las preparaciones con la estructura dentaria remanente, los tejidos blandos adyacentes y el
resto de la arcada dentaria, y debe permitir observar la localización y configuración de la línea
de terminación de la preparación.

IMPRESIONES
REQUISITOS PARA QUE UNA IMPRESIÓN SEA EXITOSA
-Conservar la salud periodontal, minimizando la injuria al tejido gingival durante la preparación
-Confeccionar provisorios con buena calidad marginal
-Aplicar técnicas de desplazamiento de los tejidos periodontales

DESPLAZAMIENTO GINGIVAL
Los materiales de impresión no tienen la capacidad de promover la separación lateral de los
tejidos gingivales.

Las técnicas de desplazamiento gingival tienen como objetivo separar reversiblemente en

dirección lateral los tejidos gingivales, permitiendo el acceso no traumático del material de
impresión más allá de los márgenes del pilar y creando el espacio suficiente para que el
material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la distorsión y el desgarro.
En las impresiones digitales estas técnicas permiten desplazar la encía y exponer la
terminación marginal al captador óptico.

Un desplazamiento insuficiente del margen gingival resulta en una pobre impresión que
comprometerá los resultados estéticos y funcionales por falta de adaptación marginal de los
bordes de la restauración final.
COMPLEJO DENTOGINGIVAL
Para comprender las técnicas de desplazamiento gingival es importante comprender la
anatomía del complejo dentogingival o espacio biológico.
El complejo dentogingival mide 3 mm y está compuesto por el tejido conectivo de inserción de
la encía y el epitelio de unión.
-La dimensión fisiológica superficial corresponde a la encía adherida y la encía libre
-La dimensión fisiológica crevicular corresponde al epitelio del surco
-La dimensión fisiológica subcrevicular corresponde al epitelio de unión y al tejido conectivo
supracrestal
Su invasión puede producir retracción gingival, pérdida ósea e hiperplasia gingival, entre otras.

MÁRGENES
La posición y la distancia del margen de la preparación en relación a la encía puede ser:
-Supragingival: como debe ser.
-Yuxtagingival: preparaciones ubicadas a nivel del margen gingival.
-Subgingival: preparaciones ubicadas ligeramente subgingivales.

En estos casos el margen de la restauración deberá tener una profundidad que no exceda los
0,5 mm, una adaptación precisa y seguir el contorno cervical para el mantenimiento de la
salud periodontal.

BIOTIPO PERIODONTAL
•Biotipo fino: margen gingival delgado, festoneado y papilas largas, que se asocian a coronas
alargadas y cónicas.
•Biotipo grueso: margen gingival ancho, poco festoneado y papilas cortas, que se asocian a
coronas cortas y cuadradas.

TÉCNICAS DE DESPLAZAMIENTO GINGIVAL

Las técnicas de desplazamiento gingival se clasifican en:

-Hilos de separación
MECÁNICAS
-Cubetillas
-Hemostáticos
QUÍMICAS -Vasoconstrictores
-Estípticos
-Hilos embebidos
COMBINADAS
-Sustancias que se expanden dentro del surco
-Electrocirugía
QUIRÚRGICAS -Bisturí frío
-Láser
HILOS DE SEPARACIÓN
La retracción gingival con hilo es la técnica más utilizada para el desplazamiento mecánico del
tejido gingival.
Los hilos vienen de diferentes espesores y deben ser colocados con un instrumental romo
dentro del surco gingival.
Su elección depende de la localización y la configuración de la terminación periférica, el biotipo
gingival y la profundidad del surco.
-Terminaciones supragingivales requieren menor diámetro que las infragingivales
-Terminaciones más marcadas requieren menor diámetro que las menos marcadas
-Un biotipo periodontal grueso requiere mayor diámetro que el biotipo fino
-A mayor profundidad del surco se requiere mayor diámetro

HILOS EMBEBIDOS
•Técnica de un hilo: se realiza cuando se toma una impresión de 1 a 3 preparaciones, con
tejidos gingivales sanos y cuando la localización de la línea de terminación es supragingival o
yuxtagingival.
El hilo se embebe con el agente astringente y se empaqueta cuidadosamente dentro del surco
alrededor de toda la preparación hasta que quede sin solaparse.
Luego de unos minutos se retira e inmediatamente se inyecta el material de impresión o se
procede a escanear el terreno protético.
•Técnica de doble hilo: se realiza cuando se toma una impresión de preparaciones múltiples.
Primero se coloca en el surco un hilo de diámetro pequeño y luego se coloca un segundo hilo
de mayor grosor embebido con el agente astringente.
Luego de unos minutos se retira el segundo hilo y se toma la impresión.
Antes de retirar el hilo que quedó en el surco, el primero, se humedece con agua.

SUSTANCIAS QUE SE EXPANDEN EN EL SURCO

La pasta de retracción astringente viene en cápsulas monodosis y contiene cloruro de aluminio
al 15%.
Se aplica en el surco con un dispensador a través de una punta extrafina, sola o combinada con
un hilo extrafino colocado previamente.
Se deja actuar por 2 minutos, se retira con spray de agua y se toma la impresión.

ELECTROCIRUGÍA
El desplazamiento quirúrgico es un procedimiento invasivo y con efectos adversos sobre el
tejido gingival.
La electrocirugía consiste en la incisión y coagulación simultánea del margen gingival, para
descubrir la línea de terminación de la preparación con la eliminación del epitelio interno del
surco.
Su utilización como método de desplazamiento gingival previo a una impresión está
contraindicado ya que el contorno gingival postquirúrgico es impredecible.

MATERIALES DE IMPRESIÓN
•Hidrocoloide irreversible → alginato: en PPF se utiliza para obtener impresión primaria, de
estudio o antagonista debido a su inestabilidad dimensional.
•Polivinilsiloxano → silicona por adición: de primera elección para impresiones de trabajo
debido a su alta capacidad de reproducción de detalles y su excelente estabilidad dimensional.

Al utilizar polivinilsiloxano:
-Manipularlo con guantes de vinilo: para evitar la contaminación con el polvo de los guantes de
látex, lo que inhibe la polimerización.
-Utilizar dispensador tipo pistola: lo que garantiza una mezcla homogénea de la base y el
catalizador.
-Retirar la cubeta en sentido axial y en un solo movimiento: para evitar la deformación.
-Respetar el tiempo de llenado: durante la polimerización del polivinilsiloxano se volatiliza
hidrógeno, por lo que el llenado no debe realizarse inmediatamente, sino que debe realizarse
en el tiempo indicado por el fabricante. Un llenado prematuro da un modelo de superficie
porosa.

TÉCNICA DE IMPRESIÓN DE TABAJO

IMPRESIÓN DE TRABAJO CON SILICONA POR ADICIÓN
1- Seleccionar la cubeta: debe ser rígida y sin perforaciones, tipo Rimlock.
Entre la cara interna y el terreno debe haber un espacio de 5 mm aproximadamente.
Aplicar adhesivo para silicona sobre la cubeta.

2- Desplazamiento gingival

3- Toma de impresión con silicona por adición:

•En 1 tiempo: se coloca en la cubeta silicona pesada y sobre ella silicona regular.
Si la silicona pesada es apta para la técnica de 2 consistencias, es posible reemplazar la silicona
regular por silicona fluida y se aplica en la boca silicona fluida.
Se lleva la cubeta a la boca para tomar la impresión y una vez polimerizada la silicona se retira.
•En 2 tiempos: durante el 1er tiempo se coloca en la cubeta silicona masilla, que permite
individualizarla luego de impresionar el maxilar. Luego de tomar la impresión, la misma se
ahueca, creando un espacio uniforme y controlado para el material de menor viscosidad, lo
que permite que tenga el grosor suficiente para lograr adecuada exactitud. Esto evita que la
silicona de menor viscosidad polimerice bajo excesiva presión y ocurra una deformación
permanente.
En un 2do tiempo se coloca silicona de baja viscosidad en la cubeta y se aplica con pistola
material fluido de baja viscosidad en el surco y en la preparación. Se lleva la cubeta a la boca y
una vez polimerizada la silicona se retira.
La técnica en 2 tiempos es la de elección cuando deben impresionarse piezas aisladas,
especialmente en la región distal de las piezas terminales, cuando no contamos con personal
auxiliar y cuando las preparaciones poseen límites muy profundos.

IMPRESIÓN DE TRABAJO CON CUBETA INDIVIDUAL Y CUBETILLAS

En la impresión con cubeta individual y cubetilla el manejo del tejido gingival es de tipo
mecánico.
Se basa en la utilización de una llave cubetilla con alivio interno, rebasado en la región cervical
y con perforación de escape.
Se confecciona con resina acrílica o una lámina triad sobre un modelo primario y rebasado en
boca con triad gel. Una vez cargada con silicona fluida se lleva a la boca y se espera la
polimerización.
Sin retirarla, se toma una impresión de arrastre con una cubeta individual, previamente
confeccionada sobre el mismo modelo del que se obtuvo la llave cubetilla, cargada con silicona
regular. Se lleva a la boca y luego de su polimerización se retira el conjunto.

DESINFECCIÓN
La impresión debe ser descontaminada según las normas y protocolos de bioseguridad
vigentes en FOUBA para evitar la contaminación cruzada.
EVALUACIÓN DE LA IMPRESIÓN
-Superficies oclusales definidas
-Márgenes gingivales definidos y claros
-Superficies distales de los molares capturadas
-Material de impresión intacto
-Sin burbujas, desgarros, despegamientos o laminación entre consistencias

MODELOS
Tras el llenado de la impresión de trabajo se obtiene un modelo de trabajo, que es una copia
fiel de las piezas preparadas y de los tejidos adyacentes y debe permitir el fácil acceso al área
cervical y proximal para la ejecución restauraciones.
Se debe obtener un troquel, que es un modelo individualizado de la pieza dentaria preparada
a partir de la sección del modelo de trabajo.
El troquel se articula a un modelo mayor maestro y puede ser removido y recolocado,
manteniendo su relación espacial vertical y horizontal.

IMPRESIONES Y MODELOS DIGITALES

Para superar las dificultades asociadas a las técnicas convencionales se desarrollaron
tecnologías que permiten tomar impresiones digitales.

ESCÁNER INTRAORAL (IOS)

VENTAJAS
El escáner intraoral junto con la tecnología CAD-CAM tienen como ventajas:
-Facilitan la planificación del tratamiento
-Favorecen la aceptación del caso por parte del paciente
-Agilizan la comunicación con el laboratorio
-Acortan los tiempos operatorios
-Reducen los requerimientos de almacenamiento
-Disminuyen la duración del tratamiento

COMPONENTES Y FUNCIONAMIENTO
El escáner intraoral está compuesto por una cámara portátil, una computadora y un software.

La cámara requiere de la proyección de luz que, al reflejarse sobre la superficie del mismo, es
grabada como imágenes individuales o vídeos compilados por el software luego del
reconocimiento de los puntos de interés.
Las coordenadas X e Y de cada punto son evaluadas en las imágenes obtenidas, y la
coordenada Z es luego calculada dependiendo de la distancia al objeto.
A través de un proceso de alineamiento, el escáner ordena la información en un sistema de
coordenadas tridimensional que corresponde a una nube de puntos.
El software une esos puntos formando triángulos y da origen a una malla poligonal
denominada mesh, que permite obtener el modelo virtual que es una representación
matemática del objeto.
El formato de archivo es STL, y puede ser enviado como archivo digital al laboratorio en donde
se confeccionará la restauración sobre el modelo virtual mediante un software de diseño.
El escáner se desplaza dentro de la boca del paciente, sin tomar contacto con las piezas
dentarias y permitiendo que el haz de luz se refleje sobre las superficies dentarias y los tejidos
adyacentes.
El equipo emite una señal auditiva que indica si la superficie está siendo correctamente
escaneada.
Se realizan varios escaneos parciales y el software fusiona todos estos escaneos para obtener
un modelo completo.

REQUISITOS
-Margen gingival expuesto
-Sin presencia de sangre y saliva excesiva
-Separar los labios y las mejillas

ESCÁNER EXTRAORAL (EOS)

Si el profesional no cuenta con un escáner intraoral, el laboratorio puede digitalizar la
impresión convencional o el modelo físico a través de un escáner extraoral o escáner de mesa,
y permite obtener el modelo virtual.

MODELO VIRTUAL
Los diferentes software de diseño permiten trabajar sobre un modelo entero o recortar y
seccionar el modelo obteniendo segmentos desmontables.
Además permiten crear modelos físicos de impresiones digitales exportando el archivo digital a
una unidad de manufactura, como una impresora 3D.
 ARTICULADORES, INDUCCIÓN Y MONTAJE
ARTICULADORES
El articulador es un símil mecánico que permite reproducir de forma adecuada la relación
estática y dinámica entre los maxilares.
Las partes constitutivas del articulador representan a las ATM y componentes de los maxilares.

VENTAJAS
-Los movimientos son equivalentes a los del paciente
-Comodidad de trabajo
-Posibilidad de pruebas y modificaciones

USOS
-Diagnóstico
-Tratamiento
-Controles

CLASIFICACIÓN
•Según la ubicación del cóndilo:
-No arcon: el cóndilo solidario a la rama superior y las cavidades glenoideas con forma de rilera
o conducto semiabierto por el cual corre el cóndilo prisionero en el maxilar inferior.
-Arcon: el cóndilo solidario al maxilar inferior y la cavidad articular en la rama superior,
imitando la topografía natural del hombre.

Arcon: mandibulAR – CONdilar

•Según las posibilidades de ajuste: ningún articulador es totalmente ajustable ya que la boca
presenta características propias imposibles de reproducir, como por ejemplo los tejidos
blandos.
-Oclusor
-No ajustable
-Semiajustable
-Totalmente ajustable

ARTICULADOR OCLUSOR
-Solo permite un arco de cierre
-Incorrecta localización del eje terminal de rotación (ETR)
-No permite reproducir excéntricas
-Métodos arbitrarios para la colocación y fijación de los modelos

ARTICULADOR NO AJUSTABLE
-Permite oclusión habitual (OH) y oclusión en relación céntrica (ORC)
-Distancia intercondílea fija en 110 mm
-Trayectoria condílea fija en 30°
-Ángulo de Bennett fijo en 15°
-Puede realizarse el montaje arbitrario o mediante registro maxilocraneal
-Platinas desmontables (versatilidad: se puede utilizar el mismo articulador para más de un
caso a la vez)

ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
-Reproduce oclusión en relación céntrica (ORC), oclusión habitual (OH) y excéntricas
-Distancia intercondílea S, M o L
-Inclinación de la trayectoria condílea y ángulo de Bennet regulable
-Reproduce la “cuerda” del arco o el arco de manera arbitraria
-Platinas desmontables (versatilidad: se puede utilizar el mismo articulador para más de un
caso a la vez)
-Permite utilizar el eje terminal de bisagra (ETB) que les sea transferido (promedio o de
precisión)
-Posee un vástago incisal ajustable
-Traba en céntrica: impide la movilización de los cóndilos durante el montaje.

Que solo reproduce la cuerda del arco quiere decir que representa solo el inicio y el fin del
movimiento.

La ATM es una diartrosis bicondílea compuesta por el cóndilo mandibular, el cóndilo del
temporal, la cavidad glenoidea, ligamentos y disco articular.
Durante el movimiento el cóndilo mandibular recorre, con el disco interpuesto, la cavidad
glenoidea. El movimiento realizado se conoce como arco.
Si se une con una línea recta desde el inicio del movimiento (eje fisiológico de rotación) hasta
el fin del movimiento se obtiene la cuerda del arco.
Los articuladores semiajustables, al tener las paredes de las cajas condilares planas,
reproducen únicamente la cuerda del arco.
Algunos articuladores tienen la pared superior con una ligera convexidad, permitiendo
reproducir el arco de cierre de manera arbitraria.

ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

-Reproduce oclusión en relación céntrica (ORC), oclusión habitual (OH) y excéntricas
-Distancia intercondílea en mm y con distribución asimétrica
-Permite ajustar: movimiento de Bennett inmediato en mm respecto del plano vertical sagital
pared posterior y superior de la cavidad glenoidea
-Reproduce angulación y radios de curvatura de la trayectoria condílea
-Permite utilizar el eje terminal de bisagra (ETB) que les sea transferido (promedio o de
precisión)

PARTES CONSTITUTIVAS
Nosotros utilizamos el articulador semiajustable, y sus partes constitutivas son:
-Rama superior: compuesta por las cajas condilares y tornillos de ajuste para las cajas.
-Rama inferior: representa el maxilar inferior y en su zona posterior tiene esferas que
representan los cóndilos mandibulares.
-Traba de céntrica: vinculado a la rama inferior.
-Perno para el arco facial: permite acoplar el arco facial para el montaje del modelo superior.
-Platina incisiva
-Vástago incisal: ayuda a mantener la dimensión vertical.
-Platinas desmontables: da versatilidad, es decir que permite trabajar con varios casos en un
mismo articulador.

La caja condilar representa a las estructuras de la cavidad glenoidea y presenta 3 paredes que
se corresponde cada una con un movimiento:
-Pared posterior: se corresponde con el movimiento de laterotrusión, que es el movimiento
que realiza el cóndilo del lado de trabajo y de acuerdo hacia donde sea el movimiento se
denomina lateroprotrusión (hacia adelante), lateroretrusión (hacia atrás), laterosurtrusión
(hacia arriba) o laterodetrusión (hacia abajo).
-Pared superior: se corresponde con la trayectoria condílea.
-Pared interna: se corresponde con el ángulo de Bennett.

PUNTOS Y PLANOS ANTROPOMÉTRICOS

Las referencias antropométricas son elementos de referencia para ubicar el cráneo en el
espacio, establecer posiciones y describir movimientos.

•Puntos medios:
-Punto nasion: en la unión entre los huesos propios y el frontal.
-Punto nasoespinal o espina nasal anterior
-Punto nation: en el borde inferior de la mandíbula.

•Puntos laterales: se encuentran a cada lado de la línea media.

-Punto orbitario: en el punto más bajo del reborde orbitario.
-Punto gonion: en el vértice mandibular o ángulo goníaco.
-Punto porion: en la mitad de la pared superior del conducto auditivo externo.
-Punto tragion: es un punto cutáneo que se corresponde con el punto porion esqueletal.

•Líneas: se forman por la unión de 2 puntos antropométricos.

-Línea bipupilar: se observa en el plano frontal, une ambas pupilas y debe ser paralela al piso.
-Línea óculo-auricular: se observa en el plano sagital y es la unión entre el punto porion y el
punto orbitario.
-Línea naso-auricular: se observa en el plano sagital y es la unión entre el punto porion y el
punto nasoespinal.

•Planos: se forman por la unión de 3 o más puntos.

-Plano de Frankfort: pasa por ambos puntos porion y ambos puntos orbitarios. Se utiliza como
referencia en pacientes dentados y debe ser paralelo al piso.
-Plano de Camper: se encuentra a 14°, pasa por ambos puntos porion y el punto nasoespinal, y
es paralelo al plano oclusal. Se utiliza para determinar la angulación de la cubeta rodete en la
prótesis completa.
 MONTAJE
El montaje de los modelos se realiza en 2 etapas:
1) Registros:
-Máxilo-áxio-craneal
-Relación céntrica
-Lateralidades
2) Articulador:
-Montaje del modelo superior
-Montaje del modelo inferior
-Programación

Esto permite realizar un correcto diagnóstico, planificar un tratamiento y realizar controles.

REGISTROS
ARCO FACIAL
El arco facial registra la relación del maxilar superior con respecto al cráneo y del eje fisiológico
de rotación, para transferir al articulador la relación máxilo-áxio-craneal.
Puede ser:
-Estático
-Dinámico

ARCO FACIAL ESTÁTICO

-Solidario al maxilar superior
-Permite registrar la relación entre el maxilar superior y el macizo craneofacial
-Registra el eje terminal de rotación con una localización en forma promedial
-Puede utilizarse como auxiliar de un arco facial cinemático

Las partes constitutivas del arco facial estático son:

-Brazos laterales
-Olivas: están en los extremos de los brazos laterales, se ubican en el conducto auditivo
externo y son 2 puntos de referencia posteriores.
-Tornillo central: permite el ajuste de los brazos laterales de acuerdo a la distancia
intercondílea.
-Barra transversal: une ambos brazos laterales, tiene un vástago vertical que cuenta con un
conector simple y un conector doble ajustables que permite la colocación de la horquilla.
-Posicionador nasal: se coloca en la barra transversal, y es el 3er punto de referencia.
-Horquilla solidaria al maxilar superior

El arco facial estático permite obtener:

-Posición de la arcada superior en relación al eje terminal de bisagra o rotación
-Plano oclusal en relación al plano infraorbitario
-Distancia intercondílea

ARCO FACIAL DINÁMICO

-Solidario al maxilar inferior
-Registra de manera precisa el eje fisiológico de rotación
EJE TERMINAL DE ROTACIÓN O BISAGRA
Es importante localizar el eje terminal de rotación o bisagra por la repetibilidad clínica por la
presencia de 2 vínculos:
-Ligamentos
-Disco articular

Con arco facial estático

El eje de rotación está localizado a 11 mm por delante del vértice del tragus, sobre una línea
que coincide con el plano de Camper.
Con fines prácticos se utiliza el tragus como referencia posterior.
Los 11 mm coinciden con la primer arruga de la parte anterior del pabellón de la oreja.
Esta localización promedio puede encontrarse si se toma como referencia la línea que va
desde el ángulo externo del ojo al tragus, 11 mm por delante y 5 mm hacia abajo, y da un
punto con ubicación muy similar.
El eje terminal de rotación o de bisagra es localizado en base a medidas promediales.
Esto nos da la localización promedio o arbitraria de la verdadera ubicación del eje terminal de
bisagra que se encuentra en el maxilar inferior, específicamente en los cóndilos.

El punto nasion es el 3er punto de referencia, está ubicado en la sutura frontonasal y posiciona
al modelo superior tridimensionalmente en relación al eje terminal de bisagra y al plano
infraorbitario.

TOMA DE REGISTROS CON ARCO FACIAL ESTÁTICO

El arco facial estático permite obtener: la posición de la arcada superior en relación al eje
terminal de bisagra o rotación, el plano oclusal en relación al plano infraorbitario, y la distancia
intercondílea.

1- En la horquilla colocar 3 puntos de compuestos de modelar o silicona para registro, un

punto anterior y dos puntos posteriores. Calentar el compuesto para modelar en agua a 55°.
2- Llevar la horquilla a la boca del paciente, centralizarla con la línea media y aplicarla en el
maxilar superior, realizando una leve presión hasta que endurezca el material
3- En la horquilla debe quedar la impronta de las puntas de las cúspides y bordes incisales
4- Verificar el asentamiento y la estabilidad del modelo de yeso en la horquilla
5- Colocar la horquilla y el posicionador nasal en el arco facial
6- Registro máxilo-áxio-craneal: pedirle al paciente que sostenga la horquilla y el arco, colocar
las olivas en los conductos auditivos externos (haciendo una presión hacia adelante y adentro)
y ajustar el posicionador nasal sobre el punto nasion, y ajustar los tornillos de fijación del
posicionador nasal y los brazos laterales.
Una vez realizado el registro aflojar los tornillos y retirar el arco facial.

REGISTROS INTERMAXILARES
Los registros intermaxilares registran la relación de ambas arcadas en:
-Relación céntrica
-Oclusión habitual
-Excéntricas
RELACIÓN CÉNTRICA
La relación céntrica es una posición esqueletal sin presencia de contacto, que relaciona el
maxilar inferior con la base del cráneo, en la que los cóndilos con los discos interpuestos se
encuentran en la posición más superior, anterior y media, contra la eminencia articular de los
temporales

-Relaciona el maxilar superior con el inferior en la única posición diagnóstica

-Es el punto de partida de todas las relaciones interoclusales
-No es la posición más repetible y fisiológica, sino que la oclusión habitual es la que presenta
mayor grado de repetibilidad
-Es la posición con menor participación de engramas o patrones neuromusculares
-Es la única posición a partir de la cual se puede lograr desoclusión
-Es la primera posición dento-articular que origina el organismo

El objetivo de registrar la relación céntrica es obtener el punto de partida en la rehabilitación.

OCLUSIÓN HABITUAL
La oclusión habitual es una posición por fuera de la céntrica o una pequeña excéntrica.
Es producto de la programación del pterigoideo externo para esquivar el contacto deflectivo.

EXCÉNTRICA
Los registros de excéntrica nos permiten analizar los aspectos relacionados a la desoclusión.
El objetivo de registrar las excéntricas es la programación del articulador, en relación con las
lateralidades (fenómeno de Luce) y la protrusiva (fenómeno de Christensen).

INDUCCIÓN
La inducción son maniobras clínicas para encontrar las posiciones diagnósticas que permitan
analizar la armonía entre la ATM, los dientes y el sistema neuromuscular.
El objetivo es buscar paredes físicas dictatoriales que interfieran en los movimientos
fisiológicos y desprogramar los pterigoideos externos.

Arcos de cierre
En los pacientes encontramos 2 arcos de cierre:
-Esqueletal
-Oclusión habitual

INDUCCIÓN
La inducción son procedimientos destinados a dirigir el maxilar inferior tanto hacia la céntrica
como hacia las excéntricas.

•Inducidas por el operador:

-Manualmente inducidas
-Eléctricamente inducidas

•Autoejecutadas:
-Autoinducidas
Como orientación clínica nos manejaremos con los procedimientos manuales en el diagnóstico
presuntivo y con los autoinducidos en el diagnóstico de certeza y el tratamiento.

La posición del paciente debe facilitar la retrusión mandibular: ubicar al paciente reclinado, a
las 10 hs 15 min y aproximadamente a 110°, y la cabeza debe estar en una posición intermedia
entre la flexión y la extensión.
El mentón inclinado hacia abajo pone en actividad a los músculos genihioideos, lo que produce
un adelantamiento de la mandíbula.

MANUALMENTE INDUCIDAS
-Son inducidos por el operador
-Las distintas formas de inducir pueden dar distintas posiciones del eje terminal de bisagra de
acuerdo a la fuerza aplicada por el profesional

-Técnica de pulgar extraoral e intraoral: dan como resultado un deslizamiento posterior.

-Técnica bimanual de Peter Dawson y técnica del pulgar en mentón Chin Point: dan como
resultado un deslizamiento anteroposterior.
-Técnica del índice sobre la línea oblicua externa: da como resultado un deslizamiento
posteroinferior.

•Técnica bimanual de Peter Dawson: consiste en llevar la mandíbula hacia atrás y hacia arriba.
Se realiza desde atrás del paciente, lo que representa una inconveniente de visibilidad.
•Técnica de Chin Point: se coloca el pulgar sobre el mentón y se le pide al paciente, con la
boca abierta, que vaya cerrando y se empuja con el dedo pulgar hacia abajo.
•Técnica del índice sobre la línea oblicua externa: en pacientes portadores de prótesis
completa se colocan ambos dedos índices sobre la línea oblicua externa, se le pide al paciente
que abra la boca, no más de 20 mm, y se empuja en dirección posteroinferior mientras realiza
el movimiento.

ELÉCTRICAMENTE INDUCIDAS (TENS)

-Producen relajación de todos los músculos
-La estimulación con alta y baja frecuencia es una técnica complicada, pero un buen método
para producir la pacificación del sistema antes de la toma de registros

AUTOINDUCIDAS
-Son aquellas ejecutadas por el paciente luego de la interposición de un elemento mecánico
-Los desprogramadores actúan por 2 principios: aumento de la dimensión vertical y formación
de un plano inclinado.
Desprograman el engrama neuromuscular al producir la desoclusión del sector posterior,
permitiendo el centrado esqueletal mandibular y como consecuencia se genera un fulcrum
anterior y un registro compresivo a nivel del disco articular.
-Jig de Luccía
-Laminillas de Long

JIG DE LUCCÍA
El Jig de Luccía consiste en un plano inclinado aplicado a la cara palatina de los incisivos
centrales superiores y retenido por vestibular de dichas piezas dentarias.
Se construye en acrílico de autocurado y se lo ajusta con papel de articular.
El Jig de Luccía es el desprogramador más distalizador dada la orientación del plano inclinado y
la rigidez de su superficie.

1- Lubricar los incisivos centrales superiores con vaselina

2- En un vaso dappen preparar resina acrílica de baja contracción, tipo Duralay, a saturación
3- Una vez alcanzado el estado plástico, hacer un dado de aproximadamente 1,5 cm
4- Colocar el dado sobre los incisivos centrales superiores, de manera tal que cubra las caras
palatinas y el tercio incisal de la cara vestibular, buscando generar un plano inclinado
5- Mediante maniobras de inducción manual guiar al paciente a que cierre lentamente la boca,
buscando contacto anterior e inoclusión posterior
6- Cuando el acrílico está en estado rígido, desgastar la cara palatina con un fresón, eliminando
las indentaciones marcadas y generando un plano inclinado
7- Colocar el Jig en la boca del paciente y entrenarlo para que realice movimientos de
protrusión y lateralidades
8- Interponer papel de articular entre el Jig y los incisivos inferiores y pedirle al paciente que
realice los movimientos practicados, quedando registrado el arco gótico.
Los movimientos se van marcando en el plano inclinado y se obtiene una punta de flecha, cuyo
vértice corresponde a la relación céntrica.
9- Cuando esté en relación céntrica, realizar una llave con acrílico fluido que permite la
repetibilidad de dicha posición para que el paciente la encuentre y la reproduzca
10- Verificar que al cerrar exista separación de los sectores posteriores y que el espacio sea
suficiente para la interposición de un material para registros
11- Realizar el registro intermaxilar con cera beauty pink o silicona para registro: pedirle al
paciente que realice movimientos de apertura y cierre de no más de 20 mm, en la posición
indicada por la llave. Interponer el material para registro, pedirle que cierre y esperar el
endurecimiento.
12- Una vez endurecido, retirar de la boca y controlar el registro tomado.
Si el registro está perforado es poque el aumento de la dimensión vertical no fue suficiente, y
se debe repetir el Jig y el registro.

LAMINILLAS DE LONG
Las laminillas de Long son laminillas de polietileno de pequeño espesor, que se aplican entre
los incisivos superiores y los incisivos inferiores.
Son menos rígidas y se pueden acumular progresivamente hasta lograr separar las
interferencias posteriores.
Esto acelera y facilita la tarea de centrar la mandíbula, ya que se agrega de una a una hasta
lograr que los cóndilos se centren por acción de los músculos, al evitar los contactos
interdentarios en los sectores posteriores.
El espacio logrado en los sectores posteriores debe ser suficiente para la interposición de un
material para registros.
Producen un fulcrum anterior y como consecuencia una compresión del disco articular.
Logramos una descompresión al quitar las laminillas de Long al momento del registro y
retirándolas de a una se pueden encontrar las interferencias.
La localización de los cóndilos, y por lo tanto del eje terminal de bisagra, será más anterior y
superior.
REGISTRO DE EXCÉNTRICA
Los registros de excéntrica nos permiten analizar los aspectos relacionados a la desoclusión.
El objetivo de registrar las excéntricas es la programación del articulador, en relación con las
lateralidades (fenómeno de Luce) y la protrusiva (fenómeno de Christensen).

MANUALES
Instruir al paciente para que realice el movimiento mandibular que queremos sin sobrepasar
los límites funcionales.
El operador debe ubicar la mano izquierda sobre el ángulo de la mandíbula y empujar hacia
arriba y hacia atrás, y la mano derecha debe ser colocada sobre la cabeza del paciente en la
región de la unión occipito-parietal como oposición a la fuerza realizada por la mano izquierda.
De esta forma se realiza una inducción sobre el cóndilo del lado de no trabajo para buscar su
posición más alta y que efectúe un movimiento bordeante.
El objetivo de esta técnica es lograr el borramiento de los engramas generados por las
interferencias.

AUTOINDUCIDA: CASQUETE CANINO

El casquete desprogramador de fijación canina se basa en la actividad fisiológica del canino
cuando no existen interferencias. El canino permite centralizar, desocluir y desprogramar.
En caso de interferencias excéntricas se agrega al canino inferior acrílico de autocurado para
asegurar la desoclusión, desprogramando al cóndilo de trabajo.

Se debe instruir al paciente para que realice el movimiento de lateralidad y desprograme el

cóndilo de trabajo, para el agregado de un dado de acrílico.
Una vez agregado el casquete desprogramador de fijación canina, o sea que se ha logrado
desocluir y desprogramar el sistema, se realiza la fijación de esta posición a través de un
pequeño rebasado con el que realizaremos en el caso del Jig de Luccía.
Por último se registra la posición del lado de trabajo y de no trabajo.
Se debe registrar lateralidad derecha e izquierda.

MONTAJE
MAXILAR SUPERIOR
Trayectoria condílea: 30° Ángulo de Bennett: 0°

1- Verificar la inserción de las platinas, remover el posicionador nasal del arco facial y el
vástago incisal
2- Ajustar el arco facial al articulador: colocar las olivas en los pines de las cajas condilares y
asentar la rama superior en la barra transversal del arco facial.
3- Colocar el modelo en la horquilla
4- Colocar yeso para montaje en el modelo y la platina, cerrar el articulador y esperar el
fraguado del yeso
5- Retirar el arco facial

MAXILAR INFERIOR
1- Colocar el vástago incisal
2- Dar vuelta el articulador
3- Colocar el registro intermaxilar y acomodar el modelo inferior, fijándolo con una banda
elástica
4- Colocar yeso para montaje en el modelo y la platina, cerrar el articulador y esperar el
fraguado del yeso

PROGRAMACIÓN DE LAS CAJAS CONDILARES

1- Con la trayectoria condílea en 0° colocar el registro de protrusiva entre los modelos, aflojar
el tornillo de fijación de la trayectoria condílea y dejar caer las cajas condilares. Registrar la
angulación y fijar los tornillos.
2- Aflojar el tornillo del ángulo de Bennett de la caja condilar izquierda e interponer el registro
de lateralidad derecha. Registrar la angulación y fijar los tornillos.
Luego programar de la misma manera la caja condilar derecha.

MONTAJE DIGITAL
Para poder realizar un montaje digital debemos tener los modelos digitalizados, que se pueden
obtener de 2 maneras: por escaneo intraoral o por escaneo de los modelos de yeso.
Podemos obtener la relación de los maxilares del paciente mediante el escaneo de su mordida
o de la relación de los modelos en el articulador.

Una manera de obtener los registros del paciente, tanto maxilocraneal como intermaxilar, es
mediante la utilización de un arco facial digital.
Primero se coloca es el arco facial digital que asienta sobre ambos parietales y un punto
nasion, y en este se encuentran sensores fijos.
Luego se ubican los conductos auditivos externos con ayuda del sensor del maxilar inferior y el
puntero en T, permitiendo que los sensores registren la posición de los conductos.
Se coloca la horquilla para el maxilar inferior, la cual se debe ser previamente rebasada con
silicona, y la horquilla para el maxilar superior.
Al asentar el sensor sobre la horquilla superior permitimos al arco facial registrar la relación
máxilo-áxio-craneal.
Una vez realizado esto, remover la horquilla superior, colocar el sensor de la horquilla inferior
y pedirle al paciente que realice movimientos de apertura y cierre, lateralidad y propulsión.
El sistema registra todos los movimientos que realiza el paciente.

Una vez registrados los movimientos, se exportan y se obtiene un informe donde queda
asentada la trayectoria condílea, el ángulo de Bennett y cada movimiento realizado.
De esta manera se obtienen los registros que luego se importan al programa de diseño digital.

Una vez importados los archivos STL de los maxilares, la relación intermaxilar y los datos
obtenidos con el arco facial digital, se acomodan y relacionan los modelos digitales en el
articulador digital.

Si no se cuenta con el arco digital, los modelos digitales se pueden ubicar en el articulador
digital de manera arbitraria tomando como referencia el plano oclusal y la línea media.

Una vez que tenemos el montaje digital realizado, se pueden imitar los movimientos del
paciente virtualmente y de esta manera realizar el estudio de los modelos y la planificación del
tratamiento.
 PRÓTESIS FIJA UNITARIA
La prótesis fija unitaria es un ente artificial destinado a restaurar o restituir la anatomía de las
piezas dentarias parcial o totalmente, al ser fija queda anclada o retenida a una pieza dentaria
o a un implante óseo integrado.

Anteriores Posteriores
-Carillas -Incrustaciones
-Coronas -Coronas

CARILLAS
Las carillas son restauraciones periféricas parciales del sector anterior.

INDICACIONES
-Malposiciones leves
-Cierre de diastemas
-Defectos del esmalte
-Dientes con fracturas
-Déficit de oclusión
-Múltiples obturaciones deficientes
-Dientes con defectos anatómicos: enanismo, conoidismo, etc.
-Dientes decolorados: tinción, tetraciclinas, fluorosis, etc.

CLASIFICACIÓN
•Según la inserción: •Según la extensión:
-Plástica -Lentes de contacto
-Rígida -Ventana
-Extendidas

•Según la ubicación: •Según la construcción:

-Vestibulares -Condensación
-Palatinas -Sustitución
-Incisales -Diseño digital

SEGÚN SU INSECIÓN
•Carillas de inserción plástica → técnica directa: se realiza directamente en la boca del
paciente a mano alzada utilizando resinas compuestas.
•Carillas de inserción rígida → técnica indirecta: se realiza una impresión de la preparación y
se confeccionan sobre un modelo para luego cementarlas en la boca.

SEGÚN SU UBICACIÓN
•Carillas vestibulares: utilizadas para solucionar problemas estéticos, de color, forma y
tamaño.
•Carillas palatinas: devuelven función y niveles de oclusión, ante la pérdida de la guía anterior,
punto de acoplamiento y rebordes marginales.
•Carillas incisales: devuelven la forma a los rebordes incisales, cúspides y vertientes de
caninos (facetados o por desgaste), recuperando la función de la guía anterior.

SEGÚN SU EXTENSIÓN
•Lentes de contacto:
-Se aplica sobre la cara vestibular
-Solo se asperiza la superficie dentaria sin preparación
-Es muy delgada, su manipulación es muy sensible
-Para cambios de color y aumentos leves de volumen

•Ventana o biselada:
-Involucra solo la cara vestibular
-No alcanza márgenes ni puntos de contacto
-No se realiza desgaste incisal en altura, solo un bisel en espesor
-Espesor mayor, su manipulación es menos exigente que la de lentes de contacto
-Solo para cambios de color y no de forma

•Extendida:
-Abarca la cara vestibular, márgenes y puntos de contacto
-Involucra el borde incisal de 1 a 1,5 mm
-El borde incisal debe continuarse recto de vestibular a palatino, sin tallar un Chamfer
-Espesor mayor, su manipulación es más sencilla
-Para cambios de color, forma anatómica, cierre de diastemas, etc.

SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN
•Condensación:
-La carga se realiza sobre un muñón refractario condensando feldespato en polvo y se sinteriza
en un horno
-Método de obtención: sinterización.
-Estratificación de la porcelana o cerámica estratificada: la porcelana puede cargarse por capas
o estratos y sinterizarla cada vez.

•Sustitución:
-Se utiliza la técnica de la cera perdida y en el patrón se inyectan pastillas de disilicato de litio
-Método de obtención: inyección.
-Maquillado
-Estratificación mediante cut-back

•Diseño digital:
-Se realiza el escaneo del modelo o de la boca en donde está la preparación
-El material para la confección son bloques de disilicato o feldespato
-Método de obtención: maquinado o fresado.
-Maquillado
-Estratificación mediante cut-back
 TÉCNICA INDIRECTA
La técnica indirecta es un proceso de elaboración más complejo, su preparación y construcción
se realiza en el laboratorio.

1- Impresiones y modelos / escaneo intra o extraoral

2- Encerado de diagnóstico (wax-up) / reconstrucción anatómica digital (RAD)
3- Mock-up o maqueta
4- Preparación dentaria y chequeo de espesores
5- Toma de color
6- Impresiones definitivas
7- Provisorios
8- Prueba de carillas
9- Cementado

ENCERADO DE DIAGNÓSTICO O RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DIGITAL

El encerado de diagnóstico o reconstrucción anatómica digital es la planificación sobre un
modelo de diagnóstico, que permite determinar los procedimientos clínicos y de laboratorio
óptimos para lograr la estética y función deseada.
Este procedimiento permite:
-Determinar los contornos y formas deseadas
-Elegir el tratamiento adecuado
-Establecer el espacio restaurativo disponible
-Mejorar la comunicación odontólogo-técnico-paciente
-Favorecer la aceptación del paciente al tratamiento

MOCK-UP
Sobre el modelo encerado o impreso en 3D se realiza una llave de silicona, que debe tener un
grosor suficiente para realizar las maniobras clínicas sin deformarse y debe estar recortada
siguiendo el contorno gingival para retirar los excesos de material sin tener que quitarla.
Para realizar el mock-up se debe colocar resina bis acrílica o polimetilmetacrilato dentro de la
llave y llevarla a la boca. Una vez en posición, retirar los excesos y esperar a que el material
adquiera la consistencia adecuada.
El mock-up queda retenido por traba mecánica.
El mock-up es una maqueta de la futura restauración, y permite que el odontólogo y el
paciente aprecien como va a quedar la misma una vez finalizado el tratamiento.

Para la preparación dentaria, el tallado se realiza con el mock-up colocado.

INCRUSTACIONES
Una incrustación es una restauración parcial fija en forma de un bloque rígido que repone
parte de una corona dentaria, devolviendo la anatomía, la función y la estética.
Se realizan en forma indirecta y la preparación dentaria requiere diseño y planimetría cavitaria.

INDICACIONES
-Lesiones grandes compuestas y complejas
-Reemplazo de restauraciones preexistentes
-Reconstrucción de cúspides y nivelación del plano oclusal
-Pilares de puente en prótesis adhesiva
-Restauración post endodóntica
-Cierre de pequeños diastemas

CLASIFICACIÓN
•Según la extensión: •Según la construcción:
-Inlay -Técnica indirecta
-Onlay -Técnica directa
-Overlay -Técnica mixta
-Vonlay

•Según el material:
-Resinas
-Cerámicas
-Metales

SEGÚN SU EXTENSIÓN
•Inlay: restauración asentada en el interior de la corona dentaria, que puede emerger al
exterior por las caras libres o proximales, pero que no cubre la porción oclusal de las cúspides.
•Onlay: restauración que abraza totalmente una o varias cúspides de la pieza dentaria, sin
ocupar por completo la cara oclusal y descendiendo lo menos posible por las caras de la pieza
dentaria.
•Overlay: restauración que abraza totalmente a las cúspides de la pieza dentaria, abarcando
por completo la cara oclusal y descendiendo lo menos posible por las caras de la pieza
dentaria.
•Vonlay: restauración que abraza totalmente a las cúspides de la pieza dentaria, abarcando
por completo la cara oclusal y se extiende cubriendo toda la cara vestibular.

SEGÚN SU MATERIAL
•No estéticas:
-Metales nobles
-Metales no nobles
•Estéticas:
-Resinas
-Cerámicas

INCRUSTACIONES NO ESTÉTICAS
Las incrustaciones no estéticas son un bloque rígido y metálico, obtenido mediante una técnica
de colado, que devuelve a la pieza dentaria la forma anatómica y la función.

Ventajas Desventajas
-Material rígido -No es estético
-Altamente resistente al desgaste -No existe integración con el diente
-Protege paredes débiles -Requiere gran desgaste dentario
-Posibilidad de bruñido (metales nobles) -Costo elevado (metales nobles)
-Adhesión mecánica macroscópica
INCRUSTACIONES ESTÉTICAS
Características
-Bloque rígido
-Devuelve anatomía, función y estética
-De resinas o cerámicas
-Adhesión micromecánica e integración diente-restauración
-Protección del remanente dentario
-Baja conductividad térmica y eléctrica

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones Contraindicaciones
-Lesiones clase I y II medianas y grandes -Piezas con espesor de esmalte insuficiente
-Oclusión favorable -Borde cavo superficial subgingival
-Espacio interdentario grande -Imposibilidad de aislamiento absoluto
-Cajas proximales profundas -Hábitos parafuncionales
-Reconstrucción de una o varias cúspides
-DET sin bordes marginales
Inconvenientes
-Necesidad de 2 o más sesiones
-Técnica sensible
-No admite espesores delgados ni biseles
-Costo más elevado y preparación mayor que composite
-La línea de cemento se desgasta
-Resina: mayor posibilidad de desgaste o fractura.
-Cerámica: fragilidad y desgaste de antagonista.

INCRUSTACIONES DE RESINA
Las incrustaciones de resina pueden ser confeccionadas mediante distintas técnicas
constructivas:
-Técnica indirecta
-Técnica directa
-Técnica mixta

TÉCNICA INDIRECTA
1- Toma de impresión
2- Confección de modelo
3- Confección de la incrustación
4- Prueba y cementado

TÉCNICA DIRECTA
1- Confección de la incrustación en boca
2- Retiro de la incrustación
3- Terminación y pulido
4- Prueba y cementado
TÉCNICA MIXTA
1- Toma de impresión
2- Confección de modelo con material elástico (silicona)
3- Confección de la incrustación en el consultorio
4- Prueba y cementado

CEMENTADO
-Preparar la superficie dentaria y de la incrustación: grabado ácido y sistema adhesivo.
-Cemento de resina dual: se coloca en la preparación y en la incrustación y se asienta en el
lugar, se eliminan los excesos y se polimeriza.

INCRUSTACIONES DE CERÁMICA
Las incrustaciones de cerámica pueden ser de distintos tipos de cerámica:
-Feldespática
-Alúmina
-Leucita
-Zirconio
-Disilicato de litio
-Cristales de Mica

Las incrustaciones de cerámica pueden ser confeccionadas mediante distintas técnicas

constructivas:
-Sintetizado: se debe obtener un segundo modelo de trabajo, duplicado del modelo primario
de escayola, con un material refractario que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a
las temperaturas de la cocción de la cerámica. La cerámica se aplica directamente sobre los
troqueles termorresistentes y una vez sinterizada, se elimina el muñón y se coloca la
restauración en un modelo primario para las correcciones finales.
-Inyectado (sustitución de la cera perdida): se modela un patrón de cera que luego, mediante
la inyección, se transforma en una estructura cerámica.
Una vez realizado el patrón, se reviste en un cilindro y se calcina la cera. Se calienta la cerámica
hasta su punto de fusión y se la coloca en el interior del cilindro por inyección.
-Tallado o fresado (CAD-CAM): consta de 3 fases que son la digitalización, el diseño y el
mecanizado. Se digitaliza la preparación dentaria, con un software se diseña la restauración y
se envía a una fresadora que talla la estructura en un bloque de cerámica.
-Infiltrado: se debe obtener un segundo modelo de trabajo y colocar sobre él partículas con
alto contenido de alúmina. Se sinteriza parcialmente, formando una estructura cristalina
organizada. La estructura de óxido de aluminio es sintetizada e infiltrada con vidrio fundido,
haciéndola resistente y traslúcida. La fase final consiste en el infiltrado de vidrio fundido que
otorga resistencia.

CEMENTADO
-Preparar la superficie dentaria: grado ácido.
-Preparar la superficie de la incrustación: ácido fluorhídrico y silanizado.
-Cemento de resina dual: se coloca en la preparación y en la incrustación y se asienta en el
lugar, se eliminan los excesos y se polimeriza.
 CORONAS
Las coronas son restauraciones de inserción rígida que reconstruyen completamente la parte
coronaria de las piezas dentarias, devolviendo anatomía, función y estética.

INDICACIONES
-Cuando no es posible resolver la patología con restauraciones más conservadoras por: la
disponibilidad de remanente dentario, las características ópticas, los requerimientos
funcionales.
-Supraestructura de un implante
-Como auxiliar de la PPR

TIPOS DE CORONAS
•Coronas o crown: toman anclaje sobre un muñón dentario, perno o poste.
•Endocoronas o endocrown: toman anclaje en la cámara pulpar.

MATERIALES
•Metálicas
•Metalo-cerámicas
•Cerómeros
•Cerámicas puras

La elección del material depende de varios factores, entre ellos: tipo de sustrato, pieza
dentaria, biotipo gingival, requerimientos estéticos y requerimientos funcionales.

CORONAS METÁLICAS
Las coronas metálicas pueden ser realizadas por: forjada, colada, fresada o impresa.

Ventajas Desventajas
-Necesitan poco desgaste dentario -No son estética
-Probadas características mecánicas -Posibilidad de galvanismo

COLADAS
Para realizar el colado de una corona primero se confecciona el patrón de colado en cera.
Luego el patrón de colado se pega a un bebedero y se incluye en un material refractario que
soporta altas temperaturas y que conforma el aro de colado.
Al calentarse el aro de colado, la cera se funde y deja un espacio denominado cámara de
colado. La cámara de colado es ocupada por un metal fundido que es impulsado al interior por
una fuerza centrífuga.

Otra forma de obtención del patrón de colado es mediante la digitalización y la confección de

una restauración digital, que luego es impresa y se incluye de la misma forma.

CORONAS METALO-CERÁMICAS
Las coronas metalo-cerámicas poseen un casquete interno de metal recubierto de cerámica.
Se aprovecha la resistencia y la durabilidad del metal en la parte interna de la corona, y la
estética más natural de la cerámica en la parte externa.
Estas coronas requieren de una importante reducción dentaria.

Las formas de obtención del casquete metálico pueden ser por:

-Colado
-Fresado
-Impresión: se deposita polvo metálico y un láser aporta la energía para lograr la sinterización
o unión de las partículas del mismo.

Uno de los inconvenientes de las coronas metalo-cerámicas desde el punto de vista estético es
la presencia de una virola mecánica, que es consecuencia de la necesidad de tener un grosor
adecuado de metal para evitar que el casquete se deforme en sus bordes durante la cocción
de la cerámica.
A: terminación de tipo hombro biselado → expone una virola metálica ancha que depende de
la angulación del bisel. A mayor angulación, más grande será la virola.
B: terminación de Chamfer marcado → la virola metálica es más fina.
C: terminación de hombro adaptado → para eliminar la virola metálica es posible completar la
totalidad de la preparación con una cerámica para hombros, con mejores propiedades
mecánicas.

Si bien el metal debe llegar hasta el ángulo axiogingival para brindar soporte a la porcelana (1),
es posible recortarlo más hacia incisal para permitir mayor paso de luz y obtener más
mimetismo (2) pero los grados de desadaptación suelen ser mayores con esta técnica.

Una vez obtenido el casquete metálico, sobre él se carga la cerámica, realizando un

tratamiento al mismo para conseguir una superficie limpia, uniforme y sin contaminación.
La limpieza del metal se realiza con ultrasonido, vapor o chorro de agua, y luego se lo sumerge
en alcohol isopropílico. El objetivo de la limpieza es eliminar impurezas y grasas que puedan
haber quedado adheridas.
Luego se realiza un arenado con partículas de óxido de aluminio, creando microrretenciones
que favorecen la unión mecánica y mejoran la unión química.
Se aplica un material opacificador y se lleva a un horno para porcelana, enmascarando así la
tonalidad grisácea del metal.
Se aplica la cerámica de dentina, se moldea la cara oclusal, se coloca la capa de esmalte, y se
sinteriza en el horno. Luego se realizan los retoques y el control oclusal.
El último paso es el glaseado, cuyo objetivo es obtener una superficie lisa y brillante semejante
a los dientes naturales.

CORONAS DE CERÓMEROS
El ceramage es un sistema de microcomposite cerámicos, con 73% en peso de partículas de
cerámicas microfinas incrustadas en una matriz de polímero orgánico.
Posee excelentes propiedades físicas en cuanto a la transmisión de luz similar a la dentina y el
esmalte.
Pueden utilizarse solos para la confección de la corona, o aplicarse como blindaje o
recubrimiento de estructuras metálicas.

CORONAS CERÁMICAS
Sabemos que las restauraciones metalo-cerámicas son la base del modelo actual de prótesis
fija, debido a las exigencias estéticas de las restauraciones protéticas los materiales cerámicos,
el desarrollo de los sistemas adhesivos y los métodos de procesamiento han logrado brindar
una alternativa superadora.

TÉCNICA CONSTRUCTIVA
•Condensación:
-La carga se realiza sobre un casquete o foil de platinio condensando feldespato en polvo y se
sinteriza en un horno
-Método de obtención: sinterización.
-Estratificado

•Sustitución:
-Se utiliza la técnica de la cera perdida y en el patrón se inyectan pastillas de disilicato de litio
-Método de obtención: inyección.
-Maquillado
-Estratificación mediante cut-back

•Diseño digital:
-Se realiza el escaneo del modelo o de la boca en donde está la preparación
-El material para la confección son bloques o discos de disilicato o zirconio
-Método de obtención: maquinado o fresado.
-Maquillado
-Estratificación mediante cut-back

Cut-back: una vez realizada la restauración se realizan desgastes o sustracciones de zonas,

donde luego se aplica cerámica estratificada para lograr mayor transparencia o algún efecto en
particular. Aporta una mayor estética pero es más laboriosa.
 ANCLAJES INTRARRADICULARES
En un DET los anclajes intrarradiculares son aquellos elementos que conectan la porción
radicular con la restauración cuando el remanente coronario es escaso.
Se introducen dentro del canal radicular y reconstruyen parcial o totalmente el muñón
dentario perdido.

DIENTE ENDODÓNTICAMENTE TRATADO (DET)

Al perder el complejo pulpar el diente endodónticamente tratado:
-No produce más dentina
-Pierde elasticidad
-No hay dolor: lo que dificulta la detección de caries.
-Pérdida de la propiocepción
-No son más frágiles por la endodoncia pero si más vulnerables por el desgaste del tratamiento

Los DET solo pierden 9% de la humedad con respecto a los dientes vitales. Esta pérdida no es
significativa ya que el ligamento periodontal provee suficiente humedad accesoria.

La resistencia de la dentina de un DET disminuye un 3,5% en 10 años.

La pérdida de estructura coronaria es la que reduce la resistencia a la fractura, no la
endodoncia.

INDICACIONES
Las indicaciones de los anclajes intrarradiculares son:
-Dientes que presentan su corona clínica con cierto grado de destrucción y requieren un
tratamiento protésico

FUNCIONES
Las funciones de los anclajes intrarradiculares son:
-Retención de la restauración coronaria
-Sellado hermético del conducto radicular

Los anclajes no refuerzan la pieza dentaria, sino que producen tensiones y debilitan
internamente la raíz.

SOPORTE PERIODONTAL Y PORCIÓN RADICULAR

Soporte periodontal
Además del remanente coronario, se debe tener en cuenta el soporte periodontal y la salud de
los tejidos de sostén del diente que recibirá el anclaje intrarradicular.
No debe presentar movilidad y el 50% de la longitud de la raíz debe estar insertada en el hueso
alveolar.
Porción radicular
-Correcto tratamiento endodóntico
-Evaluar el estado de salud periapical
-Ausencia de sintomatología: exudado, fístula, sensibilidad apical e inflamación.
-Conservar de 3 a 5 mm del sellado apical
-Considerar curvaturas y conductos laterales

FACTORES A TENER EN CUENTA

•Generales – funcionales:
-Anatomía coronaria y radicular
-Número y forma de los conductos
-Largo de los conductos

•Particulares:
-Curvatura
-Presencia de delta apical
-Fusión o bifurcación
-Conductos accesorios

•Referidos a la técnica de tratamiento endodóntico:

-Longitud de trabajo
-Técnica de instrumentación

ANCLAJES INTRARRADICULARES
•Pernos colados
•Postes prefabricados

PERNOS COLADOS
Un perno colado es un elemento rígido que, cementado en un DET, permite restituir la porción
coronaria para la integración de las distintas restauraciones.

PREPARACIÓN DENTARIA
Desobturar:
-Lo necesario para conseguir anclaje, manteniendo el sellado endodóntico apical
-Lo mínimo que permita una relación corono-radicular favorable (1:1)
-Diámetro mínimo necesario para la resistencia del perno colado

Para la desobturación se debe realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio, y la

desobturación se realiza con fresas que se deben calibrar con la longitud de trabajo
seleccionada utilizando un tope de goma.
-Fresas de Gattes: para retirar la gutapercha, sin ensanchar el canal radicular.
-Fresas de Pesso: para rectificar la preparación, si ensanchan el canal radicular.
Entre cada instrumento que utilicemos se deben realizar lavajes con agua destilada para evitar
la formación de barro dentinario que oblitere los conductillos dentinarios.
Una vez desobturado y rectificado el conducto:
-Pretallado de la preparación: eliminar el remanente dentario sin soporte y rectificar la cámara
pulpar.
-Condensar los conos remanentes
-Descontaminar el conducto radicular
-Tomar la impresión de la preparación para perno según la técnica y el diseño seleccionado
para su confección

CLASIFICACIÓN
•Según la cantidad de tejido a reemplazar:
-Complementarios: cuando hay remanente coronario y el muñón es parte de estructura
dentaria y parte de muñón colado.
-Suplementarios: cuando el remanente coronario es nulo y el perno muñón reemplaza la
totalidad del muñón coronario.
-Richmond: cuando en el borde cavo de la preparación se realiza un bisel para su
asentamiento y el perno muñón forma parte del hombro de la preparación abrazando a la raíz
dentaria.

•Según su anclaje:
-Monoanclaje: se insertan en un solo conducto del diente.
-Multianclaje: se insertan en más de un conducto del diente.

•Según sus componentes:

-Monopieza: cuando es una única estructura y solo puede insertarse en una sola raíz o en
raíces paralelas.
-Multipieza: cuando están compuestos por 2 o más estructuras y pueden ser pasantes o
atachados, tomando anclaje en 2 o más raíces que por su divergencia necesitan de dos
estructuras separadas que al cementarse se transformen en una.

Según su técnica constitutiva:

-Directa
-Indirecta

TÉCNICA DIRECTA
Con la ayuda de un pin se coloca acrílico de baja contracción tipo Duralay en estado fluido en
los conductos y se coloca un alma plástica.
El alma plástica es una estructura tipo varilla que se utiliza para retirar la copia del acrílico del
conducto, ayuda a presionar el material contra las paredes para copiar mejor la anatomía
radicular y brinda anclaje al acrílico que formará parte del muñón.
Antes de que finalice la polimerización, se debe realizar un retiro parcial del perno y lo
recolocamos, para evitar que se retenga dentro del conducto.
Una vez finalizada la polimerización, se corrobora la calidad de copia y aceptada la misma se
procede a construir la porción coronaria.
Se realiza la preparación del muñón, se talla y se le da la anatomía y las dimensiones deseadas.
Luego retirar el perno directo o el patrón de colado y pulirlo bien.
Proteger la pieza dentaria con el diente provisorio.
El patrón de colado se envía al laboratorio, en donde realizan el perno muñón colado por
técnica convencional.
El alma plástica tiene la misma temperatura de fusión que el acrílico de baja contracción, lo
que hace que los residuos propios de la técnica sean menores.

TÉCNICA INDIRECTA
Seleccionar la cubeta de acuerdo a la arcada del paciente y realizar un aislamiento relativo con
alta succión.
Se coloca silicona fluida de baja viscosidad en los conductos, y con la ayuda de un pass inyect
favorecemos la inserción del material hasta la porción apical de la preparación.
Mientras tanto, el asistente debe colocar en la cubeta silicona masa y fluida de mediana
viscosidad, y luego la llevamos a la boca.
Pasado el tiempo de espera requerido para el material, retirar la impresión de manera axial y
rápida para evitar deformaciones.
Proteger la pieza dentaria con el diente provisorio.
La impresión se envía al laboratorio, en donde realizan el modelo y sobre este confeccionan el
patrón de colado.
En el laboratorio el llenado de la impresión se realiza mediante un encajonado y nivelado,
evitando que el peso del yeso pueda influir en la elasticidad del material de impresión y
termine deformándolo.

LIMITACIONES
•Limitaciones estéticas:
-Se realizan con aleaciones metálicas opacas y oscuras
-Se utilizan aleaciones no nobles que presentan corrosión y tinción de los tejidos

•Limitaciones técnicas:
-Requiere de varias sesiones clínicas, por lo que la preparación dentaria se contamina más allá
de la utilización de un diente provisorio
-Se presenta un GAP (espacio) entre la obturación remanente del conducto y el perno

•Limitaciones mecánicas:
-Desgaste dentario al preparar el techo para el perno
-Alto módulo de elasticidad del perno, mucho más alto que el de la dentina, por lo que hay
riesgo de fractura por el efecto cuña

EFECTO CUÑA
El efecto cuña es la manera de distribución de las fuerzas dentro de la raíz de un DET cuando
presenta un anclaje intrarradicular.
Los anclajes no refuerzan las piezas dentarias, sino que las debilitan.
A mayor efecto cuña, mayor posibilidad de fractura radicular.

Cuando el anclaje es un perno colado existen 2 características que aumentan el efecto cuña:
-Material
-Forma cónica

Una manera de contrarrestarlo o de que sea menor es que exista remanente coronario
generando el efecto férula.
 POSTES PREFABRICADOS
Los postes prefabricados se encuentran estandarizados y vienen ya confeccionados por el
fabricante, por lo que debemos preparar el diente en función de los postes.

CLASIFICACIÓN
•Según el material:
-Cerámicos: óxido de aluminio, óxido de zirconio.
-Resinas con fibras: vidrio, carbono, cuarzo.
-Metálicos: titanio, aleación de oro, cromo-cobalto, acero inoxidable, bronce.

•Según su diseño:
-Forma coronaria: varilla, cilindro, pino o cono, esfera.
-Forma radicular: cilíndricos, cónicos.

•Según su forma de retención:

-Activos - roscados: cuerpo macizo, cuerpo hendido.
-Pasivos - no roscados: lisos, ranurados.

DISTRIBUCIÓN DE FUERZAS
Los postes cilíndricos presentan una concentración de fuerzas en la zona más apical, mientras
que en los cónicos las fuerzas se distribuyen de manera más uniforme.
Las fuerzas se distribuyen en el DET generando mayor tensión en el tercio medio.
De acuerdo al material con el cual se realice el anclaje intrarradicular, ya sea un poste metálico
o de fibra, la fuerza se distribuye de distinta manera.
La distribución es más uniforme entre la dentina y el anclaje cuando el mismo se encuentra
adherido, mientras que las tensiones acumuladas en los postes de fibra de vidrio no adheridos
o adheridos deficientemente se concentran en el tercio medio, aumentando el riesgo de
fractura.

POSTES DE FIBRA
Los postes de fibra son los más utilizados en la práctica diaria y una de sus principales
características es la anisotropía.

ANISOTROPÍA
La anisotropía significa que el módulo de elasticidad varía dependiendo del ángulo de
aplicación de la fuerza (dirección).
Cuando la fuerza se aplica con un ángulo recto (90°) respecto del eje mayor del diente, es
donde se observa el módulo de elasticidad más bajo.

Los postes de fibra presentan un comportamiento similar a la dentina frente a cargas de

orientación oblicuas.
Así se evita la concentración de tensiones internas como ocurre con pernos metálicos,
protegiendo la estructura dental de las fracturas.

MÓDULO DE ELASTICIDAD
La dentina y los postes de fibra presentan un módulo de elasticidad similar, lo que hace que el
comportamiento mecánico de un poste de fibra sea mucho más conveniente a la hora de
preservar la integridad radicular a largo plazo.

Material Módulo de elasticidad (E, Gpa)

Acero 190
Titanio 110
Dentina 18
Poste de fibra 20
SELECCIÓN DEL POSTE
Los postes de fibra son los que se encuentran en mayor cantidad y variedad en el mercado.
Se presentan en avíos que brindan distintas medidas, se pueden encontrar diferenciados por
color, y cada uno de ellos viene con su fresa conformadora.

Al seleccionar el poste debemos evaluar su diámetro en toda su extensión y debe estar

acompañado de un conocimiento previo de la anatomía radicular y una radiografía
preoperatoria que nos guie en la selección del tamaño adecuado, respetando la conicidad
natural de la raíz y evitando desgastes innecesarios que debiliten el remanente.
Para ayudar en la selección los avíos cuentan con una plantilla, sobre la que se superpone la
radiografía.
Una vez seleccionado el poste, debemos tener en cuenta las equivalencias que corresponden a
los desgastes que realiza cada instrumento para evitar sobrepreparaciones.

PREPARACIÓN DENTARIA
1- Planificación radiográfica
2- Empleo de instrumental siguiendo la secuencia gradual
3- Instrumentación con constante irrigación y baja velocidad
4- Realizar una adecuada y minuciosa limpieza de la raíz

Desobturar:
-Lo necesario para conseguir anclaje, manteniendo el sellado endodóntico apical
-Lo mínimo que permita una relación corono-radicular favorable (1:1)

Para la desobturación se debe realizar el aislamiento absoluto del campo operatorio, y la

desobturación se realiza con fresas que se deben calibrar con la longitud de trabajo
seleccionada utilizando un tope de goma.
-Fresas de Gattes: para retirar la gutapercha, sin ensanchar el canal radicular.
-Fresas de Pesso: ensanchan el canal radicular.

Luego se debe instrumentar con la fresa conformadora correspondiente para el poste

seleccionado.

Una vez preparado y conformado el conducto:

-Comprobar la adaptación del poste
-Condensar los conos remanentes
-Descontaminar el conducto radicular
-Protocolo adhesivo
-Instalación del poste de fibra
Se debe tener en cuenta el diámetro de la preparación y usar el menor diámetro posible para
no predisponer a la fractura:
-Menor diámetro: menor interfase de cemento, menor retención y no debilita la dentina
remanente.
-Mayor diámetro: mayor interfase de cemento, mayor retención y debilita la dentina
remanente necesaria para lograr el efecto férula.

EFECTO FÉRULA
El efecto férula hace referencia a la dentina coronal remanente.
Es la porción de estructura dentaria de 1,5 a 2 mm en sentido cervicoincisal sobre el que
asentará el futuro muñón, permitiendo que la corona abrace completamente a dicho binomio.

Si la situación clínica no permite un efecto férula de 360° debido a lesiones de caries extensas,
restauraciones previas o fracturas, una férula incompleta es una mejor opción que la ausencia
completa de férula.

En relación al comportamiento biomecánico de las piezas dentarias, el hecho de que este

remanente esté presente aumenta la longitud de inserción del anclaje y aumenta la resistencia
del DET, facilita la preparación y el ajuste del anclaje.

Los requisitos del efecto férula son:

-Tener altura mínima de 1-2 mm
-Presentar paredes axiales paralelas
-Rodear totalmente el diente
-Acabar en estructura dental sana
-No invadir el aparato de inserción del diente

Se debe considerar:
-Extrusión ortodóntica
-Procedimiento quirúrgico periodontal

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO DEL POSTE

-Diámetro del poste
-Remanente coronario
-Efecto férula
-Material de reconstrucción del muñón
-Adhesión a las diferentes interfases
-Dirección de las fuerzas oclusales

VENTAJAS
-Mayor conservación de estructura dentaria
-Menor costo: un solo paso clínico, una sola aislación, sin impresión y sin laboratorio.
-Menor riesgo de filtración y fractura radicular
-Menor efecto cuña que los pernos
-Buena estética (fibra de vidrio)
-Biocompatibilidad
-Funcionamiento mecánico similar a la dentina (fibra de vidrio)
DESVENTAJAS
-Las angulaciones de los conductos radiculares dificultan la modificación del eje para la
reconstrucción coronaria
-Difícil remoción (fibra de vidrio)
-Formas y tamaños estándar
-Limitado su uso para raíces planas y acintadas

Al colocar un poste de sección circular en un conducto de estas características, se compensa la

desadaptación entre el poste y las paredes de dentina del conducto con el medio de fijación,
produciendo elevadas tensiones de contracción dado su factor de configuración (factor C)
desfavorable, pudiendo debilitarse o producirse una falla en la resistencia adhesiva.
Esto ocurre porque el medio de fijación está indicado para utilizarse en espesores delgados y
no para compensar socavados o brechas de desadaptación.
Para resolver este problema se emplean nuevas técnicas que buscan adaptar los postes que
presentan un tamaño estándar a la forma radicular exacta del caso en cuestión.

POSTE DE FIBRA INDIVIDUALIZADO

Las técnicas empleadas para individualizar los postes de fibra de vidrio son:
•Poste anatomizado con resina compuesta: luego de comprobar el asentamiento del poste, se
debe lubricar el conducto con glicerina y retirar los excesos.
Se debe cubrir el poste con composite y llevarlo en estado plástico al interior del conducto.
Se realiza un fotocurado breve, que nos permite retirar el poste con la resina copiando la
anatomía interna, y se termina la fotopolimerización fuera del conducto.
Recolocar el poste con su porción radicular y luego se debe realizar lo mismo con la porción
coronaria.
•Postes accesorios: son postes más delgados que se colocan alrededor del poste principal y
permiten compensar el espacio, que en caso contrario se llenaría con el medio cementante.

VENTAJAS DESVENTAJAS
-Conservación relativa de -Estrés apical
tejido dental -Efecto cuña
PERNO COLADO
-Posibilidad de corregir el eje -Mayor número de pasos clínicos
corono-radicular -Mala estética
-Un solo paso clínico -Necesidad de remanente
-Menor estrés apical coronario
-Mayor retención -Requiere si o si aislamiento
POSTE
-Excelente estética absoluto
PREFABRICADO
-Comportamiento mecánico -Medidas estandarizadas
similar a la dentina
-Menor tendencia a la fractura
 PUENTE ODONTOLÓGICO
Un puente odontológico es un dispositivo de prótesis fija destinado a reponer una o más
piezas dentarias faltantes, soportada por dientes o implantes cuya finalidad es proveer función
y estética.

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS
La longitud del póntico (de la pieza dentaria ausente) que puede restaurarse con éxito está
limitada en parte por los dientes pilares y en parte por su capacidad para aceptar la carga
adicional.

El sobreesfuerzo es proporcional a la relación tramos/cabezas de empotramiento y puede

traer problemas mediatos.

LEY DE ANTE
Los principios biomecánicos de los puentes odontológicos que rigen por la ley de Ante.
La suma de las áreas de las superficies perirradiculares de las piezas dentarias pilares debe ser
mayor o igual que la de las piezas dentarias a reemplazar.

TIPOS DE PUENTES
-Puente convencional
-Puente cantiléver o voladizo
-Puente Maryland Indicados como provisionales
-Puente de composite (adhesivo)
-Puente sobre implantes

PUENTE CONVENCIONAL
Son pequeños, livianos y brindan una excelente comodidad al masticar.
Si la higiene y los cuidados orales se mantienen en un nivel óptimo, este puente pueden durar
mucho tiempo.

El principal inconveniente es que es necesario tallar suficiente esmalte en los dientes pilares
para poder colocar coronas y, dado que el esmalte no se regenera, los dientes pilares siempre
deberán estar con coronas.

PUENTE CANTILEVER O VOLADIZO → solo como provisorio

Se utilizan cuando solo hay un diente de anclaje disponible para soportar a un diente faltante.
No se recomienda su uso en el sector posterior ya que se pueden aplicar demasiadas fuerzas
de mordida sobre el diente pilar.

Funciona bien como un provisorio y el diente voladizo a reponer es un incisivo.

Es una buena opción cuando se debe esperar la cicatrización de un implante y justo una de las
piezas vecinas será rehabilitada con una corona.

PUENTE MARYLAND → solo como provisorio

Este puente tiene escasa resistencia ya que consiste en un diente de acrílico reforzado con un
marco de metal con 2 aletas que se adhieren a los dientes de anclaje.
El beneficio de este tipo de puente es que solo se debe realizar un ajuste mínimo en el
contorno de los dientes pilares.

Se utiliza post colocación de un implante en un diente anterior o si el paciente es menor de 18

años y se debe esperar que termine su ciclo de crecimiento para colocar un implante.

En mordidas profundas o cruzadas está contraindicada la colocación de un puente Maryland.

En caso de tener que dejar por un largo tiempo este puente como provisorio, se debe tener en
cuenta que los aditamentos de metal tienden a decolorarse y hacen que los dientes pilares se
vuelvan más oscuros con el tiempo.

PUENTE DE COMPOSITE (ADHESIVO) → solo como provisorio

Es muy similar al puente Maryland, pero el diente de acrílico, en lugar de presentar una aleta
metálica, presenta una malla o cinta reforzada.
Su confección se puede realizar en una sola sesión.

Se utiliza post colocación de un implante en un diente anterior.

Su inconveniente es que tiene escasa resistencia.

PUENTE SOBRE IMPLANTES

No genera daños en los dientes naturales adyacentes ya que se sostienen exclusivamente con
implantes, permiten un espacio adecuado para limpiar entre los implantes y si se integran bien
es estable.

El puente sobre implantes debe proporcionarle al paciente una sensación de seguridad y

comodidad similar a la de sus diente naturales.
Si los implantes y la higiene se mantienen saludables pueden llegar a durar toda la vida.

CLASIFICACIÓN
Los puentes odontológicos se pueden clasificar según:
-Sector de la cavidad bucal en que se instalen
-Distribución de los pilares dentarios
-Tipo de restauración utilizada como cabeza de empotramiento
-Tiempo de permanencia en boca
-Materiales con los que están construidos

SEGÚN EL SECTOR DE LA CAVIDAD BUCAL EN QUE SE INSTALEN

•Anteriores: prima la estética y la fonética por sobre la resistencia mecánica.
•Posteriores: poseen mayor requerimiento mecánico.

SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE LOS PILARES DENTARIOS

•Con pilares en los extremos del puente: es el puente convencional, es el más favorable y
estable y posee un comportamiento mecánico aceptable.
•Con pilares en los extremos del puente y uno o más pilares intercalares: posee un
comportamiento mecánico estable. Al aumentar la cantidad de pilares intercalares, aumenta la
dificultad de lograr el paralelismo entre todos ellos.
•Con pilar solo en uno de sus extremos, generando un tramo a extremo libre (cantiléver): no
es estable y genera un brazo de palanca en el extremo libre (efecto sube y baja), por lo que no
está indicado para ser utilizado como restauraciones definitivas ya que son altamente
desfavorables.

SEGÚN LA TIPO DE RESTAURACIÓN UTILIZADA COMO CABEZA DE EMPOTRAMIENTO

•Restauraciones periféricas totales: son los más indicados porque brindan mayor anclaje,
pero requieren mayor desgaste dentario.
•Restauraciones periféricas parciales: son menos eficientes pero requieren menos desgaste
dentario.
•Con aletas linguales o adhesivos (puente Maryland o de composite): no tienen resistencia y
ausencia de anclaje, por lo que solo se utilizan como puentes provisorios.

SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA EN BOCA

•Temporarios: tiempo en boca limitado. Son estructuras similares a las definitivas,
generalmente construidas en resina polimérica de auto, foto o termocurado, y pueden tener o
no un alma o refuerzo metálico en su interior.
•Permanentes: tiempo en boca ilimitado. Están construidos con materiales resistentes que
brindan mejores propiedades mecánicas y que permiten soportar los requerimientos físicos y
químicos que se observan en la cavidad bucal. Generalmente son metálicos, cerámicos o
metalo-cerámicos.

SEGÚN LOS MATERIALES CON LOS QUE ESTÁN CONSTRUIDOS

•Orgánicos
•Metálicos
•Cerámicos
•Compuestos

EVALUACIÓN DEL DIENTE PILAR

1- Clínico radiográfico
•Corona: obturaciones, recidivas, caries.
•Raíz: pérdida ósea, movilidad, caries.
•Endodoncia: estado pulpar, tratamientos preexistentes, anclajes preexistentes.

2- Proporción corona-raíz
La longitud de la corona se toma desde la superficie oclusal hasta la cresta alveolar y se la
compara con la longitud de la raíz intraósea.
•Ideal: 1:2 (raramente se encuentra)
•Óptimo: 2:3
•Mínimo: 1:1

3- Configuración de la raíz
-Las raíces más anchas en sentido vestibulolingual o mesiodistal son preferibles a las raíces que
tienen sección redonda
-Los dientes posteriores multirradiculares con raíces separadas ofrecen mejor soporte
periodontal que las raíces convergentes, fusionadas o con configuración cónica
4- Estado periodontal
•Periodonto sano: permite que haya estabilidad en el tejido de soporte.
•Periodonto enfermo: tiene una capacidad limitada para actuar como pilar de soporte.

5- Relación de ejes entre pilares

•Paralela: ideal.
•Disparalela: convergente o divergente.

El paralelismo puede lograrse mediante:

-Ortodoncia
-Preparación propiamente dicha (tallado)
-Tratamiento endodóntico con reconstrucción coronaria

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
•Cabeza de empotramiento: son los elementos que ofrecen anclaje de la prótesis al pilar, es la
parte del puente que se apoya sobre el pilar.
•Tramo de puente, póntico o fantoche: es el o los dientes artificial a reponer entre los pilares.
•Conectores: son los elementos que unen la cabeza de empotramiento con el tramo de
puente.

UNIDAD CABEZA DE EMPOTRAMIENTO-PILAR

La cabeza de empotramiento es la restauración protética que ancla el puente, y el pilar es la
pieza dentaria o implante que va a recibir al puente odontológico.

CABEZA DE EMPOTRAMIENTO
La cabeza de empotramiento son los elementos del puente que aseguran la unión de la
prótesis a los pilares de los dientes remanentes o implantes.
Los objetivos son:
-Otorgar anclaje
-Lograr paralelismo
-El de toda restauración en PPF: mantener espacio protético, aportar estabilidad oclusal,
restaurar la función masticatoria, estética, etc.

CONECTORES
Los conectores son la parte rígida o no de un puente que conecta a las cabezas de
empotramiento con el tramo.
Un diseño correcto de los conectores permite:
-Resistencia mecánica
-Respeto de la papila
-Higiene correcta
-Estética

La ubicación de los conectores debe ser:

-Sector anterior: ubicado hacia lingual o palatino, y alargado en sentido cervicoincisal sin
cerrar las troneras.
-Sector posterior: ubicado en el tercio medio, ensanchado en sentido vestibulolingual y deben
tener un largo suficiente sin cerrar las troneras.

CONSTRUCCIÓN
EN 1 PIEZA
•Colado: se obtiene a partir de la confección de un patrón de cera, el cual se incluye dentro de
un aro de colada, se llena con revestimiento, se espera el fraguado y luego se lo coloca en un
horno para quemar y evaporar la totalidad de la cera.
Se calienta la aleación que se va a utilizar, se retira el aro de colada del horno y se lo ubica en
la centrífuga junto a la aleación. Se calienta nuevamente un poco la aleación, se libera la
palanca que contiene la centrífuga y se inyecta el metal dentro del aro de colada para que
ocupe el lugar que dejó el patrón de cera.
Se deja enfriar el aro de colada, se retira la estructura, se corta, se pule y se adapta al modelo
para comprobar el diseño.
•Mecanizados: se obtienen por un sistema mecanizado de CAD-CAM, y es necesaria la
digitalización previa de la boca del paciente o del modelo analógico.
Las ventajas es que implica menos pasos clínicos y brinda una mejor adaptación de las cabezas
de empotramiento que la de un puente colado, y la desventaja es que el modelo de trabajo
debe ser muy fiel y que no permite correcciones.
•Sinterizados: se necesita un sistema CAD-CAM. Una impresora 3d imprime directamente en
metal, utilizando un láser para soldar las partículas del polvo metálico.

EN 2 PIEZAS
•Ensamblados o atachados: son dispositivos mecánicos de precisión que permiten conectar
las 2 piezas entre sí en forma complementaria (una parte macho y una parte hembra).
Las ventajas son el control del ajuste de las cabezas de empotramiento individualmente,
permite unir pilares desalineados y facilita el cementado, y las desventajas son que genera
zonas más difíciles de higienizar y junta bacterias en la zona de conexión.
•Soldados:
-Soldadura convencional: si se comprueba que el puente colado en 1 pieza no adapta en la
boca del paciente se corta la misma en 2 partes. Se prueba en forma independiente cada parte
y se une con resina acrílica de baja contracción en boca, para luego enviarlo al laboratorio para
su soldadura. El laboratorio confecciona una base con revestimiento y realiza la soldadura con
soplete.
-Soldadura láser: es similar a la soldadura convencional pero la desadaptación del puente no
se corrige con soplete, sino que se corrige dentro de una máquina en la que se colocan los
brazos dentro y que tiene una pantalla para seleccionar la longitud de onda del láser y
funciona como microscopio.
-Soldadura en frío: se relaciona con el puente con perno buje, que es un puente odontológico
que consiste en una conexión de una parte macho o perno en forma cilíndrica, cuadrangular o
prismática, y una parte hembra o buje que se corresponde con el macho.
Se realiza un perno solidario a la cara distal de una de las cabezas de empotramiento colada
individualmente, y del otro lado se realiza un buje o hueco en forma negativa a la del perno
dentro del puente odontológico que es solidario a la otra cabeza de empotramiento.
La ventaja es que el ajuste de las cabezas de empotramiento es más preciso en los pilares, lo
que favorece la adaptación y otorga pasividad al puente, y la desventaja es que requiere una
soldadura en frío con un cemento para unir las partes en el momento de la cementación
definitiva del puente.

PASIVIDAD
Según el diccionario pasividad significa actitud del que recibe o padece una acción sin cooperar
a ella ni reaccionar en contra.

Los conectores ensamblados o atachados y los conectores a perno buje además de lograr una
mejor adaptación de la cabeza de empotramiento con el diente pilar, también cumplen con la
función de contrarrestar la fuerza axial que recibe la estructura del puente y es transmitido
sobre los dientes naturales y su resiliencia (debido al ligamento periodontal) o sobre los
implantes. A esta propiedad se la conoce como pasividad.

TRAMO DE PUENTE
El tramo de puente es el elemento suspendido de una prótesis fija, que está unida por una
conexión rígida o no, a las cabezas de empotramiento.
El tramo de puente:
-Reemplaza las funciones del diente perdido: masticatorias, estéticas, fonéticas.
-Conecta las cabezas de empotramiento
-Un diseño correcto mejora la resistencia mecánica, permite la correcta higiene, protege a la
mucosa subyacente y otorga estética

Según su relación con las cabezas de empotramiento, los tramos de puente pueden ser:
•Intercalares: cuando se encuentra entre 2 cabezas de empotramiento, como el puente
convencional.
•Voladizos o a extensión: cuando solo tiene unión a una sola cabeza de empotramiento y el
otro extremo está libre, como el puente cantiléver.

DISEÑO EN RELACIÓN CON LA MUCOSA

PUENTE HIGIÉNICO → Sin contacto
-Diseño: cara oclusal normal con suficiente redondeado vestibular y normal
cara gingival ligeramente convexa, separada a más de 3 mm del reborde
-Características: buena masticación
buena higiene
muy mala estética
muy mala fonética
muy incómodo para el paciente

PUENTE CORAZÓN O BALA → Mínimo contacto

-Diseño: cara oclusal y vestibular normales
cara linguogingival convexa con mínima superficie de contacto en gingivovestibular (corazón)
-Características: buena masticación
buena higiene
buena estética
aceptable fonética
incómodo para el paciente
PUENTE SILLA DE MONTAR REDUCIDA → Medio contacto
-Diseño: cara oclusal y vestibular normales
cara lingual convergente hacia la cresta del reborde, y continua con pequeña cara gingival cóncava
-Características: buena masticación
mala higiene
buena estética
aceptable fonética
cómodo para el paciente

SILLA DE MONTAR → Máximo contacto

-Diseño: cara oclusal, vestibular y lingual normales
cara gingival cóncava, copiando el reborde
-Características: buena masticación
muy mala higiene
buena estética
muy buena fonética
muy cómodo para el paciente

PÓNTICO OVOIDE → Oval pontic

-Diseño: cara oclusal, vestibular y lingual normales
cara gingival convexa e invade ligeramente la mucosa gingival
se confecciona durante la etapa de provisionalización
-Características: buena higiene, estética y masticación
muy buena fonética
muy cómodo para el paciente
requiere de la gingivoplastía de los tejidos blandos

FLUJO DIGITAL
CAI: imágenes asistidas como computadora
CAD: diseño asistido por computadora
CAM: manufactura asistida por computadora

FASE CAD
PLANIFICACIÓN
-Llenado de ficha de trabajo y datos del paciente y odontólogo
-Especificar en odontograma las piezas dentarias a trabajar

DISEÑO DIGITAL
-Elección de las librerías anatómicas
-Ubicación tridimensional de la posición de cada restauración y su conector

FASE CAM
La manufactura asistida por computadora es la encargada de procesar los datos de la
digitalización y de transformar la información del diseño en la estructura protésica.
TÉCNICAS SUSTRACTIVAS
las técnicas sustractivas son aquellas en donde se elimina material de un bloque mediante
fresas o láser para obtener la estructura final.
Según el procedimiento del fresado, el maquinado puede ser:
-Fresadora en húmedo: compuesto híbrido (de resinas y cerámicas), cerámica de vidrio (todo
tipo de cerámica).
-Fresadora en seco: zirconio presinterizado, PEEK (polieteretercetona), PMMA (resina de
metacrilato), composite de fibra de vidrio, metal presinterizado, CoCr, composite, yeso, cera.

TÉCNICAS ADITIVAS
Las técnicas aditivas son aquellas en las que el material se va añadiendo poco a poco, hasta
formar la estructura final diseñada.
-Impresora 3D para metal
-Impresora 3D para resina
 PRÓTESIS IMPLANTO ASISTIDA (PIA)
La prótesis implanto asistida (PIA) son prótesis fijas o removibles que, en lugar de ser
soportadas por dientes pilares naturales, se sujetan a implantes.
Los implantes se colocan en el tejido óseo mediante una intervención quirúrgica y a través de
la oseointegración se produce la estabilidad del mismo.

DIAGNÓSTICO POR IMÁNENES

RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
-Evaluación del terreno protético
-Hallazgos patológicos (quistes, tumores, piezas retenidas)
-Imagen bidimensional de un cuerpo tridimensional
-Distorsión entre 10 y 30%
-Estudio pre y post quirúrgico
-No permite determinar espesores óseos

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
-Radiografía de control luego de la colocación de implantes
-Evaluación de un área reducida
-Útil durante la rehabilitación para corroborar el correcto asentamiento de los aditamentos

CBCT: TOMOGRAFÍA CONE BEAM O DE HAZ CÓNICO

La tomografía computarizada cone beam es una tecnología en rápido desarrollo que
proporciona imágenes de alta resolución espacial del complejo craneofacial en 3 dimensiones.
-Imágenes multiplanares
-Mediciones de la altura y ancho óseo en los sectores donde se colocarán los implantes
-Evaluación de la cercanía a reparos anatómicos (conducto dentario inferior, seno maxilar)
-Planificación quirúrgica: las bibliotecas de implantes contienen en forma digital los diferentes
tipos de implantes de cada una de las principales marcas comerciales.

Al realizar la orden para la tomografía se debe especificar en que sectores se desean cortes
tomográficos y cuantos mm de separación entre los mismos.

CAD/CAM
Las ventajas del uso de esta tecnología son:
-Menor tiempo de trabajo
-Fidelidad, exactitud y precisión de las restauraciones

CAD: diseño asistido por computadora

La fase CAD consiste en la obtención de imágenes en forma digital y el diseño de las
restauraciones a través de un software.
La obtención de imágenes digitales puede ser mediante:
-Escáner intraoral: permite escanear la boca del paciente.
-Escáner extraoral o de banco: permite escanear los modelos o las impresiones.
•Scanbody o pilar de escaneo: es un dispositivo utilizado como aditamento de transferencia,
diseñado para establecer virtualmente la posición tridimensional del implante, la orientación
de su conexión y su relación con estructuras anatómicas adyacentes.
El scanbody se coloca en boca y luego se realiza el escaneo intraoral con el mismo colocado.

Una vez obtenidas las imágenes digitales, se realiza el diseño de las restauraciones a través de
un software específicos.

CAM: manufactura asistida por computadora

La fase CAM consiste en la manufactura del archivo 3D logrado y puede ser por técnicas:
-Sustractivas: mediante una fresadora.
-Aditivas: mediante una impresora 3D.

GUÍA QUIRÚRGICA
Una guía quirúrgica es una estructura confeccionada con el fin de permitir la correcta
colocación de un implante, y es el resultado de una planificación previa a la cirugía.
Las guías quirúrgicas tienen como ventajas:
-Mayor precisión y exactitud de la colocación del implante
-Tiempo de recuperación y cicatrización del tejido más rápido y con menor inflamación
-Cirugía más rápida
-Mejor paralelización de los implantes

USOS
-Para todo tipo de implantes
-Para implantes colocados en zonas estéticas comprometidas
-Como mapeo una vez que el cirujano eleve el colgajo
-Para ofrecer una restauración funcional estética
-Para mejorar la posición del implante a través del tejido blando (posición, angulación y
emergencia)

REQUISITOS
-Debe permitir colocar el implante en una posición ideal
-Debe ser rígida y estable
-En un paciente desdentado parcial debe abarcar las piezas dentarias necesarias para poder
inmovilizarla en su posición
-En un paciente desdentado total debe extenderse a las zonas de tejido blando adherido
-Permitir un acceso adecuado durante la cirugía
-Debe ser transparentes y poco voluminosas
-Debe permitir una correcta irrigación
-Debe ser esterilizable

FACTORES DE ELECCIÓN
-Oclusión existente
-Cantidad de tejido óseo disponible
-Cantidad de implantes
-Distribución futura de los implantes
-Estado de los tejidos blandos
GUÍA QUIRÚRGICA NO LIMITANTE
-Es la guía más simple, se fabrica con una placa transparente de termomodelado
-No incorpora realmente ninguna guía direccional salvo los contornos bucales o linguales de la
posición ideal de los dientes
-Se fabrica acorde a las posiciones originales de los dientes ausentes
-Puede ayudarnos a determinar cuanto aumento de tejido óseo y tejido blando se necesita
colocar para proporcionar un contorno biológico saludable

La guía se coloca sobre el modelo de trabajo y se realizan perforaciones de unos 3 mm de

diámetro a través de los cíngulums de los dientes anteriores o en el centro de la superficie
oclusal de los dientes posteriores.

GUÍA QUIRÚRGICA LIMITANTE

-Condiciona la posición, la angulación y la profundidad de la osteotomía impidiendo que el
cirujano implantólogo introduzca cualquier cambio
-Evita cualquier error en la osteotomía en lo que respecta a los planos vestibulolingual y
mesiodistal
-Es confeccionada digitalmente utilizando los archivos DICOM de la zona a implantar

ESTRUCTURA
-Supraestructura: es la prótesis propiamente dicha.
-Mesoestructura: son los conectores.
-Infraestructura: son los implantes.

INFRAESTRUCTURA: IMPLANTES
Los implantes son elementos mecánicos ubicados en los huesos maxilares, que ofrecen la
posibilidad de reponer piezas dentarias o retener prótesis.
Se colocan mediante una cirugía y se debe esperar a su oseointegración.

El implante consta de 3 partes:

-Plataforma o módulo de la cresta
-Cuerpo
-Ápice

OSEOINTEGRACIÓN
La oseointegración es la conexión íntima, directa, funcional y mantenida en el tiempo entre el
implante con el tejido óseo que lo rodea, una vez producida una cicatrización ósea
periimplantaria.
Es la unión rígida y estructural entre el hueso y el implante, sin ligamento periodontal.
El tiempo de osteointegración es de aproximadamente 120 días.

CLASIFICACIÓN DE LOS IMPLANTES

SEGÚN LA CONEXIÓN CON LA PRÓTESIS
La conexión es la parte que une el pilar o mesoestructura con el implante.
Según el diseño de la conexión el implante puede ser puede ser:
•Hexágono interno
•Tri-channel
•Hexágono externo
•Cono morse
•Monobloque

SEGÚN LOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS

•1 tiempo: se coloca el implante junto con un tapón de cicatrización, logrando un cierre
secundario del colgajo. No requiere una segunda cirugía para exponer la conexión del implante
a la cavidad bucal.
El tapón cicatrizal tiene como función proteger el lecho quirúrgico e ir conformando la encía
alrededor de este.
•2 tiempos: se coloca el implante junto con una tapa de cierre, que evita que el tejido blando
penetre en su estructura. Una vez terminada la cirugía de la colocación del implante, se ubica
el tapón de cierre, se cierra el colgajo y el implante queda cubierto por encía, logrando un
cierre primario. Para exponer la superficie del implante a la cavidad bucal se requiere de una
segunda cirugía en la cual se coloca el tapón de cicatrización, el cual permite la conformación
de la encía alrededor del implante.

SEGÚN LA CARGA PROTÉTICA

•Carga inmediata: en el momento de la cirugía se coloca una mesoestructura para poder
colocar un provisorio y devolver la estética del paciente.
•Carga diferida: cuando la carga protética del implante se realiza después de que ocurrió la
oseointegración, alrededor de 3 a 6 meses.

IMPLANTE POST EXTRACCIÓN

Los implantes post extracción son implantes que se colocan en el alvéolo residual luego de
haber realizado la extracción dentaria.
El hueso remanente apical debe ser suficiente para asegurar la fijación primaria, se realiza el
fresado del alvéolo para colocar el implante y lograr un correcto anclaje apical.

MESOESTRUCTURA: CONECTORES
CLASIFICACIÓN
La mesoestructura se clasifica según su fabricación en:
•Emergente standard: su ventaja es que vienen maquinados de fábrica, por lo que la interfaz
de unión entre el implante y el emergente es mínima.
•Emergente personalizado: su ventaja es que pueden personalizarse a través de un encerado
y posterior colado, permitiendo corregir leves errores de angulación o de altura producidos
durante la colocación del implante y así facilitar la confección de la supraestructura.
Su desventaja es que durante el proceso de colado se producen cambios dimensionales que
pueden alterar la correcta adaptación con el implante.

EMERGENTE STANDARD, PILAR O ABUTMENT

Los emergentes standard también se denominan pilar o abutment, y pueden ser:
-Rectos
-Angulados 15-25°
-Mini pilares rectos o angulados (intermediarios, multi-unit)
EMERGENTES PERSONALIZADOS
Los emergentes personalizados pueden ser:
-Colados: UCLA calcinables: son totalmente de plásticos.
-Sobrecolados: UCLA maquinados: la parte superior es de plástico y la base es de cromo
níquel. Su ventaja es que la conexión ya viene maquinada de fábrica y lo único que se modifica
es la porción calcinable que se adapta o modifica según la necesidad protética.

Con los emergentes personalizados se puede confeccionar la UEC (unidad emergente-corona),

donde la mesoestructura y la supraestructura constituyen una sola pieza, conformando lo que
se denomina corona atornillada.
La supraestructura va fijada al implante a través de un tornillo de fijación, el cual atraviesa la
corona con una chimenea.

SUPRAESTRUCTURA: PRÓTESIS PROPIAMENTE DICHA

CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU FIJACIÓN
•Cementada: la supraestructura se cementa directamente al pilar, abutment o
mesoestructura.
•Atornillada: la supraestructura se atornilla directamente a la infraestructura a través de un
tornillo de fijación, y por lo general no lleva ningún tipo de intermediarios.

SEGÚN EL TIPO DE PRÓTESIS

•Prótesis fija:
-Piezas unitarias
-Piezas múltiples
•Prótesis removible:
-Implanto-retenidas
-Implanto-soportadas

PRÓTESIS FIJA UNITARIA

-Corona atornillada (UEC): el casquete metálico de la corona se confecciona sobre el UCLA y se
fija a la infraestructura mediante un tornillo.
-Corona cementada: se cementa en forma directa al emergente, que puede ser un UCLA
calcinable o un UCLA maquinado.
-Corona atornillada a intermediario: los intermediarios de implantes son aditamentos
provistos por los fabricantes con el objetivo de modificar la unión entre la infraestructura y la
mesoestructura o supraestructura.

PRÓTESIS FIJA MÚLTIPLE

-Puente cementado: para realizar este tipo de supraestructura los emergentes deben ser
paralelos entre sí para una correcta adaptación y pasividad. Esto se logra con una correcta
colocación de los implantes en los 3 planos del espacio.
Si la posición de los implantes no es paralela, se puede compensar utilizando UCLA que
durante el colado permiten corregir esta discrepancia, o utilizando pilares standard angulados.
-Puente atornillado: los implantes deben ser paralelos entre sí y estar ubicados en una
posición correcta. Si esto no se logra, no se puede realizar este tipo de prótesis ya que al estar
la mesoestructura y la supraestructura en una sola unidad que debe ser atornillada
directamente al implante, no se puede corregir la falta de paralelismo.
-Puente atornillado a mini pilares (multi-unit): el fabricante nos puede brindar intermediarios
multi-unit, que ayudan a modificar los perfiles de emergencia o angulaciones que con
emergentes no podemos lograr.
-Prótesis híbrida: van atornilladas a la infraestructura pero pueden ser removidas por el
odontólogo para el control de las mucosas. Se utilizan en pacientes desdentados totales.
La prótesis híbrida posee flancos, como si fuera una prótesis total convencional, lo que ayuda a
devolver el soporte labial.

OTROS COMPONENTES
Dentro de los elementos que el fabricante provee se encuentran:
-Torquímetro: es una llave que se utiliza para ajustar el tornillo que une el implante con la
mesoestructura o supraestructura. Se puede calibrar la fuerza de ajuste.
-Llave criquet: cumple la misma función que el torquímetro, pero no se puede calibrar la
fuerza de ajuste.
-Pilar provisional: se diferencia de los pilares standard por la presencia de ranuras en su
superficie, lo que permite una retención mecánica para el material de confección de la
restauración provisoria.
-Destornillador para llave, para contraángulo o manual
-Tapa de cierre: se colocan en el implante luego de su colocación en el hueso para que los
tejidos blandos no invadan el interior del implante, y quedan cubiertos por el colgajo una vez
terminada la cirugía.
-Pilar de cicatrización: generalmente se utilizan en la 2da etapa quirúrgica luego de la
oseointegración, para permitir la cicatrización de la mucosa periimplantaria.
-Transfer para cubeta cerrada o para cubeta abierta: se utilizan durante la toma de impresión
para la confección de la supraestructura y permiten transferir la ubicación del implante
colocado en boca a un modelo de yeso.
-Análogo de implante: es un símil del implante y se utiliza solo en el momento de la confección
de la mesoestructura o supraestructura por el técnico dental.

PASIVIDAD
La pasividad hace referencia a que los elementos protéticos deben asentar correctamente
sobre los implantes, sin ejercer tensiones en la interfase hueso-implante.

La falta de pasividad provoca:

-Tensión entre los implantes: reabsorción ósea
-Presión entre los implantes: ruptura de conexiones
-Mayor gap entre la interfase emergente-implante: mucositis
-Tensión en los tornillos de fijación: fractura de los tornillos
-Maloclusión: sobrecarga y daños biomecánicos