SÍNCOPE
INTRODUCCIÓN
Perdida transitoria de la consciencia con perdida del tono postural.
Presenta recuperación espontanea sin necesidad de maniobras
adicionales.
Muchas personas no se van a presentar con síncope como tal, sino con
algo que se conoce como el presincope que antecede al síncope
(Abombamiento, visión en túnel, etc..). Se considera y se maneja igual al
síncope, por mismo riesgo de mortalidad y debido a las mismas etiologías.
Este presincope es lo que la gente conoce como lipotimia.
FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones vagales Está mediado por el SNA
Alteraciones cardiacas Bajo cardiaco Bajo perfusión cortical
Alteraciones Cerebrovasculares
Alteración Pulmonar
NOTA: Todo se traduce o conlleva a una Hipoperfusión Cortical (5-10 segundos el
cuerpo se desmaya para proteger al cerebro).
1. Bajo Gasto cardiaco
2. Baja resistencia periférica Vasodilatación
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ortostatismo: Se toma la presión al paciente acostado o sentado y luego se
pone de pie y sucede lo siguiente:
PAS baja 20 mmHg o PAD baja 10 mmHg
PAS < 90 mmHg con síntomas
Aumento de > 30 pulsaciones por minuto o hasta 120 LPM en 10
minutos.
Palpitación
Disautonomía: Nauseas, sudoración fría.
ABORDAJE
1. Realmente es síncope: Descartar ACV, convulsión, hipoglicemia.
2. Determinar si se debe hospitalizar, para eso se debe realizar la ESC 2018.
Tomar EKG y glicemia.
Convulsión: Giro de la cabeza (Versión Cefálica), postura inusual, perdida de
control de esfínteres, cambios de coloración, pródromo de alusiones (Dejá Vu,
Jamais Vu).
DIAGNÓSTICO
Confirmado (Solo un 50%)
Vasovagal (Estrés o cambio de posición con pródromo)
Situacional
Ortostático
Cardiogénico
Sospecha (30%)
Mesa basculante
Pruebas autonómicas
Holter
No explicado (20%)
Suelen no tener
Monitoreo EKG
A todo paciente intrahospitalario de alto riesgo Paciente con
palpitaciones, de resto mejor ambulatorio.
Holter si síntomas frecuentes
Monitor de eventos cardiacos en pacientes con sincope recurrente de
etiología desconocida.
Electrofisiología
Pacientes con estudio no invasivo negativo y alguna de las siguientes:
Cardiopatía isquémica
Bloqueo bifascicular
Bradicardia sinusal sostenida
Palpitaciones
Otras pruebas diagnósticas
Eco-TT: Solo en sospecha de estructuralidad cardiaca.
Prueba de ejercicio: Sincope asociado al ejercicio.
Angiografía Coronaria: Mismas indicaciones que pacientes sin síncope.
Masaje del seno carotídeo: Considerar en paciente > 40 años con etiología
desconocida. Cada vez más es la gente que está en contra del masaje
carotideo, sobre todo en ancianos.
Tilt Test (Mesa Basculante): Sospecha de síncope reflejo, ortostático o
psicogénico. Se puede considerar educación de paciente. Cada vez se usa
menos, es poca la gente que sabe interpretarla.
Pruebas Autonómicas: Valsalva, respiración profunda, MAPA. Según
sospecha clínica.
Resumen
MANEJO
Vasovagal
Educación
Maniobras de Contraposición
Fármacos con mala evidencia: Fluodrocortisona (Es un corticoide, tiene
efecto mineralocorticoide y aumenta recaptación de sal) o midodrine (Es un
alfa agonista, aumentar la resistencia vascular y aumentar la perfusión
cerebral).
Ortostático
Educación
Consumo de agua y sal
Medias compresivas
Fluodrocortisona o midodrine
NOTA: Manejar la causa.