Introducción
La articulación de la cadera es una enartrosis que requiere una congruencia perfecta
entre la cabeza femoral y el acetábulo para su correcto funcionamiento. La Displasia
del Desarrollo de la Cadera (DDC) es la alteración de esta relación anatómica,
resultando en una biomecánica alterada que, de no ser tratada, lleva inevitablemente a
la degeneración articular y artrosis en la edad adulta joven. A diferencia de la creencia
popular de que es una "luxación congénita" al nacer, la DDC es un espectro de
condiciones que pueden progresar o mejorar después del nacimiento, de ahí el cambio
de nomenclatura de "Congénita" a "del Desarrollo". Este trabajo busca profundizar en
todos los aspectos de la DDC: embriología, epidemiología, etiopatogenia, diagnóstico,
clasificación, tratamiento y pronóstico.
Embriología y Anatomía Patológica
Desarrollo Embrionario: La cadera se forma a partir del mesénquima primitivo. Hacia
la semana 7 de gestación, se diferencia el condrocito que formará el modelo
cartilaginoso del fémur y la pelvis. La cavidad articular comienza a formarse alrededor
de la semana 11. La cabeza femoral y el acetábulo se desarrollan en estrecha
proximidad, dependiendo uno del otro para un moldeado adecuado.
Anatomía Patológica: Las alteraciones en la DDC no solo afectan a la cabeza femoral,
sino a toda la articulación:
* Acetábulo: Es poco profundo y verticalizado ("techo oblicuo"), con un labrum
hipertrófico y evertido (limbus).
* Cápsula Articular: Está laxa y redundante, lo que permite el desplazamiento
superior de la cabeza femoral.
* Ligamento Redondo: Se elonga y se hipertrofia.
* Cabeza Femoral: Puede estar displásica y posteriorizarse. Con el tiempo, si está
luxada, se aplana y el cuello femoral se antevierte en exceso.
* Musculatura: Los aductores y el psoas iliaco se contracturan, actuando como
factores de deformidad.
Epidemiología y Factores de Riesgo
* Incidencia: Aproximadamente 1-2 por cada 1000 recién nacidos vivos para las
luxaciones completas. Las formas más leves (subluxación, luxabilidad) son mucho
más frecuentes (hasta 1-2% de los recién nacidos).
Factores de Riesgo:
* Sexo Femenino: (80% de los casos) por mayor laxitud ligamentaria influenciada
por hormonas maternas.
* Posición Podálica: La limitación de movimiento intraútero impide el encaje
correcto de la cadera.
* Primogenitura: El útero de una primigesta es más tenso, restringiendo el espacio
fetal.
Antecedentes Familiares: (Factor genético) El riesgo se multiplica por 10 si hay un
familiar de primer grado afectado.
* Oligohidramnios: Disminuye el espacio intrauterino.
* Factores Postnatales: La práctica de fajar al bebé con las piernas extendidas (en
"puro") es un factor de riesgo prevenible en diversas culturas. Por el contrario, el
porteo ergonómico (con las piernas en "ranita") es protector.
Clasificación
La DDC se clasifica según su gravedad:
1. Cadera Estable (Normal): La cabeza femoral está bien ubicada y estable.
2. Cadera Inestable (Luxable): La cabeza puede ser subluxada o luxada con maniobras
específicas (Barlow positivo) pero se reduce espontáneamente.
3. Cadera Subluxada: La cabeza femoral está descentrada pero mantiene contacto con
el acetábulo.
4. Cadera Luxada: No hay contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo. Puede ser
reducible (Ortolani positivo) o irreducible.
Clasificación de Graf (Ecográfica):
* Tipo I: Cadera madura y normal (α > 60°).
* Tipo II: Inmadurez fisiológica o displasia leve (α entre 43°-59°). Subclasificado en IIa
(<3 meses) y IIb (>3 meses).
* Tipo III: Subluxación con acetábulo aplanado y techo Ecosogénico (limbus evertido).
* Tipo IV: Luxación completa.
Cuadro Clínico y Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la clínica y la imagenología, y su utilidad varía con la edad.
A. Recién Nacido y Lactante (< 6 meses):
* Examen Físico (Fundamental):
* Maniobra de Barlow: (Prueba de provocación de la luxación). Con el bebé relajado,
se aduce la cadera y se aplica presión posterior. Un "clunk" positivo indica que la
cadera se luxa.
* Maniobra de Ortolani: (Prueba de reducción). Desde la aducción, se abduce y eleva
suavemente el fémur. Un "clunk" positivo indica que una cadera luxada se reduce.
* Signos Asimétricos: Pliegues glúteos o muslares asimétricos, pierna aparentemente
más corta (signo de Galeazzi).
* Abducción Limitada: Es el signo más constante en una cadera ya luxada.
* Imagenología:
* Ecografía de Caderas (Método Gold Standard): Permite visualizar estructuras
cartilaginosas antes de la osificación del núcleo femoral (que aparece ~4-6 meses). Se
utiliza el método de Graf para su clasificación. Está indicada en todos los bebés con
factores de riesgo o examen físico dudoso.
B. Niño que ya Deambula (> 1 año):
* Clínica: Cojera al caminar (marcha de Trendelenburg si es unilateral, marcha de pato
si es bilateral). Hiperlordosis lumbar compensatoria.
* Imagenología:
* Radiografía AP de Pelvis: Es el método de elección. Se buscan líneas y ángulos clave:
* Líneas de Shenton: Debe ser una curva continua desde el fémur al pubis. Se
interrumpe en la luxación.
* Línea de Hilgenreiner: Línea horizontal entre ambos triradiates.
* Línea de Perkins: Vertical desde el borde lateral del acetábulo.
* Índice Acetabular (Ángulo del Techo): Normal < 25° al año de vida. Aumentado en
DDC.
* Núcleo de Osificación Femoral: Pequeño y ubicado fuera del cuadrante inferior
interno (definido por las líneas de Hilgenreiner y Perkin).
Tratamiento
El principio rector es centrar la cabeza femoral en el acetábulo para permitir un
desarrollo normal. La elección del tratamiento depende estrictamente de la edad al
diagnóstico.
A. Recién Nacido (0-6 meses):
* Objetivo: Reducir y mantener la cadera.
* Método: Arnés de Pavlik. Es un dispositivo dinámico que mantiene las caderas en
flexión >90° y abducción natural (posición
B. Lactante (6-18 meses):
* Objetivo: Reducir la cadera, que ya suele ser irreducible de forma no quirúrgica.
* Método:
1. Redución Cerrada bajo Anestesia: El ortopedista manipula la cadera para reducirla,
confirmando la posición con una artrografía (radiografía con contraste).
2. Yeso Pelvipédico (Spica Cast): Si la reducción es estable, se inmoviliza en la posición
de "humanidad" (flexión y abducción). Se cambia periódicamente.
C. Niño Mayor (>18-24 meses) y Adolescente:
* Objetivo: Requiere reducción quirúrgica casi siempre.
* Métodos Quirúrgicos:
* Reducción Abierta: Liberación de los obstáculos a la reducción (tendón del psoas,
limbus).
* Osteotomía Pélvica: (Salter, Pemberton, Dega) para reorientar o profundizar un
acetábulo displásico.
* Osteotomía Femoral: Acortar y/o corregir la anteversión del fémur para facilitar la
reducción sin tensionar la cabeza femoral (evitar necrosis avascular).
D. Adulto Joven con DDC no tratada:
* El tratamiento ya no es preventivo, sino para aliviar el dolor de la artrosis secundaria.
* Opciones: Osteotomías pélvicas de salvamento (Ganz), Artroplastia Total de Cadera
(Reemplazo).
Complicaciones
* Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral (NAF): La complicación más temida. Ocurre
por compresión de los vasos sanguíneos de la cabeza femoral durante una reducción
forzada o por una inmovilización en abducción excesiva.
* Pérdida de la Reducción.
* Rigidez Articular.
* Coxartrosis Precoz: Degeneración artrósica de la cadera en la tercera o cuarta década
de la vida, incluso en formas leves no diagnosticadas.
Pronóstico
El pronóstico es excelente si el diagnóstico y tratamiento son precoces (en los primeros
meses de vida), con normalización de la articulación en la gran mayoría de los casos. El
pronóstico empeora drásticamente con el diagnóstico tardío, requiriendo cirugías más
agresivas y con mayor riesgo de complicaciones y artrosis temprana.
Prevención y Conclusión
* Prevención: Se basa en:
2. Ecografía Selectiva: En todos los bebés con factores de riesgo, incluso si el examen
físico es normal.
3. Educación a los Padres: Evitar fajar apretando las piernas; promover el porteo
ergonómico y el uso de pañales que favorezcan la abducción.
Conclusión: La DDC es una patología frecuente y de enorme impacto en la calidad de
vida futura. Su manejo es un ejemplo paradigmático de la importancia de la
prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno en Ortopedia Infantil. El
médico general y el pediatra son la primera y más crucial línea de defensa contra sus
secuelas.
Bibliografía
* Weinstein, S. L., et al. *Pediatric Orthopedics (Lovell and Winter's).* Lippincott
Williams & Wilkins.
* Staheli, L. T. *Practice of Pediatric Orthopedics.* Lippincott Williams & Wilkins.
* Graf, R. *Hip Sonography: Background; Technique and Common Mistakes; Results;
Debate and Politics; Challenges.*
* American Academy of Pediatrics (AAP). Clinical Practice Guideline: Early Detection of
Developmental Dysplasia of the Hip.
* Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica (SECOP). Protocolos de Actuación en
Displasia de Cadera.
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