SOLICITUD DE PRESTAMO PERSONAL / PERFIL DE CLIENTE
PAN-0000107-SOLICITUD DE PRESTAMOS PERSONALES
Propósito del Préstamo:
Fecha: 14/NOV/2025 Sucursal/Canal de Ventas: CENTRO DE PRESTAMOS Monto del Préstamo:
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE
KASEY JONHATAN GUERRA RIVERA
1er Nombre 2do Nombre Apellido Paterno Apellido Materno
M 1-700-2021 1-700-2021
Apellido de Casada Sexo Cédula/Pasaporte Seguro Social
PANAMÁ PANAMEÑA 48 AÑOS
Código de Ficha Digital Vigente País de Emisión Nacionalidad Años de residir en Panamá
BOCAS DEL TORO,CHANGUINOLA 04/FEB/1977 48 AÑOS
Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Edad Estado Civil
CHIRIQUI,DAVID,BARRIADA DEL CARMEN,AVENIDA 2 ESTE ,DA19550
# Dependientes: Hijos Otros Dirección
Favor indicar cuál es su red de contactación preferida: Facebook Instagram Twiter Otros WHATSAPP
______________
Usuario __________________________________ Correo electrónico personal ________________________________________
CHIRIQUI DAVID 6392-1741
Provincia Corregimiento Tel. Residencia Celular
FAVOR INDICAR SI RESIDE EN: Casa propia (Cancelada) Vivienda de alquiler – Mensualidad $. _____________
Vive con sus padres Hipotecada – Banco Otros
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIRIQUI
10 AÑOS
Tiempo en Residencia Actual Empresa donde labora Tiempo de laborar
SITUACIÓN LABORAL: Asalariado Independiente Jubilado/Retirado Dependiente
CAPTURADOR Y VER. DATOS CAPTURADOR Y VER. DATOS
Tipo de Negocio Cargo o posición Profesión Teléfono
PANAMÁ PANAMÁ Kensof77@[Link]
Dirección Física de la empresa Provincia Ciudad Correo laboral (Cliente)
1,708.22
Correo corporativo de Empresa (validar información laboral) Ingreso Mensual Otros Ingresos Fuente Otros Ing.
Lugar Trabajo Ant. Tiempo Trabajo Ant. Teléfono Dirección Física de Trabajo Ant.
INFORMACIÓN TRIBUTARIA (FATCA, CRS y Acuerdo 2-2019)
1. País (es) de Residencia Fiscal (País o países donde es contribuyente).
No. País de Residencia Fiscal Número de Identificación Tributaria
1.
2.
3.
2. Origen y destino de los recursos o patrimonio: Se entiende por origen y destino de los recursos, la jurisdicción (país)de la cual
mayoritariamente se recibe en el caso de origen, o bien hacia donde se envían los mismos en el caso de destino
No. País de Procedencia de Recursos o Patrimonio País de destino de los Recursos o Patrimonio
1.
2.
3.
3. Declaración Jurada de Información Tributaria
Declaro que los flujos de ingresos y salidas de recursos que se efectúan desde la (s) cuenta (s) que mantengo en BAC INTERNATIONAL
BANK, INC., y subsidiarias y/o afiliadas cumplen y cumplirán con las obligaciones tributarias de mi país (es) de residencia fiscal.
La anterior declaración, la hago en cumplimiento de los acuerdos No. 2-2019 y No.10-2015, de la Superintendencia de Bancos de
Panamá y demás leyes, decretos o disposiciones legales que lleguen a ser aplicables a este propósito en la República de Panamá.
Me comprometo a notificar inmediatamente al banco sobre cualquier cambio con respecto a la información sobre mis obligaciones
tributarias declaradas y en consecuencia, exonero y libero de toda responsabilidad civil y/o penal a BAC INTERNATIONAL BANK, INC.,
sus subsidiarias y/o afiliadas, Directores, Dignatarios, Ejecutivos y Agentes, derivada del incumplimiento de dichas obligaciones
tributarias, y me comprometo a mantenerlos indemnes por los daños y perjuicios que puedan surgir de dichas actuaciones u
omisiones de mi parte.
4. Firma de Aprobación del Titular/Representante Legal
Declaro que toda la información descrita en el presente documento es verdadera y asumo plena responsabilidad de la misma, de
igual manera me comprometo a mantener siempre actualizados mis datos con la información que sea requerida por los medios que
defina BAC International Bank para tal efecto.
INFORMACIÓN DEL CONYUGE
1er Nombre 2do Nombre Apellido Paterno Apellido Materno
Apellido Casada Identificación Nacionalidad Fecha Nacimiento Celular
¿ES USTED EL DUEÑO REAL/ BENEFICIARIO REAL DEL PRÉSTAMO PERSONAL?
SÍ No Si la respuesta es No, indique el nombre:
¿ES O TIENE RELACIÓN CON FIGURAS POLÍTICAS?
SÍ No Explique la razón:
PARIENTE MÁS CERCANO (o persona que no viva con usted)
CARLOS SANCHEZ
AMISTAD -------------------------------------- 6482-0974
Nombre Parentesco/Relación Tel. Residencia/Trabajo Celular
R REFERENCIA PERSONAL
NESTOR ROSAS AMISTAD -------------------------------------- 6677-0796
Nombre Parentesco/Relación Tel. Residencia/Trabajo Celular
A AVISO DE PRIVACIDAD
Nosotros nos comprometemos a respetar su privacidad y a proteger la confidencialidad de los datos personales que usted nos
provee. Estos datos personales podrán ser compartidos con terceros, dependiendo del servicio requerido de conformidad con lo
establecido en nuestro ACUERDO DE PRODUCTOS Y SERVICIOS BANCARIOS. Estos datos personales serán protegidos de conformidad
con las disposiciones establecidas por la Superintendencia de Bancos de Panamá las regulaciones locales y siguiendo las mejores
prácticas internacionales en la materia. Estos datos personales se almacenarán por un periodo de siete años desde el momento que
se extinguió la obligación legal de conservar los datos personales.
Cualquier consulta o reclamo en cuanto al tratamiento de datos personales, será atendido a través de nuestros canales de atención.
De no ser atendido en tiempo oportuno, la Superintendencia de Bancos de Panamá podrá recibir reclamos de esta materia de
conformidad con lo establecido en sus acuerdos bancarios.
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EL BANCO QUEDA OBLIGADO A MANTENER A DISPOSICION DEL INTERESADO Y LE HARA ENTREGA A SU REQUERIMIENTO, DE TODA
INFORMACION QUE RECIBA, MANTENGA O MANEJE EN BASE A LA AUTORIZACION EMITIDA POR ESTE.
Firma del Solicitante _______________________________________________ 1-700-2021
Cédula _____________________________
PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO
Fuente de Ingresos Ingreso Anual No. Incidente