UNIVERSIDAD DEL SURESTE

PRESENTA

Lucía Guadalupe Zepeda Montúfar

QUINTO SEMESTRE EN LA LICENCIATURA DE MEDICINA HUMANA

TEMA: “Pericardiocentesis”

ACTIVIDAD: “Monografía”

ASIGNATURA:

UNIDAD III

CATEDRÁTICO: Dr. Saúl Peraza Marín

TUXTLA GUTIÉRREZ; CHIAPAS A 28 DE NOVIEMBRE DEL 2021
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN............................................................................................ 2
DESARROLLO .............................................................................................. 2
DEFINICIÓN ................................................................................................ 2
INDICACIONES .......................................................................................... 2
EQUIPO NECESARIO ................................................................................ 3
1. Con control ecocardiográfico ......................................................... 3
2. Con control radiológico y hemodinámico ..................................... 3
MATERIALES ............................................................................................. 4
PROCESO DE REALIZACIÓN ................................................................... 4
I. VIAS DE ACCESO ............................................................................ 4
II. SELECCIÓN DEL SITIO.................................................................... 4
III. COLOCACIÓN DE LA AGUJA ......................................................... 4
IV. DIRECCIÓN DE LA AGUJA .......................................................... 5
V. AVANCE DE LA AGUJA................................................................... 5
a) SI APARECE LÍQUIDO ( RETIRAR LA AGUJA ) ............................ 5
b) SI NO SE OBTIENE LIQUIDO .......................................................... 5
CONTRAINDICACIONES ........................................................................... 5
RIESGOS .................................................................................................... 5
COMPLICACIONES ................................................................................... 5
CONCLUSIÓN ............................................................................................... 6
FUENTES BIBLIOGRÁFICAS ...................................................................... 6

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 PERIOCARDIOCENTESIS

INTRODUCCIÓN
Para comenzar es de suma importancia saber las
características propias y únicas del pericardio, ya que
de manera normal se caracteriza por ser una
membrana compuesta de tejido conectivo denso que
envuelve la superficie externa del corazón, la raíz de
las grandes arterias y la unión de las venas cavas y
pulmonares con las aurículas. De igual forma; está
formado por dos capas: el pericardio visceral, que es
una capa serosa que cubre la superficie cardíaca, y el
pericardio parietal, capa fibrosa de grosor normal
inferior a 2mm. Entre ambas capas existe un espacio virtual con 30ml de líquido aproximadamente, el
cual, en condiciones normales, es claro y translúcido. Debajo de la serosa existe una cantidad variable
de grasa epicárdica; dicho líquido cumple con la función de lubricar, facilitando el deslizamiento entre
ambas capas durante los movimientos cardíacos. El pericardio también tiene algunas funciones
mecánicas, como limitar el llenado ventricular previniendo una dilatación aguda excesiva de las
cámaras cardíacas, distribuir presiones entre ambos ventrículos y aurículas y facilitar los movimientos
cardíacos durante la sístole y la diástole. Asimismo, al estar anclado a otras estructuras torácicas
desempeña la función de ligamento.

DESARROLLO
DEFINICIÓN
La pericardiocentesis es un procedimiento que consiste en la
punción de la cavidad pericárdica a través de la pared torácica
para la extracción de líquido pericárdico con fines diagnósticos
y/o terapéuticos.
A diferencia de otros métodos, la pericardiocentesis se
caracteriza por introducir una aguja en la pared torácica con
el fin de extraer de la cavidad pericárdcia ya sea sangre,
líquido de exudado o pus.

INDICACIONES
Debería practicarse solo en un taponamiento cardíaco clínico (finalidad terapéutica) o con fines
diagnósticos en presencia de signos sugestivos de infección aguda grave asociados a evidencia de
derrame pericárdico o en el derrame pericárdico crónico masivo idiopático.
De igual forma hay otras situaciones de acuerdo a la etiología por la cual se haya presentado la
pericarditis en las que se tiene que realizar dicho procedimiento como: derrame pericárdico por trauma,
pericarditis purulenta, pericarditis tuberculosa con derrame (etiología más frecuente en México) y/o
pericarditis urémica.

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EQUIPO NECESARIO
Cómo médicos en formación, debemos de saber que éste procedimiento nunca será en un ambiente
tranquilo, con el tiempo necesario y sobre todo habrá carestía de
recursos para realizarlo, así que en dicha situación, se hace una
aplicación de pericardiocentesis a ciegas, que fué descrita por
Blalock, que se desarrolló durante la segunda guerra mundial; Se
convirtió en el tratamiento de elección de muchas lesiones cardíacas
durante esta contienda. Dicha técnica consiste en la punción del saco
pericárdico, habitualmente por vía subxifoidea, mediante un catéter
dirigido hacia el hombro izquierdo en situación de emergencia
hemodinámica para el paciente. Tiene una elevada tasa de
complicaciones, incluyendo neumotórax, punción de la pared cardíaca
o incluso el fallecimiento del paciente.

En dado caso que podamos contar con los recursos necesarios pues se nos indica realizar lo siguiente:
1. Con control ecocardiográfico: La primera pericardiocentesis guiada por ecocardiografía se
remonta al año 1978. La ecografía nos da
la gran ventaja de permitir localizar y
cuantificar el líquido pericárdico
acumulado, de igual forma nos ayuda a
determinar la zona de punción más segura
(máxima separación entre las hojas del
pericardio). El ecocardiograma, por su
portabilidad (punción en la cama del
paciente) y la posibilidad de emplearse en
pacientes inestables, es la técnica más
empleada en la actualidad.
2. Con control radiológico y hemodinámico: Suele practicarse en el amplificador de imágenes de
una unidad coronaria o de cuidados intensivos o en el laboratorio
de hemodinámica. La punción pericárdica se practica
indistintamente por vía subxifoidea o apical en un ángulo de 30-
45°, dirigiendo la aguja hacia el hombro izquierdo del paciente,
por debajo de la unión condroxifoidea (ángulo formado por el
margen costal izquierdo y la apófisis xifoides) cerca del vértice
cardíaco, en el 5.° o 6.° espacio intercostal en el margen esternal
izquierdo o en el margen esternal derecho del 4.° espacio
intercostal. Se recomienda el uso de electrocardiograma para
evitar lesiones del miocardio conectando un electrodo V unipolar
(derivación precordial) al catéter de punción mediante unas
pinzas de cocodrilo. Al entrar en contacto con el miocardio se
produce una elevación del segmento ST, extrasístoles
ventriculares o infradesnivelación del segmento QRS. El contacto
de la aguja con el pericardio produce supradesnivel del segmento
ST, que se normaliza al retirarla nuevamente.
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MATERIALES
 Antisépticos
 Gasas estériles
 Guantes estériles
 Campos estériles
 Anestesia: lidocaína al 2%
 Jeringas 10,20 y 50 cc
 Catéter No. 14-16
 Llave de 3 vías
 Frascos para muestras
PROCESO DE REALIZACIÓN
I. VIAS DE ACCESO
 Subxifoidea (la mas empleada)
 Apical
 Paraesternal izquierda

II. SELECCIÓN DEL SITIO

 Localizar el punto de referencia mediante la palpación de la
apófisis xifoides.
 Colocarse los guantes estériles, lavar una amplia zona de la
pared anterior del tórax y abdomen superior con un limpiador de
piel antibacteriano.
 Si la condición del paciente lo permite, elevar la cabecera de 30
a 45 grados, lo cual dará un acceso más directo a la acumulación
de líquido pericárdico.
 Cubrir el área con toallas estériles.
 Localización del xifoides y del borde inferior costal izqdo.
 La aguja debe ingresar a 0.5 cm. del proceso de la xifoides y a
0.5 a 1 cm del borde costal izquierdo.
III. COLOCACIÓN DE LA AGUJA
 Sujetar la aguja con la
mano que más domina insertarla en la región
subxifoidea.
 Conectar la aguja a las derivadas del
electrocardiógrafo.
 Angulo de entrada 45°.
 Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin
dejar de aspirar.
 Avanzar hasta 2.5 cm.

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IV. DIRECCIÓN DE LA AGUJA
 Se reduce el ángulo de contacto entre la aguja y la piel en 15%
V. AVANCE DE LA AGUJA
 Avanzar la aguja lentamente y aspirando y aplicar Xilocaína
alternadamente.
a) SI APARECE LÍQUIDO ( RETIRAR LA AGUJA )
 Elevación del segmento ST: indica punción pericárdica
o miocardio.
 Q profunda: puncionar Ventrículo
 Elevación del PR: indica punción auricular.
El catéter puede permanecer durante 2 a 4 días.

b) SI NO SE OBTIENE LIQUIDO
 Dirigirse alternativamente hacia hombro derecho.
CONTRAINDICACIONES
 Alteraciones anatómicas de la pared torácica o de su contenido.
 Infecciones locales en el trayecto de la punción
 Trastornos de la coagulación
RIESGOS
 Punción del miocardio o de una coronaria.
 Neumopericardio.
 Infarto del miocardio.
 Arritmias inducidas por las agujas.
 Infecciones.
 Punción del pulmón, hígado o estómago.
COMPLICACIONES
 Punción cardiaca
a) No complicada
b) Complicada: hemopericardio
 Neumotórax
 Arritmias
a) Bradicardias
b) Taquicardia: Ventricular
 Trauma abdominal
 Paro cardiaco
 Raras
a) Laceración de arteria coronaria
b) Infección
c) Edema pulmonar

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 CONCLUSIÓN
La pericardiocentesis es la técnica de elección para la evacuación del líquido pericárdico “a tensión”,
y es un procedimiento seguro en manos expertas, especialmente cuando se realiza guiada por
ecocardiografía. El personal que asiste a este tipo de pacientes debe estar familiarizado con la técnica
y el material necesario, dado que en muchas ocasiones se dispone de poco tiempo para revertir esta
emergencia vital. Uno de los debates que hay actualmente en torno a la ecocardiografía es si esta es
una técnica solo para los cardiólogos. Así pues, se abre un campo nuevo para que va a permita
entender mejor los procesos fisiopatológicos que a su vez conllevará una mejora en la calidad
asistencial a los pacientes.

FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
 H.A. Gumrukcuoglu, D. Odabasi, S. Akdag, H. Ekim. Management of cardiac tamponade: a
comperative study between echo-guided pericardiocentesis and surgery-a report of 100
patients. Cardiol Res Pract., 2011 (2011), pp. 197-208.
 Santos, C. . (16 de Octubre del 2015). Pericardiocentesis. "Doctors and nurses in debate",
Vol.32 No.4, Pp.60-64.