CÁNCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGIA
• USA 105.500 nuevos casos por año.
• Argentina 10.300 casos de CCR.
• 2da causa de muerte.
• Afecta por igual a hombres y mujeres
♂: 1ro pulmón, 2do. próstata
♀: [Link]
EPIDEMIOLOGIA
• El riesgo de CCR a través de toda la vida es de 4-6%
• Mas del 90% se da en > de 50 años
• Pico de incidencia entre los 65 y 75 años
• Sobrevida a 5 años del CCR se ubica en el 60% (solo el 35%
pacientes tienen enfermedad localizada)
• Curación del 80 al 90% en estadios tempranos
EPIDEMIOLOGIA
• La detección en estadío precoz conduce a una supervivencia a
los 5 años entorno al 85%
• Las perspectivas para alcanzar > tasa de curación: medidas de
prevención y diagnóstico precoz
Estudio de casos y controles -programa de
diagnóstico precoz con sigmoidoscopía- se Detección de SOH
encontró una mortalidad del 8% (casos) VS Sigmoidoscopía flex.
el 24,2% (controles)
• Casi el 60% de los tumores de colon se localizan en porción distal
(sigmoidoscopia flexible podría detectarlos)
La American Cancer Society recomienda la práctica de SOH y una
sigmoidoscopía flexible en todas las personas mayores de 50 años con riesgo
moderado de padecer CC. En pacientes sintomáticos o con SOH + :
COLONOSCOPIA COMPLETA
• Actualmente se avanza en la identificación de fact. Genéticos implicados en
carcinogénesis y los genes responsables de los síndromes familiares de colon
y rectal (15-20%)
FACTORES DE RIESGO
• edad
• dieta ( rica en carnes rojas, pobre en vegetales)
• estilo de vida (sedentarismo y exceso de peso, tabaco,
alcohol)
• historia personal o familiar de adenomas o CCR
• antecedente de enfermedad inflamatoria intestinal
FACTORES PREVENTIVOS
• Agentes quimiopreventivos (Aines, ácido fólico y calcio)
• Ingesta de fibra
LOCALIZACIÓN
15%
25 % 5% 60%
35 %
20 %
PÓLIPOS
PÓLIPOS
PÓLIPOS
PÓLIPOS
PÓLIPOS
ANATOMIA PATOLOGICA
Adenocarcinoma
Epiteliales Epidermoide
Carcinoide
Mesenquimáticos
CANCER COLORRECTAL
Secuencia adenoma - carcinoma
Adenomas < 1cm. : 10 - 15 años
Adenomas > 1cm. : 5.5 años
> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)
CANCER COLORRECTAL
Enfermedad
Cáncer Colorrectal Inflamatoria
Hereditario no asociado Intestinal
a Poliposis 1% Poliposis Adenomatosa
5-10 % Familiar
1%
Historia personal o
familiar de pólipos o
Cáncer colorrectal
75% Casos
15 % esporádicos
(Riesgo promedio)
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Cáncer hereditario no asociado a poliposis
• 5 - 10% de todos los cánceres colorrectales
• CCR a los 40 - 45 años
• Más del 60 - 70% proximales al ángulo esplénico
• Lesiones sincrónicas (18%)
• Tumores metacrónicos (50% a 10 años)
• Riesgo de cáncer 80%
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Cáncer hereditario no asociado a poliposis
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Poliposis Adenomatosa Familiar
• Autosómica dominante
• Mutación en el brazo largo del cromosoma 5 en el gen APC
• Gen MYH
• Cada hijo tiene 50% de riesgo de heredar
• Penetrancia del 100%
• Aparición de 100 a miles de pólipos adenomatosos
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Poliposis Adenomatosa Familiar
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
EEI - Cáncer colorrectal: 1% de los CCR
Factores que influencian el riesgo:
1- Extensión colónica de la enf.
2- Tiempo de evolución
3- Antecedente familiar CCR
4- Mantenimiento del tratamiento
5- Colangitis esclerosante primaria
CANCER COLORRECTAL GRUPO DE ALTO RIESGO
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
DIAGNOSTICO
• Interrogatorio
• Examen físico
• Laboratorio
• Examen proctológico
• Examen radiológico del colon por enema
• FCC o VCC
SCREENING Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Diagnóstico para pacientes sin síntomas
- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos
positivos (no específica). Detecta Hb
- Sigmoidoscopía (El 50% de todos los canceres están dentro del alcance de esta
técnica 60 cm)
Diagnóstico para pacientes con síntomas
- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
- Colonoscopía
Test de laboratorio:
- Hemograma (hemoglobina)
- Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
- Antígeno CEA
LOCALIZACION
• Ciego y ascendente 25%
• Transverso 15%
• Descendente 5%
• Sigmoides 35%
• Recto 20%
Sincrónico 2 - 9% Metacrónico 1 - 4.7 %
DIAGNOSTICO
• Radiografía de tórax
• Ecografía abdominal
• Tomografía computada
• RMN
FORMAS DE PRESENTACION - CLINICA
1) Crónica
• Cambio del ritmo evacuatorio
• Proctorragia y o mucorrea
• Dolor abdominal - Dispepsia - Distensión abdominal
• Masa abdominal palpable
• Afectación del estado general, pérdida de peso, anemia
2) Aguda
• Obstrucción intestinal (17,6 %)
• Peritonitis por perforación ( 7 %)
VIAS DE DISEMINACION
• CONTINUIDAD A TRAVES DE LA PARED
• PERITONEAL
• VIA LINFATICA
ganglios paracólicos
ganglios vasos cólicos
ganglios mesentéricos
• VIA SANGUINEA
MTS hepáticas y pulmonares
ESTADÍOS
Clasificación Internacional TNM
Estadío
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la mucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o los tejidos perirrectales/pericólicos
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade otros órganos y estructuras (intestino
delgado, vejiga, sacro, ...)
N0 Ausencia de metástasis ganglionares
N1 Metástasis en 1-3 gánglios pericólicos
N2 Metástasis en 4 o más ganglios pericólicos/perirrectales
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metátasis a distancia
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La Cirugía sigue siendo actualmente el tratamiento
potencialmente curativo 50% recaen. Las
técnicas quirúrgicas utilizadas son colectomia
laparoscópica o colectomia abierta:
hemicolectomía (dcha o izda) + ganglios regionales
(colon). Excisión mesorrectal total (recto).
La Radioterapia tiene una función importante en
pacientes con cáncer rectal pero la función
adyuvante en pacientes con cáncer de colon no
esta bien definida.
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
La extensión de la resección
implica la exéresis de los
linfáticos extramurales que
acompañan a los vasos
principales
Tumores de colon derecho
Tumores de colon derecho
Tumores de colon transverso
Tumores de colon izquierdo
TRATAMIENTO SEGÚN LOS ESTADÍOS
Estadío 0-I: cirugía
Estadío II: cirugía (±QMT complementaria)
Decisión individualizada; en gral se recomienda
QMTsi algún f. riesgo.
Estadío III: cirugía + QMT complementaria
Estadío IV: QMT paliativa ± cirugía
(tumor primario con sintomatología o riesgo de
obstrucción... Resección mts hepáticas o
pulmonares)
Tumores de recto
• Resección transanal
• Resección anterior baja
• Hartmann
• Pouch colónico en J
• Coloplastia a lo Fazio
• Miles
Resección total del mesorrecto
Tumores de recto
Resección transanal
• Menor de 3-4 cm, aspecto vegetante
• T1-T2? N0
• Bien o moderadamente diferenciado
• A 7 o menos cm del margen anal
Tumores de recto
Hartmann Dixon
Resecciones ampliadas
Para realizar operaciones con
intención curativa se deben
resecar los órganos o tejidos
adheridos al tumor
La invasión peritoneal localizada (sin propagación al
resto del peritoneo) puede considerarse con
perspectivas curativas
Márgenes
Cirugía en la urgencia
Los criterios de resecabilidad oncológicos no cambian
Cirugía laparoscópica
Los criterios de resecabilidad oncológicos no
cambian
• Tumores de ciego, ascendente, sigma o rectosigmoideos
• Sin adherencias a otros órganos
• No sincrónicos o metacrónicos
• < de 8 cm.
ESTADIFICACION POSTOPERATORIA
Estadio 0 T is N0 M0
Estadio I T 1-2 N0 M0
Estadio IIa T3 N0 M0
IIb T4 N0 M0
Estadio IIIa T 1-2 N1 M0
IIIb T 3-4 N1 M0
IIIc T 1-4 N2 M0
Estadio IV T 1-4 N 0-2 M1
MUCHAS GRACIAS