CASO CLÍNICO APS N° 1: Sme Asténico, Sme Febril, Sme Adenomegalico, Sme Retroviral agudo

Marina 26 años, consulta por presentar astenia de más de 3 sem, este cuadro llego post a un resfrío que aún no cura, no hubo
cambios en el peso, pero refiere hiporexia/anorexia en la última sem. Presentó fiebre (37,8°) en la última sem por la tarde.
Sin antecedentes significativos. Ritmo menstrual Normal. Catarsis con tendencia a la constipación. Sueño alterado (se despierta
varias veces) por palpitaciones y sudoración nocturna. Madre DBT II, HTA, IMC 34. Padre tabaquista severo e HTA. 2 hnos sanos
EF: Peso 56 kg Talla 1.64 TA 120/70 FC: 86 x min FR 16 x min→ NORMAL
Auscultación → NORMAL. Auscultación Resp→ BEAB, sibilancias aisladas en base de pulmón derecho
Abd blando, depresible, con dolor leve en zona anexial derecha. Tiene cicatriz de apendicectomía.
Piel normohidratada y coloración normal. Se palpa en hueco supraclavicular adenomegalia de 2,5 cm
1. Realice genograma……….. 2. Diagnósticos diferenciales:
• TBC: por la fiebre, astenia, anorexia y sudoración nocturna post a un resfrió → DX PRESUNTIVO
• Linfoma: síntomas B (fiebre, sudoración nocturna, falta ↓peso), adenomegalia, adulta joven
• Brucelosis: por la fiebre, astenia, anorexia y sudoración nocturna, evaluar que comió y si es zona endémica
• Neumonía atípica: por la fiebre, astenia, sibilancias aisladas, antecedente de resfrió
• HIV: por ser joven (ver si es sexualmente activa) y presentar fiebre, adenomegalia y resfrió
• EPI EE: por ser joven (ver si es sexualmente activa) y presentar leve dolor en trompa derecha
3. Estudios a solicitar y Confeccione recetas e indicaciones:
• LAB: CEUGO: busco Anemia (astenia), Leucocitosis (TBC, Neumonía, linfoma, EPI), Leucopenia y Plaquetopenia (Brucelosis)
PCR o VSG: busco proceso inflamatorio
FH y Transaminasas: busco ↑ GOT GPT (brucelosis y Linfoma)
Huddleson y Serología HIV, aprovecho y sto VDLR y Hep B
PPD y Baciloscopia de esputo para BAAR y cultivo (TBC)
• Rx de tórax frente y perfil: busco alteraciones pulmonares (TBC y Neumonia) o mediastinales (linfoma), si las hay sto TAC de
tórax abd pelvis para mayor valoración Pasando los 2 meses hago
• Eco y Biopsia de ganglios supraclaviculares: solo si tengo fuerte sospecha de Linfoma Baciloscopia p/ ver si sigo con 2
4. Metodología terapéutica:
Fcos o extiendo 1 mes + los 4 Fcos.
2 meses con ISONIACIDA – RIFAMPICINA – PIRAZINAMIDA – ETAMBUTOL – ESTREPTOMICINA →
C/ 15, 30, 60 y 90 días con LAB y
4 meses con ISONIACIDA – RIFAMPICINA
Oftalmólogo por los EA
CASO CLÍNICO APS N° 2: Sme MTB, Sme Consutivo
Lorenzo 35 años, consulta por ↓peso involuntaria (12kg) y cambios en su estado gral hace 4 meses. Refiere diuresis abundante (+
de noche) con polidipsia además de calambres en MI. Se encuentra irritable, con sueño (se despierta varias veces por poliuria).
Presenta mareos, fatiga ante cualquier esfuerzo y angustiado por no continuar con sus actividades. Fuma entre 20 y 30 cigarrillos
diarios, es sedentario, y en su dieta predomina H de C y carnes rojas. Catarsis con tendencia a la constipación, Antecedentes Qx:
Amigdalectomía 13 años y apendicetomía 16 años. Separado, con mala relación con su Ex, y un Hijo de 12 años al que ve los fines
de sem. Padre falleció a los 58 años de IAM, padecía Chagas y era Obeso. Madre tiene 60 años, DBT II, Obesa, Hipotiroidismo y
Neuropatía Periférica. 2 hnos: Jorge 36 años, tabaquista y Laura 30 años, con problemas de colesterol y tiroides.
EF: Peso 79 kg Talla: 165 Cm TA: 145/80 FC: 92 x min FR: 18 x min→ SOBREPESO IMC 29 y P° Sistólica poco elevada
Auscultación → desdoblamiento de R2. Auscultación Resp → BEAD
Abd prominente, blando, depresible, dolor difuso en HD y FII. Cicatriz de apendicectomía.
Presenta cordomas y acantosis nigricans en cuello, dermatitis ocre en MI, con signos de insuficiencia venosa, micosis en
pliegues inguinales, interdigital y en uñas de ambos Hallux.
1. Realice genograma……… 2. Diagnósticos diferenciales:
• DBT II: por poliuria, nicturia, polidipsia, sobrepeso, acantosis→ DX PRESUNTIVO
• Esteatosis hepática: por sobrepeso, mal alimentación, y dolor difuso en HD
• Hipertiroidismo y Neoplasias: por ↓ peso
3. Estudios a solicitar y Confeccione recetas e indicaciones:
• LAB: CEUGO completa y de 24hs, perfil lipídico, TSH T4, SOMF. Si hay DBT sto Péptido C e Insulinemia
• Rx de tórax - ECG y Ecocardio - Ecodoppler de MI - Eco Abd - Fondo de ojo
4. Dieta adecuada: obeso, hipertenso, constipado: Dieta hipocalórica, hiposodica, rica en fibras. ↓ HdeC y carnes rojas ↑más
verduras, frutas, carne magra, pescado, aceites de calidad como oliva, frutos secos. ↑ el consumo de líquidos
5. Pautas de cuidado: Cambios en los estilos de vida: dieta y ejercicio físico, abandono del tabaco, control de la TA, uso de
medias compresivas y de fluconazol tópico Itraconazol VO hasta que consulte con flebologo y dermatologo
6. S de alarma: Problemas en la vista, infecciones recurrentes, heridas sin sanar, parestesias, dolor de pecho, alteración del sensorio
7. IC: Endocrinólogo-diabetologo, nutricionista, cardiólogo, dermatólogo, flebologo, Psiquiatria (problemas familiares)
8. Metodología Terapeutica. 9. Nueva consulta: a los 2 meses para ver Hb A1c y Glucemia en ayuno
• Enalapril 5 o 10 mg/día (mejor si lo hago en 2 dosis) post a la toma de TA x 7 días y confirmado el DX
• Esperar laboratorio o iniciar con Metformina 500mg c/ 12hs con las comidas ya que esta con RI
 CASO CLÍNICO APS N° 3: Nódulo Mamario
Valeria 47 años, consulta porque durante una práctica de tenis recibió el golpe de una pelota en su mama izq. Su hna fue
operada 3 años atrás de un CAde mama. Ella se hacía autoexamen de mama y en el día 25 noto un bulto en la mama afectada.
Menarca: 12 años. 2 partos normales, a los 28 y 35 años. Utilizó ACO entre los embarazos, pero luego se le practicó ligadura
tubaria. No fuma y solo bebe ocasionalmente. Desde los 40 años se le hacen Eco y mamografía que no evidencia anomalías.
EF: mamas simétricas, masa de 1 x 1,5 cm no dolorosa, móvil, de consistencia “de Caucho” en el CSE a 3 cm del pezón, sin
adenopatías axilares ni supraclaviculares.
Diagnósticos diferenciales: fibroadenoma, quiste mamario, necrosis grasa, cáncer de mama, hematoma mamario
1. ¿En qué posición deben palparse las mamas?
Sentada y luego acostada. Con los brazos hacia arriba manos en nuca y luego junto al cuerpo manos en cintura. En estas
posiciones deben palparse las mamas (con las yemas en forma circular y apretando pezones) y cadenas ganglionares.
2. Factores de riesgo de padecer cáncer de mama:
Sexo femenino. Edad entre 40-70 años. Familiar de 1°con CA de mama. Nuliparidad. Edad tardía del primer embarazo.
Menarca precoz (<12años). Menopausia tardía (>55años)
3. Primer examen que recomendaría a su Pte
Mamografía - Ecografía (Diferencia sólido de líquido, encapsulado o no) – LAB de rutina
4. Importancia de la determinación de la expresión de receptores de estrógenos para el pronóstico.
Si tiene expresión de los receptores indica que es respondedor al tto con hormonoterapia, que ayudara a detener el
crecimiento- Además, sirve para determinar el pronóstico
5. Esquema de control según cada edad de la mujer
a. Autoexamen: >20 años, realizar una vez por mes, mejor una semana post a la menstruación (menor tension)
b. ECO mamaria: 20 y 39 años
c. Mamografía: > 40 o bien 10 años antes del familiar de 1° G con CA

CASO CLÍNICO APS Nº 4: Sme Asténico, Sme Artralgico, Sme Prostático

Pascual 63 años, carnicero, consulta por cansancio. Refiere que hace un par de meses comenzó con desgano y nota que su
rendimiento y concentración han disminuido. Padece dolores articulares, principalmente en las manos. Vive con su esposa, no
tienen hijos, ella cocina muy bien y variado. Catarsis Normal, Diuresis algo dificultosa sobre todo por la noche, se levanta 2 a 3
veces, lo que altera un poco el sueño. Medicación: Enalapril 10 mg/día. AINES (sin indicación y el que consiga). AAS 10 mg/dia.
EF: Peso: 72 Kg Talla: 178 Cm FC: 80 x min FR: 16 x min→ NORMAL
Auscultación → NORMAL. Auscultación Resp→ BEAB, sin ruidos agregados.
Abdomen: S/P. Sin Foco Neurológico. Aumento de tamaño de la parótida derecha. Cerumen abundante en ambos CAE
1. Que le puede estar pasando? Dx≠: anemia, artrosis, artritis, GOTA, HBP, cáncer de próstata, prostatitis, parotiditis.
2. Estudios a solicitar para descartar Dx
• LAB: CEUGO, PCR VSG, Ac úrico, FR, perfil lipídico, PSA
• RX simple de mano de frente y oblicua
• Ecografía renovesicoprostatica postmiccional y transrectal. Eco parotidia
3. Estudios que corresponden por edad: Tacto rectal + PSA + SOMF + Colonoscopia + Densitometría Ósea
4. Esquema de inmunización: Antineumococo, Antigripal y Doble adulto si no cumple cada 10 años.
5. Receta e indicaciones de medicamentos: Esperar resultados de los estudios.
6. Pautas de alarma y cuidados: Hematuria. Anuria aguda: globo vesical. Pérdida de peso involuntaria.

CASO CLÍNICO APS Nº 5: chequeo médico de rutina en varón 18 años

Ricardo 18 años, consultorio por su 1° chequeo médico de rutina. No presenta antecedentes de importancia, pero en el último
mes se mantuvo aislado, asténico, irritable y en los dos últimos días presento hiporexia. Refiere que no puede concentrarse y
abandono la facultad porque no era lo que quería. No toma medicación, No fuma, bebe alcohol de vez en cuando. Ud lo nota
ansioso, reitera frases, evade respuestas sobre hábitos y conducta sexual. Padre 50 años, comerciante, sano, con controles de
salud estrictos. Mama 48 años, sin problemas de salud. 2 hnas, una 20 años y mantiene mala relación y la otra 15 años.
EF: Peso: 75 kg Talla: 180 cm FC 116 x min FR 20 x min
Nota la piel seca, conjuntivas pálidas.
1. Realice genograma……….. 2. Estudios a solicitar, según la edad:
• LAB: CEUGO, perfil lipídico, PCR VSG, hepatograma, Perfil tiroideo, Serología HIV, VDLR, Hep B, Toxicologico (cocaina)
• Rx de tórax y ECG
3. ¿Qué descartaría en primer lugar?
Dx≠: Anemia, enf psiquiátrica (depresión, ansiedad), abuso de drogas/ Abstinencia, Hipotiroidismo y ETS
4. Recomendaciones para el Pte en un control periódico de salud
Dieta adecuada y Ejercicio diario. Salud sexual y reproductiva. Prevención de adicciones.
5. Considerando la edad y situación del Pte, cual es la conducta
 Esperar resultados de estudios y programar consulta, hacer hincapié en las medidas higiénico dietéticas, ejercicios, actividades
recreativas y muy importante es la interconsulta con salud mental.
6. Interconsultas: psicólogo y nutricionista.
7. Riesgos que presenta el Pte: Riesgo de ETS, riesgo de autolesión o suicidio, riesgo de consumo de sustancias

CASO CLÍNICO Nº 6
Martina 40 años, consulta por control de salud, ↑ 4kg en 3 meses. Presenta alteración del sueño y de carácter, tendencia al
sedentarismo, siente sueño mayor parte del día y refiere sentirse deprimida sin motivos aparentes. Menstruación irregular.
Catarsis con tiende a la constipación, diuresis Normal. No toma medicación, salvo en ocasiones: aspirina “para levantar la
energía”. Es madre de 3 niños, de 12, 8 y 6 años. Su Esposo viaja mucho, por lo que se encuentra sola y esto la angustia mucho.
EF: Peso: 76 kg Talla: 1,66 cm TA: 145/90 FC: 104 x min
• Diagnósticos diferenciales: Depresión, Sme mtb, SOP, Hipotiroidismo→ DX PRESUNTIVO
1. ¿Qué estudios le solicitaría, teniendo en cuenta que es un control periódico de salud?
• LAB: CEUGO, hepatograma, perfil lipídico, ionograma, TSH T4, Anticuerpo anti tiroglobulina y anti TPO
Serología HIV. VDLR, Hep B, Sub unidad B
• PAP-Colpo y Mamografía
• RX de tórax y ECG
2. ¿Solicitaría IC? ¿Con qué especialidades? Nutrición (IMC alto), Psicología (angustiada), Ginecología (ciclos irregulares),
Endocrinologia (clínica de Sme mtb e Hipotiroidismo)
3. ¿Qué recomendaciones le daría a su paciente?
• Mejorar la dieta y Actividades físicas (p/ ↓ peso, mejorar la TA, la constipación y cambia el ánimo)
• Control de la TA (medir la TA x 7 días, mañana y tarde, de confirmar el DX medicar
• Dejar la AAS, explicar que no es un fármaco que levanta la energia
4. Confeccione dieta hipocalórica: Dieta hipocalórica, hiposódica, rica en fibras, ↑ frutas, verduras, agua y grasas insaturadas

CASO CLÍNICO Nº 7
Susana 47 años, consulta por dolor lumbar de 2sem, que ↑ en las últimas 24hs y limita su vida normal. Ella es ama de casa,
sedentaria y con sobrepeso. Antecedentes: episodio de TVP hace 4 meses. La preocupación de Susana es que el dolor no ↓ con
paracetamol 1 gr, ibuprofeno 600 mg, diclofenac 75 mg, como otras veces. La medicación habitual es: Enalapril 10 mg/día. Sintron
en esquema según RIN (acenocumarol). Sinvastatina 10 mg/día.
EF: Peso: 85 Kg Talla 170 cm FC 88 x min TA 145/70
• Diagnóstico diferencial: hernia de disco, cólico renal, pielonefritis, contractura/mala apostura, Lumbalgia→ DX PRESUNTIVO
1. Conducta a seguir en este caso
Anamnesis (como es el dolor, irradiación, S y S acompañantes) y EF más profundo: Poner en puntas de pie, talones y poner en
cuclillas. Maniobra de Lasegue y Bragar. Ver ROT y Sensibilidad
2. Que estudios le solicitaría?
• LAB: CEUGO, perfil lipídico, hepatograma y RX DE COLUMNA lumbosacra y dorsal (F y P)
• RM: tejido blando, medula, hernia de disco.
3. Pide interconsulta con que especialidad? Traumatólogo, fisiatra y nutricionista.
4. Que Tto implementaría?
• AINES: no a demanda, Diclofenac 50mg/12hs o Ibuprofeno 400mg/8hs + Opiáceos débiles: Tramadol 50mg/6hs.
• Miorelajantes: Pridinol máximo una semana.
• Betametasona + B12 (NO a largo plazo).
• Fisio y kinesioterapia.
5. Pautas de cuidado: ↓ de peso. Reposo 1 o 2 días y después actividad normal. Mantener la postura. No grandes esfuerzos
6. Que no debe recibir: AINES (AAS, Ibuprofeno) x más de 3 meses por que esta con ACOrales por TVP y hay riesgo de sangrado

CASO CLÍNICO Nº 8: Sme Acido Sensitivo

Julián 39 años, consulta por dolor epigástrico recurrente, y trae los estudios solicitados por Ud en la consulta anterior (6sem),
quejándose de ↑ en frecuencia y la severidad de dolor epigástrico “que quema”. Hace 2 años inicio con dolor ocasional
Ahora tiene dolor 3 o 4 veces a la sem, usualmente con el estómago vacío, y generalmente lo despierta por las noches. El dolor se
alivia a los min de ingerir alimentos o antiácidos. Admitió que tomo más cafeína y comprado mucha comida “para llevar”, fuma
más de lo habitual (30 a 40/día). Como única medicación toma los antiácidos.
EF: normal. SOMF fue negativa. hto de 31 % y Ac p/ HPylori fue positiva.
Usted recomendó un cambio de dieta y bloqueantes H2. Sus síntomas se resolvieron casi completamente.
• Diagnósticos diferenciales: ulcera péptica, gastritis, ERGE, dispepsia, CA Gástrico, IAM, neumonía de base.
1. Que Dx de sospecha? gastritis o ulcera gastroduodenal→ DX PRESUNTIVO
2. Que estudios solicitar luego de estos resultados? VEDA + Biopsia, de no poder SEGD. Los demás estudios ya se realizaron
3. Tto elegido para el Pte y 3 esquemas de Tto para Helicobacter:
Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg + Amoxi-clavulanico 1gr. Todos VO c /12hs por 10 a 14 días
Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg + Metronidazol 500mg. Todos VO c/12hs por 10 a 14 días
Omeprazol 20mg/12hs + Tetraciclinas 500mg/12hs + Metronidazol 500mg/8hs + Bismuto 120mg/6hs VO por 10 a 14 días

4. Describa dieta gastroprotectora: evitar grasas, picantes, cítricos, mate, café, tomates, tabaco, alcohol.
5. Cuáles son los cambios de hábitos que le siguiere al Pte: Cambiar la dieta, disminuir estrés, no café ni tabaco

CASO CLÍNICO Nº 10: Sme Asténico, Sme Hemorragico, Sme de Abd A

Laura 28 años, consulta por malestar gral, astenia de varios días y sangrado de encías hace 24hs. Refiere distensión abd y dolor
difuso a la palpación, dolores tipo cólicos, múltiples hematomas en ambos MI. No toma ninguna medicación.
EF: deshidratación leve, afebril, con facie de dolor. TA 80/40mmHg FC 110 x min Peso 51kg Talla 160cm
1) ¿En qué diagnósticos diferenciales piensa? Dengue con signo de alarma, PPT, COVID, algo ginecológico ej Aborto en curso
2) ¿Que conducta tomaría con esta paciente?
• Internar SC, control SV y diuresis + Hidratación EV: SF 1500-2000ml
3) Calcular el BMI: 19,9 (peso normal)
4) ¿Que recomendaciones daría a esta paciente?
• Explicar la importancia de la hidratación
• Evitar AINES
• Eliminar criaderos de mosquitos: eliminar recipientes que puedan acumular agua.
• Usar repelente
5) Detalle los estudios a solicitar
• Laboratorio: CEUGO, me importa ver plaquetas y Hto, ionograma, coagulograma. Serología para dengue. PCR COVID
• Radiografía de abdomen de pie
• Ecografía Abd y ginecológica
6) Indique dieta adecuada: Abundante agua. 7) Que medicación indica para este cuadro: Paracetamol

CASO CLINICO Nº 11: Sme confucional, Sme febril

Mujer 84 años con Alzheimer e HTA controlada, consulta por episodio de confusión, actitud combativa, y fiebre.
Ella reside en un hogar para mayores desde hace 8 meses.
T° 38,1° C, FC 130 lxm, TA 76/32 mmHg, FR 24 rxm, sat O2 95%
Está letárgica, agitada, perturbada, las venas de su cuello están planas, campos pulmonares claros, corazón taquicárdico.
Abdomen Normal. Extremidades cálidas y rosadas.
-Luego de la administración de 2L solución salina x 30 min, su TA es de 95/58 mmHg → si responde, no es shock séptico
Lab: GB 15.800/mm3, con 67% de neutrófilos, 3% de bandas, y 24% de linfocitos
RX de tórax: normales.
Orina: 20-50 leucocitos por campo, 0-3 glóbulos rojos, abundantes gérmenes y piocitos campo cubierto.

1) En que diagnostico piensa?

Sepsis con foco urinario (tiene los 3 criterios quick SOFA: confusión mental, PAS <100mmHg y FR >22rpm)
SIRS: síndrome da respuesta inflamatoria sistémica
• T° > 38,3 o < 36,0 • FC > 90 lpm • FR > 20rpm o PaCO2 < 32 mmHg o necesidad de ventilación mecánica;
• Leucocitos > 12.000/mm o < 4.000/mm o > 10% de formas inmaduras.
2) Cuales son las posibles causas de este episodio? ITU. Tener en cuenta que es una paciente mayor, con Alzheimer, que vive en
un hogar para mayores, que son factores que alteran la higiene así facilitando la infección.
3) Cual es el tiempo de reposicion de liquidos en pacientes de esta edad? Se hace goteo libre de 15 - 30 ml/kg
4) Que otros estudios solicita?
• Laboratorio (+ completo): coagulograma, VSG/PCR, hepatograma, ionograma, gasometría arterial
• Hemocultivo y Urocultivo con antibiograma
• Radiografía de tórax-abd y ECG
5) Que conducta toma con la paciente?
• Internación en UTI + Control y monitoreo de signos vitales y diuresis + O2
• Hidratación expansiva parenteral: 30ml/kg
• Dipirona IV 75mg/12hs
6) Que tratamiento elige? ciprofloxacina EV 500mg c/ 12 por 14 días
8) Solicita estudios complementarios? Si, ecografía renal y de vias urinarias
9) Explique las posibles conductas: importancia de la hidratación y de la higiene, sobre todo si la paciente utiliza pañales.
 CASO CLÍNICO N° 14
Hombre 78 años, es traído a la sala de emergencia por caida en la iglesia. Él se paró para cantar y luego se cayó al piso. Su esposa
cuenta que él estuvo inconsciente por aprox 5 min. Cuando se despertó, estuvo atontado por 1 o 2 min y luego se recuperó. No
presenta movimientos anormales. Esto no sucedido previamente, pero en los últimos meses ↓ las actividades como cortar el
pasto, porque está débil y siente dolor de cabeza leve. Antecedente: artrosis de rodillas (paracetamol)
EF: vigil, habla y sonríe. Sin fiebre. Corazón regular con FC 35 lxm. TA 120/70 mmHg, que se mantiene sin cambios al estar parado.
Peso es de 62 kg y mide 168 cm. Tiene contusión en rostro, brazo izq y tórax, pero sin laceraciones. tórax claro en auscultación.
1) Cuál es el diagnóstico más probable? Sincope
• Diagnósticos diferenciales: Lipotimia (<20seg), hipoglicemia, vértigo, convulsión, Embarazo (mujer), ACV
2) Que conducta adopta con este Paciente?
• Internación con Monitoreo SV y búsqueda de desencadenante ej: amplio anamanesis, exploración neurológica, prueba de
tensión ortoestática y los siguientes complementarios
3) Que estudios solicita?
• Lab: EUGO, coagulograma, hepatograma, perfil lipídico, ionograma
• ECG (bradiarritmia, taquiarritmias, infartos) - Ecocardiograma - Holter de 24 hs - Ergonometria
•Ecografía carotidea: solo caso la sospecha sea AIT
•TC cerebral sin contraste
5) Indique la dieta adecuada para un paciente de esa edad.
• Alimentos con más fibras, frutas, verduras, agua.
•↓ consumo de sal, grasas, azúcar (golosinas). Evitar alcohol, tabaco
6) Indique las pautas de alarma: Mareos, cefaleas, otro episodio de sincope sin recuperación, convulsiones, fiebre, perdida de la
visión, cefalea intensa, dolor precordial, evite salir en días de mucho calor y lugares cerrados y calurosos.

SINCOPE: perdida brusca y transitoria (1 a 3min) de la conciencia y del no postural con recuperación espontánea, por
HIPOPERFUSIÓN cerebral global transitoria.
a. S. Reflejo o Neuromediado: vasovagal→ x emociones, al estar mucho tiempo de pie o sentado, ambiente muy cálidos.
↑parasim↓ simpático, dando situacional→ x defecación, micción, tos
carotideo→ x manipulación del seno al masajear o girar la cabeza
bradicardia, al ↓ GC ↓ TA
b. S. Cardiaco: estructural→ x valvulopatias, embolia, infarto, taponamiento
arrítmico→ Bradiarritmias: bloqueos AV, disfunción del marcapaso, x fcos. Taquiarritmias: TV, TSV
c. S, x Hipotensión ortostatica “caída de la PAS ≥ 20 mmHg o PAD ≥ 10 mmHg, en los 3 min sig a ponerse de pie”: x edad
(anciano), x disfunción autonómica, x Fcos (diuréticos o vasodilatadores) y x ↓ vol (hemorragia, deshidratación, diarreas)

CASO CLINICO Nº 15: Sme Inflamatorio

Hombre 48 años, consulta por dolor severo en el hallux der hace 8hs, comenzó abruptamente a las 2 de la mañana
despertándolo, Por la mañana, el dedo está edematizado, enrojecido y la piel tensa. Un año atrás, tuvo un episodio similar en pie
izq y resolvió 2 o 3 días con ibuprofeno. Antecedentes: HTA controlada con hidroclorotiazida. Trabaja como carpintero, vive solo,
no fuma, pero toma uno o dos tragos luego del trabajo una o dos veces a la sema, y no sabe leer.
EF: T° 37,2º C FC 88 lpm, TA 135/75 mmHg. Cabeza y cuello no tiene ninguna particularidad a destacar, su tórax está claro.
1) Cuál es el diagnóstico más probable? GOTA AGUDO: Artritis gotosa (podagra)
• Diagnósticos diferenciales: artritis séptica, AR, artrosis, infección de PPB, osteomielitis
2) Que conducta adopta Ud?
• Indicar reposo + Analgesia: AINES como Ibuprofeno, Indometacina, Naproxeno + Hielo local por 20 min 3 veces por día
• Exámenes complementarios
3) Que estudios solicita para este paciente?
• Lab: CEUGO, hepatograma, perfil lipídico, ÁCIDO ÚRICO, FR • RX de ambos pies de frente y perfil y ECO
• Punción y aspiración de la articulación afectada: artrocentesis + cultivo y microscopio
5) Que tratamiento corresponde?
• naproxeno 500mg, indometacina 50mg, o ibuprofeno 600mg c/8hs + colchicina 0,5mg c/ 12hs
• cambiar la hidroclortiazida por otro Antihipertensivo porq aumenta el acido urico
7) Indique una dieta acorde a la patología. Medidas HD: evitar abuso de carnes rojas, vegetales verdes, alcohol, abundante agua,
FyV, realizar Actividad Física
CASO CLINICO Nº 16: Sme Febril, Sme edematoso
Mujer 48 años, consulta por presentar edema en MI der, Tº 39,5º, zona pretibial enrojecida y dolor severo. Antecedentes de
HTA, DBT II, Insuficiencia venosa, Obesidad, Dislipemia. Medicación habitual: Atenolol 50 mg/dia¸ Losartan 50 mg/dia AAS 100
mg/ Daflon 500 1 comp por dia, Metformina 1 gr. Después de alm. y cena, Sinvastatina 10 mg Despues de la cena.
Su peso 85 Kg mide 165 cm.
1) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? infección de piel y parte blandas: celulitis, erisipela. Dx≠ TVP, dermatitis, osteomieliitis
2) ¿Qué estudios solicita?
Es de diagnóstico clínico (se puede marcar los bordes para ver la progresión)
• Laboratorio: CEUGO, hb A1c, hepatograma, perfil lipídico, ionograma
• Punción aspiración con cultivo: se reserva para pacientes inmunosuprimidos (cancer, neutropenia, DBT, esplenectomía), casos
atípicos, formas severas, mordedura de animales y para mayores de 65 años
• Ecodoppler de miembros inferiores para descartar TVP
• RX de MI: caso se piense en osteomielitis
3) ¿Cuál es el tratamiento para el cuadro agudo?
• Internación en sala genera, reposo con pies elevados, antitermico
ERISIPELA ATB x 10 días: Penicilina G benzatinica 2 millones UI c/6 hs EV. Amoxi-clavulánico, Ampi-sulbactam, Clindamicina VO
CELULITIS ATB x 7-14 días: Cefalexina 500 mg c/ 6hs VO, Cefalotina 1 gr c/ 6hs VO, Clindamicina 300 a 600 mg c/ 8hs
5) Explique las conductas que debe guardar la paciente
• Dieta hiposódica e hipocalórica para bajar de peso. Ejercicios físicos regulares cuando pase el cuadro agudo
• Elevación de los miembros inferiores
• Utilización de medias elásticas para la insuficiencia venosa
• Control de la glucemia y TA
CASO CLINICO Nº 17: Sme de foco neurológico
Hombre 75 años, consulta por presentar caída de la cara del lado der, debilidad en el brazo der, y alguna dificultad p/ hablar.
Estos síntomas ocurrieron esta mañana mientras él estaba sentado desayunando. No presenta cefalea, alteración de la
conciencia, ni movimientos involuntarios. 2 sem atrás presento episodio de amaurosis izq, que resolvió solo en unas pocas hs.
Antecedentes: HTA, IAM hace 4 años tratado con angioplastía. Su medicación actual es AAS 100 mg/dia, Carvedilol 25 mg/día, y
simvastatina 10 mg/día. No fuma. Cuando usted lo ve 5 hs después, los síntomas casi se han resuelto.
EF: No tiene fiebre, FC 62 x min TA es 135/85 mmHg.
El ángulo de su boca está caído, con borramiento del pliegue nasolabial der, pero puede elevar en forma completa sus cejas.
La fuerza es 4/5 en su brazo y mano der, y el resto de su examen neurológico es normal. No tiene soplos carotídeos.
1) ¿Cuál es el diagnóstico más probable? AIT
• Diagnósticos diferenciales: ACV isquémico, ACV hemorrágico, tumor cerebral, guillan barre
2) ¿Cuál es el próximo paso? Internarlo por 24hs para analizar la evolución y empezar los estudios
3) ¿Qué conducta adopta con este paciente?
• Monitoreo continuo: de SV cardiaco, TA, saturación (debe mantenerse por arriba de 95%), temperatura
4) ¿Qué estudios solicita?
• Laboratorio: CEUGO, coagulograma, hepatograma, perfil lipídico, ionograma, urea
• TAC de cerebro, necesito descartar ACV
• ECG y Ecocardio
• EcoDoppler de vasos del cuello y transcraneal: no es de primera instancia
5) Explique el tratamiento farmacológico y no farmacológico para este paciente.
• No farmacologico: adhesión al tratamiento que ya toma, dieta hiposódica e hipocalórica, control de la TA y glucemia,
kinesiología para rehabilitación de la parálisis facial, caminatas de 30 min por día
• Farmacológica: corrijo medicación habitual, AAS 325mg. Atorvastatina 20mg/día. Enalapril 10mg/día.
6) Indique pautas de cuidados. Buscar ayuda caso sienta cefalea intensa, mareos, pérdida de fuerza, alteración de la visión,
debilidad en miembros
CASO CLÍNICO N° 18
Juliana 18 años, consulta por alteración del ciclo menstrual, con 25 días de retraso. No tiene antecedentes clínicos significativos.
Su ritmo menstrual es normal (28/4). Padre 45 años, Madre 43 años, ambos sanos y sin antecedentes patológicos familiares. 2
hnos varones de 16 y 14 años. Ella no tiene pareja estable.
EF: Peso 55 kg Talla 1.65 TA 110/60 FC: 88x min FR 16 x min. Auscultación: 2 ruidos en 4 focos silencios libres. BEAB.
Abdomen blando, depresible con dolor leve en zona anexial derecha. Piel normohidratada y coloración normal.
1) Realice el Genograma……... 2) Diagnósticos diferenciales.
Embarazo, embarazo ectópico, SOP, estrés, EPI, patología alimentaria, hipotiroidismo
3) ¿Qué conducta adopta Ud? Interrogatorio dirigido y luego esperar el resultado de los estudios complementarios
4) Cuales los estudios solicitados
• Laboratorio: CEUGO, hepatograma, perfil tiroideo, sub unidad Beta, serologías HIV, VDRL, hep B,
• Ecografía TV y PAP
5) ¿Qué consejos debe dar a su paciente?
• Educación sexual y reproductiva
• Fomentar estilo de vida saludable con dieta adecuada para aumentar de peso
• Caso este embarazada, comenzar con los controles prenatales