Curso: Primeros Auxilios, Urgencias y Emergencias 2024
CECiMe-FCM-UNCuyo
Agrupación ANDES
Signos Vitales:
Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiológico de las funciones vitales y
sus órganos efectores (cerebro, corazón, pulmones, metabolismo). Expresan de manera
inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, ya sea como fenómenos
adaptativos en respuesta a un estímulo (externo o interno) o como consecuencia de un
evento.
Estos varían de individuo a individuo y en diferentes horas del día en una misma persona,
PERO hay valores límites que generalmente se consideran normales.
• Temperatura (T°)
• Frecuencia Cardiaca (FC)
• Frecuencia Respiratoria (FR)
• Pulsi-oximetría/Saturación porcentual de oxígeno (Sat%O2)
• Tensión Arterial (TA)
• Nivel de hidratación
Temperatura:
La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre ganancia y pérdida de calor por
el cuerpo debido al metabolismo (combustión química de nutrientes) y la exposición
ambiental. El centro termorregulador está en hipotálamo por lo que lesiones del sistema
nervioso central pueden cursar con incapacidad de regular la temperatura en forma efectiva.
Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal, estipulado por el hipotálamo, se activan
mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de
calor. Si por el contrario la temperatura cae por debajo del nivel normal, se activan
mecanismos como aumento del metabolismo, con mayor consumo de nutrientes y
contracciones espasmódicas musculares (escalofríos).
Med. Daneri Juan Carlos
Estudiante Medicina – PFO. Tedesco Azul
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Existen diferentes métodos para la toma de la temperatura. En Argentina por convención se
utiliza la temperatura axilar. Esta debe tomarse con la persona en reposo, sentada o acostada.
Por no menos de cinco minutos con termómetro físico (de mercurio, ya prohibidos, o de
alcohol) o según cronómetro de termómetro digital. El termómetro SIEMPRE DEBE estar en
contacto directo con la piel y esta debe estar seca.
Con termómetros infrarrojos se tomará en pecho, abdomen o base de cuello. (zonas no
expuestas a excesivo calor o frío ambientales) Y en caso de medición dudosa, repetir en otra
zona.
En términos generales la temperatura axilar de un humano ronda entre los 36° hasta los 37-
37,4°. Por debajo de 35° se considera que la persona se encuentra hipotérmica. A partir de los
37,5° hasta los 37,9° se habla de febrícula en el adulto (en pacientes pediátricos se considera
fiebre) y por encima de los 38° se considera fiebre o hipertermia según sea el caso:
Fiebre: Es el aumento REGULADO de la temperatura corporal por encima de valores
normales debido a una modificación punto de control de centro regulador inducida por
citoquinas proinflamatorias ante un cuadro infeccioso o toxinas de los patógenos.
Hipertermia: Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales
por un exceso de producción de calor, incapacidad de o fracaso de los mecanismos para
eliminarlo o falla de los centros reguladores. (Golpe de calor, deshidratación extrema, reacción
adversa a anestésicos, causa hormonal-tirotoxicosis, feocromocitoma, etc).
Frecuencia Cardíaca (FC):
Es la medición de la onda pulsátil de la sangre que ocurre con cada latido cardíaco originada
por contracción del ventrículo izquierdo y que produce expansión y contracción regular de las
arterias.
Se expresa en latidos por minuto (X/min o lpm), y sus valores son muy variables por
diferentes factores, entre ellos:
• Edad: Pacientes pediátricos y lactantes tienen frecuencias cardíacas fisiológicamente
más elevadas.
• Ejercicio físico (relativo): En pacientes promedio el ejercicio físico aumenta la
frecuencia cardiaca, mientras que, en pacientes con actividad física competitiva, la
remodelación del miocardio produce una disminución del a FC en reposo a valores
cercanos o por debajo del límite normal.
Med. Daneri Juan Carlos
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• Estado emocional: El enojo, el miedo, la ansiedad producen liberación de hormonas
que modifican la frecuencia cardíaca, así como otras variables. (respuesta de 4F:
Flight, Fight, Freeze or Faint)
• Fiebre: Como estado hiperdinámico durante un pico febril la FC aumenta 10-15
latidos por cada grado a partir de 38°C. Así mismo en pacientes añosos el aumento
de la frecuencia cardíaca puede preceder la fiebre o manifestarse como equivalente
febril, aún con valores normales de T°.
• Sangrados, deshidratación: La depleción de volumen causa una taquicardia refleja
como método de mantener la presión de perfusión.
• Medicamentos/Drogas: Los efectos farmacológicos de cualquier sustancia sea legal
(medicamentos, cafeína, nicotina, alcohol) o ilegal (cocaína) pueden afectar la
frecuencia cardiaca.
Fuera de estas circunstancias la frecuencia cardiaca de un individuo en reposo no varía del
rango de normalidad sin importar otras causas como variaciones del IMC, el tipo de
alimentación e inclusive su ubicación geográfica hasta los 6000metros de altura por encima del
nivel del mar.
Para el control de la FC se recomienda que la persona esté en reposo, sentada y relajada. En
su defecto en decúbito supino. Si bien se puede tomar en cualquiera de las arterias accesibles
a la palpación (carotidea, humeral, femoral, poplítea, pedia) por convención se prefiere la
arteria radial.
Con el brazo extendido y con la palma de la mano hacia arriba. Apoyado sobre una superficie
fija (idealmente sólida). Se colocan los dedos;
índice, medio y anular en la muñeca, por
arriba del dedo pulgar y busca en el hueco
que queda entre el hueso y el tendón, y se
busca el pulso moviendo los dedos y haciendo
ligera presión. Una vez ubicado el pulso, y
asistido por un reloj analógico se cuentan los
latidos durante 30 segundos y se multiplica
por 2, o se completa el conteo durante 60
segundos solamente. Aunque en un paciente
que evaluamos por primera vez y si el tiempo lo permite se recomienda controlar la FC durante
dos minutos.
Med. Daneri Juan Carlos
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Frecuencia Respiratoria (FR):
Es la medición de la frecuencia de los ciclos inspiratorios y espiratorios, medido en
respiraciones por minuto (X/min o rpm). Usualmente la relación Inspiración/Espiración es 1:2 a
1:3.
Tanto la frecuencia respiratoria como el tipo respiratorio brindan información directa sobre
el estado del sistema respiratorio, tanto la vía alta como la baja, información sobre los
requerimientos de oxígeno del organismo y de la capacidad del pulmón para realizar
efectivamente el intercambio gaseoso. La FR puede variar de individuo a individuo por las
mismas razones que la FC.
• Edad: Pacientes pediátricos y lactantes tienen frecuencias cardíacas fisiológicamente
más elevadas debido a la inmadurez pulmonar.
• Ejercicio físico (relativo): En pacientes promedio el ejercicio físico aumenta la
frecuencia respiratoria por aumento de demanda de oxígeno.
• Estado emocional: El miedo y la ansiedad producen liberación de hormonas que
modifican la frecuencia cardíaca, así como otras variables. (respuesta de 4F: Flight,
Fight, Freeze or Faint)
• Medicamentos/Drogas: Los efectos farmacológicos de cualquier sustancia (sea legal
o ilegal) pueden afectar la frecuencia respiratoria. De la misma manera que la
exposición a gases como CO.
Para tomar la FR la persona debe estar sentada,
o acostada y relajada. Se coloca la mano sobre el
pecho de la persona y se suele realizar alguna
maniobra distractora para evitar el control
manual de la respiración. Luego asistido por un
reloj analógico se cuentan las respiraciones
durante 30 segundos y se multiplican por dos o
se completa el conteo durante 60 segundos
solamente para obtener respiraciones por
minuto.
Med. Daneri Juan Carlos
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Saturación porcentual de oxígeno (Sat%O2):
Es una medida indirecta de la presión de 02 (PPO2mmHg) disuelto en sangre arterial unido a
la hemoglobina. El pulsi-oxímetro (saturómetro) mide la refracción de la luz en los capilares
tisulares causada por la relación oxihemoglobina/carbohemoglobina. Sin embargo, no es capaz
de distinguir entre la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina.
Este instrumento nos permite saber
simultáneamente la FC y la Sat%O2. La misma
debe tomarse con la persona sentada o recostada.
Con la mano relajada y apoyada sobre una
superficie fija. Se coloca el oxímetro en la punta
del dedo índice, medio o anular (mayor
capilaridad) asegurándose que llegue al fondo del
mismo. Debemos asegurarnos que la mano tenga
buena temperatura y se deja estabilizar la medida
al menos 2 MINUTOS.
Al ser medida en las extremidades es fácilmente afectada por.
• Mala circulación periférica
• Esmalte de uñas o uñas largas (Si hay esmalte de uñas se puede rotar 90° el oxímetro
para evitar la distorsión causada por el color del esmalte)
• Dedos pequeños para el aparato (preadolescentes y lactantes)
• Temperatura
• Intoxicación por monóxido de carbono
• Anemia
La saturación de oxígeno en condiciones normales es mayor a 94% a aire ambiente con una
fracción inspirada de oxígeno de 21%. Valores entre 90-94% se consideran anormales, y
valores por debajo de 90% son una urgencia. Esto se debe a que la Sat%O2 se relaciona con la
presión de oxigeno siguiendo la curva de disociación de la hemoglobina que forma una S
itálica. En esta se observa que valores por debajo de 90% de saturación la hemoglobina pierde
rápidamente afinidad por el oxígeno y la persona entra rápidamente en insuficiencia
respiratoria.
o 100 %: 288 mmHg
o 98,4%: 100 mmHg
o 95 %: 80 mmHg
o 90 %: 60 mmHg
o 80 %: 48 mmHg
o 73 %: 40 mmHg
o 60 %: 30 mmHg
o 50 %: 26 mmHg
o 40 %: 23 mmHg
o 35 %: 21 mmHg
o 30 %: 18 mmHg
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Tensión Arterial o Presión Arterial (TA):
Es una fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Debido a que la sangre se
mueve en forma de ondas, existen dos tipos de medidas de presión:
o La presión sistólica (PAS), que es la presión de la sangre debida a la contracción de
los ventrículos, es decir, la presión máxima.
o La presión diastólica (PAD), que es la presión que queda cuando los ventrículos se
relajan; ésta es la presión mínima.
En nuestro país se considera que la prevalencia de HTA en jóvenes de 18 a 24 es de un 18% y
en mayores de 65 años es más del 50%. Se suma a esto el hecho de que se calcula que la mitad
de los hipertensos desconoce su condición; de ellos un 80% recibe algún tratamiento, pero
sólo un 30% es controlado adecuadamente.
El uso del tensiómetro de mercurio fue prohibido en nuestro país por resolución ministerial
Nº 274/10 por lo que se promueve el uso de tensiómetro aneroide que debe ser calibrado, al
menos, cada seis meses. El tensiómetro automático validado es también una opción admitida
en la toma de TA.
Estudios demuestran que alrededor del 50%
de los profesionales toman mal la presión
arterial. Por lo que el uso del tensiómetro
digital es cada vez más prevalente.
Independientemente del instrumento
utilizado, se deben seguir ciertas
recomendaciones par asegurar una toma
correcta de la TA. Lo cual incluye un maguito
de tensiómetro de medida adecuada para el
brazo.
Con el brazo relajado, descubierto y
apoyado sobre una superficie sólida. Se debe
localizar el pulso braquial en la fosa cubital y
se coloca el manguito del tensiómetro dos a tres
traveses de dedo por encima del pliegue del
codo dejando las tubuladuras a cada lado de la
zona del pulso.
Se localiza el pulso radial y se comienza a
insuflar el manguito hasta que desaparezca el
mismo, luego se inflan 30mmHg de más.
Se coloca la campana del estetoscopio por debajo del borde del manguito. Desinflar el
manguito a una velocidad de 2-3mmHg/segundo, y determinar PAS (primer latido) y PAD
(último latido) auscultando. ESPERAR 2 MINUTOS ANTES DE UNA SEGUNDA TOMA o cambiar
de brazo.
Med. Daneri Juan Carlos
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En los adultos los valores de presión arterial tienen valores de corte estrictos que requieren
que se realice una correcta toma para para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.
Según la OPS:
• No conversar. Hablar o escuchar de forma activa agrega hasta 10mmHg
• Apoyar el brazo a la altura del corazón. No apoyar el brazo agrega hasta 10mmHg
• Colocar el manguito en el brazo sin ropa. La ropa gruesa agrega de 5 hasta 50mmHg
• Usar el tamaño de manguito adecuado. Un manguito pequeño agrega de 2 a 10mmHg
• Apoyar los pies. No apoyar los pies agrega hasta 6mmHg
• No cruzar las piernas. Tener las piernas cruzadas agrega de 2 a 8mmHg
• Tener la vejiga vacía. Tener la vejiga llena agrega hasta 10mmHg
• Apoyar la espalda. No apoyar la espalda agrega hasta 6mmHg.
Ante un episodio de hipotensión
se recomienda recostar a la
persona, elevar sus piernas y
reevaluar tras CINCO DIEZ
MINUTOS DE REPOSO ABSOLUTO,
si la presión no revierte o
disminuye aún más EVALUACIÓN
URGENTE.
Todo caso de PAS mayor de
180mmHg, PAD mayor a
110mmHg. O todo valor de
presión mayor a 140/90 mmHg
pero con síntomas de daño de
órgano blanco (dificultad respiratoria, dolor torácico, cefalea con visión borrosa o vómitos)
requiere evaluación urgente.
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Estado de Hidratación
El agua es fundamental para la realización de todos los procesos biológicos del cuerpo
humano. Se calcula que entre el 60-70% del cuerpo se compone de agua.
El estado de hidratación de una persona depende enteramente de su capacidad de
reposición activa en balance con sus pérdidas diarias, incluyendo las pérdidas insensibles como
respiración y transpiración/sudoración, y las pérdidas activas como materia fecal y orina.
Donde se pueden agregar los déficits causados por alguna patología:
• Transpiración y sudoración
• Respiración
• Vómitos
• Diarrea
• Diuresis
• Sangrados
• Secuestro de volumen (líquido retenido en terceros espacios como cavidades o
edema)
Existen formas de determinar el estado de
hidratación de una persona.
o Tensión Arterial
Al principio los mecanismos de
autorregulación mantienen la TA dentro
de valores normales, luego la misma
disminuye de forma importante
o Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca suele aumentar
como respuesta a la baja de la TA.
o Humedad de mucosas y pliegues
La capacidad de producir lágrimas, de mantener la boca húmeda y de que se
acumule humedad en los pliegues cutáneos como axilas e ingles indica un buen nivel
de hidratación.
o Turgencia de piel y signo del pliegue
La piel como el órgano más extenso del
cuerpo es un reflejo directo de muchos
procesos biológicos y del estado general. Una
piel reseca o que al pellizcarla mantiene su
forma (empastada) indica mal estado de
hidratación.
Med. Daneri Juan Carlos
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o Diuresis
Es el volumen de orina excretado por el cuerpo y es un indicador directo no sólo del
estado de hidratación, sino también del estado de perfusión de tejidos, de la tensión
arterial y de la funcionalidad misma del riñón. El rango normal es de 800 a 2000 ml
en 24hs. En urgencias es mejor utilizar el débito horario (sonda vesical, ingresos y
egresos)
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