Restriccion del crecimiento
intrauterino
Brian Ernesto Leal Nieves
Dra. Lura Perfinka Herrera
González
Introducción:
La restricción del crecimiento intrauterino es una patología de causas multifactoriales, para un feto no alcanzar su potencial de crecimiento
representa un aumento del riesgo de morbilidad perinatal, la RCIU está asociada de forma indirecta con complicaciones a corto plazo
como la asfixia intraparto, hipoglucemia, hipotermia, policitemia, convulsiones, coagulopatías, sepsis, hiperbilirrubinemia y prematures.
A largo plazo tienen impacto adverso en el desarrollo infantil presentándose alteraciones en el tono muscular, coeficientes intelectuales,
y en la vida adulta se relación con disminución d la productividad económica y bajo peso al nacer de los hijos.
La deficiencia en el crecimiento fetal implica una falla en el feto para alcanzar todo su potencial de crecimiento establecido genéticamente,
varia fisiológicamente de acuerdo a las características maternas como peso, talla, origen étnico, paridad, condición nutricional, además se
ve afectado por otro tipo e factores como toxicomanías, trastornos hipertensivos y diabetes, prematuridad y otras patologías maternas.
Clasificación:
Se clasifican según el grado de severidad y al momento de inicio:
• RCIU severo: peso ultrasonográfico del feto por debajo del percentil
3 para la edad gestacional, tiene un peor pronostico y aumento de la
morbilidad y mortalidad perinatal.
• RCIU temprano: de aparición antes de la semana 32 de gestación, se
ha encontrado relación con la prematuridad, preeclampsia y
alteraciones a nivel placentario.
• RCIU tardío: La mas frecuente, después de la semana 32, asociado a
enfermedad placentaria, en menor grado que el RCIU temprano.
Etiología
En general podemos dividir las causas de RCIU en
factores maternos, fetales y placentarios.
Factores maternos:
• Trastorno hipertensivo: 30 a 40% de los embarazos complicados con RCIU, la preeclampsia y la hipertensión crónica complicada
con preeclampsia se han asociado con aumento hasta de 4 veces el riesgo de obtener fetos pequeños para la edad gestacional.
• Trastornos autoinmunes: Compromiso vascular como el síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y lupus eritematoso sistémico.
• Trombofilias: polimorfismo relacionado con el factor V de Leiden.
• Estilo de vida: consumo de sustancias psicoactivas, el consumo de cigarrillo, alcohol y drogas.
• Trastornos de ánimo: depresión materna, aumenta el riesgo de RCIU.
• Fármacos: antineoplásicos, anti convulsionantes, beta bloqueadores y esteroides.
• Desnutrición: dependiendo de la severidad de la deprivación de nutrientes en la madre y el trimestre que se presente serán los
resultados del crecimiento fetal.
Factores placentarios:
• Las principales entidades asociadas a RCIU son placenta previa, infartos placentarios, vasculitis, arteria umbilical unica, placenta
circunvalada, inserción velamentosa del cordón, tumores placentarios, angiogénesis aberrante.
Factores fetales:
• Aneuploidías: aprox el 7% de los casos de RCIU se asocian con aneuploidías, el 90% con trisomía 18 cursan restricción del
crecimiento, comparado con el 30% de los que presentan trisomía 21. La aparición temprana con RCIU temprana se relaciona con
18 y 13.
• Malformaciones: 22% de los RN con malformaciones congénitas cursan con RCIU. El riesgo aumenta desde 20% con 2 defectos,
60% con 9 o más. Las malformaciones mas frecuentes son cardiacas (tetralogía de Fallot, corazón izquierdo hipoplásico, estenosis
pulmonar y defectos del septo ventricular, anencefalia y defectos de a pared abdominal.
• Infección perinatal: 5 a 10% de los casos de infecciones de origen viral (rubeola, citomegalovirus, VIH, varicela zoster) y de
protozoarios malaria y toxoplasmosis). La infeccion e inflamación subclínica puede llevar al resultado de RCIU, así como la
infeccion extragenital y la periodontal.
• Prematuridad: Gardosi y Bukowski y cols han encontrado la asociación entre parto prematuro y RCIU. El 35% de los fetos que
nacen antes de las 35 semanas de gestación tienen bajo peso al nacer, por debajo del percentil 10.
• Gestaciones múltiples: posterior a las 32 semanas de gestación las curvas de crecimiento fetal se mantienen, posteriormente los fetos
de embarazos múltiples muestran tendencia a la restricción del crecimiento.
Diagnostico
Fundamental el cálculo adecuado de la edad gestacional. El examen En resumen, se pueden diferenciar tres grupos:
clínico de altura uterina es el mas utilizado por su bajo costo, con
• Pequeño para Edad Gestacional (PEG) normal,
sensibilidad del 30%, el estándar de ro es la ecografía para la
creciendo entre percentiles mayor a 3 y menor a 10
valoración fetal, el primer paso es descartar patología intrínseca fetal
con estudio Doppler normal
o placentaria mediante una valoración anatómica detallada,
incluyendo evaluación acuciosa de corazón fetal, revisión de • PEG anormal cuando existe una anomalía intrínseca
resultados en ecografía de 11–14 semanas, incluyendo el aspecto de fetal como causa genética o infecciosa
la placenta. • Restricción de Crecimiento Fetal (RCF), cuando
existe Doppler alterado o curva de crecimiento bajo
En caso severo se descarta etiología infecciosa, estudiando rubeola, percentil 3
toxoplasma y citomegalovirus. Se debe considerar estudio
cromosómico, en especial un tamizaje par aneuploidías 11-14 es
sospechoso y mas aun, en presencia de alguna malformación asociada
con polihidramnios.
Manejo
Se pueden encontrar tres escenarios en estos fetos: A. Con menos
de 26 semanas de gestación con una mortalidad mayor del 90%. B.
Entre 26 y 28 semanas con tasas de mortalidad entre 30-40%. C.
Mayor de 28 semanas, que en estos casos la mortalidad disminuye
a menos del 10%.
La clasificación del Doppler en estadíos de acuerdo a la historia natural de los cambios en la circulación fetal ayuda al seguimiento y
a la toma de decisiones. El seguimiento debe incluir la arteria cerebral media y arteria umbilical con el fin de construir la relación
cerebro/placenta. Cuando hay signos de insuficiencia placentaria (relación cerebro placenta alterada o Doppler de arterias uterinas
patológico) el control es cada semana.
Arteria umbilical: parámetro históricamente más utilizado en el Arteria cerebral media y relación
manejo de RCF, por ser útil tanto en su diagnóstico para los casos cerebro/placentaria: Permite identificar el fenómeno
severos como en el seguimiento. Presenta un deterioro progresivo y de redistribución de flujos ante la hipoxia fetal,
predecible conforme disminuye la superficie de intercambio objetivando vasodilatación del territorio cerebral.
placentaria, que va desde el aumento de resistencia hasta el flujo
diastólico ausente o reverso. El uso de arteria umbilical en RCF ha sido De gran valor en el manejo de RCF tardía, identifica fetos
asociado a menor mortalidad perinatal. En las RCF precoces existe una con resultado perinatal adverso con incremento del riesgo
buena correlación temporal y progresiva entre el flujo diastólico de cesárea de urgencia por registro patológico o menor
ausente o reverso y los eventos finales antes de la muerte fetal. competencia en desarrollo sicomotor a los dos años de
vida.
Conclusión: Su valoración se puede interpretar de manera aislada como
índices de resistencia menores al percentil 5 para la edad
La patología RCIU se diagnostica frecuentemente y representa una
gestacional o en combinación con arteria umbilical en el
gran tasa de morbimortalidad perinatal y causa secuelas a corto y largo
denominado Índice Cerebro Placentario
plazo, por lo que es de gran importancia realizar un diagnostico
adecuado y a tiempo, así como un estricto seguimiento de los fetos con
RCIU.
“La ecografía Doppler es una herramienta de vital importancia utilizada en el diagnóstico y seguimiento de los fetos con RCIU,
identificándose cada vez más marcadores tempranos que brindan información pronóstica que debe ser utilizada para disminuir
los resultados adversos a corto y largo plazo, siendo la relación cerebro/placenta el marcador que actualmente mejor se
correlaciona con este tipo de resultados. La propuesta actual de realizar un protocolo de seguimiento y manejo basados en la
clasificación del RCIU por estadios brinda facilidad en cuanto a la toma de decisiones, principalmente a la hora de finalizar la
gestación y disminuye a la vez la variabilidad del manejo que se observa en la práctica clínica.”(2)
Referencias:
1. Eduardo Sepúlveda, S., Fátima Crispi, B., Andrés Pons, G., & Eduard Gratacos, S. (2014). Restricción de crecimiento
intrauterino. Revista médica Clínica Las Condes, 25(6), 958–963. [Link]
3
2. Pimiento Infante, L. M., & Beltrán Avendaño, M. A. (2015). Restricción del crecimiento intrauterino: una aproximación
al diagnóstico, seguimiento y manejo. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia, 80(6), 493–502.
[Link]
3. (S/f). [Link]. Recuperado el 6 de noviembre de 2022, de [Link]
4. Donoso Bernales, B., & Oyarzún Ebensperger, E. (2012). Intrauterine growth restriction. Medwave, 12(06), e5433–
e5433. [Link]