DX FISIOTERAPEUTICO

EPOC

Ft. Mónica Andrea Rodriguez Cabal

 EPOC Una ampliación válida de esta definición, debe incluir los trastornos
del parénquima pulmonar que conducen a:

Las enfermedades
obstructivas se han definido Atrapamiento de aire, tales como el enfisema pulmonar, en el que el
elemento fisiopatológico crítico es la disminución de la elasticidad
convencionalmente como pulmonar, la cual causa un impacto significativo sobre la fase
aquellas patologías que espiratoria que conduce a disminución de la velocidad de flujo,
presentándose funcionalmente un defecto ventilatorio obstructivo
cursan con un anormal que genera hiperinflación.
incremento de la resistencia
de las vías aéreas a los
flujos espirados. Además, en esta última situación, la pérdida de la tracción radial
sobre las paredes de los bronquios, secundaria al daño del
parénquima que circunda las vías aéreas, produce disminución del
calibre de la luz bronquial con incremento en su resistencia.
 DEFINICION…
● Es una enfermedad prevenible y
tratable con algunos efectos
cardiopulmonares significativos,
que pueden contribuir a la severidad
La EPOC : en pacientes individualizados.

● Su componente pulmonar está

GOLD caracterizado por limitación al flujo
aéreo que no es totalmente
(Global Initiative for Chronic reversible. La limitación al flujo
Obstructive Lung Disease). aéreo es usualmente progresiva y
asociada con una respuesta
inflamatoria anormal de los
pulmones a gases o partículas
nocivas”

The GOLD workshop report. (2006). National Institutes of Health, National Heart, and
Blood Institute. Disponible en [Link]. Update. Consultada: 12/11/2010
 La Sociedad Respiratoria Europea y la Asociación
Americana del Tórax (ERS/ATS) han adicionado a la
definición:

“causada primariamente por fumar Se puede afirmar entonces, que la

cigarrillo. Aunque la EPOC afecta enfermedad obstructiva es aquella que cursa
funcionalmente con aumento anormal de la
los pulmones, también produce resistencia a los flujos espirados y/o con
consecuencias sistémicas disminución de la retracción elástica del
significativas”. tejido pulmonar.

La principal traducción objetiva de estos

hechos anormales es la disminución de las
velocidades de flujo en diferentes sitios de la
vía aérea y la hiperinflación causada por el
atrapamiento de aire
 Diagnóstico del EPOC
El diagnóstico clínico debe ser confirmado por
espirometría, la cual se considera la forma más
Debe ser considerado el diagnóstico de reproducible, estandarizada y objetiva de medir la
EPOC en cualquier paciente que presente limitación del flujo aéreo.
tos, aumento de la producción de esputo
o disnea, y/o historia de exposición a Un valor de VEF1 /CVF postbroncodilatador
factores de riesgo de la enfermedad. < 0.70, confirma la presencia de la
limitación del flujo aéreo, que no es
totalmente reversible.

La iniciativa GOLD, recomienda que todo profesional de la salud implicado en

el manejo de pacientes con EPOC, deben tener acceso a la espirometría lo
que, implícitamente, quiere decir que el fisioterapeuta debe conocer en
profundidad la técnica de ejecución, interpretación y aplicación de los
resultados
 Diagnóstico del EPOC
Los datos obtenidos en la elaboración de la historia clínica invariablemente permiten la sospecha
diagnóstica (tabaquismo, exposición al humo de leña u otros factores ambientales).

la referencia a la dificultad para respirar al realizar algunas actividades.

la limitación en la ejecución de actividades que antes no generaban problemas de salud deben alertar al
clínico, quien en la fase de exploración y evaluación puede consolidar la impresión diagnóstica.

El examen físico debe ser dirigido a la búsqueda de cambios morfológicos durante la inspección
(conformación anatómica del tórax, presencia de dedos en palillo de tambor, cianosis, congestión
conjuntival, etc.), hallazgos auscultatorios (disminución del murmullo vesicular, roncus, estertores,
sibilancias y movilización de secreciones), y anormalidades en la percusión (hiperresonancia o
timpanismo).
La exploración física debe incluir la evaluación de aspectos relacionados con el dominio
musculoesquelético, puesto que la EPOC origina efectos adversos derivados de la hipoxemia e hipoxia
crónicas.

El uso de tests y medidas validadas debe ser conocido y perfectamente ejecutado e interpretado por el
fisioterapeuta
 Diagnóstico del EPOC
A partir de las categorías de la CIF, el diagnóstico fisioterapéutico (DF) en
la EPOC no difiere notablemente del SDRA.

Invariablemente se tipificará como deficiencia grave en estructuras y

funciones del sistema respiratorio que producen limitación extrema del
intercambio gaseoso que amenaza la vida.
Limitación leve, moderada, grave o muy grave (dependiendo del estadio
de la EPOC y de los hallazgos en la examinación) para el desarrollo de
actividades y restricción leve, moderada, grave o muy grave para la
participación.

Se conforma, con los datos obtenidos, un contexto de discapacidad

transitoria.

No se expresan diagnósticos relacionados con otros dominios los cuales

se formularán de manera individualizada al conocer en un caso específico
todas las variables y se apliquen todos los instrumentos de medición.

Según los patrones de práctica preferidos de la Guía de la APTA para el

dominio cardiopulmonar, la EPOC puede incluir diferentes posibilidades .
 Clasificación del EPOC

Usualmente la
EPOC se tipifica
teniendo en Afectación de
Destrucción Por lo general
cuenta el origen las pequeñas
parenquimatosa coexisten
principal de la vías aéreas
(EPOC tipo A- componentes
limitación (EPOC tipo B-
enfisema de las dos
crónica al flujo bronquitis
pulmonar). condicione
de aire, la que crónica)
puede deberse
a:
Clasificación del EPOC
Clasificación del EPOC
Clasificación del EPOC
 Clasificación del EPOC
La iniciativa GOLD propone una
clasificación simplificada de la EPOC
en cuatro estadios con base
principalmente en los hallazgos
espirométricos, pero se consideran
además criterios clínicos

El grado de severidad genera un

impacto variable sobre el estado de
salud del paciente.
 Clasificación del EPOC
El impacto de la EPOC no depende Es conveniente en estos pacientes, Instrumentos como el índice de
solamente del grado de limitación al flujo evaluar la disnea utilizando BODE evalúan el paciente de
aéreo como se evidencia en la pruebas instrumentos validados como la manera más integral. El cálculo del
de función pulmonar, también en la
escala de disnea modificada de puntaje BODE inicial y su
severidad de los síntomas seguimiento en el tiempo,
(especialmente disnea y limitación de su Mahler de la Medical Research
Council o la escala de disnea de evaluando la respuesta al
actividad física) y las complicaciones de tratamiento, permite abordar
la enfermedad. Borg .
objetivamente al paciente.
 En casos infrecuentes, una afección genética relacionada con la
disminución de alfa-1antitripsina (es una proteína que se produce en el

Etiopatogenia y
hígado. Su principal función es proteger el pulmón de la degradación e
inflamación causada por infecciones que atacan el tejido pulmonar; o
de agentes externos como el tabaco u otras sustancias inhaladas que

fisiopatología del
son contaminantes e irritantes)puede jugar un papel como causa de
EPOC.

EPOC Se han mencionado otros factores como el alcoholismo, la condición

socioeconómica, la tuberculosis y condiciones genéticas, étnicas y
geográficas como factores causales de EPOC.

La mayoría de los casos de EPOC se producen

como consecuencia de la exposición a largo
plazo a los irritantes que dañan los pulmones y Dentro de las causas mencionadas de EPOC, la exposición al humo
las vías respiratorias. El irritante más común del cigarrillo ocupa el principal lugar, muy por encima de los demás
factores etiológicos;
que causa la EPOC es el humo del cigarrillo.
Respirar el humo de cigarrillo pasivamente, el
humo de leña, algunos contaminantes
ambientales y vapores químicos o polvo del
ambiente en el lugar de trabajo hasta el 50% de los fumadores desarrolla EPOC.

El humo del tabaco, sumado a otras partículas y gases inhalados,

produce una reacción inflamatoria en los pulmones de todos los
fumadores.
Etiopatogenia y fisiopatología del EPOC
la enfermedad comienza con una lesión de la
célula del epitelio bronquial y activación de
macrófagos que causan liberación de factores
quimiotácticos que reclutan neutrófilos de la
circulación.
Los macrófagos y neutrófilos liberan unas
proteasas que afectan a las metaloproteinasas
de la matriz (MMP) y a la elastasa de los
neutrófilos (NE) provocando alteraciones en el
tejido conjuntivo.
Una vez secuestrados los neutrófilos se adhieren
a la célula endotelial y migran al tracto
respiratorio bajo el control de factores
quimiotácticos como el leucotrieno B4 o la
interleuquina (IL).
Etiopatogenia y fisiopatología del EPOC
Se ha encontrado en la EPOC incremento en los linfocitos T que podría
diferenciar entre los fumadores que desarrollan EPOC y aquellos que no
la desarrollan, basado en la relación entre el número de células T, la
cantidad de destrucción alveolar y la intensidad de obstrucción al flujo
aéreo.

En pacientes con EPOC, los linfocitos CD8+ (citotóxicos-supresores)

aumentan tanto en número como en porcentaje convirtiéndose en el
subgrupo de células T dominante.

Se ha visto que el incremento de CD8+ está asociado a disminución de

la función pulmonar.

Las consecuencias del daño de la vía aérea y el parénquima pulmonar

son variadas y se fundamentan en la disminución del flujo espiratorio
que provoca aumento de la resistencia al flujo aéreo y disminución de la
elasticidad pulmonar, hechos que generan atrapamiento aéreo e
hiperinflación pulmonar.
Fisiopatología del EPOC
Fisiopatología del EPOC
guía española GesEPOC
guía española GesEPOC
guía española GesEPOC
 guía española GesEPOC

EPOC no agudizado, gravedad leve

OBJETIVO DE INTERVENCION
 Intervención fisioterapéutica en la EPOC
estable
Intervención fisioterapéutica en la EPOC
estable Los objetivos específicos de la
intervención fisioterapéutica en el paciente
con EPOC son principalmente:

1) Reducir la obstrucción al flujo aéreo

2) Mejorar la función muscular respiratoria
3) Prevenir y tratar las complicaciones derivadas
de la enfermedad
4) Proveer un adecuado acondicionamiento
físico.

Si éstos logran alcanzarse, muy

probablemente se alcanzara el
objetivo principal: Mejorar la calidad
Intervención fisioterapéutica en la EPOC
estable
se utilizan aerosoles beta-
adrenérgicos para revertir el
broncoespasmo, la nebulización de
la sustancia beta2 puede
eventualmente contribuir a la
limpieza bronquial por sus efectos
sobre el escalador ciliar. Sin
embargo, las diferentes técnicas
pueden, e incluso deben ser
ejecutadas en la misma sesión de
tratamiento.
Intervención fisioterapéutica en la EPOC
estable
Antes de iniciar la Fisioterapia respiratoria, debe tenerse
un conocimiento exacto de los siguientes elementos:

1. El diagnóstico médico.

2. El diagnóstico fisioterapéutico.

3. Los resultados de las pruebas de función pulmonar

basales y la respuesta a los broncodilatadores.

4. La radiografía de tórax.

5. Los gases arteriales y la pulso-oximetría.

6. El electrocardiograma y la condición hemodinámica

del paciente.

7. La evaluación de la disnea.

8. La condición física del paciente.

9. La presencia de otras alteraciones sistémicas que
puedan impedir, limitar o contraindicar la intervención de
Fisioterapia.
 Modalidades fisioterapéuticas utilizadas para reducir la
obstrucción al flujo aéreo La obstrucción crónica al flujo aéreo en
el paciente con EPOC
En un paciente con ENFISEMA PULMONAR en
el que las anomalías principales son la
disminución de la elasticidad pulmonar, el
atrapamiento de aire y la hiperinflación
dinámica, puede tener un curso clínico en el que
esté presente la hipersecreción como condición
discapacitante.

En un BRONQUÍTICO CRÓNICO en el que la

anomalía se centra principalmente en la
hipersecreción, el edema, y los cambios
estructurales de la vía aérea, puede tener como
hallazgo relevante un severo broncoespasmo.