ELECTROCARIOGRAMA

¿Qué es? desembocadura de la VCS y se dirige hacia el

tabique interauricular, transcurriendo en
Es la representación grafica de la actividad
dirección al Nodo AV.
eléctrica del corazón
Fasciculo internodal medio (o Wenckebach):
Sistemas de conducción del corazón
Emerge del sector posterosuperior del NS,
El corazón tiene su propio marcapasos que es describiendo una curva por detrás del orificio
el nodo sinusal o nodo de Keith y Flack, que se de la VCS para alcanzar el tabique
encuentra ubicado en la parte posterior Interauricular. Lo atraviesa hasta alcanzar el
superior de la aurícula derecha, su principal Nodo AV.
función es generar los impulsos eléctricos con
Fasciculo internodal posterior (o de Thorel):
propiedades de cronotropismo (capacidad del
Emerge de la parte posteroinferior del Nódulo
nodo sinusal para aumentar o disminuir la
sinusal, sigue a través de la cresta terminal, la
frecuencia cardiaca en función a los
válvula de la VCI y el seno coronario hasta
requerimientos del organismo)
llegar al borde posterior del Nodo AV.
Al nodo sinusal lo continua el nodo atrio
Fasciculo interauricular (o de Bachmann):
ventricular o nodo de Aschoff-Tawara, pasa el
Procede de la parte anterior del Nódulo
impulso eléctrico de atrios a ventrículos, su
sinusal, bordea la desembocadura de la VCS y
función principal es retrasar el impulso
se dirige hacia el tabique interauricular. Es el
eléctrico a los ventrículos con el objetivo de
único fascículo con identidad anatómica.
que atrios y ventrículos no entren en sístole a
la vez Electrocardiograma
El impulso eléctrico pasa de atrios a Descubierto en 1924 po Willem Einthoven,
ventrículos a través de del nodo AV y el haz de gano el previo nobel en fisiología
his, este se continua con sus ramas, la rama
El ECG tiene un trazo eléctrico del corazon
derecha del haz de his y la rama izquierda del
que es la línea isoeléctrica, esta tiene
haz de his que tiene dos fascículos posterior y
depleciones positivas (arriba) y negativas
anterior
(abajo)
Bloqueo AV → Problema en la conducción
entre aurículas y ventrículos
Bloqueo Intraventricular → Problema en la
conducción en el Haz de His o sus ramas
En ambos bloqueos el impulso eléctrico llega
mas lento
Vías Accesorias
Son conexiones eléctricas anómalas entre
aurículas y ventrículos, que permiten el paso
de impulsos fuera del nodo AV. Los impulsos
llegan más rápido Síndrome de preexcitación
Fascículos:
Fasciculo internodal anterior: procede de la
parte anterior del NS, bordea la
 Célula cardiaca polarizada o reposo: el ion
sodio se encuentra en el espacio extra celular
y el ion potasio esta en el espacio intra celular

llega un impulso eléctrico a la célula polarizada

y la despolariza, el sodio ingresa al espacio
intra celular y el potasio sale al espacio extra
celular
- La onda P puede ser positiva o negativa
dependiendo de que derivación sea
- La repolarización auricular o atrial no la
vemos en el electro cardiograma porque
en ese mismo momento inicia la
despolarización ventricular (QRS )
porque tiene mas voltaje
- Complejo QRS: toda depleción positiva
acá debe ser R, y todo lo negativo Q y
S, no importa si S es mas grande que R,
no existe R negativo ni S positivo
- La onda Q casi no siempre se ven, en la
mayoría de pacientes sanos no es
visible y si se ve debe tener ciertas Porq tenemos ondas positivas y ondas
medidas negativas?
- La onda T puede ser positiva, negativa, Porque el impulso eléctrico viaja en una
plana o isodifasica dirección: quiere decir que al colocar los
Despolarización electrodos en algunos el impulso se aleja y en
otros se acerca dando así ondas positivas y
negativas
 Registran la diferencia de potencial entre un
punto teórico en el centro del triángulo de
einthoven, con valor de 0, y permitiendo
conocer el potencial absoluto de dicho
electrodo
o aVR: potencial absoluto de brazo
der. Su vector esta en dirección
-150°
o aVL: potencial absoluto del brazo
izq. su vector esta en dirección
-30°
o aVF: potencial absoluto de la la
pierna izq. su vector esta en
dirección 90°

Derivaciones
Las derivaciones bipolares y unipolares de las
extremidades miden la dirección de la corriente
que va por el plano frontal, o sea, de arriba
abajo y de izquierda a derecha.
Derivaciones de los miembros o del plano
frontal Derivaciones unipolares o del plano horizontal
- precordiales:
miden la dirección de la corriente que va por el
plano horizontal (transverso), o sea, de
izquierda a derecha y de adelante hacia atrás
o v1
o v2
o v3
o v4
o v5
- Bipolares:
o v6
o DI: diferencia de potencial entre
brazo der. Y brazo izq. su vector
en dirección a 0°
o DII: diferencia de potencial entre
brazo der y pierna izq su vector
esta en dirección a 60°
o DII: diferencia de potencial entre
brazo izq y pierna izq su vector
esta en dirección a 120°
- Unipolares: (vector amplificado)
Tira de ritmo: generalmente es DII (DII largo), diferentes, lo importantes es que haya
sirve para medir el ritmo cardiaco voltaje,
- ley de Eithoven: DII=DI+DIII, la suma de
voltajes de DII debe ser igual a la suma
de voltajes de DI mas DIII
o hay que contar cuanto mide R y
S, en milímetros o sea cuadritos
chiquitos: ej: R vale 12 y S vale 3,
estos dos valores los restamos,
+12-3= +9, también debemos ver
si es positivo o negativo, si R es
mayor es positivo, pero si S es
mayor será negativo, se repite lo
mismo en cada derivación y
luego sus valores se aplican a la
formula
▪ ej: DI: 9, DII:18 , DIII:9,
aplicado en la formula será
18=9+9, que seria 18=18
- ley de kirchoff: AVR+AVL+AVF=0 , la
suma de voltajes debe ser igual a 0
o se aplica lo mismo que en la
Intervalo P-R: tiempo que trascurre desde que anterior ley, solo que ahora
se genera el impulso en el nodo AV hasta que buscamos los valores de R y S
llega a los ventrículos en AVR, AVL y AVF, hacemos lo
- retraso del impulso: bloqueo atrio mismo y aplicamos a la formula
ventricular de acá
- el impulso llega muy rápido: síndrome no siempre las 3 leyes se van a cumplir, con
de preexcitación que 2 de las leyes se cumplan estará bien
intervalo Q-T: de donde empieza complejo validado
QRS hasta el final de onda T - QRS mayor en DI y menor en AVR
ORDEN DE LECTURA DE ECG - La onda R debe ir aumentando su
voltaje en forma progresiva de V1 a V6,
1. validación y que en V4 la onda R sea mayor que la
2. calibración onda S
3. ritmo
4. frecuencia cardiaca Estas ultimas dos solo son adicionales para la
5. eje QRS validación
6. ondas, segmentos e intervalos
(P,QRS,T,PR,QTc)
7. crecimiento de cavidades (predominio
ventricular)
VALIDACION
- ley de voltaje: solo en DI DII DIII, deben
tener voltaje, no importa si son voltajes
Para practicar
CALIBRACION Y VOLTAJE

Calibración estándar
Debe tener 10mm o cuadritos pequeños hacia
arriba y 5 cuadraditos hacia el costado
(horizontal)

Si esta así quiere decir que esta al doble de su

valor, ósea si una onda mide 10mm su valor
real seria 5mm

Si esta así quiere decir que esta a la mitad de

la calibración, quiere decir que si mide 5mm su
valor real seria 10mm
Si esta así quiere decir que si una onda mide
5mm es su valor real
Si esta así esta a ¼ de la calibración ósea ejmp: en todo DII las ondas P deben ser
multiplicar el valor de la onda por 4, quiere iguales o parecerse, fijarnos todas las
decir que si la onda mide 4mm su valor real es derivaciones
de 16mm 4. Eje P normal (0-90°):nos fijamos onda P
en DI y AVF, y nos fijamos en cada una
si es positivo o negativo, y trazamos el
eje de acuerdo a eso, si en ambos es
positivo el eje está dentro del parametro

5. Onda P (+) en DI, DII, Avf

Si esta así quiere decir que la mitad derecha
del ECG esta en su calibración estándar (valor 6. Onda P (-) en Avr
normal) pero la mitad izquierda esta a la mitad,
ósea si en esta midad del ECG una onda vale
Si cumple con los 6 puntos es ritmo sinusal
8mm quiere decir que su valor es el doble ósea
seria en este caso 16mm FRECUENCIA CARDIACA: calculo
RITMO Ritmo regular: el intervalo R-R es similar en
todo
Ver si es ritmo sinusal o no
- FC= 1500/N° de cuadrados pequeños
1. complejo QRS precediendo de onda P:
entre intervalo R-R
ósea todo complejo QRS debe tener
- FC= 300/N° de cuadrados grandes
antes su onda P, ver en el DII largo
- FC= complejos QRS en 6 (30
2. PR regular y en rango normal para la
cuadrados grandes) segundos x 10
edad: ósea donde se mida, debe medir
lo mismo, lo normal es mas 120 Ritmo irregular: intervalo R-R diferente en todo,
milisegundos y menos de 200 ms(para alargado corto muy alargado
referencia 200 ms es = a 5 cuadraditos
- FC= complejos QRS en 6 (30
pequeños)
cuadrados grandes) segundos x 10
3. Onda P de la misma morfología en una
- Solo este método sirve para ritmo
derivación: puesto que la onda P se ve
irregular
diferente en todas las derivaciones, en
una misma derivación debe verse igual,
EJE QRS eje, Ejm: el mas isodifasico es DIII y su
perpendicular es AVR, y vemos que en
AVR el voltaje es mas negativo entoncel
eje estaría en -150° según la imagen de
arriba

3. Voltaje de QRS en DI y AVF: buscamos

en DI Y AVF y sumamos y restamos sus
voltajes de cada uno, Ejm: en DI: R vale
+12 y S vale -4, restamos y da +8; en
AVF: R vale +15 y S vale – 3 restamos y
da +12, trazamos cada punto en su
respectiva linea y encontramos el eje

Derivaciones y sus perpendiculares

DI=AVF
DII=AVL
DII=AVR

Cálculo para el eje

1. QRS de mayor voltaje: buscamos el
complejo QRS con mas voltaje entre DI Buscamos la intersección de los dos puntos
DII DIII AVR AVL AVF, una ves que nos dio al sumar y restar los voltajes y
encontrado vemos si es más positivo o encontramos el eje que en este caso nos dio
más negativo: ejm: el qrs con mayor +60°
voltaje se encuentra en DI y es positivo,
entonces el eje se encontraría en 0° Usando los 3 métodos no siempre nos puede
según la imagen de arriba salir exactamente en todos el mismo resultado,
como en acá que los ejes nos dieron +0°,
- 150° y +60°; en casos como este vemos los
2. QRS más isodifasico(que su voltaje que estén mas cerca el uno del otro y en
positivo y negativo estén casi del mismo medio de esos dos debería estar el eje, ejm:
tamaño): buscamos en DI DII DIII AVR acá tenemos los mas cercanos +0° y +60°, en
AVL AVF, una ves encontrado, medio de esos dos esta +30° ahí estaría el eje
buscamos su perpendicular, y vemos cardiaco también
ahí el complejo QRS si es mas positivo
o negativo y en base a eso tenemos el
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS (P,
QRS, T, PR, QTc)

Onda P
- Representa la despolarización auricular
- La primera parte de la onda P es
aurícula derecha
- La segunda parte de la onda P es La onda Q
aurícula izquierda
- Amplitud de 0.25 mV (máximo 2
cuadritos y medio hacia arriba)
- Duración menor de 80-100 ms (no
mayor a dos cuadraditos y medio hacia
el costado)
o Menor de 70 ms en lactantes
Punto J: en niños hasta adolescentes es
normal que este elevado

Complejo QRS
- Menor a 120 ms (menos de 3 cuadritos)
- Si la letra esta en minúscula la onda es
pequeña y debe medir menos de 5 mm
(menos de 5 cuadritos)
- Si la letra esta en mayúscula la onda es
grande y debe medir mas de 5mm
- Onda R amplitud hasta 20 mm
máximo(20 cuadritos hacia arriba)
Onda T
- Representa la repolarización ventricular
 - Debe medir no mas de 1/3 de la onda R
- Siempre va en la misma dirección que el
complejo QRS (si es mas positivo o
negativo), excepto en las precordiales
derechas
- Lo normal de su duración es hasta 5 - el impulso llega muy rápido: síndrome
cuadraditos de preexcitación: porque hay una via
accesoria

Intervalo QT
- lo medios en las precordiales: desde el
inicio de complejo QRS hasta el final de
onda T
- representa el tiempo total de
despolarización y repolarización
ventricular
- varia en función de la edad, FC, sexo
Onda U - determinamos para ver la probabilidad
de que el paciente presente arritmias
- Se lo puede observar después de la
- mientras mas largo el intervalo mayor
Onda T
probabilidad de arritmias
- Representa la repolarización de las
fibras de Purkinje QTcorregido
- Amplitud menor a 5 mm
Formula de bazzet:
Intervalo PR
QTc= QTmedido (segundos) / √intervalo RR
- Se mide desde el inicio de la onda P (segundos)
hasta el inicio del complejo de la onda
QRS Normal de 0.40 ; +/- 0.014 segundos
- Representa el tiempo que trascurre QT prolongado/largo: síndromes de QT largo,
desde que se genera el impulso en el hipocalcemia, miocarditis, enfermedades
nodo AV hasta que llega a los miocárdicas difusas, traumatismo craneal,
ventrículos malnutrición intensa, fármacos
- Debe medir mas de 3 cuadraditos y
menos de 5 cuadraditos (120-200 ms) QT corto: hipercalcemia, hipotermia
- retraso del impulso: bloqueo atrio
ventricular
 Predominio ventricular derecho

CRECIMIENTO DE CAVIDADES
(PREDOMINIO VENTRICULAR) Lo que debemos decir al ver un
electrocardiograma es

En esta tabla nos fijamos cuanto tiene que

medir la onda R en V1 (9mm) y V6 (20mm)
Predominio ventricular izquierdo