Evaluación Objetiva

Demografía
Nombre MR #
Médico Edad
Género Admit Date
Diagnóstico
Medical History
Condición Sí Fecha de Diagnóstico Condición Sí Fecha de Diagnóstico
Síndrome del intestino irritable Diabetes tipo 1
Enfermedad Inflamatoria Intestinal Diabetes tipo 2
Enfermedad de Crohn Síndrome Metabólico
Colitis Ulcerativa Hipoglucemia
Enfermedad celíaca Hyperglycaemia
Úlcera gástrica/úlcera péptica Hipertiroidismo
ERGE Hipotiroidismo
Hepatitis C/enfermedad del hígado SOP
Intolerancia alimentaria Infertilidad
Ataque al corazón Piedras en los riñones

Accidente cerebrovascular ITU

Elevated Cholesterol Infección por hongos

Hipertensión Cáncer (identificar tipo)

Osteoartritis
Dolor Crónico Fibromialgia
Historia Familiar

Condición Sí Edad de Inicio Descripción Miembro de la familia

Enfermedad del corazón

Diabetes
Hipertensión
Accidente cerebrovascular

Obesidad
Cáncer

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CUIDADO, PREOCUPACIÓN, COMPASIÓN Programa de Prácticas
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 MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso lbs ÷ 2.2 kg

Altura pulgadas x 2.54 cm
Índice de Masa Corporal (IMC) ABW (kg) ÷ Altura² (m²) kg/m²
Peso Corporal Habitual lbs ÷ 2.2 kg
Peso Corporal Ideal (PCI)
Femenino 100 lbs por 5 pies + 5 x pulgadas por encima de 5 pies libras

Peso en lbs ÷ 2.2 kg

Masculino 106 libras para 5 pies + 6 pulgadas por encima de 5 pies libras

Peso en libras ÷ 2.2 kg

% IMC ( ABW ÷ IBW ) x 100
Circunferencia de la Cintura pulgadas x 2.54 cm
Circunferencia de la cadera pulgadas x 2.54 cm
Wrist Size cm
Relación cintura-cadera Circunferencia de la cintura ÷ Circunferencia de la cadera

cm
Circunferencia del brazo medio superior (MUAC) cm
Body Fat Mass % x ABW (libras) libras ÷ 2.2 kg
Masa libre de grasa corporal ABW (lbs) - FM libras ÷ 2.2 kg
Circunferencia del músculo del brazo medio (MAMC) MUAC (cm) - [Pliegue cutáneo tricipital (mm) x 0.314]

cm
Ajustes de peso
Amputación ABW - (% ajuste x ABW) kg
Edema leve ABW (kg) - (2-3kg) kg
Semi-Español

Mujer (16-54 años) [1.3 x Demispan (cm)] + 62 cm

Hombre (16-54 años) [1.3 x Demispan (cm)] + 68 cm
Knee Height
Mujer (18-60 años) [1.87 x Altura de la Rodilla (cm)] + 70.25 cm
Hombre (18-60 años) [1.88 x Altura de la Rodilla (cm)] + 71.85 cm
Longitud del cúbito cm

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CUIDADO, PREOCUPACIÓN, COMPASIÓN Programa de Prácticas
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Mediciones de pliegues cutáneos Sitio de Medición Lectura 1 Lectura 2 Promedio de lectura

Tríceps cm cm cm
bíceps cm cm cm
Subescapular cm cm cm
Suprailiaco cm cm cm

INTERPRETACIONES ANTHROPOMÉTRICAS

Índice de Masa Corporal (IMC) kg/m²

Interpretación
Peso Corporal Ideal (PCI) kg
Interpretación

Waist Circumference cm
Interpretación

Circunferencia de la muñeca para tamaño del marco

Interpretación

Circunferencia Media del Brazo (MUAC) cm

Interpretación

Demi-Español cm
Interpretación

Ulna Length cm
Interpretación

Mediciones de pliegues cutáneos

Interpretación

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 EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Test Resultados Rango Normal Asociación Nutricional

Hb
Total RBCs
Hct
MCV
MCH
MCHC
Recuento de plaquetas

CMB
Bilirrubina
ALT
AST
ALP
Total Protein
Albúmina
Relación A/G

Urea
PAN ECOLÓGICO

Creatinina
eGFR
Total Calcium
{"PO4":"PO4"}

Sodio
Potasio
Magnesio
Cloruro sérico
HCO3

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 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Nutrient RDA Fuentes

Vitamina A

Vitamina D

Vitamina E

Vitamina K

Tiamina

Riboflavina

Nicotinamida

Ácido pantoténico

Piridoxina

Biotina

Ácido fólico

Cobalamina

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 INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

Nutrient RDA Fuentes

Ácido ascórbico

Hierro

Calcio

Fósforo

Sodio

Cloruro

Potasio

Magnesio

Selenio

Cobre

Zinc

Yodo

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS

Sign/Symptom Posibles causas relacionadas con la nutrición Causas posibles no nutricionales

Cabello

Alopecia

Cambios de color,
despigmentación
Fácilmente desprendidos, apagados, secos,
falta de brillo
Cabello en espiral,
cabellos enroscados no desenredados
forma de cuello de cisne

Indicador de bandera (oscuro alternativo)

y pelos claros

Lanugo (muy fino, suave

cabello
Ojos
Xantelasmas
arco circunferencial

blefaritis angular

Conjuntiva pálida

Ceguera nocturna, seca

membranes, dull/soft
cornea, infected,
ojo ulcerado
Queratomalacia
palpebritis angular, roja/
conjuntiva inflamada
párpados hinchados/pegajosos
Anillo de finas venas sanguíneas
alrededor de la córnea

Manchas de Bitot

Oftalmoplejía

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 SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS

Sign/Symptom Posibles causas relacionadas con la nutrición Posibles causas no nutricionales

Cara
Pérdida de color de la piel, oscura
mejillas y debajo de los ojos
Escamosidad de la piel alrededor
fosas nasales

Pálido

Hiperpigmentación

Glándula parótida agrandada

Labios

Dolor, ardor, pálido

Lengua
Dolorido, hinchado, carnoso
lengua roja

Dolorido, ardiente, púrpura-oso

Lengua roja, suave y carnosa

Glossitis

Lengua pálida

Encías
Gingivitis, hinchado,
spongy, retracting,
sangrado
Sabor

Hypogeusia; dysgeusia

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 SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS

Sign/Symptom Posibles causas relacionadas con la nutrición Causas No Nutricionales Posibles

Clavos

Líneas de Beau

Las líneas de Muehrcke

Koiloníquia

Hemorragia en astilla

Frágil, blando, seco, débil o

delgado; se divide fácilmente

Cumbres centrales

Cuello
Agrandamiento de la tiroides;
bocio
Piel
Cicatrización lenta de heridas,
úlceras por decúbito

Acanosis nigricans

Psoriasis

Eccema

Hiperqueratosis folicular

Dermatitis seborreica

Petequias

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 SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS

Sign/Symptom Posibles causas relacionadas con la nutrición Posibles causas no nutricionales

Piel contd.

Púrpura

Xerosis

Hemorragia perifolicular

Sequedad, sensación de papel de lija,

escamosidad

Pellagra

Falta de grasa bajo la piel,

apariencia de celofán

edema bilateral

Pigmentación amarilla

Amarillo a Naranja
pigmentación

Enrojecimiento cutáneo

Edema corporal, redondo

cara hinchada

Palidez, fatiga, depresión

Pobre turgor de la piel

Gastrointestinal
Anorexia, flatulencia,
diarrea

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 SIGNOS CLÍNICOS Y SÍNTOMAS

Sign/Symptom Posibles causas relacionadas con la nutrición Posibles causas no nutricionales

Sistema Esquelético

Desmineralización ósea

Engrandecimiento epifisario
de muñecas, piernas, rodillas,
piernas arqueadas, raquitismo o
osteomalacia, frontal
jefatura

Sensibilidad/dolor en los huesos

Sistema Muscular

Debilidad

Apariencia desperdiciada

Dolor en la pantorrilla, ausente

reflejos tendinosos profundos, pie
y caída de la muñeca

Neuropatía periférica
cosquilleo, ‘alfileres y agujas’

Temblores musculares, tetania

Calambres musculares

Dolor muscular

Sistema Nervioso
Incapacidad para concentrarse,
memoria defectuosa;
Confabulación;
Desorientación
Neuropatía periférica
con debilidad y
parestesias; ataxia y
tendón disminuido
reflejos

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 Evaluación Dietética

¿Has ganado o perdido peso en los últimos 30 días? sí no

Explica, si sí

Gut Health Data

Sign/Symptom Sí Fecha de inicio Sign/Symptom Sí Fecha de inicio
Dolor Abdominal Estreñimiento
Dolor epigástrico Diarrea
Acidez estomacal Heces sueltas/constipadas alternas

Regurgitación Esteatorrea
Hinchazón Heces sueltas
Sensación de vacío Saciedad temprana

Náusea letargo
Vómito Dolor cuando tengo hambre

Pérdida de apetito Dolor postprandial

Eructar Retención de líquidos

Flatulencia Pérdida del gusto

Hematemesis Llagas en la boca

Disfagia Lengua hinchada

Heces dolorosas
Alergias
Alergia Sí Description Síntomas
Comida
Medicamento
Suplemento
Medio ambiente
Suplemento (Alimento/Nutriente)

Supplement Name Dosis Razón Frecuencia

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 Evaluación dietética

Fumar
Sí No Ocasional Cadena
Ingesta de líquidos

Bebida Frecuencia/día Beber Frecuencia/día

Agua Soda
Café Refresco dietético

Té Otro
Patrones de comida

Frecuencia/semana Location of Meal (Home/Outside)

Plato principal Fin de semana

Bocadillo Fin de semana

Plato Principal Días de la semana

Bocadillo Días de la semana

Manejo de síntomas
Síntoma Gestión

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 Evaluación de la dieta

Recordatorio de 24 horas

Comida Food Eaten Cantidad/Porción

Desayuno

Almuerzo

Cena

Snacks

Cálculos nutricionales de la ingesta dietética - Recordatorio de 24 horas

Energía Carbohidratos Proteína Grasas

Grupo Intercambios Otros
(kcal) (g) (g) (g)

Almidón

Frutas

Milk & Dairy

No almidonado
Verduras
Carne y Carne
Sustitutos

Grasas

Misceláneo

Total

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 Evaluación Dietética

Ingesta Dietética Habitual

Comida Food Eaten Cantidad/Porción

Desayuno

Almuerzo

Dinner

Snacks

Cálculos nutricionales de la ingesta dietética - Ingesta dietética habitual

Energía Carbohidratos Proteína Grasas

Grupo Intercambios Otros
(kcal) (g) (g) (g)

Almidón

Frutas

Leche y Productos Lácteos

No almidon
Verduras
Carne y Carne
Sustitutos

Grasas

Varios

Total

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CUIDADO, PREOCUPACIÓN, COMPASIÓN Programa de Pasantías
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 Medicamentos

Nombre del medicamento Clase de medicamento Dosis/Frecuencia Interacciones entre fármacos y nutrientes

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