Embriología

El sistema urinario comienza a formarse durante la cuarta semana de gestación. Al

final de la cuarta semana, se forma un cordón nefrogénico, que da origen a tres
sistemas renales:
 El pronefros en la región cervical
 Mesonefros en la región torácica y lumbar
 Los metanefros, que finalmente se transformaran en riñones funcionales.

Vejiga
Comienza a desarrollarse entre las semanas 4 y 7, deriva del seno urogenital (parte
vesical) del seno anterior del intestino primitivo; la porción proximal del conducto
alantoideo forma el uraco (ligamento umbilical medio). El epitelio y la musculatura lisa
se diferencian a partir del mesénquima circundante.

Próstata
En el embrión masculino, brotes endodérmicos de la uretra prostática (parte pélvica
del seno urogenital) forman los primordios glandulares; su estroma deriva de
mesénquima urogenital.

Anatomía

Vejiga
La vejiga es un órgano muscular hueco subperitoneal que actúa como reservorio de
orina.
Se ubica en la pelvis menor cuando esta. vacía y se extiende hacia la cavidad
abdominal cuando esta. llena. En los niños, la vejiga se ubica en el abdomen y no
desciende completamente a la pelvis hasta la pubertad. La vejiga es un órgano
distensible y suele contener hasta 500 mililitros de orina.
Es contigua a los uréteres por encima y a la uretra por debajo. Se divide en cuatro
partes anatómicas: el ápice o cúpula, el cuerpo, el fundus y el cuello. El ápice es la
parte anterosuperior de la vejiga que apunta hacia la pared abdominal. El fundus, o
base, es la parte posteroinferior de la vejiga. El cuerpo es la amplia zona situada entre
el ápice y el fundus. El cuello de la vejiga es la parte estrecha de la vejiga que conduce
a la uretra.
Funciona como reservorio y órgano excretor activo de orina. La orina excretada por los
riñones pasa a través de los uréteres y la unión ureterovesical hacia la vejiga. A
medida que la vejiga se llena de orina, los nervios sensoriales que regresan al sistema
nervioso central se comunican con los nervios somáticos y autónomos eferentes para
controlar la liberación de orina mediante la estimulación del músculo detrusor (vejiga) y
la relajación simultánea de los esfínteres uretrales interno y externo.
Las arterias vesiculares superior e inferior irrigan la vejiga. Son ramas indirectas de las
arterias ilíacas internas. La vejiga también recibe parte de su irrigación sanguínea de
la arteria obturatriz y la arteria glútea inferior. En algunos casos, la arteria vesicular
inferior puede ser una rama de la arteria pudendo-interna.

La sangre se drena desde la vejiga a través del plexo venoso vesical, que desemboca
en la vena iliaca interna. El drenaje linfático se realiza a través de diversos ganglios
linfáticos asociados a las venas de la zona, y la mayor parte del drenaje se produce a
través de los ganglios linfáticos iliacos externos.
Próstata
Es una glándula fibromuscular densa. Con forma de cono invertido, una base que
rodea el cuello de la vejiga urinaria y un vértice situado en el esfínter uretral externo.
Se encuentra directamente debajo de la vejiga y rodea la uretra proximal en la pelvis
menor. Una cápsula fibrosa encierra la glándula, junto con los nervios y el plexo
vascular, que a su vez esta. rodeado por una capa visceral de fascia pélvica.

 Anteriormente, es posterior a la sínfisis púbica, separada por una almohadilla de

grasa (grasa retropúbica) y un plexo venoso (plexo venoso prostático).
 Posteriormente se encuentra en estrecha relación con el recto y esta. separado por
la fascia de Denonvilliers.
 El músculo del esfínter uretral externo se encuentra debajo de la próstata, donde
envuelve la uretra y ayuda a controlar el flujo urinario y eyaculatorio.
 En los aspectos laterales, la glándula se relaciona con el músculo elevador del ano
del suelo pélvico cubierto por la fascia Endo pélvica.

Se divide anatómicamente en cinco lóbulos: lóbulos anterior y posterior, dos lóbulos

laterales y un lóbulo medio.
Dado que la próstata comparte una estrecha relación anatómica con la vejiga, también
comparte parte de su irrigación sanguínea. La arteria vesical inferior es la principal
irrigación de la próstata y también recibe irrigación de las arterias rectal media y
pudenda interna.
Las venas que rodean la próstata forman el plexo prostático, que drena hacia las
venas ilíacas internas. La próstata drena hacia los ganglios linfáticos iliacos internos y
sacros.

Anatomía relevante para la ecografía

Vejiga: órgano pélvico-retropúbico, con porciones: ápice, cuerpo, base (cerca del
trígono ureteral) y cuello (adyacente a la próstata en el hombre). La pared normal no
suele exceder 3–5 mm cuando la vejiga está llena; el residuo postmiccional (RP) >50–
100 ml se considera patológico según contexto clínico.
Próstata: glándula situada por debajo de la vejiga y anterior al recto; se describen
zonas: periférica (mayor riesgo de cáncer), transición (hiperplasia benigna) y
central/estromal.
Volumen prostático (ml) = altura x ancho x longitud x 0.52 (fórmula elipsoide).

Caracterización ecográfica

Vejiga:
 Pared: engrosamiento difuso (retención crónica, cistitis, radiación) vs focal (tumor,
inflamación localizada).
 Masa intravesical: lesión polipoidea sésil o pediculada que no desaparece al
cambiar volumen → sospecha de tumor; lesiones móviles o con artefacto por litiasis.
Evaluar vascularidad con Doppler.
 Residuo postmiccional (RP): medir con vejiga llena y tras micción, importante en
HPB y disfunción neurológica.
Próstata:
 Ecogenicidad: la mayoría de carcinomas prostáticos son hipoecoicos en la zona
periférica, aunque no es un signo sensible ni específico por s. solo.
 Volumen y morfología: nodularidad, zonas quísticas (quistes de inclusión),
calcificaciones.

Doppler / CEUS / elastografía / micro-US: técnicas complementarias para valorar

vascularidad, rigidez y focalidad; la elastografía y la ecografía de alta resolución
(micro-US) han mostrado aumento en la detección de lesiones sospechosas, pero su
adopción clínica varia.
Protocolo de estudio por ultrasonido

Vejiga
La exploración se realizar. con el paciente en decúbito supino. transductor convexo de
baja frecuencia de entre 3.5-5.5 mHz. Haremos cortes transversales y longitudinales
con movimientos de muñeca “en abanico” para hacer un barrido de todo el volumen
del órgano. El transductor se colocar. inicialmente justo por encima de la sínfisis del
pubis, formando un ángulo de 90. con la camilla, para después inclinarlo en dirección
posterior formando un ángulo de unos 60. con la camilla (video). De esta manera no
solo exploraremos la totalidad de la vejiga, sino que podremos estudiar la próstata y
las vesículas seminales en varones.
El volumen máximo de llenado de una vejiga sana es de aproximadamente 500-600
ml.
Aunque no hay estudios al respecto, se considera residuo postmiccional significativo al
residuo mayor de 50-100 ml. El residuo mayor de 200 ml es considerado indicación de
sondaje vesical y/o derivación al urólogo. Entre 100 y 200 ml depender de la
sintomatología clínica. Se recomienda medir el residuo postmiccional en dos
ocasiones consecutivas antes de derivar al paciente.

Próstata
La ecografía por vía transabdominal o suprapúbica es igual de fiable que la transrectal
para la determinación del volumen prostático, y tiene la ventaja de ser una técnica
menos engorrosa, más conocida y difundida entre los ecografistas y mejor tolerada por
el paciente. La ecografía suprapúbica es de primera elección en el estudio de la
próstata.
Se reserva la vía transrectal para los pacientes con mala ventana suprapúbica,
protocolos de detección precoz del cáncer, tacto rectal dudoso y/o PSA superior a 4
ng/ml.
El transductor, la posición del paciente y el método exploratorio en la ecografía
prostática por vía suprapúbica es la misma que para la ecografía de la vejiga. Para la
ecografía transrectal se usan transductores biplano bisectoriales de alta frecuencia, en
general de 7.5 MHz.
Exploraremos el tamaño o volumen de la próstata, su contorno, su ecoestructura, la
posible impronta intravesical del lóbulo medio y la existencia de imágenes en su
interior (quistes, calcificaciones, etc).
La próstata esta. situada en la cara inferior de la pared vesical. Su forma es
redondeada, sus paredes lisas y su ecoestructura normal es homogénea, sin
imágenes en su interior. A medio camino entre la vejiga y la próstata podemos
visualizar las vesículas seminales siempre que están llenas.
Calcularemos su volumen midiendo el diámetro anteroposterior, transverso y
craneocaudal. Para la medida del volumen prostático podemos utilizar las siguientes
fórmulas:
Volumen próstata= (AP * T* CC* 0.50)/1000 cm3
Volumen próstata= (AP2 * T) / 2 cm3
Una próstata normal tiene un volumen inferior a 20 cm3.

Principales patologías detectadas y hallazgos ecográficos

Vejiga:
 Tumor vesical (urotelial): masa focal intraluminal, sésil o papilar; Doppler positivo.
La ecografía detecta tumores medios–grandes, pero puede pasar por alto lesiones
superficiales pequeñas; la cistoscopia es diagnóstica y terapéutica.
 Litiasis vesical: focos ecogénicos móviles con sombra acústica.

Divertículos vesicales y trabeculación de pared por obstrucción crónica.

 Cistitis y cambios post-radiación: engrosamiento difuso de pared, posible aumento

de ecogenicidad submucosa.

Próstata:
 Hiperplasia prostática benigna (HPB): aumento de volumen, crecimiento
predominantemente en zona de transición, posible compresión del cuello vesical y
uretra prostática (correlacionar con síntomas (IPSS) y medición de RP.)
 Carcinoma prostático: focos hipoecoicos en zona periférica (no específico); la
combinación con MRI dirigida o micro-US mejora la detección de lesiones clínicamente
significativas. La mpMRI tiene un papel creciente para seleccionar y guiar biopsias; el
TRUS sigue siendo la técnica de guía habitual para muestreo.

 Abscesos prostáticos: colecciones hipoecoicas con contenido heterogéneo y signos

inflamatorios; pueden requerir drenaje guiado.

 Calcificaciones prostáticas y quistes: hallazgos benignos frecuentes.

 Grados de Hipertrofia prostática

Esquema
Conclusión
En conclusión, el papel que juega el ultrasonido en la detección de diferentes
patologías en vejiga y próstata es de suma importancia, así cómo, los diferentes
procedimientos que se pueden realizar como la biopsia de próstata guiada por
ecografía para la detección temprana de cáncer de próstata la utilidad del ultrasonido
prostático radica en su capacidad para evaluar anatomía y detectar anomalías,
complemento de otros métodos diagnósticos, para guiar procedimientos y monitorizar
tratamientos. Por lo antes mencionado el ultrasonido prostático es una herramienta
diagnostica indispensable en urología, que ayuda a los profesionales médicos a
confirmar diagnósticos, planificar tratamientos adecuados y, en última instancia,
mejorar el manejo de la salud prostática masculina.

Bibliografía

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 AUA — Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline, 2023.

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 AUA/SUO — Diagnosis and treatment of non-muscle invasive bladder cancer:
guideline (enmienda 2024). [Link]

 Estudios y revisiones sobre complicaciones infecciosas tras biopsia prostática y

recomendaciones hacia abordaje transperineal / preparación rectal —
revisiones 2021–2023. Ejemplo: revisión sobre complicaciones tras TRUS-
guided biopsy (PMC). PMCCuaj