El aparato reproductor masculino es el encargado de garantizar la reproducción en las personas de
sexo masculino. Está formado por órganos internos y externos. Los principales órganos externos
son los testículos, el epidídimo y el pene. Los testículos se alojan en el escroto o saco escrotal,
formado por un conjunto de envolturas que los cubren y alojan. Las estructuras internas son los
conductos deferentes y las glándulas accesorias que incluyen la próstata y las glándulas
bulbouretrales.
Pene.
Hipospadia. Malformación congénita. son alteraciones anatómicas que ocurren en la etapa
intrauterina y que pueden ser alteraciones de órganos, extremidades o sistemas, debido a factores
medioambientales, genéticos, deficiencias en la captación de nutrientes, o bien consumo de
sustancias nocivas.
La fimosis (del griego φῑμός, phimós, «hocico») ocurre cuando el orificio del prepucio es
demasiado estrecho para dejar salir al glande. Dicho de otro modo, la fimosis es una condición del
pene donde el prepucio no puede ser totalmente retraído sobre el glande.
A partir de la pubertad, aproximadamente a los 13 años como media, el prepucio debería poder
retraerse dejando el glande al descubierto, tanto cuando el pene está flácido como cuando está
erecto.
Los tratamientos no quirúrgicos para la fimosis consisten en el estiramiento del prepucio bien sea
de modo manual, mediante determinados ejercicios, o con ayuda de dispositivos especialmente
diseñados para dilatar los tejidos, otras opciones son el uso de cremas o el cambio de hábitos de
masturbación. Los tratamientos quirúrgicos incluyen prepucioplastia, frenectomía y circuncisión.
La enfermedad de La Peyronie, también llamada induración plástica del pene o IPP, es una
enfermedad de causa desconocida, que se caracteriza por la formación de una banda fibrosa en la
túnica albugínea de los cuerpos cavernosos del pene que provoca la desviación o curvatura del
pene durante la erección.
El tratamiento mediante cirugía está indicado cuando la enfermedad causa
incapacidad para mantener relaciones sexuales satisfactorias, debido a que la
incurvación del pene es severa impidiendo la penetración y causando dolor
tanto al paciente como a su pareja.
La cirugía tiene como objetivo enderezar el pene. La técnica más empleada es la plicatura de los
cuerpos cavernosos, procedimiento que no actúa sobre la placa de fibrosis, sino sobre la
convexidad del pene, rectificándola
Cáncer de pene. Tumor maligno poco frecuente en los países desarrollados. Si no se trata a
tiempo puede poner en peligro la vida del individuo afectado.
Se desconoce la causa exacta que origina la enfermedad. Parece ser que existe una asociación
entre la infección por el virus del papiloma humano y el cáncer de
Los síntomas más frecuentes son:
Lesión parecida a una verruga o protuberancia que aumenta progresivamente de tamaño en el
curso de semanas o meses.
Úlcera o llaga que no se cura por sí misma o vuelve a aparecer.
Erupción de color rojo localizada en una porción del pene.
A veces secreción persistente por debajo del prepucio.
Diagnóstico
se realiza una biopsia de la lesión sospechosa. La muestra debe analizarse en un laboratorio de
Anatomía Patológica. El tipo de tumor más habitual es el carcinoma epidermoide que puede
adoptar distintas formas, como la superficial, infiltrante o ulcerovegetante.
Tratamiento
consiste en la extirpación de la lesión con márgenes amplios, mediante cirugía o la aplicación de
láser, técnica recomendada cuando el tumor es menor de 2 cm y no infiltra el órgano en
profundidad.
se practica una glandectomía en la que únicamente se secciona el glande en mayor o menor
extensión.
Otra posibilidad de tratamiento es la radioterapia externa que está recomendada en tumores
pequeños y no infiltrantes de menos de 4 cm de diámetro.
También se emplea la quimioterapia, bien como coadyuvante a las técnicas citadas anteriormente,
o como tratamiento único en el caso de que la extensión del tumor no haga posible la cirugía
Microfalosomía. El pene es de tamaño muy pequeño.
Causas
insuficiente para el crecimiento de los genitales externos. Habitualmente es causado por
hipogonadismo primario o por disfunción hipotalámica o hipofisiaria.
Testículo.
Hidrocele. del griego hydros (‘agua’ o líquido) y cele (‘quiste’ o ‘tumor’)— es la acumulación
patológica de líquido seroso en el interior de una cavidad en el cuerpo [Link] se
lo conoce como «quiste de agua», aunque este término es inapropiado debido a que lo que se
acumula no es precisamente agua.
tipo de hidrocele más común es la hidrocele testis, la acumulación excesiva de fluido en el cordón
espermático, entre las dos capas de la túnica vaginal que recubre el testículo y la cara interna del
[Link] el hidrocele congénito el aumento de volumen puede verse acompañado de una hernia
inguinal.
causa de líquido en el interior del escroto. Suele asemejarse a un balón suave que por lo general
no permite palpar el testículo. Los hidroceles varían bastante en tamaño, generalmente son
indoloros y no malignos. Los hidroceles de gran volumen causan considerable incomodidad por
razón del tamaño.
consiste en introducir una aguja y extraer el líquido existente mediante una jeringa. Sin embargo,
debido al alto riesgo de infección y a la alta probabilidad de recurrencia de un nuevo hidrocele,
este método se emplea actualmente solo en pacientes para los cuales una intervención quirúrgica.
Las complicaciones se pueden derivar de la cirugía del hidrocele y pueden abarcar:
Coágulos de sangre.
Infección
Lesión del tejido o estructuras del escroto
Varicocele. Son dilataciones venosas (várices) testiculares.
Criptorquidia. Consiste en el descenso incompleto de uno o ambos testículos a través del canal
inguinal hacia el escroto.
Orquitis. Consiste en la inflamación, generalmente de causa infecciosa, de uno o ambos testículos.
Torsión [Link] refiere a la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al
resto del tracto genital.
La torsión testicular es una urgencia quirúrgica y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a
la muerte del testículo por necrosis. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se
pueden salvar la mayoría de los testículos operados.
los casos son resultado de un trauma, como una patada, una caída sobre la barra o el manubrio de
una bicicleta y todo lo que tenga que ver con un golpe en los testículos. Otros factores
precipitantes incluyen un aumento del volumen testicular. menudo asociado con la pubertad, un
tumor testicular, antecedentes de criptorquidia y suele iniciarse durante la actividad física, sexual
o con la exposición al frío ambiental.
Clasificación
puede tener diferentes formas:
Torsión testicular intravaginal, torsión del cordón espermático por dentro de la túnica vaginal
peritoneal que lo rodea.
Torsión testicular supravaginal, que ocurre por fuera de la túnica vaginal incluyendo la túnica
vaginal peritoneal que lo rodea.
Torsión de los anejos testiculares.
Diagnóstico
La palpación encuentra un testículo retraído hacia el anillo inguinal con rubor en el escroto. El
examen físico del paciente con dolor escrotal agudo debe incluir el reflejo cremastérico para
producir la contracción del músculo cremáster.
Cáncer de testículo. Es uno de los tipos de cáncer más frecuente en varones entre 20 y 35 años de
edad.
Su causa es hasta el momento desconocida. Es una enfermedad que ha pasado
de ser extremadamente rara a principios del siglo XX, a ser en la actualidad el
tipo de tumor maligno más común entre los varones jóvenes
No produce síntomas generales que puedan hacer sospechar de un problema médico, como fiebre
o dolor. Dado que el cáncer de testículo es curable cuando se detecta precozmente, los expertos
recomiendan la realización mensual .
Los síntomas incluyen:
Un pequeño bulto fijo en el propio testículo, generalmente indoloro
Dolor agudo o pesadez en un testículo (sin haber recibido ningún golpe reciente)
Una repentina acumulación de fluido en el escroto
Ligero agrandamiento o molestias en los pezones o en los pechos (ginecomastia)[
Dolor sordo en el bajo vientre o la ingle
Aumento o disminución significativos del tamaño de un testículo
Dolor en la zona lumbar (lumbago) debido a que el cáncer se haya extendido a los ganglios
linfáticos de la columna .
El diagnóstico del cáncer de testículo sle realiza mediante ultrasonidos con una ecografía de los
testículos, y si lo hay, su extensión por rayos X y TAC. Además en un análisis de sangre se miden los
marcadores tumorales.
El cáncer de testículo puede desarrollarse a partir de cualquier tipo de célula de las presentes en el
testículo, pero más del 95% de todos los cánceres de testículo son de células germinales.
Clasificación
Los tumores de células germinales se distinguen entre seminomas y noseminomas.
Los seminoma son tumores de células germinales inmaduras de crecimiento lento y representan
alrededor del 50 % de los casos, de los cuales el 80 % son de estadio 1.
Los noseminoma, por el contrario, son células germinales más maduras que se propagan con
mayor rapidez. Los noseminomas engloban varias subclases; sus tasas de expansión varían algo,
pero se tratan de forma similar. Suelen ser los más habituales entre el segmento de pacientes de
menor edad.
Carcinoma embrionario, es el tipo más común, aunque normalmente aparece junto con otros
Coriocarcinoma, es un tipo muy poco frecuente (1 %). Dado su diseminación hematógena es
agresivo y altamente mortal.
teratoma . es un tumor encapsulado con componentes de tejidos u órganos que recuerdan los
derivados normales de las tres capas germinales.
Cuando ambos, seminomas y noseminomas están presentes en un tumor (
a anatomía patológica del seminoma se confunde con relativa facilidad con la del carcinoma
embrionario.
Los tipos básicos de tratamiento son: cirugía, radioterapia, quimioterapia y observación o una
combinación de ellos. El tratamiento más adecuado estará en función del tipo de tumor, y su
pronóstico.
Próstata.
Hipertrofia benigna de próstata. consiste en un crecimiento no maligno (no cancerígeno) en el
tamaño de la próstata. Este aumento del tamaño de la glándula prostática es producto del
estímulo androgénico.
generalmente tiene elevados niveles de estrógeno y relativamente reducidos los de testosterona
libre, y cuando los tejidos prostáticos pasan a ser más sensibles a estrógenos y de menos
respuesta a DHT. Las células tomadas de próstatas de sujetos que tienen HBP muestran que
crecen en respuesta a niveles altos de estradiol y bajos niveles de andrógenos.
Diagnóstico
El tacto rectal (palpación de la próstata a través del recto) puede revelar una próstata
marcadamente agrandada y asperezas de textura que pudieran ser síntoma de cáncer.
realizan análisis de sangre para testear la malignidad de la hiperplasia de la próstata: niveles altos
de antígeno prostático específico (PSA) dan pie a posteriores estudios, tales como reinterpretación
del resultado del PSA, en términos de densidad y % libre de PSA, tacto rectal, ultrasonografía
transrectal, etc. Esas medidas combinadas pueden dar lugar a una detección temprana de cáncer.
El examen ecográfico de testículos, próstata y riñones ayuda a diferenciar malignidades e
hidronefrosis.
Tratamiento
Estilo de vida
Los inhibidores de 5α-reductasa (finasteride y dutasteride) alivian las causas de la HBP, y son una
opción de tratamiento.
Cirugía
Cáncer de próstata
Se denomina cáncer de próstata al que se desarrolla en uno de los órganos glandulares del sistema
reproductor masculino llamado próstata
. .cáncer se produce cuando algunas células prostáticas mutan y comienzan a multiplicarse
descontroladamente. Estas también podrían propagarse desde la próstata a otras partes del
cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfáticos originando una metástasis. Esta afección
puede causar dolor, micción dificultosa, disfunción eréctil, entre otros síntomas.
Signos y síntomas
El cáncer de próstata precoz normalmente no produce síntomas y se detecta por una elevación del
PSA o realizando un tacto rectal. La presencia de síntomas es indicativo de que se halla en una fase
avanzada. Entre los síntomas se encuentran: disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia,
retención de orina, goteo y hematuria terminal.
La detección se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antígeno prostático
específico, llamado PSA (acrónimo inglés de prostate-specific antigen) o por exploración física de la
glándula prostática (tacto rectal). Los resultados sospechosos típicamente dan lugar a la posterior
extracción de una muestra tisular de la próstata (biopsia), que es examinada en microscopio.
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de próstata se rige por la información científica.
Debe ser individualizado y considerar muchos factores, sobre todo:
La edad y la expectativa de vida.
Las preferencias del paciente con respecto a los efectos secundarios asociados a cada
tratamiento.
Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.
El estado y el grado del cáncer.
La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.
Enfermedad de órgano confinada.
Extensión extraprostática (rotura capsular).
Invasión de vesículas seminales.
Invasión de los ganglios linfáticos pélvicos.
Tratamiento
Cirugía
La prostatectomía radical es la cirugía que se realiza con la intención de curar el cáncer de próstata
Radioterapia
Braquiterapia de baja tasa
Criocirugía
Ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)
Bloqueo hormonal androgénico
Quimioterapia
Tratamiento paliativo.
Anomalías funcionales.
Eyaculación precoz. Se define como una eyaculación que se produce de forma repetitiva con una
estimulación sexual mínima, antes o poco después del inicio del acto sexual y previamente a lo
que la persona afectada considera conveniente. Puede provocar angustia y dificultad en la relación
con la pareja.
Sociedad Internacional para la Medicina Sexual (ISSM, siglas en inglés para International Society of
Sexual Medicine) clasificó la eyaculación precoz como:
La eyaculación precoz primaria o de por vida se caracteriza por un IELT de <1 minuto desde la
primera relación sexual. La eyaculación ocurre demasiado pronto en casi todos los encuentros
sexuales. Las causas pueden ser genéticas o neurobiológicas. El tratamiento se realizan en base a
farmacoterapia y psicoterapia.
La eyaculación precoz secundaria o adquirida se caracteriza por un IELT de <3 minutos en
cualquier momento de la vida de un hombre.
Las causas pueden ser urológicas (disfunción eréctil, prostatitis), hormonales (hipertiroidismo),
psicológicas o estar basadas en algún problema de pareja. El tratamiento puede estar basado en el
manejo médico, la farmacoterapia, la psicoterapia y la educación.
Disfunción eréctil. Se define como la incapacidad persistente para conseguir la erección y/o
mantenerla el tiempo suficiente para lograr una relación sexual satisfactoria.
generalmente tiene una causa física, como una enfermedad, una lesión o efectos secundarios de
medicamentos. Cualquier trastorno que cause una lesión en los nervios o que deteriore el flujo de
sangre al pene puede causar DE.
Infertilidad masculina. Se considera que existe infertilidad en una pareja cuando no se logra el
embarazo después de relaciones sexuales regulares durante un período de 2 años sin la utilización
de ningún procedimiento anticonceptivo.
Enfermedades de transmisión sexual. Entre ellas sífilis, gonorrea, infección por clamidia, infección
por el virus del herpes genital e infección por el virus del papiloma humano.
Las prevalencias de ITS observadas con frecuencia en las adolescentes sexualmente activas tanto
con síntomas del tracto genital bajo, como sin ellos, incluyen:
clamidia (10-25 %),
gonorreas de Neisseria (3-18 %),
sífilis (0-3 %),
Trichomonas vaginalis (8-16 %), y
virus del herpes simple (2-12 %)
Prevención:
Cuidar al máximo la higiene diaria de los órganos sexuales externos para evitar la colonización por
microorganismos
Examinar los órganos sexuales periódicamente para detectar posibles alteraciones, como
hinchazón, enrojecimiento, úlceras, secreciones, olores intensos, etc.
Acudir al médico siempre que se observe alguna alteración.
Informar sobre los modos de transmisión, síntomas y consecuencias de las enfermedades de
transmisión sexual.
Usar preservativos siempre que se mantenga relaciones sexuales esporádicas o con personas
desconocidas
Evitar mantener relaciones sexuales si se padece alguna enfermedad de transmisión sexual para
no contagiar a otras personas.
Infecciones urinarias: Aunque son más infrecuentes que en las mujeres, los hombres también son
susceptibles a padecerlas por prácticamente los mismos patógenos que el sexo opuesto. Dada la
anatomía reproductora masculina requieren de un tratamiento más rápido a fin de evitar
complicaciones como una prostatitis infecciosa.
Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos más
frecuentes son los bacilos gramnegativos como:
[Link]
[Link]
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