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Formulario de Inscripción Evento Cristiano

El documento es un formulario de inscripción para adultos de la Iglesia Pentecostal Unida de Colombia para un evento cristiano no formal. Incluye información del participante, como nombre, edad, datos de contacto y detalles médicos. Además, el participante acepta las políticas de seguridad y exime a la iglesia de responsabilidad por accidentes durante el evento.

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El documento es un formulario de inscripción para adultos de la Iglesia Pentecostal Unida de Colombia para un evento cristiano no formal. Incluye información del participante, como nombre, edad, datos de contacto y detalles médicos. Además, el participante acepta las políticas de seguridad y exime a la iglesia de responsabilidad por accidentes durante el evento.

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IGLESIA PENTECOSTAL UNIDA DE COLOMBIA

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA ADULTOS

Distrito No.: _____________________ Rebolo central


Congregación: ______________________________
35

Evento de carácter cristiano y no formal “(_____Cumbre distrital


Nombre del Evento_______ )”.

Barranquilla
(Ciudad)________________, 01
____ de ___________del 2
20____
4
Por medio del presente escrito y en calidad de participante voluntario, declaro que he leído y acepto las políticas de
seguridad del evento y que eximo de toda responsabilidad por cualquier situación no prevista o accidente que llegare a
presentarse durante el traslado y desarrollo del evento y sus consecuencias a la Iglesia Pentecostal Unida de Colombia, los
organizadores del evento y sus representantes legales.

DATOS DEL PARTICIPANTE


Rosario
Nombre ________________________________________ De la hoz de arcos
Apellidos ____________________________________________
X
Sexo Femenino _____ Masculino _____Edad 27
_____ años. Fecha de 04 ______
nacimiento (día, mes, año) ______ 07 ______
1996
1143456379
Documento de Identidad _______________________________________________________________________________
Calle 8 #29 B11
Dirección ____________________________________________________________________________________________
3024480076 E-mail: ______________________________________________
Teléfono fijo: _______________ Cel: _________________ Rosariodelahoz1998@[Link]
Datos Pariente del participante (Contacto):
Arturo
Nombre _________________________________________ De la hoz Bolaño
Apellidos ___________________________________________
3148485521
Teléfono fijo: _______________ Cel: _________________ E-mail: ______________________________________________

INFORMACIÓN MÉDICA DEL PARTICIPANTE:

Tipo de Servicio de Atención en Salud: __________________________________________________________________

EPS SISBEN MEDICINA PREPAGADA NINGUNA

ÉPS- nueva Eps


Entidad: _________________________________________________________________________________________

Calle 45 #9F
Dirección: ________________________________________________________________________________________

O+
Tipo de Sangre: _________________________________ Ibuprofeno
Alergias (tipo de sustancias): ___________________________

Atlántico
Para constancia se firma en el Municipio de ____________________, por el participante.

Rosario
Firma: __________________________________________________

Dirección y teléfono de la congregación y/o sede distrital a la que corresponde la congregación

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