C1: SÍNTESIS DE LA RESPUESTA La respuesta sexual tiene distintas fases, según

Masters y Johnson son las siguientes (4):

SEXUAL
 Excitación, Meseta Orgasmo Resolución
PIRAMIDE DE MASLOW

Hay diferentes niveles en donde se habla de las

necesidades básicas de un ser humano, las
MASTER Y COL.
cuales se interpretan en una pirámide. Desde
abajo hacia arriba tiene las necesidades de una Fueron pioneros en realizar estudios
persona, empezando por lo biológico y sistematizados y directos sobre la conducta
terminando con lo psicológico. sexual de las parejas, lo que permitió desarrollar
un modelo de respuesta sexual humana en cinco
fases: Deseo, Excitación, Meseta, Orgasmo y
Resolución. La definición de estas fases facilitó
el estudio y clasificación de las disfunciones
sexuales.

En cuanto al estudio de la función sexual

femenina, Blumel y colaboradores llevaron a cabo
una investigación para aplicar y validar el Índice
de Función Sexual Femenino. Concluyeron
que este cuestionario es fácil de usar, tiene
MASTERS Y JOHNSON propiedades psicométricas adecuadas y es útil
para evaluar la sexualidad en diversas etapas de
Son considerados los padres de la sexología,
la vida, siendo apropiado para estudios tanto
hicieron investigaciones respecto al sexo y sus
epidemiológicos como clínicos
aledaños. Vieron el sexo como una ciencia
compleja pero básica, dado que el impulso
RESPUESTA SEXUAL DE MASTERS Y
sexual es algo biológico, ¡todos lo tenemos!
JOHNSON
El ser humano a lo largo de la vida experimenta
Los procesos fisiológicos básicos que ocurren
su sexualidad a través de diferentes
durante estas etapas son la vasocongestión y
comportamientos; teniendo en cuenta que el
miotonía
impulso sexual es algo biológico, pero su
expresión es definida por diversos aspectos Vasocongestión: acumulación de sangre en los
psicológicos, sociales y culturales., vasos sanguíneos de una región del cuerpo,
especialmente en los genitales; su consecuencia
Las relaciones sexuales satisfactorias contribuyen
es una inflamación o erección.
a una vivencia saludable de la sexualidad en
su sentido más amplio, ayudando a mantener el Miotonía: contracción muscular
equilibrio psicofísico y contribuir a su estado
general de salud ESTIMULO SEXUAL EFECTIVO (ESE)

El Estímulo Sexual Efectivo (ESE) es cualquier

situación, acción u objeto que provoca una
respuesta sexual y es capaz de iniciar una
respuesta sexual en el ser humano.
Existen dos tipos de ESE: psíquicos y
reflexogénicos.

Este concepto fue agregado al modelo de Masters

y Johnson por el psiquiatra mexicano Juan Luis
Álvarez-Gayou en 1986, quien consideró que
hay un paso previo a la excitación. Un ESE puede
ser cualquier signo o señal, ya sea interno o
externo, que facilita o activa el deseo sexual de Johnson lo llamaron inevitabilidad
una persona. eyaculatoria ("venirse"), una sensación
de que la eyaculación está por ocurrir y no
Por otro lado, existen los estímulos sexuales se puede detener.
inhibitorios (ESI), que disminuyen o eliminan el
deseo sexual. 2. Segunda etapa: El bulbo uretral y el
pene se contraen rítmicamente,
expulsando el semen a través de la uretra
y por la abertura en la punta del pene.
RESPUESTA SEXUAL MASCULINA
Orgasmo general:
EXCITACIÓN DEL HOMBRE
Tanto en varones como en mujeres, hay
La fase de excitación marca el inicio de la aumentos marcados en pulso, presión arterial
estimulación erótica, cuyo signo principal es la y tasas de respiración durante el orgasmo.
erección o tumefacción. Esto ocurre por la Se contraen músculos en todo el cuerpo.
vasocongestión, que llena de sangre los
cuerpos cavernosos y esponjosos del pene Es posible que la cara se contorsione en una
(tumefacción). La erección puede ser inducida mueca; se pueden contraer los músculos de
por estimulación de los genitales, otras partes del brazos, piernas, muslos, espalda y nalgas;
cuerpo o pensamientos eróticos. Sucede además, es posible que los músculos de pies y
rápidamente, aunque puede ser más lenta debido manos se contraigan en espasmos carpo-pedales.
a factores como la edad, alcohol o fatiga. Básicamente, el proceso del orgasmo en las
Además de la erección del pene, puede haber mujeres es similar al de los varones. Es una
una leve elevación de los testículos y, en algunos serie de contracciones musculares rítmicas
casos, de los pezones. Tras un tiempo, la de la plataforma orgásmica. En general, las
vasoconstricción invierte el proceso, haciendo contracciones suceden a intervalos de 0.8
que la erección desaparezca después del segundos; puede haber tres o cuatro en un
orgasmo. orgasmo leve, y tantas como una docena en un
orgasmo muy intenso y prolongado.
MESETA DEL HOMBRE

Durante la fase de meseta, la vasocongestión

alcanza su punto máximo. En los varones, el pene RESOLUCIÓN HOMBRE
está completamente erecto, aunque puede haber
variaciones en la firmeza de la erección. El glande Después del orgasmo, comienza la fase de
se inflama y los testículos ascienden aún más, resolución, en la cual el cuerpo regresa a su
acercándose al cuerpo. En algunos hombres, la estado no excitado. Durante esta fase, se libera
glándula de Cowper secreta unas gotas de la tensión muscular y la sangre de los vasos
líquido en la punta del pene, que, aunque no tumefactos que estaban llenos de sangre durante
forman parte del eyaculado, pueden contener la excitación. En los varones, el proceso +
espermatozoides activos. Tanto en hombres
3más evidente es la detumescencia, que es la
como en mujeres, se experimenta un aumento en
pérdida de la erección. Esto ocurre en dos etapas:
la tasa de respiración, pulso y presión arterial.
la primera, de forma rápida, deja el pene todavía
agrandado, y la segunda, de forma más lenta, es
ORGASMO DEL HOMBRE
el vaciamiento gradual del cuerpo esponjoso y del
En el varón, el orgasmo consiste en una serie de glande.
contracciones rítmicas de los órganos pélvicos a
intervalos de 0.8 segundos. Se divide en dos RESPUESTA SEXUAL FEMENINA
etapas:
EXCITACIÓN DE LA MUJER
1. Etapa preliminar: Los conductos,
vesículas seminales y próstata se Durante la fase de excitación, el clítoris
contraen, empujando el eyaculado hacia experimenta una inflamación similar a la erección
un bulbo en la base de la uretra. Masters y en los hombres. Esto se debe a la tumefacción
de sus cuerpos cavernosos, lo que hace que el aclara por qué las mujeres no experimentan este
clítoris se sienta más grande y duro. Además, periodo.
los pilares del clítoris y los bulbos
vestibulares, ubicados a lo largo de la vagina, . RESPUESTA SEXUAL HELEN S. KAPLAN
también se inflaman debido a la
A partir de este momento histórico, comienza una
vasocongestión. La vasocongestión en las
nueva etapa en la evolución de las fases de la
mujeres se produce por un proceso fisiológico
respuesta sexual humana y en el desarrollo de la
similar al de los hombres, donde hay una
sexología como ciencia. Este periodo se
relajación del músculo liso alrededor de las
caracteriza por la inclusión de la fase del deseo
arterias que suministran sangre al clítoris y a los
sexual. En 1979, cinco años después de su
bulbos vestibulares. Esto permite un mayor flujo
primera propuesta, Kaplan añadió una nueva
sanguíneo hacia estas áreas.
fase a las dos fases de vasocongestión y
Durante esta fase, puede aparecer un "rubor muscular, creando un modelo trifásico que
sexual" en la piel, más común en las mujeres, consistía en Deseo, Excitación y Orgasmo, en
que se asemeja a una erupción y suele comenzar contraste con el modelo de Masters y Johnson.
en la parte superior del abdomen, extendiéndose
Fase de deseo (disposición, dar pie a..)
hacia el pecho. Este rubor puede manifestarse
más adelante en el ciclo de respuesta sexual. El deseo sexual se experimenta como
sensaciones que impulsan al individuo a buscar
Debido a la excitación, los pezones se erectan
experiencias sexuales o a estar receptivo a ellas.
como resultado de las contracciones de las fibras
Se entiende como una disposición, como la
musculares que los rodean. Además, las mamas
"puerta de entrada" o el "permiso" que una
se hinchan y aumentan un poco de tamaño hacia
persona se da para iniciar una experiencia
el final de la fase de excitación debido a la
sexual. También se le puede llamar interés
vasocongestión.
sexual. Aunque la mayoría de los cambios son
Durante esta fase, los dos tercios superiores psicológicos, si no se experimenta el deseo, no se
de la vagina se expanden notablemente, lo que avanza a las siguientes fases.
se conoce como la respuesta de "inflamiento".
RESPUESTA SEXUAL R. BASSOM
ORGASMO EN LA MUJER
A finales del siglo XX, Rosemary Basson
El orgasmo femenino es difícil de definir con propuso una nueva visión de la respuesta
precisión, similar al amor. Es principalmente una sexual femenina, diferenciándola de la
sensación que comienza en el clítoris y se masculina. Hasta ese momento, se había
extiende por toda la pelvis. Esta sensación es estudiado a la mujer con el mismo modelo lineal
más intensa que un simple sentimiento de calidez que el hombre, lo cual era incorrecto. Basson
o cosquilleo placentero. descubrió que, en lugar de ser lineal (deseo,
excitación, orgasmo), la respuesta sexual
RESOLUCIÓN EN LA MUJER femenina es circular. En los hombres, la
respuesta sexual generalmente sigue un orden
Post-orgasmo, el primer cambio es la reducción lineal de deseo, excitación y orgasmo, pero en las
de la inflamación en las mamas. De 5 a 10 mujeres, las fases se superponen y varían según
segundos después, el clítoris regresa a su la situación.
posición, pero su tamaño tarda un poco más en
volver a la normalid. La plataforma orgásmica Basson aportó el concepto de respuesta sexual
se relaja y reduce, disminuyendo la inflamación circular en donde el deseo de la mujer no es
de la vagina y el útero también se encoge. Tanto comúnmente al comienzo de la respuesta sexual,
hombres como mujeres secretan oxitocina como sucede en el varón, sino que la respuesta
durante la excitación, y se libera prolactina sexual femenina comienza con un período de
en el momento del orgasmo. La prolactina se intimidad con su pareja y luego de la excitación,
considera un posible "dispositivo de apagado" de le sigue recién la fase del deseo sexual.
la excitación sexual, lo que podría explicar el
periodo refractario en los hombres, aunque no
C2: CONCEPTO DE DISFUNCIÓN O
TRASTORNOS SEXUALES

DISFUNCIÓN SEXUAL DEF.

La disfunción sexual es cualquier dificultad o

problema en las etapas del acto sexual (deseo,
excitación, orgasmo, y resolución) que impide
disfrutar de la actividad sexual. Puede aparecer al
inicio de la vida sexual o desarrollarse más tarde,
y sus causas pueden ser físicas, psicológicas, o
ambas.

Las causas comunes incluyen estrés, consumo

de drogas, alcohol, tabaco, o problemas en la
relación. En los hombres, las disfunciones más
comunes son disfunción eréctil y eyaculación
precoz, mientras que en las mujeres se presenta
disminución del deseo y disfunción
orgásmica. Enfermedades como la diabetes
mellitus son una causa importante de disfunción
eréctil.

ASPECTOS ESENCIALES

La disfunción eréctil (DE) es una patología

común a nivel mundial, y en Chile se estima que
alrededor de 1.300.000 hombres la padecen en
algún grado. Los hombres suelen consultar por
DE y eyaculación precoz, mientras que las
mujeres lo hacen por disminución del deseo y
disfunción orgásmica.

Una causa significativa de DE es la diabetes

mellitus, por lo que es importante descartar
patologías orgánicas antes de considerar
causas psicológicas. El diagnóstico debe basarse
en la historia clínica y sexual de la pareja, ya
que las disfunciones sexuales son subjetivas, y lo
que es un problema para uno de los miembros
puede no serlo para el otro.
La disfunción sexual es una alteración en alteraciones en sexología clínica, ya sea
cualquiera de las etapas de la respuesta dentro del Proceso de Diferenciación
psicofisiológica sexual (deseo, excitación, del Sexo o del Proceso de la Función
meseta, orgasmo y resolución). Por ejemplo, Sexual.
puede haber problemas en la excitación, donde
se experimenta el deseo, pero no se alcanza la  Manual de Sexología Clínica: Este texto
excitación, o en el orgasmo, donde se llega a la emplea una metodología docente visual,
excitación, pero no se alcanza el orgasmo. diseñada para facilitar el aprendizaje a
También puede haber problemas en la través de esquemas y supuestos
resolución, como cuando la erección no prácticos, abarcando todos los aspectos
disminuye. de la disciplina de la sexología clínica, y
promoviendo una comprensión más
GENERALIDADES RELEVANTES accesible y aplicada de los conceptos.

 Las enfermedades crónicas suelen estar El uso adecuado de estos recursos puede mejorar
asociadas con disfunciones sexuales. significativamente el enfoque diagnóstico y
 Para que el ciclo de respuesta sexual se terapéutico en sexología.
desarrolle de manera adecuada, es crucial
una buena irrigación sanguínea en las CLASIFICACIÓN DS DSM-V
zonas genitales y en los órganos
 Trastornos del deseo sexual (hipoactivo,
implicados.
aversión sexual).
 Tanto factores físicos como psicológicos
 Trastornos de la excitación sexual
influyen en su desarrollo.
(excitación en la mujer, erección en el
 Cualquier enfermedad que afecte los
hombre).
vasos sanguíneos puede comprometer
 Trastornos orgásmicos (femenino y
esta respuesta.
masculino, eyaculación precoz).
 Entre los principales factores de riesgo
 Trastornos sexuales por dolor (dispareunia
para las disfunciones sexuales se
y vaginismo no debidos a enfermedad
encuentran la diabetes, la hipertensión
médica).
y la obesidad.
 Otras disfunciones sexuales (por
enfermedad médica, inducido por
BIBLIOGRAFÍA
sustancias, no especificado).
Es fundamental contar con bibliografía basada en
evidencia científica para un enfoque adecuado CLASIFICACIÓN DS MDS-III
en estudios y prácticas en el campo de la
Se basa en el proceso de desarrollo del sexo, en
sexología. Algunos de los textos clave incluyen:
el proceso de la función sexual y otros
 Manual Diagnóstico y Estadístico de diagnósticos o condiciones en sexología.
los Trastornos Mentales, Quinta
Edición (DSM-5): Publicado en 2013 por DISFUNCIONES SEXUALES
la American Psychiatric Association,
este manual ofrece una actualización de MASCULINAS
los criterios diagnósticos para diversos Disfunción eréctil: Es la pérdida total o parcial
trastornos mentales, lo que es útil para de la erección del pene, lo que significa que,
abordar las disfunciones sexuales desde aunque la persona se sienta excitada, no se
una perspectiva psicológica y psiquiátrica. refleja en la erección.

 Manual Diagnóstico de Enfermedades Eyaculación precoz: Se refiere a la eyaculación

en Sexología (Tercera Edición): Este que ocurre antes de lo deseado, generalmente
manual proporciona una definición y antes de que la persona o su pareja lo consideren
conceptualización clara del campo de la adecuado.
sexología, considerando las alteraciones
en el funcionamiento sexual como criterios Otras alteraciones de la eyaculación:
de enfermedad. Clasifica las distintas
Retardada: El hombre no puede eyacular, a antropometría) y finalmente determinar el
pesar de la estimulación sexual. tratamiento más adecuado.
Retrógrada: El semen se dirige hacia la vejiga
en lugar de salir por la uretra. DIAGNÓSTICO
Aneyaculación: No se produce eyaculación en
Criterios para el diagnóstico de
absoluto.
disfunción sexual:
Trastorno del deseo hipoactivo: Se
caracteriza por una disminución del deseo sexual, 1. Síntomas persistentes: Se deben
donde la persona experimenta poco o ningún experimentar síntomas en casi todas o
interés en la actividad sexual. todas las ocasiones de actividad sexual en
pareja (aproximadamente 75%-100%) en
FEMENINAS situaciones concretas o, si es
generalizada, en todos los contextos.
Trastornos del Deseo y Orgasmo: 2. Duración de los síntomas: Los síntomas
deben haber persistido durante al menos
 Trastorno del deseo sexual
seis meses.
hipoactivo: Es la disminución significativa
3. Malestar significativo: Los síntomas
del deseo sexual, donde la persona
deben causar un malestar clínicamente
muestra poco o ningún interés por la
significativo en el individuo.
actividad sexual.
4. Exclusión de otras causas: La
 Trastorno del orgasmo: Se refiere a la disfunción sexual no debe ser explicada
incapacidad para alcanzar el orgasmo, a por un trastorno mental no sexual,
pesar de la estimulación sexual adecuada. problemas graves en la relación, factores
estresantes significativos, efectos de
Trastornos físicos relacionados: sustancias/medicación o afecciones
médicas.
 Vaginismo: Es la contracción involuntaria
y dolorosa de los músculos vaginales, lo
que puede hacer difícil o imposible la
penetración, incluso en situaciones no ESPECIFICAR SI:
sexuales, como durante un examen
ginecológico (por ejemplo, la De por vida: El trastorno ha existido desde que
especuloscopia). el individuo alcanzó la madurez sexual.

 Vulvodinia: Dolor crónico o recurrente en Adquirido: El trastorno comenzó tras un periodo

la vulva, que puede interferir con las de actividad sexual relativamente normal.
actividades sexuales y cotidianas.

Frecuencia y diagnóstico de disfunciones ESPECIFICAR SI:

sexuales:
Generalizado: El trastorno no se limita a ciertos
Aproximadamente el 40% de las mujeres tipos de estimulación, situaciones o parejas.
experimentan problemas sexuales a lo largo de
su vida. Sin embargo, no todos los problemas Situacional: El trastorno ocurre solo en
sexuales cumplen los criterios para un determinadas situaciones o con ciertas parejas.
diagnóstico de disfunción sexual, ya que no
necesariamente van acompañados de angustia
ESPECIFICAR GRAVEDAD ACTUAL:
personal. Solo una parte de las mujeres con
dificultades sexuales (entre el 21% y el 67%) Leve: Malestar leve por los síntomas.
tienen una disfunción sexual diagnosticada.
Moderado: Malestar moderado por los síntomas.
Para un diagnóstico adecuado, es fundamental
conocer la etiología del problema, revisar la Grave: Malestar grave o extremo por los
historia clínica, realizar un examen físico (como síntomas.
 genital, y dificultad para alcanzar el
orgasmo.

 Infecciones vaginales: Como la

candidiasis.

 Disminución de la libido: Relacionado

con la baja de testosterona.

PROBLEMAS SEXUALES EN HOMBRES CON

DM:
C3: DAÑO NEUROVASCULAR (ECNT)
 Disfunción eréctil: Incapacidad de
ONCOLOGÍA – GENITOURINARIO –
mantener una erección firme, con
DROGAS Y SUSTANCIAS. prevalencia de 20-75%. Los diabéticos
tienen un riesgo 2 a 3 veces mayor y
presentan disfunción eréctil 10 a 15 años
DIABETES MELLITUS antes que los hombres sanos.

Las complicaciones sexuales y urológicas  Eyaculación retrógrada: El semen fluye

relacionadas con la diabetes mellitus (DM) son hacia la vejiga en lugar de salir por la
consecuencia de daño en los vasos sanguíneos y punta del pene durante la eyaculación.
nervios, que afecta tanto a hombres como Esto puede afectar a la fertilidad.
mujeres. Aproximadamente el 50% de los
pacientes experimentan disfunciones sexuales 10 PROBLEMAS UROLÓGICOS COMUNES:
años después del diagnóstico.  Infecciones urinarias: Comunes en
hombres y mujeres con DM.
TIPOS DE DAÑOS:
 Vejiga hiperactiva: Urgencia miccional e
 Neuropatía diabética: Daño en las
incontinencia urinaria.
terminaciones nerviosas debido a los altos
niveles de glucosa en la sangre.  Control inadecuado del esfínter: Puede
causar goteo o dificultad para orinar.
 Microangiopatía diabética: Reducción
de la circulación sanguínea por daño en  Retención de orina: Dificultad para
los vasos, lo que disminuye su diámetro. vaciar completamente la vejiga.
 Hipogonadismo: Baja concentración de
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
testosterona, hormona asociada a la
libido. Un control adecuado de la diabetes mediante
nutrición, ejercicio y medicación puede ayudar a
ESTADÍSTICAS RELEVANTES: prevenir estos problemas sexuales y urológicos.
 El 15% de las personas con diabetes entre
FACTORES PSICOLÓGICOS:
30 y 40 años presentan disfunción sexual,
aumentando al 55% a los 60 años. La diabetes también afecta la autoestima y la
imagen corporal, lo que puede generar
PROBLEMAS SEXUALES EN MUJERES CON inseguridad, miedo al rechazo y conductas de
DM: evitación de la actividad sexual debido a la
preocupación por el contacto íntimo.
 Lubricación vaginal disminuida: Causa
dispareunia (relación sexual dolorosa).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 Respuesta sexual reducida o ausente:
La hipertensión, al lesionar el sistema
Dificultades para alcanzar o mantener la
circulatorio, es una causa importante de
excitación, menor sensibilidad en el área
problemas sexuales, afectando alrededor del 25%
de los pacientes. Los efectos en la sexualidad  Trastornos sexuales: A menudo, son
incluyen: consecuencia de las enfermedades
asociadas a la obesidad, como la diabetes,
 Fase de excitación afectada: La presión hipertensión, aterosclerosis y problemas
arterial insuficiente impide que haya una coronarios.
erección adecuada.
 Baja libido: Los niveles bajos de
 Disfunción eréctil: Dificultades para testosterona, comunes en personas con
mantener la erección debido a la falta de obesidad, pueden reducir el deseo sexual.
presión arterial suficiente.
 Disminución del placer sexual: En las
 Lubricación vaginal disminuida: mujeres, la obesidad puede afectar la
Problemas para mantener la lubricación regulación del clítoris durante el acto
necesaria durante la actividad sexual. sexual, lo que disminuye el placer y
disfrute de los encuentros sexuales.
Además, el tratamiento farmacológico para la
hipertensión puede tener efectos negativos en la OBESIDAD: DISLIPIDEMIA
sexualidad:

 Diuréticos tiazídicos (como La dislipidemia es un conjunto de enfermedades

hidroclorotiazida): Pueden reducir el caracterizadas por concentraciones anormales de
deseo sexual, causar disfunción eréctil y lipoproteínas en la sangre. Esto aumenta el
disminuir la lubricación vaginal. riesgo de enfermedades cardiovasculares,
que son una de las principales causas de
 Beta bloqueadores (como
mortalidad. Además, puede causar daño
propanolol): Disminuyen la libido y
pancreático y afectación en otros órganos
pueden causar disfunción eréctil.
debido al depósito de lípidos. A medida que
 Antihipertensivos de acción central progresa, se reduce el diámetro de los vasos
(como clonidina y metildopa): Su uso, sanguíneos, lo que disminuye la presión
cada vez menos frecuente, puede sanguínea y puede causar pancreatitis.
disminuir la libido y alterar la eyaculación, También se asocia con un mayor riesgo de
provocando problemas como eyaculación diabetes mellitus y enfermedades crónicas
retrógrada y ginecomastia. degenerativas. Es fundamental evaluar el perfil
lipídico en una revisión de salud global, ya que
Sin embargo, los medicamentos más modernos, estos trastornos afectan el metabolismo de las
como IECAS (enalapril), ARA 2 (losartan) y grasas, particularmente el colesterol de alta
antagonistas del calcio (nifedipino), no suelen densidad (HDL), el colesterol de baja
generar efectos sexuales adversos. densidad (LDL) y los triglicéridos.

En términos de la enfermedad, la hipertensión

afecta el flujo sanguíneo, lo que perjudica la
dinámica vascular necesaria para la erección, OBESIDAD: EFECTOS EN LA SEXUALIDAD
además de causar daño vascular. En el plano
psicológico, el conocimiento de padecer
En cuanto a la sexualidad, la obesidad reduce
hipertensión puede generar temor a una crisis
la fertilidad tanto en hombres como en mujeres.
hipertensiva durante la actividad sexual,
Existen tres principales características
especialmente si hay angina de pecho, aunque la
fisiopatológicas que afectan la reproducción en
muerte súbita debido a la actividad sexual en
personas obesas:
personas hipertensas es rara.
1. Hiperinsulinismo
OBESIDAD
2. Hiperandrogenismo funcional
La obesidad se define como un índice de masa
corporal (IMC) igual o superior a 30. Esta 3. Anovulación, especialmente en casos de
condición tiene varios efectos en la sexualidad: obesidad mórbida o en asociación con el
 síndrome de ovario poliquístico CÁNCER
(SOP).
EFECTOS EN LA SEXUALIDAD
En los hombres, la obesidad también puede
disminuir el recuento total de
Al intentar evaluar la prevalencia de disfunción
espermatozoides y empeorar su morfología.
sexual atribuible al cáncer o al tratamiento
oncológico, se ha encontrado que los valores
varían entre el 35% en hombres y el 85% en
CONDUCTA – ECNT mujeres. Estos valores se observan
particularmente en pacientes con cánceres
Ante un paciente con obesidad y/o ECNT, es ginecológicos en mujeres y genitourinarios
fundamental investigar su vida sexual para en hombres.
abordar cualquier posible alteración.
Las situaciones que implican una disminución
 En pacientes con obesidad, es clave de testosterona pueden provocar una
reforzar la importancia de los estilos reducción del deseo sexual, tales como en
de vida saludables, estableciendo metas pacientes con tratamiento hormonal para cáncer
realistas en función de sus recursos de próstata, metástasis, enfermos jóvenes
disponibles. tratados por cáncer de testículo, linfomas o
mujeres ooforectomizadas (que han tenido
 Reforzar el control óptimo de
una extirpación de los ovarios).
condiciones como la diabetes
mellitus, hipertensión u otras Aunque disfunciones sexuales como la
patologías asociadas a la obesidad. disminución de la excitación y las
disfunciones en el orgasmo son posibles, son
 Es importante destacar que los
menos frecuentes en comparación con la
hipoglucemiantes e insulina no
disminución del deseo sexual.
afectan la sexualidad, al igual que los
hipotensores de primera línea (como
CÁNCER CERVICOUTERINO
los IECA).
Efectos en la sexualidad
 En casos de ECNT descompensada, se
debe derivar al médico tratante para El cambio y resignificación que sufren las vidas
un tratamiento adecuado. de estas mujeres a nivel sexual es altísimo.
Entre los efectos más comunes se incluyen:
 En caso de sequedad vaginal, se puede
recomendar el uso de lubricantes  Depresión y cambio en la imagen
vaginales a base de agua si es corporal.
necesario.
 Disminución de la libido y ausencia de
 Si se sospecha de depresión o trastornos deseo sexual.
en la esfera de la salud mental, es crucial
derivar al psicólogo para su  Aproximadamente el 50% de las
tratamiento. pacientes con cáncer cérvico-uterino
no pudieron reiniciar su actividad sexual.
 Si la disfunción sexual persiste, se puede
derivar a terapia de disfunción  Insensibilidad genital y dispareunia
sexual, según la disponibilidad de (dolor durante las relaciones sexuales)
recursos. asociadas al acortamiento de la
longitud vaginal y la sequedad
 Los hombres con disfunción eréctil vaginal.
deben ser evaluados por médicos en
atención primaria (APS), quienes  Cambios en la estructura de la piel de
decidirán si es necesario derivar al los genitales y órganos cercanos, como
especialista (urólogo). vejiga y recto.
  Su estado general también se ve ETIOLOGÍA DISPAREUNIA FEMENINA
afectado por cansancio, debilidad y
falta de energía.  Malformaciones congénitas: Tabiques
vaginales, himen fibroso e imperforado.
CÁNCER DE MAMA Vagina corta (S. Turner o S. Morris).

Efectos en la sexualidad en mujeres con  Afecciones glandulares: Bartolinitis,

cáncer de mama infecciones o inflamaciones en las
glándulas parauretrales y periuretrales o
Las mujeres con cáncer de mama pueden en los canales de Skene.
disminuir o interrumpir su actividad sexual
durante el tratamiento, y hasta un 50% de las  Vulvovaginitis: Infecciones como
mujeres mastectomizadas presentan alguna candidiasis, tricomoniasis, vaginitis,
disfunción sexual. Entre los efectos más comunes vulvovaginitis químicas, alérgicas o
se incluyen: iatrogénicas.

 La mastectomía cambia la imagen  Atrofia vulvovaginal: Causada por la

corporal e impacta uno de los símbolos postmenopausia, irradiación local o
de feminidad por excelencia: la envejecimiento.
maternidad.
 Dispareunia profunda: Infecciones
 La reconstrucción mamaria tiene un pelvianas, endocervicitis, endometritis,
impacto positivo en la autoimagen miometritis, salpingitis, endometriosis,
corporal, en la receptividad a ser laceraciones traumáticas, tumores o
acariciada en la zona y en que ésta siga secuelas quirúrgicas.
siendo parte de la interacción erótica.
 Dispareunia por lubricación
 Tras la mastectomía, la mujer y su pareja insuficiente: Relacionada con diabetes,
deben tratar de reducir sus inhibiciones déficit de esteroides o alteraciones
sexuales y hablar abiertamente sobre vasculares.
sus ansiedades.
 Dispareunia de origen psicológico:
 Hay mujeres que han empezado una Factores emocionales o psicológicos
relación duradera por primera vez involucrados (vaginismo).
luego de una operación de cáncer de
mama. ETIOLOGÍA DISPAREUNIA MASCULINA

 Infecciones: Balanitis, uretritis, chancro.

ALTERACIONES GENITOURINARIAS
 Tumores: Cánceres en la zona genital.
Las alteraciones genitales
(infecciones, traumatismos,
 tumores,
Dermatitis: malformaciones
Inflamación de la piel en el
congénitas, procesos
área genital.
degenerativos, etc.) PUEDEN
AFECTAR A LA FUNCIÓN
SEXUAL
 Secuelas quirúrgicas y traumáticas:
Cicatrices o daños por cirugías o
traumatismos. DISPAREUNIA

 Fimosis y parafimosis: Problemas en la

retracción del prepucio.
Se entiende por dispareunia la
aparición de molestias o de
 Incurvaciones del pene:
dolor en los genitales Dificultad
durante para
el coito
la retracción o curvaturas anormales.

 Enfermedad de La Peyronie: Formación

de tejido DISPAREUNIA
cicatricial FEMENINA
en el pene que causa
curvaturas dolorosas.
  Dispareunia de origen psicológico: alcanzar un orgasmo y dificultando
Factores emocionales o psicológicos la penetración y el coito.
involucrados.
o El alcohol, en combinación con el
juego erótico, reduce el placer
sexual y aumenta las prácticas de
ENFERMEDAD LA PEYRONE riesgo.

Se caracteriza por la aparición de una placa o Disminuye la eficacia

fibrosa en la túnica albugínea de los cuerpos masturbatoria y la intensidad
cavernosos del pene. A medida que progresa, del orgasmo en ambos sexos.
puede ir acompañada de dolor e induración del
pene durante la erección. 3. Nicotina / Tabaco:

Clínica: o A medio y largo plazo, la nicotina

puede dificultar el orgasmo
 Incurvación del pene durante la femenino y la lubricación
erección. genital.
 Dolor durante la erección. o En los hombres, a partir de los 30
años, puede facilitar problemas de
 Dificultad de penetración vaginal.
erección.
 Impotencia en sus diferentes grados.
o A los 40 años, la combinación de
Esta enfermedad suele aparecer con más nicotina y hipercolesterolemia
frecuencia entre la 4ª y 6ª década de vida. incrementa el riesgo de
disfunción sexual general.
DROGAS Y SUSTANCIAS
4. Cannabis:
Sustancias y sus efectos en la sexualidad
o Los cannabinoides afectan la
1. Cocaína / Crack: repleción sanguínea en los
cuerpos cavernosos del pene, lo
o Estimulante sexual fuerte, pero que puede causar disfunción
también puede provocar eréctil.
disfunción eréctil y priapismo
(erecciones dolorosas y no o El consumo de cannabis también
deseadas que persisten). se asocia con la reducción de los
niveles de testosterona, lo que
o A pesar de que algunos creen que disminuye la libido y aumenta la
frotar el clítoris con cocaína probabilidad de disfunción
aumenta la excitación sexual, la eréctil.
cocaína actúa como un potente
anestésico local, lo que puede o Los efectos sobre la excitación
disminuir la sensibilidad. sexual femenina son mixtos.
Algunos estudios sugieren que el
o La cocaína provoca una cannabis disminuye los niveles de
importante pérdida del deseo cannabinoides en circulación, lo
sexual. que puede reducir la excitación
sexual femenina, mientras que en
2. Alcohol:
algunos hombres, el uso de
o Depresor que dificulta el acto cannabis se ha relacionado con un
sexual. aumento del placer sexual y la
calidad del orgasmo.
o Puede disminuir el placer sexual,
debilitando la capacidad de
 las valoraciones son positivas, pueden
contribuir a una imagen personal
saludable y una actitud más abierta
hacia el disfrute sexual. En cambio, las
críticas o comentarios negativos pueden
generar inseguridades que afecten la
autoestima y dificulten una experiencia
sexual plena.

C4: AUTOESTIMA, AUTOCONCEPTO E  Impacto en futuros encuentros

sexuales:
ITS.
Una vez que el autoconcepto está
Autoconcepto y autoestima: formado, influye en cómo se
experimentan los futuros encuentros
El autoconcepto y la autoestima son sexuales. Si la persona tiene una buena
fundamentales en la esfera personal y social de imagen corporal y una actitud positiva
cada individuo. Estos elementos están hacia sí misma, es probable que se
estrechamente relacionados con cómo nos sienta más cómoda y segura durante el
percibimos a nosotros mismos, nuestra acto sexual, lo que facilita una mayor
satisfacción, bienestar psíquico y cómo satisfacción. Por el contrario, las
interactuamos con los demás. inseguridades o una imagen corporal
negativa pueden generar dificultades
AUTOCONCEPTO:
para disfrutar de la sexualidad o para
El autoconcepto hace referencia a la
establecer relaciones sexuales saludables.
dimensión cognitiva de la percepción que
tenemos de nosotros mismos. Es una actitud En resumen, el autoconcepto sexual es crucial,
hacia uno mismo, lo que implica una forma ya que se construye con el tiempo y tiene un
habitual de pensar, sentir y comportarse con impacto directo en la forma en que las personas
respecto a nuestra propia identidad. Este viven y disfrutan su vida sexual.
concepto actúa como un sistema fundamental
mediante el cual ordenamos nuestras AUTOESTIMA:
experiencias, enfrentándonos a nosotros mismos
de manera constante. La autoestima se refiere a la valoración
afectiva y valorativa que una persona tiene de
En otras palabras, el autoconcepto se basa en sí misma. Es la percepción que un individuo tiene
cómo nos definimos, qué creemos sobre nosotros sobre su propio valor, la estima que siente hacia
mismos y cómo interpretamos nuestro lugar en el sí mismo, y juega un papel crucial en su
mundo. desarrollo vital y salud psicológica.

El autoconcepto en el área sexual:  Importancia para el desarrollo vital:

Una autoestima positiva es esencial para
En el ámbito sexual, el autoconcepto comienza a el bienestar general. Influye directamente
formarse desde las primeras experiencias o en cómo nos enfrentamos a los desafíos
relaciones íntimas que una persona establece. La de la vida, cómo gestionamos nuestras
percepción de uno mismo en cuanto al cuerpo emociones y cómo nos relacionamos con
y el aspecto físico juega un papel fundamental en los demás.
cómo se vive la sexualidad.
 Influencia en las relaciones:
 Influencia de las valoraciones El concepto de uno mismo afecta cómo
externas: percibimos y valoramos a los demás, así
Los comentarios o valoraciones recibidas como cómo interpretamos los sucesos y
por parte de la pareja, especialmente en objetos de nuestro entorno. Las personas
relación al cuerpo o la apariencia física, con una autoestima elevada tienden a ver
tienen un impacto significativo en la las situaciones de manera más positiva,
imagen corporal y el autoconcepto. Si tienen más confianza en sí mismas y se
 sienten más seguras en sus interacciones La forma en que se vive la sexualidad
sociales. actualmente influye en la epidemiología de las
ITS. Factores como los cambios en las prácticas
En resumen, la autoestima es crucial para la sexuales, la educación sexual influenciada por la
actitud que una persona tiene tanto hacia sí pornografía, los estereotipos de belleza, las
misma como hacia el mundo. nuevas formas de vinculación y el aumento de la
expectativa de vida tienen impacto directo en la
La autoestima en el área sexual:
transmisión de ITS y sus manifestaciones.
Una buena autoestima en el ámbito sexual
implica tener un equilibrio en la forma en que una MÉTODOS DE AUTOCUIDADO Y PREVENCIÓN
persona se valora a sí misma. Si la autoestima DE LAS ITS:
está en un nivel saludable (ni demasiado baja ni Las principales medidas preventivas incluyen:
excesivamente alta), la persona podrá vivir su
sexualidad de forma sana y equilibrada con su  Vacunas: Para prevenir algunas ITS como
pareja o parejas. el VPH y la hepatitis B.

 Baja autoestima:  Preservativos y barreras de látex: Son

Cuando una persona tiene baja fundamentales para prevenir la
autoestima, puede sentir que no es lo transmisión de ITS en varias prácticas
suficientemente deseable o atractiva sexuales.
para su pareja, lo que puede llevar a la
creencia de no merecer tener relaciones  Educación: Promover prácticas sexuales
sexuales. Esto puede provocar responsables y seguras es crucial.
inseguridades y generar una distancia
emocional o física con la pareja, afectando PRÁCTICAS SEXUALES E ITS:
negativamente la satisfacción sexual y
Las prácticas sexuales van más allá de la
el bienestar general.
penetración vaginal
 Alta autoestima (narcisismo):
1. Sexo Oral:
Por otro lado, cuando la autoestima es
excesivamente alta, puede llevar a un o Implica el contacto de la cavidad
narcisismo que cause que la persona oral con los genitales o zona
crea que ninguna de sus parejas perianal.
sexuales esté a su altura. Este
sentimiento de superioridad puede o Puede transmitir patógenos
crear dificultades para establecer orales, respiratorios,
relaciones sexuales satisfactorias, ya que genitourinarios y entéricos.
la persona podría tener expectativas poco
realistas o incluso despectivas hacia sus o Las lesiones en los labios,
parejas, lo que puede dañar la relación. encías y la salud periodontal
pueden aumentar el riesgo de
Nota personal hsjdjsk: Mucha autoestima transmisión de ITS.
puede llevar a una actitud narcisista, lo que
puede generar problemas de relación y o Se pueden presentar síntomas
afectividad. Muy baja autoestima puede hacer como uretritis, cervicitis,
que una persona permita conductas abusivas o úlceras o verrugas genitales,
despectivas en una relación, ya que no se siente además de odinofagia,
merecedora de ser tratada con respeto. amigdalitis y adenopatías
cervicales.
ITS Y DS
o El sexo oral también puede causar
VIVENCIA DE LA SEXUALIDAD Y LAS ITS: vulvovaginitis candidiásica
recurrente.

2. Sexo Anal:
 o El sexo anal penetrativo puede fístulas y estenosis pueden
generar dolor o anodispareunia empeorar esta situación.
en hombres y mujeres.
4. Herpes simple (VHS II):
o Esta práctica aumenta el riesgo de
transmisión de ITS debido a la o Las personas infectadas pueden
posible lesión de los tejidos en el experimentar ansiedad por las
área. recurrencias y el temor de
contagiar a la pareja. Además,
o El dolor durante esta práctica se asocia a dolor en las crisis y la
puede afectar la calidad de vida posibilidad de presentar
y la satisfacción sexual, además disfunciones sexuales, como
de incrementar la probabilidad de dificultades para la excitación y el
infecciones. deseo.

DEPILACIÓN GENITO-ANAL 5. Virus del papiloma humano (VPH):

Por distintas razones, comodidad, “higiene”, o El VPH, que en su mayoría es

estética, moda, deporte, etc. es una práctica asintomático y transitorio, genera
cada vez más frecuente en las personas un gran impacto emocional en
independiente de su sexo. El uso de productos quienes tienen manifestaciones
locales, también producen ciertas inflamaciones e visibles como condilomas. Las
inclusive lesiones en la piel (laceraciones y mujeres con lesiones pre malignas
abrasiones microscópicas). pueden preocuparse por los efectos
en su fertilidad y función sexual.
Nadie recomienda la depilación al 100%
6. Virus de la inmunodeficiencia humana
IMPACTO DE LAS ITS EN LA SEXUALIDAD (VIH):

1. Cervicitis y uretritis: o El diagnóstico de VIH provoca un

gran impacto psicológico, que
o La infección por Chlamydia incluye ansiedad, depresión y
trachomatis está asociada a problemas de adaptación. Las
ansiedad, miedo de contagiar a personas con VIH pueden sufrir
la pareja, culpa y preocupación disfunciones sexuales, como
por la infertilidad. Además, puede disfunción eréctil, bajo deseo y
llevar a complicaciones graves eyaculación prematura. Los
como la enfermedad tratamientos antirretrovirales
inflamatoria pélvica (EIP), que tienen efectos secundarios que
aumenta el riesgo de infertilidad, afectan la figura corporal, el
dolor pélvico y embarazo metabolismo y los niveles
ectópico. hormonales, lo que también
impacta la función sexual.
2. Prostatitis crónica:
7. Mujeres con VIH:
o La prostatitis y su tratamiento
pueden generar disfunciones o Las mujeres infectadas por el VIH
sexuales, tales como problemas enfrentan mayores problemas
de erección, eyaculación dolorosa, sexuales, como menor deseo,
retardada o precoz. problemas con el orgasmo y
menor satisfacción sexual.
3. Proctitis, colitis y enteritis:
Además, las mujeres son
o El dolor durante las prácticas especialmente vulnerables tanto al
anales debido a estas afecciones VIH como a otras ITS debido a
afecta la calidad de vida sexual, y factores biológicos, psicológicos y
sociales, como la violencia de
género y la desigualdad de
género.

C5: ENTREVISTA CLÍNICA EN

SEXOLOGÍA
EL objetivo de la entrevista es establecer la
historia clínica.

La entrevista clínica es esencial para el

diagnóstico y tratamiento de los problemas
sexuales. Permite obtener la información
necesaria para un diagnóstico preciso y es clave
en el abordaje terapéutico. En sexología, las
entrevistas son menos protocolizadas, por lo que
se debe tener especial cuidado al abordar temas
delicados.

ENTREVISTA CLÍNICA

La entrevista clínica sexológica es esencial

para el diagnóstico y tratamiento de problemas
sexuales. Se lleva a cabo entre el clínico y el una hipótesis prematura sobre el diagnóstico,
paciente con el objetivo de obtener información ya que esto puede sesgar la entrevista. El
sobre el problema sexual para emitir un terapeuta debe permitir que el paciente se
diagnóstico y establecer el tratamiento adecuado. exprese de manera libre, sin imponer respuestas
La entrevista no está tan protocolizada como en o confirmar diagnósticos antes de escuchar.
otras áreas, por lo que requiere una especial
atención. Es una conversación profesional que OTROS ASPECTOS QUE FAVORECEN
debe considerar aspectos éticos y legales, tales VÍNCULO TERAPÉUTICO
como el respeto, confidencialidad,
Para crear un vínculo terapéutico positivo, es
anonimato, y derechos humanos. Además, es
crucial que el terapeuta utilice un lenguaje
fundamental tener en cuenta las limitaciones
adecuado. Este debe ser técnico pero
del profesional, ya que no puede prescribir
comprensible; el uso de un lenguaje demasiado
medicamentos.
vulgar puede generar desconfianza. En terapia de
pareja, se debe tratar a ambos miembros de
INTERACCIÓN PACIENTE-TERAPEUTA
manera equitativa, comenzando la terapia con el
El paciente que acude a consulta suele estar paciente que realiza la primera consulta. Atribuir
nervioso, ya que hablar sobre problemas responsabilidades o tomar partido por uno de los
sexuales es un tema íntimo y muchas veces difícil miembros de la pareja puede ser perjudicial para
de expresar. Aunque busca solución, tiene la el proceso terapéutico.
sensación de que podría ser complicado. El
terapeuta, por su parte, debe tener Empatía
conocimientos basados en la evidencia, pero
La empatía es fundamental en la terapia, ya que
también una actitud saludable frente a su propia
permite al terapeuta comprender y compartir
sexualidad, empatía y habilidades para
los sentimientos del paciente. Facilita la
establecer un clima de confianza. Debe ser
escucha activa y ayuda a entender mejor al
capaz de integrar distintos enfoques terapéuticos
paciente, eliminando prejuicios. La empatía es un
y conocer cómo relacionarse con el paciente en
imperativo moral para proporcionar bienestar a
un nivel humano y profesional.
las personas que buscan ayuda profesional.
Además, mejora la satisfacción del paciente, ya
ORIENTACIÓN DE LA ENTREVISTA
que se siente comprendido, valorado y respetado,
La entrevista no es solo una anamnesis lo que también contribuye al éxito de la consulta
protocolizada, sino una herramienta dinámica y y al trabajo del profesional.
flexible que se adapta a los objetivos del
terapeuta. Al principio, un terapeuta puede tener ESPACIO FÍSICO
dificultades para orientar la entrevista de manera
La entrevista sexológica requiere privacidad,
eficaz, pero responder a preguntas como:
especialmente cuando la atención clínica misma
 ¿Se está orientando el diálogo hacia podría interferir con ella. Es esencial que el
los temas precisos? contexto sea adecuado para la comodidad del
paciente y el buen desarrollo de la anamnesis.
 ¿Se está distinguiendo lo significativo
de lo anecdótico? Es fundamental garantizar que la información
obtenida se mantenga de forma confidencial
 ¿Se está perdiendo en el diálogo? con el profesional, para que el paciente no tema
Estas preguntas ayudan a mantener el que lo que dijo pueda ser revelado. El descuido
enfoque y la eficacia de la entrevista. de este aspecto puede afectar seriamente la
calidad de la información obtenida.
No Se Debe Presionar al Usuario
ANAMNESIS DISFUNCIONES SEXUALES:
El terapeuta debe estar atento a no presionar al
paciente para que hable, ya que puede ser difícil Existen varios modelos para realizar la anamnesis
para él expresar sus problemas. Es importante en disfunciones sexuales, como los de Máster,
evitar preguntas directas que puedan Johnson y Kolodny, Lobitz y Lobitz, y
incomodar al paciente. Además, no se debe hacer
LoPicocolo y Heiman. Cada uno dedica un descripción de la pareja, si es viable. Los
tiempo diferente a la anamnesis: aspectos importantes a evaluar son:

 Máster: 7 horas en varios días.  Primario o secundario:

 Kaplan: 4 horas. o Se debe determinar si el problema

sexual es primario (es decir,
 Howton: 45 minutos por miembro de la presente desde el inicio de la
pareja. función sexual) o secundario a
otro trastorno. Si es primario, es
Recomendación: El tiempo mínimo por sesión
necesario recabar información
es de 30 a 45 minutos, y el tiempo ideal es 1
sobre experiencias de
hora, sin exceder 1 hora y 15 minutos. En
autoejercicio de la función
algunos entornos, se suelen dedicar dos
sexual (masturbación) antes de
sesiones de una hora solo a la anamnesis.
que surgiera el problema, y
Factores Importantes Antes de Iniciar la explorar factores psicosociales
Anamnesis Sexual que puedan estar influyendo.

Antes de comenzar con la anamnesis sexual, es  Contexto del problema:

necesario registrar los siguientes factores:
o General: Si el problema se
 Motivo de consulta. presenta en todas las
situaciones.
 Edad.
o Situacional: Si el problema ocurre
 Situación de pareja (si tiene pareja solo en circunstancias
estable o no). específicas. En este caso, se debe
valorar el contexto sexual, los
 Enfermedades o tratamientos
estímulos sexuales, la erótica y
farmacológicos actuales.
la sensación de privacidad.
 Hábitos nocivos.
Es fundamental también valorar el nivel de
 Factores de riesgo de ITS (Infecciones angustia y la ansiedad de rendimiento del
de Transmisión Sexual). paciente, ya que estos pueden influir en la
percepción y manejo del problema sexual.
 Factores de riesgo de maternidad no
deseada. DIAGNÓSTICO SEXOLÓGICO

 Factores de riesgo de maltrato. Predominio de los Factores Etiológicos

Implicados
 Factores de riesgo para disfunción
sexual. Es importante identificar los factores
etiológicos que contribuyen al trastorno sexual,
 Consumo de fármacos o drogas. ya sean orgánicos, psicológicos o mixtos, y
determinar su importancia en el inicio, la
 Estado cognitivo y afectivo (ansiedad, gravedad, la exacerbación o la persistencia
duelo, depresión, trastornos adaptativos, del trastorno sexual.
etc.).

 Antecedentes quirúrgicos relevantes.

MOTIVO DE CONSULTA

Identificación del Problema

Es crucial definir el problema sexual con el

mayor detalle posible, considerando también la
  Factores psicológicos suelen ser o Experiencias Sexuales Traumáticas o
predominantes cuando hay una variación Negativas
marcada en la situación del problema o Relación Interpersonal y Motivación de la
(es decir, el problema se presenta en Pareja
algunas situaciones, pero no en otras). o Expectativas y Objetivos del Paciente
Esto sugiere que los factores emocionales, o Historia Sexual y Actividades Diarias
de ansiedad o de contexto pueden estar
influyendo significativamente en la EXPECTATIVAS Y OBJETIVOS DEL PACIENTE
disfunción sexual.
Es importante conocer las expectativas y
Áreas de la Sexualidad Afectadas objetivos del paciente y de su pareja sobre lo que
quieren conseguir con la terapia. En la historia
Es necesario identificar qué aspecto específico sexual, la descripción detallada de las actividades
de la sexualidad está siendo afectado, lo diarias de los pacientes puede servir para
cual incluye: identificar los refuerzos que mantienen la
situación.
 Trastornos del ciclo de la respuesta
sexual: Dificultades en las fases de
EVALUAR ANTECEDENTES MÉDICOS
excitación, meseta, orgasmo o resolución.
o Información de patologías y
 Trastornos relacionados con el dolor
medicamentos
durante la actividad sexual: Incluye
o Estado general de salud
dispareunia o vaginismo, que generan
o Exámenes de laboratorio
dolor durante la relación sexual.
o Toma de PA y peso
 Trastornos relacionados con la
identidad sexual: Confusión o disonancia EVALUAR PROBLEMAS PSICOSOCIALES
entre el sexo asignado al nacer y el
Es importante considerar varios aspectos
sentido interno de identidad sexual.
psicosociales que pueden influir en el trastorno
 Trastornos relacionados con la sexual, tales como:
orientación del deseo y el patrón de
 Estado de ánimo y niveles de fatiga
excitación sexual: Dificultades con la
diaria.
atracción sexual hacia determinadas
personas o la forma en que se  Preocupaciones por la imagen
experimenta la excitación. corporal, especialmente la imagen
genital.
F. PREDISPONENTES, DESENCADENANTES Y
MANTENEDORES  Descartar trastornos mentales o
psicopatología (anteriores o actuales).
Historia de los Intentos de Resolución del
Trastorno  Evaluar características de personalidad,
como la autoestima, autoeficacia,
Es fundamental conocer la historia de los confianza sexual, extroversión,
intentos previos de resolución del trastorno perfeccionismo, entre otras.
sexual, tales como:
 Factores vitales estresantes, como
 Sistemas probados: Estrategias como tensiones financieras o estrés laboral.
distracción de pensamientos,
tratamientos previos, libros u otros BIOGRAFÍA PSICOSEXUAL PREVIA
recursos.
 Preguntar por relaciones anteriores
o Creencias Sexuales y Antecedentes con hombres o con mujeres.
Culturales
o Actividad Sexual y Satisfacción Anterior al  Preguntar por habilidades sociales.
Problema
  Relación de pareja y problemas 3. Uso de técnicas de entrevista que han
asociados. demostrado ser eficaces en la obtención
de información sexual.
 Preguntar por experiencia en el
autoejercicio de la función sexual. PREGUNTAS QUE NOS PUEDEN AYUDAR :3

 Preguntar por prácticas sexuales Preguntas que pueden hacerse en la

habituales. obtención de información

ESCUCHA ACTIVA AL PACIENTE Aunque no hay un formato definitivo para obtener

la información necesaria en salud sexual, se
 No precipitarnos en el diagnóstico (es pueden realizar las siguientes preguntas para
un proceso fundamental). abrir la temática:

 No centrarse solo en el síntoma  ¿Es usted sexualmente activo(a)

aparente; distinguir entre motivo de actualmente?
consulta y diagnóstico.
 ¿Está usted satisfecho(a) con la calidad de
 No automatizar las prescripciones. su vida sexual? ¿Qué cree que podría
mejorarla? ¿En qué aspectos no está usted
 No acelerar el proceso ni tener prisa por
satisfecho(a)?
resolverlo.
 ¿Existe alguna preocupación o problema
 Cada paciente tiene su meta y su
sexual que quisiera comentar hoy?
historia.
 ¿Le gustaría comentar sobre alguna
 Contextualizar el problema.
preocupación o problema sexual conmigo?
 Acompañar es clave: ver, escuchar y
Para dar seguimiento a las respuestas
comunicar.
anteriores, se pueden hacer las siguientes
 Prestar atención a la relación de pareja. preguntas:

 ¿Qué tanto malestar le produce este

TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ENTREVISTA
problema?
PARA LA INVESTIGACIÓN SEMIOLÓGICA
SEXUAL  ¿Qué obstáculos o barreras hicieron que
La calidad de la información obtenida en una no consultara por esto antes?
entrevista sexológica depende de varios factores
 ¿Ha buscado tratamiento para este
relacionados con el entrevistador:
problema?
1. Conocimiento adecuado sobre la
 ¿Qué opina su compañero(a) de este
sexualidad, sus problemas y los
problema?
tratamientos disponibles.
 ¿Estaría interesado(a) su compañero(a) en
2. Actitud adecuada hacia la sexualidad
reiniciar la vida sexual?
propia y ajena, que incluya empatía,
respeto y aceptación, evitando  ¿Tiene su compañero(a) algún problema
actitudes negativas como las sexual?
condenatorias, estereotípicas, rígidas,
fóbicas o irrespetuosas. Las actitudes Para investigar en mayor profundidad, se
bromistas no favorecen la comunicación pueden preguntar:
y suelen reflejar ansiedad en quien
bromea.  ¿Se identifica usted como heterosexual,
homosexual o bisexual?

 ¿Está satisfecho(a) con su nivel de deseo o

interés sexual?
  ¿Está satisfecho(a) con su frecuencia de
relaciones sexuales?

 ¿Experimenta dolor en las relaciones

sexuales?

 ¿Está satisfecho(a) con la calidad general

de su vida sexual?

CUESTIONARIOS Y HERRAMIENTAS CLÍNICAS

Cuestionarios como:

IFSF: evaluar diversas áreas de la función sexual

IIEF5: evaluar disfunción eréctil

Herramientas:

esquemas, infografías, peluches. Cada terapeuta

puede tener su propio método.

CONCLUSION

La sexualidad requiere un abordaje similar al de

otras áreas del ser humano para poder ser
atendida adecuadamente en el cuidado de la
salud. Los principios tradicionales del
modelo clínico pueden aplicarse a los síntomas
y signos relacionados con la vida sexual que
causen malestar o sean indicativos de
condiciones que afectan la salud.

Dado el aislamiento relativo que la sexualidad

ha tenido en nuestra cultura, es conveniente
conocer algunas técnicas de entrevista que
han demostrado ser eficaces para mejorar la
calidad de la información obtenida.

C6: DISFUNCIONES SEXUALES

MASCULINAS

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

 Observar distribución del vello.

 Inspeccionar prepucio, meato urinario

y glande, valorando morfología, olor,
secreciones, lesiones y dolor.

 Palpar cuerpo del pene.

  Inspeccionar escroto: tamaño, color, DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS
edema, ulceraciones, abscesos,
(DSM)
quistes.
ALCANCE DE LAS DSM
 Palpar bolsa escrotal y testículos.
Las Disfunciones Sexuales Masculinas (DSM)
 Inspeccionar presencia de hernias. son síndromes clínicos persistentes y recurrentes
que afectan la experiencia erótica, el
 Palpar ganglios inguinales.
funcionamiento sexual y la capacidad de
Es importante realizar un buen examen físico, disfrutar de las relaciones sexuales. Interfieren en
pero manipulando el pene lo menos posible. la relación de pareja y reducen la calidad de
vida. Debido a la aparición de síntomas clínicos.
EXÁMEN FÍSICO NEUROLÓGICO
CLASIFICACIÓN DE LAS DSM
Reflejos cutáneo-abdominales
Trastornos de la excitación:
 Reflejos cutáneo-abdominales: Frotar
la piel periumbilical de cada lado y en  Disfunción eréctil
cada nivel (superior, medio e inferior)
Trastornos de la eyaculación:
desde la periferia hacia el ombligo,
desplazándose la piel hacia el lado  Eyaculación precoz
estimulado.
SUP: D6-D9 MED: D9-D11 INF: D11-L1  Eyaculación retardada y
aneyaculación
 Reflejo cremastérico: Frotar la piel de la
cara interna del muslo cerca del escroto  Eyaculación retrógrada
en sentido ascendente, elevándose el
testículo ipsilateral. L1 -L2  Dolor durante la eyaculación

 Cutáneo plantar: Estimular la cara Trastornos del deseo:

externa de la planta en dirección medial
 Deseo sexual hipoactivo
ascendente, produciéndose una flexión
de todos los dedos. S1- S2  Aversión al sexo (rechazo incluso al
pensar en sexo)
 Bulbocavernoso: Estimular pellizcando la
piel del prepucio, produciéndose una  Adicción al sexo
contracción del músculo
bulbocavernoso en la base del pene. S3- DISFUNCIÓN ERECTIL
S4
Para una buena erección del pene se necesita:
 Anal: Contracción del esfínter anal al
introducir la punta del dedo. S2-S4  Irrigación sanguínea adecuada

 Sana anatomía del pene

DISFUNCIONES SEXUALES (DS)  Correcto nivel hormonal

Las disfunciones sexuales junto a los  Sistema nervioso funcional

problemas reproductivos son las consultas más
Estos factores producen un reflejo autónomo
frecuentes en la práctica clínica en sexología. Su
neurovascular, el cual es delicado y puede
frecuencia y prevalencia son elevadas, con
verse afectado por conflictos inconscientes y
algunos estudios indicando un 42% en mujeres
emociones.
y un 35% en hombres, siendo este porcentaje
mayor según los criterios diagnósticos utilizados. La disfunción eréctil es la incapacidad
persistente y recurrente de mantener una
erección suficiente para la actividad sexual. Es un
trastorno de la excitación y puede ser un signo de  Estrés crónico
enfermedad cardiovascular. Todo hombre
mayor de 40 años con DE debe ser evaluado por  Ansiedad, incluida la ansiedad por el
un cardiólogo, ya que puede ser el primer aviso desempeño sexual
de una cardiopatía coronaria y preceder a un
 Culpa, ya sea real o inconsciente
infarto agudo al miocardio.
 Depresión

 Baja autoestima
PREVALENCIA
 Bajo deseo sexual
 Asociada principalmente con la edad.
 Problemas de pareja
 En varones mayores de 40 años, la
prevalencia supera el 50%.  Abuso sexual o infantil

 En hombres más jóvenes, la prevalencia

CÓMO Y QUÉ EVALUAR ANTE DISFUNCIÓN
varía entre 5% y 20%, dependiendo del
ERÉCTIL
estudio.
 Historia sexual detallada, evaluando
ETIOLOGÍA MÉDICA factores de riesgo, medicación y
antecedentes de traumas o cirugías
 Enfermedad cardiovascular
abdominales, pélvicas o perineales.
 Ateroesclerosis
 Uso de cuestionarios estandarizados
 Colesterol elevado / dislipidemias para evaluar severidad y respuesta a
tratamientos.
 Hipertensión arterial (HTA)
 En el examen físico, evaluar los
 Diabetes mellitus caracteres sexuales secundarios y
posibles signos de hipoandrogenismo.
 Obesidad
 Realizar un examen genital detallado
 Parkinson para descartar malformaciones, fibrosis
o curvaturas anormales del pene, y
 Esclerosis múltiple
evaluar el tamaño y consistencia de los
 Baja testosterona / hipogonadismo / testículos.
hiperprolactinemia
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Problemas tiroideos
Estudios complementarios
(hipo/hipertiroidismo)
 Test de erección: Se realizan punciones
 Enfermedad de Peyronie
para observar la reacción del pene
 Insuficiencia renal o hepática durante la erección.

 Hiperplasia prostática / prostatitis  Test de tumescencia nocturna:

crónica Registra las erecciones nocturnas. Debería
haber de 3 a 5 erecciones durante la
 Consumo de tabaco, alcoholismo y noche. Similar a un Holter de presión,
abuso de sustancias pero para erecciones.

 Tratamientos para cáncer de próstata  Exámenes de laboratorio:

 Cirugías en pelvis o médula espinal o Hemograma

ETIOLOGÍA PSICOLÓGICA o Perfil bioquímico

 o Prolactina TRATAMIENTO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL
(DE)
o TSH (Hormona estimulante de
tiroides) Tratamiento de la Disfunción Eréctil (DE)

o Testosterona total 1. Eliminación o control de factores

causales
o SHBG (Sexual hormone-binding
globulin): Hormona que se une a o Optimizar la actividad física.
la testosterona, regulando la
cantidad libre disponible. o Controlar el sobrepeso y la
obesidad.
o Vitamina D
o Limitar/eliminar el consumo de
o LH (Hormona luteinizante) y tabaco.
FSH (Hormona
foliculoestimulante) o Mantener una dieta equilibrada.

o Estradiol o Controlar la diabetes y la

hipertensión, y ajustar el
o PSA (Antígeno prostático tratamiento antihipertensivo.
específico)
o Controlar la depresión y ajustar el
o Perfil lipídico tratamiento antidepresivo.

 Eco Doppler peneano: Evaluación de la 2. Terapia de facilitación-

circulación sanguínea en el pene. fortalecimiento-producción de la
erección
DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL (DE)
SEGÚN EL DSM-5 o Farmacoterapia oral:

A. Se debe experimentar al menos uno de los  Inhibidores de la

tres síntomas siguientes en casi todas o todas las fosfodiesterasa 5 (ej.
ocasiones (75-100%): Sildenafil).

1. Dificultad marcada para conseguir una  Contraindicaciones

erección durante la actividad sexual. : Uso de nitratos,
hipertensión no
2. Dificultad marcada para mantener una controlada
erección hasta finalizar la actividad (>170/110),
sexual. hipotensión
(<90/50), angina
3. Reducción marcada de la rigidez de la
inestable,
erección.
enfermedad cardiaca
B. Los síntomas han persistido durante al menos descompensada,
6 meses. infarto de miocardio,
ECV o arritmias
C. Los síntomas causan malestar clínicamente recientes.
significativo en el individuo.
 Dosis de medicamentos:
D. La disfunción sexual no se explica mejor por
un trastorno mental no sexual o como  Sildenafil (Viagra):
consecuencia de alteraciones graves en la 50-100 mg.
relación u otros factores estresantes
 Tadalafil: 20 mg.
significativos, ni se puede atribuir a efectos de
sustancias/medicación o afección médica.  Vardenafil: 20 mg.
  Avanafilo: 50-100- 5. Prótesis de pene.
200 mg.
EYACULACIÓN PRECOZ
o Farmacoterapia
intracavernosa: DEFINICIONES DE EYACULACIÓN PRECOZ
(EP)
 Vasoactivos
(Prostaglandinas,  Masters y Johnson: Incapacidad de
Papaverina). inhibir la eyaculación durante el tiempo
suficiente para que la pareja pueda
o Farmacoterapia local: alcanzar el orgasmo en el 50% de las
relaciones con coito.
 Vasoactivos (PG).
 Kaplan: Ausencia de control voluntario
o Tratamiento psicoterapéutico:
sobre el reflejo eyaculatorio.
 Para mejorar la calidad de  IELT (Intravaginal Ejaculatory Latency
las erecciones. Time):
o Tratamiento mecánico: o Schover et al., 1982: 7 minutos.
 Dispositivos de vacío (71% o Cooper y Magnu, 1984: 1 minuto.
de efectividad), succionan el
pene para producir la o Spiess et al., 1984: 2 minutos.
erección.
o Strassberg et al., 1987: 3 minutos.
o Tratamiento quirúrgico:
o Troudel y Proulx, 1987: 5 minutos.
 Prótesis de pene (maleables
o de bomba hidráulica):  DSM-IV: Eyaculación persistente o
llenas con líquido, la bomba recurrente como respuesta a una
presiona y el líquido va estimulación sexual mínima antes,
hacia las varillas en el pene durante o poco después de la penetración
para producir la erección. y antes de que la persona lo desee.

3. Orden de los tratamientos  Academia Internacional de Sexología

Médica: Condición persistente o
o No invasivos (1ra línea): recurrente en la que el varón no consigue
percibir y/o controlar las sensaciones
1. Medicamentos generales
propioceptivas que preceden al reflejo
(bajar de peso, dejar de
eyaculatorio, lo que origina trastornos
fumar).
personales y/o perturba la relación con la
2. Terapia psicosexual. pareja.

3. Tratamiento oral con  Movimientos de frotación en el coito:

inhibidores de la
o Colpi et al., 1986; Fanciullaci et al.,
fosfodiesterasa 5 (IPDE-5).
1988: Si los movimientos de
o Invasivos (2da línea): frotación en el coito son mayores a
15, no se consideraría eyaculación
4. Bombas de vacío. precoz.

5. Inyección intracavernosa. EYACULACIÓN PRECOZ (EP)

o Tratamiento quirúrgico (3ra  Definición: La eyaculación precoz ha sido

línea): históricamente definida como la
incapacidad de controlar la eyaculación, a
 menudo asociada con la D. La disfunción sexual no se explica mejor por:
heteronormatividad y el coito vaginal. Se
critica por su intento de estandarizar un  Un trastorno mental no sexual.
tiempo "ideal" de duración para todas las
 Una alteración grave de la relación u otros
personas.
factores estresantes significativos.
 Según la Academia Internacional de
 Los efectos de una sustancia/medicación o
Sexología Médica, la eyaculación precoz
una afección médica.
es una condición persistente o recurrente
donde el varón no puede percibir o
EVALUACIÓN ANTE EYACULACIÓN PRECOZ
controlar las sensaciones previo al reflejo
(EP):
eyaculatorio, lo que ocasiona trastornos
personales o afecta la relación de pareja. 1. Eyaculación precoz adquirida:

PREVALENCIA o Identificar y evaluar los estímulos

y circunstancias que marcaron el
 Tradicionalmente considerada la inicio de la EP.
disfunción sexual masculina más común,
pero muchos estudios han utilizado 2. Eyaculación precoz variable
criterios poco estrictos. (situacional):

 La Sociedad Internacional de Medicina o Identificar y evaluar los estímulos

Sexual estima que la prevalencia de la y circunstancias que rodean los
eyaculación precoz de por vida no supera episodios de EP.
el 4%, y que la prevalencia de eyaculación
precoz adquirida junto con la de por vida 3. Eyaculación precoz subjetiva:
no excede el 5%.
o Evaluar el significado personal
ETIOLOGÍA DE LA EYACULACIÓN PRECOZ que tiene la EP para el paciente.

 Eyaculación Precoz de por vida: Se o Aclarar conceptos equívocos, como

considera tener una base neurobiológica. los relacionados con la cultura
popular o la pornografía.
 Eyaculación Precoz Adquirida: Puede
ser causada por enfermedades o crisis de o Orientar sobre el manejo de
ansiedad, a menudo relacionadas con expectativas.
problemas de pareja.
TRATAMIENTO DE LA EYACULACIÓN
 Eyaculación Precoz PRECOZ:
Situacional/Subjetiva: Generalmente
tiene una base psicológica. 1. Intervenciones psicológicas y
farmacológicas:
DIAGNÓSTICO DE EYACULACIÓN PRECOZ
o Psicológicas: Estrategias que
(EP) SEGÚN DSM-V:
ayudan a manejar la ansiedad y
A. Un patrón persistente o recurrente en el que la mejorar el control de la
eyaculación ocurre durante la actividad sexual en eyaculación.
pareja, aproximadamente en el primer minuto de
penetración, y antes de que lo desee el individuo. o Farmacológicas: Uso de
Inhibidores Selectivos de la
B. Los síntomas del Criterio A han persistido Recaptación de Serotonina
durante al menos 6 meses. (ISRS), que ayudan a retrasar la
eyaculación.
C. Los síntomas del Criterio A provocan un
malestar clínicamente significativo en el  Ejemplos de ISRS utilizados:
individuo.
  Dapoxetina (30-60 2. Técnica de compresión ("Squeeze
mg) Technique"):

 Fluoxetina (20-60 o Propuesta por Masters y Johnson,

mg) consiste en apretar el glande del
pene en el momento de identificar
 Sertralina (25-200 las sensaciones premonitorias del
mg) orgasmo, para evitar la
eyaculación.
 Paroxetina (20-60
mg)
IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA:
 Citalopram (10-40  68% de los pacientes reportan una
mg) disminución de la autoestima.
 Escitalopram (10-  50% se muestran contrarios a iniciar
40 mg) nuevas relaciones.
 Duloxetina (60 mg)  36% experimentan ansiedad (tanto como
causa como efecto).
 Vortioxetina (10-20
mg)  67% sienten vergüenza, lo que les
impide consultar a un médico.
2. Estrategias combinadas:

o Combinación de tratamientos
psicológicos y farmacológicos, que
han demostrado ser prometedoras.

3. Técnicas quirúrgicas:

o Aunque se han probado, no han

mostrado eficacia y no están
reconocidas por las instancias
profesionales internacionales.

ESTRATEGIAS DE REAPRENDIZAJE DEL

CONTROL DEL REFLEJO EYACULATORIO:

 Técnicas de control a través de la

optimización de la percepción de las
sensaciones premonitorias del orgasmo,
permitiendo así la regulación de la
excitación:

1. Técnica de Semans ("Parada y

Arranque"):

o Consiste en procurar excitación

sexual mediante
autoestimulación o
estimulación manual del pene
por parte de la pareja, poniendo
atención a las sensaciones y
deteniéndose antes de llegar al C7: DISFUNCIONES SEXUALES
punto de no control. MASCULINAS II
EYACULACIÓN RETARDADA Y 1. Psicogénica:
ANEYACULACIÓN o Eyaculación inhibida: Inhibición
psicológica o emocional de la
DEFINICIÓN:
eyaculación.
o Eyaculación retardada:
Dificultad o retraso en la respuesta 2. Congénita:
orgásmica después de un periodo
o Quiste del conducto mulleriano:
adecuado de estimulación sexual.
Malformación del aparato
Esto puede implicar retraso o
reproductor masculino.
ausencia de eyaculación o
orgasmo. o Malformación de los conductos
de Wolff: Anomalías en la
o Aneyaculación: Ausencia total de
formación de estructuras
eyaculación.
reproductivas masculinas.
o La definición de estas condiciones
o Síndrome de Prune Belly:
ha sido controvertida. En algunos
Trastorno caracterizado por la falta
casos, como el sexo tántrico,
de músculos abdominales, que
puede haber un orgasmo
puede afectar la función sexual.
masculino sin eyaculación.
3. Anatómicas:
o No existe consenso sobre el
tiempo necesario para considerar o Resección transuretral de
un retraso significativo en la próstata: Intervención quirúrgica
eyaculación, pero más de 25-30 en la próstata que puede alterar la
minutos de latencia antes de eyaculación.
eyacular, junto con malestar o
interrupción de la actividad sexual, o Incisión de cuello de la vejiga:
se considera indicativo de un Procedimiento quirúrgico que
trastorno. puede afectar la función
eyaculatoria.
IMPACTO:
4. Neurogénicas:
o Puede afectar la fertilidad, las
relaciones de pareja y el o Neuropatía autónoma
bienestar general del paciente. diabética: Daño a los nervios que
controla la eyaculación debido a la
diabetes.

PREVALENCIA: o Esclerosis múltiple: Enfermedad

autoinmune que afecta el sistema
 Se estima que la prevalencia de la
nervioso central, alterando la
eyaculación retardada es de menos del
función sexual.
3% en la población general.
o Lesión de la médula espinal:
 En algunas poblaciones específicas, como
Daño a la médula espinal que
aquellos operados de próstata o que
puede interrumpir los reflejos de la
consumen psicofármacos, la prevalencia
eyaculación.
es significativamente más alta.
o Prostatectomía radical: Cirugía
ETIOLOGÍA para la extirpación de la próstata
Etiología de la Eyaculación Retardada y que puede afectar los nervios
Aneyaculación responsables de la eyaculación.
 o Simpatectomía bilateral: autónomos relacionados con la
Procedimiento quirúrgico que corta eyaculación.
nervios simpáticos y puede alterar
la función eyaculatoria. DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM-V PARA
EYACULACIÓN RETARDADA Y
o Aneurismectomía aórtico ANEYACULACIÓN:
abdominal: Cirugía que puede
afectar los nervios y vasos A. Criterios diagnósticos
sanguíneos relacionados con la Se debe experimentar alguno de los siguientes
eyaculación. síntomas en casi todas o todas las ocasiones
(aproximadamente 75-100%) de la actividad
o Linfadenectomía paraaórtica: sexual en pareja, en situaciones concretas o, si es
Extirpación de ganglios linfáticos generalizada, en todos los contextos, sin que el
cerca de la aorta, que puede individuo desee el retardo o la ausencia de
alterar la función sexual. eyaculación:

5. Infecciones: 1. Retardo marcado de la eyaculación.

o Uretritis: Inflamación de la uretra 2. Infrecuencia marcada o ausencia de

que puede interferir con la eyaculación.
eyaculación.
B. Duración de los síntomas
o Prostatitis: Inflamación de la Los síntomas del Criterio A deben haber
próstata que puede afectar la persistido durante al menos seis meses.
eyaculación.
C. Malestar clínicamente significativo
6. Endocrinas: Los síntomas deben provocar un malestar
clínicamente significativo en el individuo,
o Hipogonadismo: Baja producción afectando su bienestar emocional, psicológico o
de testosterona, lo que puede la relación con su pareja.
interferir con la eyaculación.
D. Excluir otras causas
o Hipotiroidismo: Baja actividad de La disfunción sexual no debe explicarse mejor
la glándula tiroides que puede por:
afectar la función sexual.
 Un trastorno mental no sexual.
MEDICAMENTOS:
 Una alteración grave de la relación u otros
o Afametildopa, fenotiazidas, factores estresantes significativos.
ATD: Fármacos que pueden
 Los efectos de una sustancia/medicación o
interferir con la eyaculación.
de otra afección médica.
o Alcohol, heroína, metadona:
TRATAMIENTO PARA EYACULACIÓN
Sustancias que afectan la función
RETARDADA Y ANEYACULACIÓN:
sexual.
El tratamiento debe estar enfocado en la causa
o Tranquilizantes, fenotiacinas:
subyacente del problema. Si no se encuentran
Medicamentos que pueden tener
causas orgánicas, es importante descartar
efectos secundarios que alteran la
factores psicológicos, para lo cual se puede
eyaculación.
aplicar:
o Clonidina, corticoides,
1. Terapia psicosexual: Dirigida al
bloqueantes ganglionares:
reacondicionamiento del reflejo de la
Medicamentos que pueden
eyaculación, ayudando al paciente a
interferir con los reflejos
restablecer el control sobre la eyaculación
en condiciones naturales.
 2. Intervención en la interacción de escasez de motivación para intentar excitarse.
pareja: Si la causa está relacionada con Esta disfunción puede generar malestar personal
problemas en la relación de pareja, la o interpersonal, lo cual es fundamental para el
terapia también puede incluir el trabajo en diagnóstico.
conjunto con la pareja para mejorar la
comunicación y el entendimiento de las PREVALENCIA:
necesidades sexuales de ambos.
 En hombres estadounidenses entre 18 y
Si se detectan causas orgánicas (como 59 años, se estima que la prevalencia es
problemas neurológicos, endocrinos o efectos de del 15% (Laumann et al., 1999).
medicamentos), el tratamiento estará más
 En un estudio internacional con
centrado en corregir o manejar estas condiciones.
participantes de 20 países, la prevalencia
El deseo sexual es una parte fundamental de la fluctuó entre 12.5% y 28% (Rubio
respuesta sexual humana, y ha sido objeto de Aurioles et al., 2010).
estudio y debate durante muchos años. Aunque
 Las cifras varían según la definición
históricamente no se le dio la misma atención
utilizada y las metodologías empleadas
que otras fases de la respuesta sexual (como la
para medirla, así como factores
excitación o el orgasmo), a partir de 1970, la
socioculturales y contextuales.
sexóloga Helen Kaplan incluyó el deseo sexual
como una de las fases clave en su modelo de la
ETIOLOGÍA:
respuesta sexual humana.
El DSH puede tener diversas causas, tanto
DESE0 orgánicas como psicológicas:

FRECUENCIA DE DESEO SEXUAL:  Deficiencia androgénica (bajos niveles

de testosterona)
El deseo sexual es una parte clave de la
respuesta sexual humana, incluida por Helen  Hiperprolactinemia (altos niveles de
Kaplan en su modelo en 1970. Se clasifica según prolactina)
su frecuencia:
 Trastornos psicológicos: depresión,
 Baja: 10-14 días entre episodios. ansiedad, estrés postraumático

 Media: 5-9 días entre episodios.  Trastornos de relación o conflictos en

pareja
 Alta: 1-4 días entre episodios.
 Enfermedades médicas: hipotiroidismo,
El deseo sexual es un motivo común de consulta
insuficiencia renal, enfermedades
en hombres, ya sea por aumento, disminución o
cardiovasculares, VIH
ausencia total del mismo. Está rodeado de mitos
y conceptos erróneos, como la creencia de que  Edad avanzada: aunque el deseo no se
debe ser constante o que siempre se debe a asocia directamente con la edad, puede
problemas emocionales o de pareja. Es disminuir por factores relacionados con la
importante entender que las variaciones en el salud
deseo son naturales y pueden tener causas
físicas, emocionales o psicológicas.  Consumo de sustancias: anabólicos,
fármacos como diuréticos,
DESEO SEXUAL HIPOACTIVO (DSH) betabloqueantes, tranquilizantes, etc.

El deseo sexual hipoactivo es una condición DIAGNÓSTICO (SEGÚN DSM-V):

caracterizada por la disminución o ausencia del
deseo o interés sexual, acompañada por la falta Para diagnosticar el DSH, deben cumplirse los
de pensamientos o fantasías sexuales. También siguientes criterios:
puede manifestarse como una ausencia de
respuesta al estímulo sexual y una notable
 1. Fantasías sexuales y deseo de  Buspirona (15-30 mg/día)
actividad sexual reducidos o
ausentes, de forma constante o  Tadalafilo (2.5-5 mg/día)
recurrente.
Sin embargo, los estudios sobre fármacos para el
2. Persistencia de los síntomas durante al tratamiento del DSH no han mostrado resultados
menos seis meses. muy prometedores.

3. Los síntomas causan malestar clínico TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO

significativo en el individuo.
Este trastorno, también conocido como Evitación
4. No se debe a otros trastornos mentales no y Fobia Sexual, es una aversión persistente o
sexuales, alteraciones graves de la recurrente hacia el contacto sexual genital, que
relación, factores estresantes importantes genera malestar significativo y dificultades
ni al efecto de sustancias/medicamentos o interpersonales.
afecciones médicas.
PREVALENCIA:
Además, se recomienda evaluar los niveles de
testosterona, prolactina y realizar un perfil  10% a 29% de la población mayor de 18
tiroideo para detectar problemas hormonales. años, con una prevalencia más alta en
Un perfil bioquímico básico y un hemograma mujeres.
también son útiles para evaluar el estado general
 La prevalencia exacta es difícil de
del paciente.
determinar debido a que las personas con
este trastorno tienden a evitar los
TRATAMIENTO:
encuentros sexuales y rara vez buscan
El tratamiento del DSH debe estar orientado a tratamiento.
eliminar o controlar los factores etiológicos
identificados. Algunos enfoques incluyen: ETIOLOGÍA:

 Ajuste o cambio de medicamentos que  Experiencias traumáticas: abuso

puedan estar contribuyendo al problema sexual, dolor físico durante el sexo, o
(por ejemplo, diuréticos, betabloqueantes, aprendizaje negativo relacionado con la
antidepresivos, etc.). sexualidad.

 Terapias específicas:  Teoría de Kaplan: la aversión sexual

actúa como un mecanismo de defensa,
o Tratamiento de conflictos de donde la evitación refuerza la ansiedad
pareja o problemas y angustia, perpetuando el ciclo de
emocionales como ansiedad y evasión.
depresión.
TRATAMIENTO:
o Tratamiento de patologías
endocrinas, como El tratamiento debe ser integral y puede incluir:
hiperprolactinemia o
1. Psicoeducación: proporcionar
hipogonadismo (bajos niveles de
información sobre sexualidad y los efectos
testosterona).
de la evitación.

FÁRMACOS 2. Terapia sexual: intervenciones

 Testosterona (según presentación) psicológicas para abordar las raíces
emocionales y conductuales del trastorno.
 Bupropion (150-400 mg/día)
3. Psicofármacos: antidepresivos ISRS y
 Trazodona (50-100 mg/día) ansiolíticos para manejar la ansiedad y
depresión asociadas.
 Bupropion + trazodona (combinados)
El enfoque debe ser holístico, trabajando tanto a PREVALENCIA:
nivel emocional como conductual.
 Entre 5% y 10% de la población, con
ADICCIÓN AL SEXO mayor prevalencia en hombres.

ADICCIÓN AL SEXO (COMPULSIVIDAD DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM-V:

SEXUAL O SÍNDROME HIPERSEXUAL)
 Se clasifica bajo "otra disfunción sexual
Aunque no se incluye oficialmente en el DSM especificada" si no cumple con los
como una disfunción sexual, el consenso de la criterios de otros trastornos sexuales
PAHO lo considera un problema sexual. El específicos.
término "comportamiento sexual impulsivo-
compulsivo" ha sido propuesto por E. Coleman  Se emplea para situaciones en las que
para describir este fenómeno, destacando los predominan los síntomas de una
problemas de control de impulsos asociados. disfunción sexual, pero no se ajustan
completamente a los diagnósticos
CARACTERÍSTICAS: establecidos.

 Búsqueda compulsiva de relaciones y ETIOLOGÍA:

parejas múltiples.
 Pobre control de impulsos.
 Autoerotismo compulsivo.
 Búsqueda constante de placer.
 Aventuras amorosas compulsivas.
 Procesos de ansiedad y depresión.
 Comportamiento sexual compulsivo
dentro de relaciones.  Mecanismos neurofisiológicos y de
aprendizaje que pueden compartir
SÍNTOMAS: similitudes con otras adicciones (juego
patológico, consumo de sustancias).
 Urgencia sexual constante.
TRATAMIENTO:
 Fantasías sexuales excitantes.
1. Psicoeducación: proporcionar
 Conductas sexuales recurrentes e comprensión sobre la adicción sexual.
intensas.
2. Terapia sexual: para abordar las
 Malestar significativo. conductas compulsivas y el control de
impulsos.
 Incapacidad para detenerse a pesar de la
culpa o remordimiento. 3. Psicofármacos: antidepresivos ISRS y
inhibidores de opiáceos endógenos.
Ejemplos de conductas:
El tratamiento debe ser integral y adaptado a las
 Tener sexo con múltiples parejas.
necesidades individuales del paciente, abordando
 Coquetear o flirtear excesivamente. tanto los aspectos emocionales como los
biológicos.
 Masturbación excesiva.
C8: DISFUNCIONES SEXUALES
 Consumo excesivo de pornografía FEMENINAS:
(internet, impresa, películas).
DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
 Participación en chats eróticos o sitios de
intercambio sexual. Las disfunciones sexuales son problemas
comunes en la práctica clínica de sexología y se
 Coleccionar material erótico (películas, refieren a alteraciones en el deseo sexual y
ropa, juguetes). cambios psicofisiológicos que afectan el ciclo de
la respuesta sexual, causando malestar o o Vaginismo.
angustia a la mujer y dificultades interpersonales.
o Dispareunia (dolor durante la
EPIDEMIOLOGÍA penetración).

Aproximadamente el 40% de las mujeres TRASTORNO DEL INTERÉS Y DE LA

experimentan problemas sexuales en su vida,
EXCITACIÓN SEXUAL (FSIAD) - DSM-V
aunque solo un 21-67% cumple los criterios para
ser considerados trastornos sexuales. Esto a) Se diagnostica cuando se experimentan al
significa que algunos problemas sexuales no son menos tres de los siguientes síntomas en
disfunciones si no provocan angustia personal. 75-100% de las ocasiones de actividad
sexual:
Prevalencia de Disfunciones Sexuales:
1. Interés sexual ausente o reducido.
 Trastornos del deseo: 16-75%
2. Fantasías o pensamientos eróticos
 Dificultades orgásmicas: 16-48% ausentes o reducidos.
 Trastornos de excitación: 12-64% 3. Inicio reducido o ausente de la
actividad sexual, no receptiva a
 Trastornos del dolor: 7-58%
intentos de la pareja.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFUNCIONES 4. Excitación o placer sexual ausente
SEXUALES FEMENINAS: o reducido durante la actividad
Las disfunciones sexuales femeninas pueden ser sexual.
causadas por factores biológicos, psicológicos
5. Excitación o placer sexual ausente
o conflictos de pareja. Según el DSM-V, se
o reducido ante invitaciones sexuales,
clasifican en:
internas o externas.
 Trastorno de la excitación/interés
6. Sensaciones genitales o no
sexual en la mujer.
genitales ausentes o reducidas
 Trastorno de la excitación genital durante la actividad sexual en pareja.
persistente.
b) Los síntomas deben persistir por al
 Trastorno del orgasmo femenino. menos 6 meses.

 Trastorno de dolor c) Deben causar malestar clínicamente

genital/pelvico/penetración. significativo.

d) No se deben explicar por trastornos

DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS EN
mentales no sexuales, problemas graves
DSM-V:
de relación, o efectos de
1. Trastornos de excitación sexual: sustancias/medicamentos.

o Bajo deseo sexual o deseo sexual Este trastorno refleja una disminución general del
hipoactivo. interés y la excitación sexual en la mujer, y su
diagnóstico debe ser cuidadoso, teniendo en
o Problemas de excitación femenina. cuenta factores externos como el contexto de la
relación y el bienestar general de la persona.
2. Trastorno del orgasmo:
FACTORES QUE PUEDEN CAUSAR FSIAD
o Anorgasmia.
(TRASTORNO DEL INTERÉS Y EXCITACIÓN
3. Trastorno de dolor SEXUAL)
genital/pelvico/penetración: FACTORES BIOLÓGICOS:
 1. Enfermedades:  Disfunción sexual de la
pareja.
o Hipo/hipertiroidismo.
 Comunicación ineficiente.
o Lesión medular, esclerosis múltiple,
enfermedades neuromusculares. DIAGNÓSTICO DEL FSIAD

o Incontinencia urinaria. 1. Anamnesis:

Es fundamental realizar una evaluación
o Enfermedad de Parkinson. diagnóstica a través de una historia clínica
detallada para identificar factores
o Diabetes mellitus. desencadenantes o comorbilidades
asociadas.
o Esquizofrenia.
2. Exploración Ginecológica:
o Enfermedad coronaria.
Es recomendable para descartar
o Tumores pituitarios. patologías que puedan estar relacionadas
con un FSIAD secundario.
o Artritis reumatoide.
3. Laboratorio:
o Trastornos de ansiedad. Aunque tiene utilidad limitada, las pruebas
de tiroides, prolactina, vitamina D y
MEDICAMENTOS: hemograma pueden ser útiles
dependiendo del historial médico de la
o Antidepresivos. paciente.

o Benzodiacepinas, barbitúricos. 4. Evaluación Específica:

o Compuestos hormonales. o Determinar la presencia de

pensamientos sexuales o fantasías
o Bloqueadores receptores H2. eróticas, espontáneas o
provocadas.
o Anticolinérgicos.
o Evaluar la necesidad de ser tocada
o Anfetaminas, narcóticos.
o acariciada por la pareja.
o Anorexígenos.
o Frecuencia de deseo de iniciar
actividad sexual.
FACTORES PSICOLÓGICOS:

1. Experiencias Personales: o Evaluar la reacción de la paciente

ante la relación sexual y su
o Posparto. malestar durante o después.

o Climaterio/menopausia. o Explorar cambios en la imagen

corporal, estímulos eróticos y su
o Abuso sexual infantil. relación con el deseo sexual.

o Experiencias traumáticas en la o Investigar la evitación o

pubertad. desmotivación hacia los estímulos
eróticos.
o Distracción, autoimagen.
5. Elementos para Diagnóstico:
2. Atribuibles a la relación:
o Drive (componente biológico):
 Rutina. Relacionado con la fuerza interna,
energía e instinto que impulsa a la
 Insatisfacción.
persona hacia el deseo sexual,
 influenciado por hormonas y 3. Bupropión:
estructuras cerebrales. Utilizado para tratar disfunción sexual en
mujeres con o sin depresión asociada,
o Motivación (componente también se usa para dejar de fumar.
cognitivo): Implica el aprendizaje
asociado con experiencias 4. Suplementos Naturales:
placenteras y la satisfacción Algunos productos como Trigonella,
emocional, no solo el placer físico. Tribulus, Damiana, Ginkgo biloba,
Maca andina, y L-arginina pueden
o Sensibilidad al estímulo sexual reforzar la terapia sexual.
(componente de respuesta): Se
refiere a la habilidad del estímulo TERAPIA SEXUAL PARA EL DESEO SEXUAL
para inducir deseo, excitación y HIPOACTIVO
placer sexual, involucrando una
respuesta fisiológica, psicológica y Para Casos de Bajo Deseo Sexual
cognitiva. Secundario y de Corta Evolución:

1. Fomentar la Fantasía Sexual:

TRATAMIENTO DEL FSIAD
Trabajar en la exploración y uso de
1. Enfoque Bio-Psico-Social fantasías eróticas.
a) Educación Sexual:
Se debe proporcionar información 2. Material Erótico:
básica sobre el diagnóstico y la Utilizar lecturas, películas u otros
sexualidad. materiales que puedan ser estimulantes.
b) Cambio en Estilos de Vida:
3. Cambio de Apariencia y Experiencias
Se recomienda modificar los estilos
Eróticas:
de vida y mejorar las interacciones
Explorar la posibilidad de cambiar la
eróticas de la paciente.
apariencia o asistir a espectáculos
c) Modelo PLISSIT:
eróticos.
o Permiso
4. Autoestimulación:
Recomendar maniobras de
o Información Limitada
autoestimulación para ayudar a establecer
o Sugerencias Específicas un ritmo sexual adecuado.

o Intervención Terapéutica Intensiva 5. Incluir a la Pareja:

Integrar a la pareja en las fantasías y
d) Terapia Psicosexual: prácticas sexuales.
Es el tratamiento más eficaz y
centrado en resolver aspectos Para Casos de Bajo Deseo Sexual de Larga
emocionales y relacionales. Evolución:

Tratamientos Farmacológicos (con eficacia 1. Educación Sexual:

limitada) Proveer información sobre sexualidad para
eliminar creencias erróneas y modificar
1. Flibanserina: actitudes.
Único fármaco aprobado para el Trastorno
del Deseo Sexual Hipoactivo en mujeres 2. Terapia de Pareja:
premenopáusicas. Fomentar el intercambio de conductas
agradables y crear un mayor grado de
2. Terapia Hormonal: intimidad.
En mujeres posmenopáusicas con
síntomas climatericos (estrógeno, 3. Pautas de Aproximación:
progesterona, prasterona, ospemifeno). Diferenciar entre el acercamiento cariñoso
y el sensual.
 4. Desensibilización en Imaginación:  Factores farmacológicos, psicológicos e
Practicar ejercicios de desensibilización en incluso dietéticos.
la imaginación para reducir la ansiedad
sexual.  Algunos consideran el TEGP como parte de
trastornos relacionados, como el
CONSIDERACIONES ADICIONALES: síndrome de piernas inquietas o el
síndrome de vejiga hiperactiva.
 Efectos de los ACO (Anticonceptivos
Orales): PREVALENCIA:
Pueden disminuir la libido debido a efectos
antiandrogénicos y la reducción de la La prevalencia del TEGP oscila entre el 0.5%
lubricación. y el 6.7%.

 Deficiencia de Vitamina D: DIAGNÓSTICO:

Está asociada con disfunción sexual y
 Se realiza a través de una historia
síntomas depresivos. La vitamina D tiene
clínica detallada y un examen físico
efectos beneficiosos sobre el deseo
exhaustivo, que incluye el examen de los
sexual, la obtención de orgasmos y la
genitales externos y pruebas sensoriales
satisfacción sexual.
de la vulva y el introito vaginal.
 Andrógenos y Función Sexual:
 Pruebas de laboratorio:
Los niveles bajos de testosterona,
androstenediona y DHEA-S están o Análisis hormonal básico.
relacionados con una disminución del
deseo sexual en mujeres. o Resonancia magnética de la
pelvis para identificar quistes de
TRASTORNO DE LA EXCITACIÓN GENITAL Tarlov o patología en la columna.
PERSISTENTE (TEGP)
o Neurografía si se sospecha
El Trastorno de Excitación Genital neuropatía del pudendo.
Persistente (TEGP), anteriormente denominado
Síndrome de Excitación Genital Persistente, o Estudios para descartar varices o
se caracteriza por la presencia de síntomas de congestiones pélvicas.
excitación sexual fisiológica (como congestión
vascular genital y aumento de la sensibilidad de TRATAMIENTO:
los genitales y pezones) sin que exista un deseo o
No existe un tratamiento estandarizado, pero
excitación subjetiva. Estos síntomas no se alivian
se recomienda una combinación de terapias,
completamente con la actividad sexual o
como:
estimulación genital, y se describen como
intrusivos, desagradables y, en ocasiones,  Terapias cognitivas conductuales.
dolorosos. A menudo se acompañan de
ansiedad, sentimientos de vergüenza,  Terapias basadas en la atención
aislamiento, e incluso ideación suicida. plena (mindfulness) o hipnoterapia,
para reducir la ansiedad y mejorar las
ETIOLOGÍA: relaciones interpersonales.

La causa exacta es desconocida, pero se han  Fisioterapia y estimulación nerviosa

propuesto varias teorías que incluyen: eléctrica transcutánea (TENS).

 Desregulaciones hormonales centrales  En casos más graves, se puede considerar

o periféricas, neuropatía del pudendo terapia electroconvulsiva.
(afectación del nervio pudendo), cambios
vasculares, y quistes meníngeos  Tratamientos farmacológicos como
(quistes de Tarlov). Duloxetina y Pregabalina.
 Este enfoque multidisciplinario busca aliviar El diagnóstico de Trastorno del Orgasmo
los síntomas y mejorar la calidad de vida de Femenino se realiza a partir de los siguientes
las personas afectadas. criterios establecidos por el DSM-V:

TRASTORNO DEL ORGASMO FEMENINO A. Síntomas en la actividad sexual

El Trastorno del Orgasmo Femenino se refiere La mujer debe experimentar al menos uno de
a la incapacidad de una mujer para alcanzar el los siguientes síntomas en
orgasmo o a una reducción significativa en la aproximadamente el 75-100% de las
intensidad de las sensaciones orgásmicas ocasiones de actividad sexual (en situaciones y
después de una fase de excitación sexual contextos específicos, o si es generalizado, en
normal y con estimulación adecuada. todos los contextos):

 Los síntomas pueden ser permanentes 1. Retraso marcado, infrecuencia

(de por vida) o adquiridos. marcada o ausencia de orgasmo: La
mujer no alcanza el orgasmo, o lo hace
 La dificultad para alcanzar el orgasmo con una frecuencia significativamente
puede ocurrir en situaciones baja.
específicas, de manera generalizada o
solo con actividades sexuales 2. Reducción marcada de la intensidad
particulares. de las sensaciones orgásmicas: El
orgasmo es mucho menos intenso o
 Esta condición debe causar malestar o placentero que en el pasado.
angustia significativa a la persona para
ser considerada un trastorno. B. Persistencia de los síntomas

Los síntomas mencionados en el Criterio A

PREVALENCIA:
deben haber persistido durante al menos seis
 El trastorno del orgasmo femenino es la meses.
segunda disfunción sexual más
frecuente entre las mujeres. C. Malestar clínicamente significativo

Los síntomas del criterio A deben causar un

DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS:
malestar clínicamente significativo en la
o Anorgasmia total (no persona.
experimenta orgasmo en absoluto):
D. Exclusión de otras causas
10%.
La disfunción sexual no debe explicarse mejor
o Anorgasmia ocasional (dificultad
por:
ocasional para alcanzar el
orgasmo): 10%.  Un trastorno mental no sexual (por
ejemplo, depresión o ansiedad).
o Anorgasmia coital (dificultad
para alcanzar el orgasmo solo  Una alteración grave de la relación (como
durante la penetración vaginal): violencia de género).
40%.
 Otros factores estresantes significativos.
DIAGNÓSTICO:
 Los efectos de una
El diagnóstico se basa en la anamnesis sustancia/medicación o una afección
detallada y en la identificación de los síntomas médica (por ejemplo, efectos secundarios
característicos. Para ayudar a una mujer a de medicamentos, condiciones médicas
comprender si ha experimentado un orgasmo, se que afectan la función sexual).
puede explicar de la siguiente manera:
Especificar si:
DIAGNOSTICO SEGÚN EL DSM-V
 o De por vida: El trastorno ha  Hipoestrogenismo
existido desde que el individuo
alcanzó la madurez sexual.  Hiperprolactinemia
o Adquirido: El trastorno empezó
 Hipoandrogenismo
tras un período de actividad
sexual relativamente normal.  Antidepresivos

Especificar si:  Antipsicóticos

 Generalizado: El trastorno no se limita a  Diabetes mellitus

ciertos tipos de estimulación, situaciones o
parejas.  Hipertensión arterial

 Situacional: El trastorno ocurre solo en  Enfermedades crónicas degenerativas

determinadas situaciones, tipos de
estimulación o con ciertas parejas.  Factores personales y relaciones de pareja

Especificar si:  Pobre conocimiento de sensaciones

eróticas
 Nunca experimentó un orgasmo en
ninguna situación.  Educación restrictiva y negativa sobre la
sexualidad
Especificar la gravedad actual:
 Antecedentes de maltrato y abuso sexual
 Leve: Evidencia de malestar leve debido a
los síntomas del Criterio A.  Estímulos eróticos ineficaces

 Moderado: Evidencia de malestar  Mala comunicación erótica con la pareja

moderado debido a los síntomas del
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Criterio A.
Es indispensable realizar una evaluación
 Grave: Evidencia de malestar grave o
diagnóstica mediante una buena anamnesis y
extremo debido a los síntomas del Criterio
entrevista clínica. Es importante poner atención
A.
en el desarrollo psicosexual de la paciente, ya
que este suele verse afectado en este tipo de
trastornos, lo que guiará el tratamiento. También
ETIOLOGÍA se debe evaluar el grado de ansiedad causado
por el trastorno y sus repercusiones. El uso de
Las causas más frecuentes incluyen mala relación cuestionarios como el FSFI puede ser útil.
de pareja, estrés, acontecimientos traumáticos,
enfermedades, tratamientos farmacológicos y TRATAMIENTO
sustancias tóxicas.
Las técnicas más eficaces incluyen la
 Anorgasmia primaria: Se debe a una combinación de la terapia cognitivo-
educación sexual inadecuada, falta de conductual con terapia sexual, sin dejar de
aprendizaje, escaso interés por conocerse lado la psicoeducación. Esta psicoeducación
sexualmente e ideas negativas respecto al proporcionará a la paciente información
sexo. necesaria sobre la sexualidad, para cambiar los
paradigmas que afectaban su vida erótica. En
 Anorgasmia coital: Es el motivo más algunos casos, se puede considerar la terapia
habitual de consulta, pero no se considera hormonal previa valoración clínica.
patología si no se llega al orgasmo
durante el coito. Es esencial incluir a la pareja en la terapia
sexual.
No hay claridad total sobre las causas, pero los
factores de riesgo asociados son: Objetivos terapéuticos:
1. Acercarse al cuerpo sin temor.

2. Reconocer las sensaciones placenteras.

3. Reconocer las sensaciones eróticas

placenteras.

4. Integrar las sensaciones eróticas al

encuentro sexual.

5. Incentivar la comunicación erótica

eficiente y eficaz.
C9: DISFUNCIONES SEXUALES  Leve: Malestar leve debido a los
síntomas.
FEMENINAS II
 Moderado: Malestar moderado debido a
los síntomas.
TRASTORNO DE DOLOR GENITO-
 Grave: Malestar grave o extremo debido
PÉLVICO/PENETRACIÓN a los síntomas.
Este trastorno agrupa dos entidades previamente

separadas: dispareunia y vaginismo, pero
DSM-V las juntó.
DISPAREUNIA: DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM-IV

DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM-V:  A. Dolor genital recurrente o persistente

durante la relación sexual, en hombres y
 A. Dificultades persistentes o
mujeres.
recurrentes con una (o más) de las
siguientes:  B. La alteración provoca malestar o
dificultades en las relaciones
1. Penetración vaginal durante las
interpersonales.
relaciones.
 C. No se explica por vaginismo, falta de
2. Dolor vulvovaginal o pélvico
lubricación, otro trastorno sexual, o
durante las relaciones o intentos de
efectos de sustancias/medicamentos o
penetración.
una enfermedad médica.
3. Temor o ansiedad de sentir dolor
antes, durante o después de la VAGINISMO: DIAGNÓSTICO SEGÚN DSM-IV
penetración vaginal.  A. Espasmos involuntarios de la
musculatura vaginal externa que impiden
4. Tensión o contracción marcada de
el coito.
los músculos del suelo pélvico
durante el intento de penetración  B. La alteración provoca malestar o
vaginal. dificultades en las relaciones
interpersonales.
 B. Los síntomas deben haber
persistido al menos 6 meses.  C. No se explica mejor por otro trastorno,
como el de somatización, o efectos de una
 C. Los síntomas deben causar
enfermedad médica.
malestar clínicamente significativo.

 D. No debe explicarse por otros ETIOLOGÍA DE DISPAREUNIA:

trastornos mentales no sexuales,  Dispareunia superficial:
alteraciones graves de la relación o
efectos de sustancias/medicamentos o Bartolinitis, infecciones
o afecciones médicas. vulvovaginales, irritación de
genitales externos.
Especificar si:
 Dispareunia profunda:
 De por vida: El trastorno ha existido
desde la madurez sexual. o Endometriosis, enfermedad pélvica
inflamatoria, cistitis,
 Adquirido: El trastorno comenzó después
inmunosupresores, quimioterapia,
de un período de actividad sexual
radiación pélvica, colon irritable,
relativamente normal.
infecciones sistémicas,
Especificar la gravedad actual: malformaciones genitourinarias,
fibrosis uterina, miomatosis
 uterina, dolor crónico, o Vaginismo primario (de por vida)
traumatismos. es más frecuente que el
secundario (adquirido), que se
EPIDEMIOLOGÍA: presenta tras un periodo de
relaciones sexuales sin dificultades
9,9% la reportó y está relacionado con el postparto,
dispaere todas eran chilenas y miedo al embarazo, agresión
trabajadoras del A.S sexual o conflicto en la relación de
unia 2,2% en 22 a 29 años pareja.

CLASIFICACIÓN DEL VAGINISMO

Prevalencia poco
vaginism estudiada por
dificultades
o metodológicas, pero GRADO 3. Grave. No
se han reportado permite la penetración

menos de 5%
GRADO 2. Moderado.
Permite la penetración
 La prevalencia del vaginismo está con dificultad y
sufrimiento
vinculada con la dispareunia, siendo una
condición rara sin esta. Se estima que GRADO 1. Leve. Dolor al
intentar la penetración.
aproximadamente el 2% de las mujeres la La permite
padecen.

 El vaginismo raramente es orgánico, y en

el 99% de los casos tiene una causa
COMO ABORDAR EL DOLOR
psicógena. Es común en mujeres con
trauma sexual previo. 1. El dolor es real: Es fundamental
reconocer y validar que la paciente está
ETIOLOGÍA DEL VAGINISMO: experimentando dolor. En la consulta, se
debe proporcionar información y
 La mayoría de los estudios apuntan a
asesoramiento sobre las diferentes
factores psicológicos, como un mecanismo
opciones de tratamiento disponibles.
de defensa fóbico frente al miedo a la
penetración. 2. Educación en medidas higiénico-
dietéticas: Se recomienda el uso de ropa
 Comúnmente asociado con experiencias
íntima 100% algodón, el uso de
psicosexuales negativas en la infancia o
lubricantes y evitar productos irritantes
adolescencia, y con la ansiedad ante la
como detergentes y cosméticos
penetración.
vulvovaginales, para reducir la irritación y
 La pareja y la ansiedad juegan un papel molestias.
importante en mantener el problema.
3. Reconstrucción cognitiva: Educar a la
paciente sobre la naturaleza del dolor,
CARACTERÍSTICAS DEL VAGINISMO:
ofreciendo información sobre lo que
 Contracción hipertónica de los músculos realmente implica el dolor genito-pélvico.
pubococcígeos, causando dolor al contacto Además, se debe trabajar en la educación
del pene con la vagina. afectivo-sexual, desmintiendo mitos y
estereotipos relacionados con el dolor y la
 Clasificación según el grado de dificultad sexualidad, así como corregir creencias
para la penetración y la afectación de la desadaptativas que puedan empeorar la
actividad sexual: condición.

o La forma leve es la más común. 4. Estrategias de afrontamiento: Se

recomienda el autoestiramiento, técnicas
en pareja, relajación y gestión del estrés.
 El uso de imaginería motora también influir negativamente en la experiencia sexual y
puede ser útil para ayudar a la paciente a contribuir a la dispareunia (dolor durante el acto
enfrentar el dolor. sexual).

5. Readaptación: La exposición gradual a ADHERENCIAS DEL CAPUCHÓN DEL

las actividades que provocan dolor y CLÍTORIS AL GLANDE:
ansiedad es clave. Esto puede incluir la
dilatación gradual, la masturbación y, Este fenómeno ocurre cuando la piel del
si la paciente está lista, el coito en un capuchón o prepucio del clítoris se adhiere al
ambiente relajado y sin presión. glande en uno o más puntos, lo que impide que el
clítoris esté completamente expuesto.

La falta de exposición del clítoris ha sido

TRATAMIENTO: relacionada con trastornos persistentes del deseo
sexual y anorgasmia, ya que el clítoris es esencial
Para ambas condiciones (dispareunia y para el placer y la excitación sexual.
vaginismo):
Impacto Negativo de las Adherencias en la
 Psicoeducación para reducir el miedo y Respuesta Sexual: Las adherencias pueden
la ansiedad asociados con el dolor de la afectar significativamente la respuesta sexual,
penetración. dado que el clítoris está estrechamente vinculado
con el placer sexual. Esto puede llevar a
 Alivio de la hipertonía muscular
disfunciones sexuales y problemas de deseo.
vaginal mediante dilatación progresiva de
la vagina. Síntomas Asociados a las Adherencias del
Capuchón:
 Desensibilización progresiva con el uso
de objetos suaves, la mano o dilatadores o El 98% de las pacientes con
de diferentes tamaños. adherencias experimentan al
menos un síntoma, siendo los más
 Terapia sexual (cognitivo-conductual)
comunes:
con participación de la pareja.
 Disfunción miccional:
Tratamiento Dispareunia:
35%.
 Orientación para el tratamiento del dolor.
 Disfunción sexual: 33%.
 Ejercicios para fortalecer el piso pélvico.
 Dolor: 30%.
 Medicamentos como antiinflamatorios,
o Estos síntomas a menudo coexisten
antibióticos, antidepresivos tricíclicos,
en las pacientes afectadas, lo que
lidocaína tópica o toxina botulínica.
sugiere que las adherencias
Tratamiento Vaginismo: pueden tener un impacto
generalizado en la salud sexual y
 Terapia sexual. reproductiva.

 Orientación para el control del dolor. SINDROME GENITOURINARIO DE LA

MENOPAUSIA
 Ejercicios para fortalecer el piso pélvico.
Descenso en la síntesis de estrógenos que afecta
OTRAS CAUSAS DE DISPAREUNIA a las mucosas urogenitales, generando
disconfort sexual y síntomas uroginecológicos.
EXCITACIÓN Y TESTING: COITO PRECOZ EN Esta es la principal causa de dispareunia en el
LA ACTIVIDAD SEXUAL climaterio y la postmenopausia.
: El coito precoz, o una actividad sexual rápida
30-90% mujeres peri y post menopausia
que no permite la suficiente excitación, puede
19% mujeres en premenopausia (40-45 Mujeres sexualmente activas después de la
años) menopausia presentan en comparación con
mujeres menos activas, buena lubricación y
tejidos vaginales más elásticos.

vaginal urinari TRATAMIENTO

-infecciones
es -sequedad os urinarias
vaginal
recurrentes
-dispareunia
-polaquiuria,
o Dilatadores vaginales y kinesiología
-prurito vulvo-
vaginal. Dolor
urgencia
miccional
pelviperineal
o Vit. D y E, probióticos vaginales y lidocaína
-sangrado post- -disuria,
coital dificultad de tópica.
vaciado
-prolapso
-incontinencia
urinaria C10: DIVERSIDAD DE PRÁCTICAS
SEXUALES Y AFECTIVAS.

ESTRÓGENOS: PARAFILIAS: CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN

o Modulación del pH vaginal 1. Evolución del Término:

o Aporta bienestar
o El término parafilia reemplazó al
o Condiciona el comportamiento de las
concepto psicoanalítico de
hembras
perversión a partir del DSM-III en
o Niveles bajos en la menopausia se
1983. Las prácticas sexuales
relaciona con: apatía, sequedad vaginal,
consideradas "anormales" han
malestar emocional, dispareunia,
cambiado con el tiempo,
anorgasmia, problemas de lubricación
dependiendo de la época histórica
hiperlaxitud e hipotonía.
y las normas sociales, a menudo
o Modulan el flujo sanguíneo vaginal al
etiquetadas como enfermedades,
regular la actividad neuronal y endotelial pecados, inmoralidad, entre
o Responsable de la renovación de la capa otros.
basal de la mucosa vaginal, la calidad y la
elasticidad. 2. Definición de Parafilia:
o Capacidad de la respuesta genital a
estímulos sexuales o La palabra parafilia proviene del
o Mejora la lubricación vaginal. griego, donde "para" significa "al
margen de" y "filia" significa
disminucion "amor". Se define como un estado
del aporte en el que la excitación sexual y
vascular
la gratificación están
completamente centradas en
tabaco
una fantasía sexual recurrente
reduce la y atípica, que se convierte en
sintesis
natural
el foco principal de la conducta
estrogenica sexual.
grupos de ausencia
riesgo partos o Las parafilias no deben verse
vaginales dismicución
del aporte automáticamente como trastornos,
vascular sino más bien como una forma
particular de manifestación de los
ausencia de
actividad intereses sexuales, lo que permite
sexual una visión despatologizada y una
menor mejor comprensión psicológica del
elasticidad de individuo.
los tejidos
vaginales
3. Clasificación según la CIE-10:
 o Las parafilias están clasificadas o Preocupación por la reacción
como trastornos de la de otras personas: La persona
orientación sexual. Incluyen los afectada está constantemente
siguientes trastornos específicos: preocupada por cómo los demás
perciben su vida sexual.
 Fetichismo
o Aceptación de la situación,
 Fetichismo travestista pero con temor al rechazo:
Aunque aceptan su problema,
 Exhibicionismo
temen ser rechazados o
 Voyerismo estigmatizados por otros.

 Pedofilia o Sentimientos de miedo, culpa y

posible depresión: Estos
 Sadomasoquismo trastornos pueden generar
ansiedad, culpa y en muchos casos
o También existen categorías contribuir al desarrollo de
residuales para casos que no depresión.
encajan claramente en estas
categorías: o Dificultades en relaciones de
pareja: La capacidad para
 Trastornos múltiples de involucrarse en una relación de
la orientación sexual pareja se ve afectada.
 Otros trastornos de la o Impacto en la estabilidad de la
orientación sexual
pareja: La relación de pareja
 Trastornos de la puede verse comprometida por los
orientación sexual no trastornos sexuales.
especificados.
o Problemas sociales y/o legales:
Pueden surgir complicaciones en el
GENERALIDADES
ámbito social y, en algunos casos,
Aspectos Generales de los Trastornos en el ámbito legal.
Sexuales
o Daño físico: En algunos casos, los
1. Primarios: trastornos sexuales secundarios
pueden tener consecuencias
o Se refiere a los trastornos sexuales físicas, ya sea por la tensión
que están presentes desde el emocional o conductas asociadas.
inicio de la vida sexual del
individuo, es decir, son
condiciones que siempre han
formado parte de la experiencia ETIOLOGÍA
sexual de la persona.
1. Causas Desconocidas:
2. Secundarios:
o La etiología de las parafilias
o Estos trastornos se desarrollan sigue siendo en gran parte
después de un período de vida desconocida. Se han identificado
sexual operativa, es decir, varios factores, tanto orgánicos
comienzan a manifestarse después como socioculturales, que
de que la persona ha tenido podrían influir en la aparición de
experiencias sexuales funcionales. estas alteraciones.

Aspectos generales de las parafilias: 2. Mecanismos Orgánicos:

 o Se han relacionado con trastornos  Pedofilia: 45% de los casos; 5 actos
endocrinos, neurológicos y parafílicos.
genéticos. Estos factores
biológicos podrían alterar la forma  Exhibicionismo: 25% de los casos; 50
en que el individuo responde a los actos parafílicos.
estímulos sexuales.
 Sadismo: 3% de los casos; 3 actos
3. Mecanismos Socioculturales: parafílicos.

o Los factores socioculturales  Masoquismo: 3% de los casos; 36 actos

incluyen fenómenos de parafílicos.
aprendizaje y socialización,
 Voyeurismo: 12% de los casos; 17 actos
donde el entorno del individuo
parafílicos.
condiciona la realización de actos
sexuales específicos.  Fetichismo: 2% de los casos; 3 actos
parafílicos.

 Fetichismo travestista: 3% de los

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS PARAFILIAS casos; 25 actos parafílicos.
1. Dificultad de Estimación:  Zoofilia: 1% de los casos; 3 actos
parafílicos.
o La epidemiología de las parafilias
es difícil de estimar debido a las  Froteurismo: 6% de los casos; 30 actos
implicaciones éticas y judiciales parafílicos.
de reconocer estos trastornos. Sin
embargo, los más comunes en los
centros especializados son
pedofilia, exhibicionismo y Conceptos Clave:
voyeurismo.
 Administrador: Se refiere a la persona u
2. Prevalencia y Género: objeto con el que el individuo tiene una
fijación.
o Las parafilias afectan
predominantemente a los  Método: Hace referencia al cómo se lleva
hombres, con una relación de a cabo el acto parafílico, ya sea a través
30:1 en comparación con las de los sentidos, fantasías, o
mujeres. evocaciones de recuerdos.

o La conducta parafílica DSM-V TRASTORNOS PARAFÍLICOS

generalmente comienza entre los
1. Trastorno de voyeurismo: La excitación
13 y 26 años, y más del 50% de
sexual se obtiene al espiar las actividades
los casos se inician antes de los 18
privadas de otras personas sin su
años.
conocimiento ni consentimiento.
o Tiene un curso crónico y a
2. Trastorno de exhibicionismo: La
menudo las personas presentan
excitación sexual se experimenta al
entre 3 a 5 parafilias
mostrar los genitales a una persona no
simultáneas o alternadas.
esperada y sin su consentimiento.

3. Trastorno de frotteurismo: Se
experimenta excitación sexual al frotarse
DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICAS
o tocar a una persona sin su
APROXIMADAS:
consentimiento, generalmente en lugares
públicos.
 4. Trastorno de masoquismo sexual: La sexual que supere o iguale los
excitación sexual se obtiene de someterse intereses sexuales normofílicos.
a humillación, ataduras o sufrimiento.
 Además, algunas parafilias son mejor
5. Trastorno de sadismo sexual: La definidas como intereses sexuales
excitación sexual proviene de infligir preferentes en lugar de ser "intensos" o
humillación, ataduras o sufrimiento a otra "persistentes", lo que indica que la
persona. persona puede mostrar una preferencia
por ciertos objetos, prácticas o situaciones
6. Trastorno de pedofilia: Se caracteriza sin que eso signifique necesariamente que
por una fijación sexual en los niños, donde sea un trastorno.
la excitación sexual involucra a menores
de edad. TRASTORNO DE VOYEURISMO
7. Trastorno de fetichismo: La excitación Los criterios diagnósticos para el trastorno de
sexual está centrada en objetos voyeurismo según el DSM-5 son los siguientes:
inanimados o en partes del cuerpo
distintas de los genitales. Criterios de Diagnóstico:

8. Trastorno de travestismo: La excitación A. Durante un período de al menos seis meses,

sexual se logra al vestirse con ropa del el individuo experimenta excitación sexual
género opuesto. intensa y recurrente derivada de observar a
una persona desprevenida que está desnuda,
9. Otro trastorno parafílico especificado: desnudándose o participando en actividad
Parafilias que no encajan en las categorías sexual. Esta excitación se manifiesta por
anteriores pero que presentan fantasías sexuales, deseos irrefrenables o
características específicas que causan comportamientos.
malestar o dificultad.
B. El individuo ha cumplido estos deseos
10. Trastorno parafílico no especificado: sexuales irrefrenables con una persona que no
Parafilias que no pueden ser claramente ha dado su consentimiento, o los deseos o
categorizadas según los criterios fantasías sexuales causan malestar
establecidos. clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.

CONCEPTOS IMPORTANTES EN EL DSM-V C. El individuo que experimenta la excitación o

SOBRE PARAFILIAS: actúa conforme a estos deseos irrefrenables tiene
como mínimo 18 años de edad.
 El término parafilia denota cualquier
interés sexual intenso y persistente que
se desvía de la estimulación genital o las
caricias preliminares dentro de relaciones Especificar Si:
humanas consensuadas con parejas
físicamente maduras y 1. En un entorno controlado: Este
fenotípicamente normales. especificador se aplica a individuos que viven en
una institución o en otros ámbitos donde las
 En ciertos contextos, los criterios de oportunidades para un comportamiento
"intenso" y "persistente" pueden ser voyeurista son limitadas. Es decir, el contexto
difíciles de aplicar. Por ejemplo, en la social o estructural impide el comportamiento
evaluación de personas muy mayores o voyeurista.
con enfermedades graves, que podrían
no tener intereses sexuales intensos de 2. En remisión total: Este especificador se
ningún tipo. En tales casos, la parafilia aplica cuando el individuo no ha cumplido sus
podría definirse como cualquier interés deseos irrefrenables con una persona sin su
consentimiento, y no ha experimentado malestar
ni problemas sociales, laborales u otros a individuos físicamente maduros: El
problemas importantes durante al menos cinco individuo experimenta excitación sexual al
años en un entorno no controlado. exponer sus genitales tanto a niños
prepúberes como a adultos.
TRASTORNO DE EXHIBICIONISMO
Trastorno de Exhibicionismo
Especificar Si:
La prevalencia del trastorno de exhibicionismo
se desconoce con precisión, aunque se estima 1. En un entorno controlado: Este
que en la población masculina, el trastorno podría especificador se aplica a individuos que
tener una prevalencia de entre el 2-4%. En viven en instituciones u otros entornos
mujeres, la prevalencia del trastorno donde la oportunidad para un
exhibicionista es considerablemente más baja y comportamiento exhibicionista es
menos documentada. limitada.

2. En remisión total: Este especificador se

aplica cuando el individuo no ha cumplido
Criterios Diagnósticos según el DSM-5: sus deseos irrefrenables con una persona
sin su consentimiento, y no ha
A. Durante un período de al menos seis meses, experimentado malestar ni problemas
el individuo experimenta excitación sexual sociales, laborales u otros problemas
intensa y recurrente derivada de la importantes durante al menos cinco años
exposición de los genitales a una persona en un entorno no controlado.
desprevenida, lo que se manifiesta por
fantasías, deseos irrefrenables o TRASTORNO DE FROTEURISMO
comportamientos.
Trastorno de Frotteurismo
B. El individuo ha cumplido estos deseos
sexuales irrefrenables con una persona que no El trastorno de frotteurismo se caracteriza por
ha dado su consentimiento, o los deseos excitación sexual intensa y recurrente
irrefrenables o fantasías sexuales causan derivada del contacto físico no consensuado con
malestar clínicamente significativo o otras personas, usualmente mediante
deterioro en lo social, laboral u otras áreas tocamientos o fricción. Aunque la prevalencia
importantes del funcionamiento. exacta del trastorno en la población general es
desconocida, aproximadamente un 10-14% de
los varones adultos visitados en ambulatorios
por trastornos parafílicos e hipersexualidad
Especificar Si:
cumplen los criterios diagnósticos del trastorno
1. Sexualmente excitado por exposición de frotteurismo. Sin embargo, la tasa real en la
de los genitales a niños prepúberes: población general no se espera que sea mayor a
El individuo se siente excitado la observada en estos contextos clínicos.
sexualmente al exponer sus genitales a
niños que aún no han alcanzado la
pubertad. Criterios Diagnósticos según el DSM-5:

2. Sexualmente excitado por exposición A. Durante un período de al menos seis meses,

de los genitales a individuos el individuo experimenta excitación sexual
físicamente maduros: El individuo se intensa y recurrente derivada de los
siente excitado sexualmente al exponer tocamientos o fricción contra una persona
sus genitales a personas adultas o sin su consentimiento, lo que se manifiesta por
físicamente maduras. fantasías, deseos irrefrenables o
comportamientos.
3. Sexualmente excitado por exposición
de los genitales a niños prepúberes y
B. El individuo ha cumplido estos deseos B. Las fantasías, los deseos sexuales
sexuales irrefrenables con una persona que no irrefrenables o los comportamientos causan
ha dado su consentimiento, o los deseos malestar clínicamente significativo o
irrefrenables o fantasías sexuales causan deterioro en lo social, laboral u otras áreas
malestar clínicamente significativo o importantes del funcionamiento.
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

Especificar Si:

Especificar Si: 1. Con asfixiofilia: Este especificador se

aplica cuando el individuo busca conseguir
1. En un entorno controlado: Este excitación sexual por medio de la
especificador se aplica a individuos que restricción de la respiración.
viven en instituciones o en otros
entornos en los que las oportunidades 2. En un entorno controlado: Este
para realizar el comportamiento de especificador se utiliza para individuos
frotteurismo (tocamientos o fricción) son que viven en una institución o en otros
limitadas. ámbitos en los que la oportunidad de
realizar comportamientos sexuales
2. En remisión total: Este especificador se masoquistas es limitada.
utiliza cuando el individuo no ha
cumplido sus deseos irrefrenables con 3. En remisión total: Este especificador se
una persona sin su consentimiento, y no aplica cuando no ha existido malestar
ha experimentado malestar ni deterioro ni problemas sociales, laborales o en
en lo social, laboral u otras áreas de otros campos del funcionamiento durante
funcionamiento, durante al menos cinco al menos cinco años en los que el
años en un entorno no controlado. individuo ha estado en un entorno no
controlado.
TRASTORNO DE MASOQUISMO SEXUAL
TRASTORNO DE SADISMO SEXUAL
Trastorno de Masoquismo Sexual
Trastorno de Sadismo Sexual
El trastorno de masoquismo sexual implica la
excitación sexual derivada de ser humillado, El trastorno de sadismo sexual implica la
golpeado, atado o sometido a sufrimiento de excitación sexual derivada del sufrimiento
alguna forma. Aunque la prevalencia en la físico o psicológico infligido a otra persona.
población general es desconocida, se ha Aunque la prevalencia del trastorno en la
estimado que en Australia, aproximadamente el población general es desconocida, se estima que
2,2% de los hombres y el 1,3% de las varía ampliamente del 2% al 30%
mujeres han practicado actividades relacionadas dependiendo de los criterios utilizados para
con servidumbre y castigo, sadomasoquismo definir el sadismo sexual. Sin embargo, entre los
o dinámicas de dominancia y sumisión en el agresores sexuales condenados en Estados
último año. Unidos, menos del 10% presenta sadismo sexual.
En los casos de individuos que han cometido
homicidios con motivación sexual, la
prevalencia de sadismo sexual varía entre el 37%
Criterios Diagnósticos según el DSM-5: y el 75%.

A. Durante un período de al menos seis meses,

el individuo experimenta excitación sexual
intensa y recurrente derivada del hecho de Criterios Diagnósticos según el DSM-5:
ser humillado, golpeado, atado o sometido a
sufrimiento de cualquier otra forma. Esto se A. Durante un período de al menos seis meses,
manifiesta en fantasías, deseos irrefrenables el individuo experimenta excitación sexual
o comportamientos. intensa y recurrente derivada del sufrimiento
físico o psicológico de otra persona, y se Criterios Diagnósticos según el DSM-5:
manifiesta por fantasías, deseos irrefrenables
o comportamientos. A. Durante un período de al menos seis meses,
el individuo experimenta excitación sexual
B. El individuo ha cumplido estos deseos intensa y recurrente derivada de fantasías,
sexuales irrefrenables con una persona que no deseos sexuales irrefrenables o
ha dado su consentimiento, o los deseos comportamientos que implican la actividad
irrefrenables o fantasías sexuales causan sexual con uno o más niños prepúberes
malestar clínicamente significativo o (generalmente menores de 13 años).
deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento. B. El individuo ha cumplido estos deseos
sexuales irrefrenables, o los deseos o fantasías
sexuales causan malestar importante o
problemas interpersonales.
Especificar Si:
C. El individuo tiene como mínimo 16 años y es
1. En un entorno controlado: Este al menos cinco años mayor que el niño o los
especificador se aplica a individuos que niños involucrados en las fantasías o
viven en una institución o en otros comportamientos descritos en el Criterio A.
ámbitos en los que la oportunidad de
participar en comportamientos sádicos Nota: Este trastorno no incluye a un individuo
es limitada. que, siendo al final de la adolescencia, mantiene
una relación sexual continua con un individuo
2. En remisión total: Este especificador se de 12 o 13 años, ya que no se considera
aplica cuando el individuo no ha pedofilia en este caso.
cumplido sus deseos irrefrenables con
una persona sin su consentimiento y no
ha existido malestar ni problemas
sociales, laborales o en otros campos Especificar Si:
del funcionamiento durante al menos
1. Tipo Exclusivo: Atracción sexual
cinco años en los que ha estado en un
exclusiva por los niños (sin interés en
entorno no controlado.
adultos).
TRASTORNO DE PEDOFILIA 2. Tipo No Exclusivo: Atracción sexual
Trastorno de Pedofilia tanto por los niños como por adultos.

El trastorno de pedofilia es un trastorno en el

que el individuo experimenta excitación sexual
Especificar Si:
intensa y recurrente derivada de fantasías,
deseos sexuales irrefrenables o 1. Atracción Sexual por el Sexo
comportamientos sexuales que implican a Masculino: Si la atracción está dirigida
niños prepúberes (generalmente menores de principalmente a niños de sexo masculino.
13 años). Este trastorno puede tener graves
implicaciones legales, éticas y sociales, dado que 2. Atracción Sexual por el Sexo
involucra a menores de edad y su bienestar. Femenino: Si la atracción está dirigida
principalmente a niñas.
Prevalencia:
La prevalencia del trastorno de pedofilia es difícil 3. Atracción Sexual por Ambos Sexos: Si
de establecer, pero se estima que la prevalencia la atracción se extiende tanto a niños de
máxima en hombres es de alrededor del 3-5%. sexo masculino como femenino.
En las mujeres, la prevalencia es mucho menos
clara y probablemente mucho menor que en los
hombres.
Especificar Si:
  Limitado al Incesto: Si la atracción B. Las fantasías, deseos sexuales
sexual o los comportamientos sexuales de irrefrenables o comportamientos causan:
la persona se limitan a relaciones
incestuosas con niños dentro de la  Malestar clínicamente significativo o
familia.
 Deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
TRASTORNO DE FETICHISMO

Trastorno de Fetichismo C. Los objetos fetiche no se limitan a:

El trastorno de fetichismo se caracteriza por  Prendas de vestir utilizadas para

una excitación sexual intensa y recurrente travestirse (como en el trastorno de
derivada del uso de objetos inanimados o un travestismo).
gran interés específico en partes del cuerpo
 Artilugios diseñados específicamente
no genitales, lo que se manifiesta a través de
para la estimulación táctil de los
fantasías, deseos irrefrenables o
genitales (como un vibrador).
comportamientos. Este trastorno puede afectar
la vida social, laboral y las relaciones personales
de quien lo experimenta.
Especificaciones del Trastorno de
Fetichismo:

Prevalencia y Aspectos Culturales: 1. Especificar si:

 Prevalencia: Aunque la prevalencia o Parte(s) del cuerpo: Si el

exacta del trastorno de fetichismo no está fetichismo está centrado en una o
claramente establecida, se observa que la varias partes del cuerpo (como
mayoría de los casos se reportan en pies, manos, cabello, etc.).
hombres, y el trastorno es relativamente
raro en mujeres. o Objeto(s) inanimado(s): Si el
fetichismo está centrado en objetos
 Cultura y Género: Es importante tener inanimados, como zapatos, ropa,
en cuenta el contexto cultural y las materiales específicos, etc.
normas sociales para determinar si el
comportamiento fetichista es patológico o o Otro: Si se refiere a un objeto o
simplemente una preferencia sexual interés que no se clasifica de forma
aceptable. El trastorno de fetichismo se ha convencional en las categorías
descrito casi exclusivamente en hombres anteriores.
en las muestras clínicas.
2. Especificar si:

o En un entorno controlado: Este

Criterios Diagnósticos según el DSM-5: especificador se aplica a personas
que viven en instituciones o en
A. Durante un período de al menos seis meses, otros contextos donde las
el individuo experimenta excitación sexual oportunidades para participar en
intensa y recurrente derivada de: comportamientos fetichistas son
limitadas.
 El uso de objetos inanimados, o
o En remisión total: Este
 Un gran interés específico en partes
del cuerpo no genitales (como pies, especificador aplica cuando no se
cabello, etc.). ha experimentado malestar ni
deterioro durante al menos cinco
Esto se manifiesta por fantasías, deseos años en un entorno no controlado.
irrefrenables o comportamientos relacionados
con esos objetos o partes del cuerpo.
Consecuencias Funcionales del Trastorno de  La mayoría de los hombres con trastorno
Fetichismo: de travestismo se identifican como
heterosexuales, aunque algunos de ellos
 Disfunción sexual en pareja: En mantienen relaciones sexuales
relaciones de pareja romántica, el esporádicas con otros hombres,
trastorno de fetichismo puede generar especialmente cuando están travestidos.
dificultades sexuales, ya que la
preferencia por el objeto fetiche o una
parte del cuerpo en particular puede hacer
que el individuo no se interese por la Criterios Diagnósticos según el DSM-5:
actividad sexual convencional o la relación
A. Durante un período de al menos seis meses,
sexual con su pareja.
el individuo experimenta excitación sexual
 Preferencia por la actividad sexual en intensa y recurrente derivada del hecho de
solitario: Algunas personas con este travestirse. Esto se manifiesta en fantasías,
trastorno pueden preferir la actividad deseos irrefrenables o comportamientos
sexual en solitario, asociada a sus asociados con la vestimenta del sexo opuesto.
intereses fetichistas, incluso si tienen una
B. Las fantasías, deseos sexuales
relación significativa y afectuosa.
irrefrenables o comportamientos causan:
 Comportamientos antisociales: En
 Malestar clínicamente significativo o
casos más extremos, los individuos con
trastorno de fetichismo pueden llegar a  Deterioro en lo social, laboral u otras
robar o coleccionar objetos áreas importantes del funcionamiento.
específicos que les proporcionan
excitación sexual, lo que puede llevarlos a
ser arrestados por comportamientos
antisociales no sexuales (como Especificaciones del Trastorno de
allanamiento de morada, robo, asalto, Travestismo:
etc.).
1. Especificar si:
TRASTORNO DE TRAVESTISMO o Con fetichismo: Si la excitación
Trastorno de Travestismo sexual se produce a partir de
prendas de vestir o materiales
El trastorno de travestismo se refiere a una específicos, como ropa femenina o
excitación sexual intensa y recurrente tejidos.
derivada del acto de travestirse, lo que se
manifiesta en fantasías, deseos irrefrenables o Con autoginofilia: Si la excitación
o comportamientos relacionados con la sexual está relacionada con
vestimenta del sexo opuesto. Aunque este pensamientos o imágenes de sí
trastorno se presenta con mayor frecuencia en mismo como una mujer, más allá
hombres, es extremadamente raro en de simplemente vestirse de mujer.
mujeres.
2. Especificar si:

o En un entorno controlado: Este

Prevalencia: especificador se aplica a
individuos que viven en
 Prevalencia desconocida: La instituciones o en otros contextos
prevalencia exacta del trastorno de donde la oportunidad de travestirse
travestismo no está claramente definida. es limitada.
Sin embargo, se estima que menos del
3% de los hombres ha experimentado o En remisión total: Este
excitación sexual por travestirse en algún especificador se aplica cuando no
momento. ha existido malestar ni deterioro
 en el funcionamiento social o 3. C. No cumplen con todos los criterios para
laboral durante al menos cinco uno de los trastornos parafílicos
años en un entorno no específicos, pero siguen siendo motivo de
controlado. malestar o afectación en el
funcionamiento del individuo.

Consecuencias Funcionales:
Ejemplos de Trastornos que Pueden Ser
El trastorno de travestismo puede causar Especificados:
deterioro significativo en el funcionamiento
social y laboral si las fantasías o El término "otro trastorno parafílico
comportamientos asociados con el travestismo especificado" se utiliza para describir conductas
interfieren con las relaciones interpersonales o o deseos sexuales que no encajan en los
las responsabilidades del individuo. Sin embargo, trastornos clásicos, pero que siguen siendo
para que se diagnostique como trastorno, debe significativos en términos de malestar o
haber un malestar clínicamente significativo o un deterioro en la vida de la persona. Algunos
impacto negativo en otras áreas importantes de ejemplos incluyen:
la vida del individuo.
 Escatología telefónica (llamadas
OTRO TRASTORNO PARAFÍLICO ESPECIFICADO telefónicas obscenas): Excitación sexual
derivada de hacer llamadas telefónicas
La categoría de "Otro trastorno parafílico obscenas o sexualmente provocativas.
especificado" se utiliza cuando se presentan
síntomas característicos de un trastorno  Necrofilia (atracción por cadáveres):
parafílico, pero no cumplen con todos los Excitación sexual relacionada con el
criterios de un trastorno específico dentro de la contacto con cadáveres.
categoría diagnóstica de trastornos parafílicos.
Esta categoría permite que el clínico registre el  Zoofilia (atracción sexual hacia
trastorno en situaciones en las que el animales): Excitación sexual dirigida
comportamiento no encaja perfectamente en los hacia los animales.
trastornos parafílicos establecidos, pero sigue
 Coprofilia (atracción por las heces):
siendo significativo en términos de malestar o
Excitación sexual derivada del contacto
deterioro.
con heces.

 Clismafilia (atracción por enemas):

Criterios Diagnósticos: Excitación sexual vinculada a la
administración de enemas.
1. A. Durante un período de al menos seis
meses, la persona presenta excitación  Urofilia (atracción por orina):
sexual intensa y recurrente que Excitación sexual relacionada con la orina.
involucra comportamientos, fantasías o
deseos específicos relacionados con
alguna actividad no convencional o Especificadores:
parafílica.
Al igual que con otros trastornos parafílicos, el
2. B. Los deseos o comportamientos "Otro trastorno parafílico especificado"
causan: puede ser especificado con los siguientes
detalles adicionales:
o Malestar clínicamente
significativo, o 1. En remisión: Si el individuo no ha
experimentado malestar ni ha tenido un
o Deterioro en lo social, laboral, o comportamiento asociado con el trastorno
en otras áreas importantes del durante al menos cinco años en un
funcionamiento. entorno no controlado.
 2. En un entorno controlado: Si el degradación o la exaltación del dominio, sino la
comportamiento parafílico se observa en obtención de placer consensuado entre los
un entorno donde las oportunidades para participantes.
actuar de acuerdo con los deseos
parafílicos son limitadas (por ejemplo, en INTERCAMBIO DE PAREJAS (SWINGER):
instituciones o prisiones).
 Implica el intercambio sexual entre
parejas o la participación de un tercero.

 Incluye prácticas como:

RELACIONES SEXO-AFECTIVAS DIVERSAS
o Sexo mientras otros observan.
BDSM
o Observar a la pareja mientras

B D S M
tienen sexo con otra persona.
bonda dominaci sadismo o masoquis
Sexo en la misma habitación que
ge ón mo
Esclavitud,
recibir y otros.
ataduras
Relaciones (marques de necesitar el
para
inmovilizar el
de consenso sade) sufrimiento o
dolor o masoquis
"Intercambio light" (besos, caricias
cuerpo.
mo
o sexo oral con otro) o "full swap"
causar
b/d: bondaje
y disciplina. d/s:
sufrimiento al con la (penetración con otra persona).
objeto de finalidad de
O Estilo dominación
deseo para alcanzar el
erótico sumisión
estético
llegar al placer o Participación en tríos.
placer

Tipos de swinger:
El BDSM se caracteriza por dos roles principales:
 Ocasionales: Participan por curiosidad,
 AMO: Es la persona dominante que ejerce de forma esporádica.
control y disciplina sobre el otro, buscando
placer a través de la dominación  Localizados: Asisten regularmente a
consensuada. bares o fiestas swinger, pero no es central
en la relación.
 SUMISO: Es la persona que se somete,
cediendo el control temporalmente y  Personalizados: Lo practican en secreto
obteniendo placer a través de la sumisión, para evitar críticas sociales.
el castigo o la vulnerabilidad.
 Estilo de vida swinger: Es una parte
Las prácticas deben ser Seguras, Sensatas y esencial de la relación de pareja.
Consensuadas (SSC), asegurando la protección
física y emocional de los participantes, quienes Motivaciones de los swinger:
deben tener la capacidad de decidir
 Mejorar y fortalecer la relación amorosa y
racionalmente y estar de acuerdo con las
sexual, incorporando nuevas experiencias
actividades, pudiendo detenerlas en cualquier
y fantasías.
momento.
 Romper restricciones sociales y formar
El término RASCSA (Riesgo Asumido y
nuevos lazos con otras parejas.
Consensuado para prácticas de sexualidad
alternativa) se acuñó en los años 90 para  Estimular la vida sexual de la pareja y
describir las prácticas de sexualidad alternativa y conocer nuevas personas.
no convencional. En el BDSM, se busca explorar
el cuerpo en su totalidad, más allá de lo genital,  Fomentar el voyerismo y aumentar la
valorando diversas formas de estimulación y excitación al ver a otras parejas sin tabúes
sensaciones. Esto implica una ruptura del sociales.
paradigma tradicional centrado en el placer
genital, enfocándose en la integridad corporal. La POLIAMOR:
finalidad del BDSM no es el sufrimiento, la
  Forma de relación en la que se tienen  No existe un conjunto fijo de reglas o
múltiples parejas románticas, sexuales y límites; cada pareja define lo que funciona
afectivas de forma simultánea y a largo para ellos en un momento determinado.
plazo.

 Nació en los años 60 como una protesta a
la monogamia convencional. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:

 Puede implicar parejas del mismo o  Las formas de amar y relacionarse

diferente sexo, dependiendo de la sexualmente están evolucionando con el
orientación sexual. tiempo, influenciadas por la cultura,
movimientos sociales (como el feminismo
 Todos los involucrados tienen derecho a y la emancipación femenina) y otros
tener más de una pareja. fenómenos sociales (como las guerras).

 Se diferencia de la poliginia (un hombre  Es importante mantener una mente

con varias esposas), la poliandria (una abierta en el ejercicio profesional.
mujer con varios esposos), el swinger y el
sexo casual.  Se debe analizar cada situación tratando
de liberarse de los propios prejuicios.
 Algunos estudios sugieren que los
poliamorosos tienen menos parejas  Es esencial investigar e instruirse sobre
sexuales que los monógamos. estas nuevas prácticas, destacando la
importancia de la investigación cualitativa.
Elementos primordiales del poliamor:
 Se debe tener una mirada crítica,
 Honestidad: Comunicación abierta, asegurando que exista consenso entre
negociación y comprensión son todos los participantes y aclarar cualquier
fundamentales. duda sobre coacción o posiciones
arbitrarias dentro de la relación.
 Afecto y compromiso: Se valora más el
compromiso emocional que el sexo.

 Respeto y bienestar: Prioridad al

respeto mutuo.

 Metas comunes: Se comparten logros y

objetivos. C11: DIVERSIDAD SEXUAL Y DE
GÉNERO
 Relaciones igualitarias: No existen
jerarquías, evitando el poder o control de ORIENTACIONES SEXUALES:
una persona sobre otra.
 Heterosexuales: Se refiere a la atracción
 Visión compartida: Se busca vivir de hacia el sexo opuesto (hombre hacia
manera libre y sin imponer límites mujer y mujer hacia hombre).
arbitrarios a las relaciones.
 Homosexuales: Atracción hacia personas
 Normas y límites: Cada relación define del mismo sexo, clasificándose en gays
sus propios límites y espacio. (hombres atraídos por otros hombres) y
lesbianas (mujeres atraídas por otras
MATRIMONIO Y RELACIONES ABIERTAS: mujeres).

 En un matrimonio o pareja comprometida,  Pansexuales: Personas atraídas por otras

se acuerda que es permisible tener independientemente de su sexo o género.
relaciones sexuales fuera de la pareja sin
considerarlo como infidelidad.  Asexuales: Personas con escasa o nula
atracción sexual hacia cualquier persona.
TIPOS DE ORIENTACIÓN DE GÉNERO:  Identidad de Género: Refleja los
sentimientos y cogniciones de una
 Cisgénero: Cuando el sexo asignado al persona sobre ser hombre o mujer. Tiene
nacer coincide con la identidad de género un carácter subjetivo y se basa en
que la persona siente, es decir, se convenciones sociales, organizadas por
identifican como hombre o mujer según el códigos que la sociedad reproduce,
sexo con el que nacieron. sanciona y acepta.

 Transgénero: Cuando hay una  Relación entre Identidad Sexual y de

discordancia entre el sexo asignado al Género: Ambas se complementan o
nacer y la identidad de género. Por pueden enfrentarse. A lo largo del
ejemplo, personas asignadas como desarrollo, puede ocurrir una
masculinas al nacer que se sienten confrontación entre el cuerpo sexuado de
mujeres, o personas asignadas como la persona y las expectativas sociales
femeninas que se sienten hombres. según su sexo, lo que resulta en la
integración de ambos aspectos: la imagen
 Género fluido o binario: Personas cuyo
corporal y las categorías sociales que
sentido de género cambia en distintos
definen al individuo.
momentos, pasando de identificarse como
masculino a femenino, o viceversa.  Rol de Género: Es la expresión pública
de la identidad de género. Objetivamente,
GÉNERO se refiere a las funciones y tareas
asignadas a hombres y mujeres en una
sociedad dada. Subjetivamente, es cómo
SEXOLOGÍA Y GÉNERO cada persona se sitúa como mujer o
hombre en su contexto.
 Sexología: Se encarga de explicar el
hecho de que nacemos como sujetos Resumen de los puntos clave según Javier
sexuales y cómo nos desarrollamos como Gómez:
tales a lo largo de nuestra vida.
1. El núcleo de la identidad sexual está en el
 Generología: Se ocupa de explicar el juicio cognitivo, mediado por el
desarrollo de las identidades de género, conocimiento de ser niño o niña.
roles, estereotipos y las asimetrías de
2. El aprendizaje social refuerza, matiza o
género.
penaliza los contenidos de la identidad.
Ambas disciplinas, al adoptar una perspectiva
3. La socialización crea una relación
biopsicosocial, ayudan a comprender la compleja
jerárquica y asimétrica entre hombres y
construcción de las identidades, que comienza
mujeres.
antes del nacimiento y se extiende durante toda
la vida. 4. Los referentes afectivos (como los padres)
son cruciales para el desarrollo de la
IDENTIDAD SEXUAL Y DE GÉNERO: LOS identidad de género y sexual.
ROLES SEXUALES

 Identidad Sexual: Es el juicio que una DESARROLLO PSICOSEXUAL

persona hace sobre su propio cuerpo, El desarrollo psicosexual es el resultado no solo
basado en características biológicas como de procesos biológicos, sino también de
los genitales y la figura corporal. Esta influencias culturales, sociales y generacionales,
identidad tiene un carácter más objetivo y y de la interacción de la persona con su entorno.
facilita que el individuo se identifique Este desarrollo comienza con la fecundación y no
como hombre o mujer según sus termina al final de la adolescencia, como
características físicas, aunque estas sostenían teorías evolutivas anteriores.
pueden ser flexibles.
  Pubertad y Adolescencia: La pubertad como el tipo de estímulos hacia los cuales una
marca el inicio de la adolescencia, un persona se siente atraída sexualmente, y a los
período intenso desde el punto de vista cuales dirigirá su deseo y conductas sexuales.
físico, psicológico y sexual. La
adolescencia, que va de los 10 a los 18 Cuatro Variables que Definen la Orientación
años, es clave para la experimentación del Deseo Sexual:
sexual, la toma de consciencia de la
1. Atracción sexual
orientación sexual y el desarrollo de
relaciones amorosas y sexuales. 2. Fantasías sexuales

 Comportamientos en la Adolescencia: 3. Vinculación emocional

o Masturbación: Actúa como forma 4. Conductas sexuales

de experimentación respecto al
propio cuerpo y la respuesta Clasificación de la Orientación Sexual:
sexual, a menudo acompañada de
fantasías sexuales.  Heteroerótica (Heterosexual):
Atracción por personas del sexo opuesto.
o Orientación Sexual: Se empieza
a tomar consciencia de la  Homoerótica (Homosexual): Atracción
orientación sexual, configurándola por personas del mismo sexo.
según deseos heteroeróticos,
 Bierótica (Bisexual): Atracción por
homoeróticos o bieróticos.
personas del mismo y distinto sexo.
o Relaciones Sexuales: La
 Parafílica: Atracción hacia objetos,
iniciación sexual se da menores, animales o personas no
comúnmente a través de besos y consentidas (considerado patológico).
tocamientos en lugares públicos o
privados, evolucionando hacia el  Pansexual: Atracción por personas
petting y, eventualmente, independientemente de su sexo.
relaciones coitales o conductas
sexuales según la orientación.  Asexualidad: Ausencia de atracción
sexual, con o sin deseo afectivo.
 Juventud (20-40 años): Este período es
crucial, pues es cuando se consolidan los TRANSGÉNERO Y DISFORIA DE GÉNERO
conocimientos y comportamientos
sexuales adquiridos en la adolescencia. Las personas transgénero presentan una
Factores como el estatus de edad, roles variedad de grados de discordancia entre su
sociales y decisiones personales, como identidad de género y el sexo asignado al nacer.
formar pareja, tener hijos o separarse, Esta discordancia puede variar en intensidad,
juegan un papel fundamental en la duración, impacto emocional y en las
construcción de la sexualidad en esta necesidades de atención médica.
etapa.
1. Discordancia Leve:

LA ORIENTACIÓN DEL DESEO SEXUAL o En este caso, el malestar puede ser

Tradicionalmente, la orientación sexual se leve o incluso ausente, y no es
vinculaba directamente con la conducta sexual, necesario un tratamiento clínico.
es decir, si una persona tenía relaciones con Este grupo incluye a personas que
personas del sexo opuesto, se consideraba se identifican como genderqueer,
heterosexual, y si las tenía con personas del no binarias, andróginas, o no
mismo sexo, se consideraba homosexual. Sin conformes con el género.
embargo, esta visión es ahora considerada
2. Disforia de Género:
incompleta y en algunos casos errónea. Hoy en
día, la orientación del deseo sexual se entiende
 o Cuando la discordancia entre el Investigación y avances:
género sentido y el sexo asignado
genera un malestar significativo, se  Los estudios científicos en diversas áreas
habla de disforia de género. Este están promoviendo el entendimiento de la
malestar puede surgir cuando los respuesta y conducta sexual humana,
tratamientos deseados además de generar avances
(hormonales o quirúrgicos) no farmacológicos y médicos que ayudan
están disponibles. a resolver o atenuar las disfunciones
sexuales.
o El término disforia de género
tiene dos acepciones: Tecnología y relaciones:

 Descriptiva: Hace  El uso intensivo de Tecnologías de la

referencia al malestar Información y Comunicación (TICs),
emocional o cognitivo que especialmente Internet y redes
acompaña a la sociales, ha facilitado la democratización
incongruencia entre la de ciertas prácticas sexuales y la
identidad de género y el generalización de nuevas formas de
sexo asignado al nacer. relación sexual y de pareja.

 Diagnóstica: Se usa como Desigualdad en los avances:

categoría clínica cuando
 Es importante reconocer que estos
cumple con criterios
cambios no han sido homogéneos: los
específicos de diagnóstico.
avances no están disponibles para toda la
Abordaje Terapéutico: población y no son universales. Además,
aunque estos progresos son positivos, es
 El tratamiento de la disforia de género necesario más educación sexual para
debe ser flexible e individualizado. una gestión adecuada de las amenazas
Dependiendo del grado de disforia y las que también conllevan, tales como:
necesidades de la persona, las opciones
de tratamiento incluyen: o Aumento de las ITS.

o Cambio en los roles o expresiones o Uso inapropiado de las TICs.

de género hacia el género sentido.
o Abuso de fármacos o drogas.
o Atención psicológica o psicoterapia.
o Violencia sexual contra
o Tratamiento hormonal mujeres, niñes o determinados
(masculinizante o feminizante). colectivos sexuales.

o Cirugía de reasignación sexual. REALIDAD EN CHILE SOBRE DIVERSIDAD

SEXUAL Y ACCESO A LA SALUD
COMPORTAMIENTO SEXUAL ACTUAL TRANSGÉNERO

Los cambios en diversas esferas de la sexualidad En Chile, según la Encuesta Casen 2015, la
han llevado a que la salud sexual sea población se reconoce mayoritariamente como
considerada un componente fundamental de la heterosexual (98,51%). Sin embargo, un 1,04%
calidad de vida. Además, la parte lúdica de la de la población se identifica como gay o lesbiana,
sexualidad ha ganado relevancia, superando la el 0,37% como bisexual, y un 0,02% con una
función reproductiva. Estos cambios también han orientación sexual diversa no especificada.
contribuido a la prolongación de la actividad
sexual más allá de la madurez y al desarrollo de Acceso a la salud para personas
una importante industria relacionada con transgénero: El acceso a la salud para personas
juguetes y accesorios para adultos. trans no está garantizado por leyes específicas,
sino por normativas administrativas del Ministerio
de Salud. Existen protocolos para atención clínica  La atención especializada para personas
de personas transgénero, que incluyen transgénero en Chile no está asegurada y
procedimientos como cirugías, hormonas, los servicios deben destinar recursos
exámenes, entre otros. Sin embargo, estas propios, lo que dificulta la provisión de
normativas siguen siendo patologizantes y atención suficiente y accesible en todo el
requieren un diagnóstico psiquiátrico y un "test país.
de vida real" para acceder a servicios.
 Aunque existen ocho servicios de salud
Registro y Trato de las Personas Trans: con protocolos específicos para personas
transgénero, no todos tienen asegurado el
 La identificación de género se financiamiento para las prestaciones
mantiene dentro de un sistema binario, lo necesarias, lo que limita la efectividad de
que complica la inclusión de personas los programas.
transgénero en la atención médica
regular. En resumen, aunque existen avances en el
reconocimiento de los derechos de las personas
 A pesar de existir circulares (21 y 34) que transgénero en Chile, especialmente en términos
instruyen el uso del nombre social y la de respeto a la identidad de género en la
identidad de género de las personas trans atención médica, los recursos siguen siendo
durante su atención, estas no se aplican limitados y las normativas no son siempre
de manera consistente, y las personas aplicadas de manera efectiva, lo que crea
trans a menudo no reclaman su derecho a barreras para el acceso adecuado a la salud para
que se les respete su identidad de género. esta población.

Normativas para el Tratamiento de

LEYES CHILENAS SOBRE DISCRIMINACIÓN Y
Personas Trans:
SEXUALIDAD
1. Nombre social: Los establecimientos 1. Ley N° 20.609 contra la
deben considerar y respetar el nombre Discriminación (Ley Zamudio):
social de la persona trans, Esta ley prohíbe cualquier tipo de
independientemente del nombre legal discriminación por diversas razones,
registrado. incluyendo la identidad de género y la
orientación sexual. Algunas de sus
2. Registros médicos: En los registros
disposiciones clave incluyen:
escritos, como fichas clínicas, recetas y
demás, debe aparecer primero el nombre o Prohibición de discriminación por
legal y luego el nombre social con el cual género (hombres o mujeres).
la persona se identifica.
o Prohibición de discriminación por
3. Hospitalización: La asignación a sectores
discapacidad.
de hospitalización debe hacerse según el
género con el que la persona se identifica, o Prohibición de discriminación por
con base en la disponibilidad del diversidad sexual (orientación
establecimiento. sexual e identidad de género),
asegurando la protección de los
4. Consideraciones médicas: El equipo
derechos de las personas LGTB+
médico debe estar informado sobre los
frente a actos de discriminación.
tratamientos hormonales y antecedentes
quirúrgicos, si los hay, de la persona trans Esta ley representa un avance importante en la
para asegurar una atención adecuada y lucha por la igualdad y la inclusión en Chile, ya
respetuosa. que establece el marco legal para sancionar la
discriminación basada en características
Desafíos en la implementación de servicios
personales, incluyendo las relacionadas con la
de salud para personas trans:
sexualidad.
 2. Ley N° 20.418 sobre Educación Sexual
y Regulación de la Fertilidad: Esta ley
establece normativas sobre la educación y
acceso a la información en materia de
sexualidad y salud reproductiva. Algunos
de sus aspectos clave incluyen:

o Derecho a recibir educación

sobre sexualidad: Toda persona
tiene el derecho de recibir
educación adecuada sobre temas
de sexualidad, lo que abarca no
solo la biología y la reproducción,
sino también aspectos sobre la
salud sexual, consentimiento,
relaciones afectivas y prevención.

o Información sobre
reproducción y prevención: La
ley también se refiere al derecho
de las personas a recibir
información sobre cómo evitar
embarazos no deseados y sobre la
planificación familiar. Esto incluye
el acceso a métodos
anticonceptivos.

o Confidencialidad: La ley
establece que cualquier
información personal y confidencial
sobre salud reproductiva debe ser
respetada y mantenida en secreto
por los profesionales de la salud,
promoviendo un ambiente de
confianza y privacidad.

En resumen, ambas leyes representan pasos

importantes hacia la igualdad de derechos y el
acceso a la información sexual y reproductiva en
Chile. La Ley N° 20.609 lucha contra la
discriminación, mientras que la Ley N° 20.418 C12: DISCAPACIDAD Y SEXUALIDAD
garantiza el acceso a la educación sexual y la
DISCAPACIDAD
información sobre la salud reproductiva. Sin
embargo, aún existen desafíos en la ¿Qué es la discapacidad?
implementación efectiva de estas normativas
para asegurar que todas las personas, La discapacidad se refiere a limitaciones o
especialmente las más vulnerables, puedan barreras que afectan a las personas en su
beneficiarse plenamente de ellas. funcionamiento físico, sensorial, cognitivo o
psicosocial. Estas discapacidades pueden ser
congénitas (desde el nacimiento) o adquiridas
(debido a una enfermedad, accidente o
envejecimiento), y su impacto varía dependiendo
de la persona y de su interacción con el entorno.
Las personas con discapacidad pueden enfrentar
limitaciones en distintas áreas, como el
movimiento, la percepción sensorial, el independientemente de su discapacidad. Existen
aprendizaje o las interacciones sociales. Sin diversas formas de accesibilidad:
embargo, estas limitaciones no invalidan sus
necesidades humanas básicas, que incluyen  Accesibilidad física: Para personas con
aspectos físicos, psicológicos y sociales. discapacidad motora, incluye rampas,
puertas amplias, y espacios adecuados
PANORAMA ACTUAL SOBRE LA para moverse.
DISCAPACIDAD
 Accesibilidad de la información y
La discapacidad es una parte inherente de la comunicación: Para personas ciegas o
experiencia humana y resulta de la interacción sordas, incluye subtítulos, intérpretes de
entre diversas afecciones (como la demencia, la lengua de señas, y braille.
ceguera, las lesiones medulares) y factores
ambientales o personales. Actualmente,  Accesibilidad cognitiva: Para personas
alrededor de 1300 millones de personas con discapacidad intelectual, incluye el
(aproximadamente el 16% de la población uso de lenguaje sencillo y ayudas visuales
mundial) viven con alguna forma de para facilitar la comprensión.
discapacidad, y se espera que esta cifra siga
Derechos Fundamentales en Discapacidad
aumentando debido al crecimiento de
enfermedades no transmisibles y a la mayor  Autonomía: Las personas con
esperanza de vida. Además, las personas con discapacidad tienen el derecho de tomar
discapacidad tienen una salud más frágil y sus propias decisiones, según sus deseos
experimentan más limitaciones en sus y creencias.
actividades diarias, además de tener una
esperanza de vida más corta en comparación con  Dignidad: Todas las personas,
las personas sin discapacidad. independientemente de su discapacidad,
deben ser tratadas con respeto y
Estadísticas de Discapacidad en Chile consideración.

Según la Encuesta Nacional de Discapacidad

EDUCACIÓN SEXUAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
y Dependencia (ENDIDE) 2023, el 17,6% de
JÓVENES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL
la población adulta en Chile presenta algún
grado de discapacidad, lo que equivale a Las personas con discapacidad intelectual a
aproximadamente 2.7 millones de personas. De menudo son excluidas de recibir educación
estas, un 11,4% tiene discapacidad severa y un sexual adecuada debido a prejuicios y actitudes
6,2% tiene discapacidad leve o moderada. erróneas. Muchas veces, se considera que su
sexualidad no existe o es irrelevante, lo que les
Tipos de Discapacidad Más Comunes en impide recibir el apoyo necesario para su
Chile: desarrollo sexual y afectivo. Cuando estas
personas muestran interés por la sexualidad, a
 Discapacidad visual: 43.2% de las
veces se genera temor de que su impulso sexual
personas con discapacidad.
sea incontrolable, lo que lleva a su represión.
 Discapacidad auditiva: 17.4%.
Sin embargo, al igual que todas las personas, las
 Discapacidad cognitiva: 12.3%. personas con discapacidad intelectual tienen
derechos y necesidades sexuales que deben ser
 Discapacidad psicosocial: 9.8%. reconocidas y respetadas. Es fundamental que
reciban educación sexual que les permita vivir su
 Discapacidad física: 29.5%. sexualidad de manera saludable y respetuosa. El
apoyo del entorno familiar, escolar y social es
ACCESIBILIDAD clave para que puedan desarrollar una vida
La accesibilidad se refiere a la capacidad de sexual adecuada y plena.
hacer que un espacio, objeto o información sea
La discapacidad intelectual no debe ser un
fácil de usar y entender por todas las personas,
obstáculo para una sexualidad sana. La clave
está en proporcionar una educación sexual  Problemas de comunicación (pérdida de
adecuada, inclusiva y accesible, que respete su visión, audición o habla) que afectan la
dignidad y sus derechos. capacidad para vivir y comunicar la
sexualidad de manera plena.
PERSONA INTEGRAL
Al igual que cualquier otra persona, las personas ELEMENTOS NOCIVOS CONTEXTUALES
con discapacidad tienen un cuerpo sexuado que
experimenta sensaciones, emociones, deseos, Los elementos nocivos contextuales que afectan
erotismo y placer, y que se relaciona con otros, la sexualidad de las personas con discapacidad
construyendo su identidad como hombre o mujer incluyen:
a lo largo de su vida.
 Ambiente familiar: Las familias a
AFECTO Y SEXUALIDAD menudo no están preparadas para
Las personas con discapacidad también pueden enfrentar las necesidades de las personas
amar, ser amadas y tener una vida sexual con discapacidad, y las viviendas no
satisfactoria, aunque sus vivencias sexuales siempre están adaptadas para su
pueden ser específicas según sus limitaciones. desarrollo adecuado.
Sin embargo, existen prejuicios erróneos que las
 Actitudes sociales erróneas: Existen
consideran asexuadas, sin interés en lo erótico o
mitos y estereotipos negativos que
incapaces de ser atractivas para otros, lo que
afectan la percepción de la sexualidad de
convierte su sexualidad en un ámbito lleno de
las personas con discapacidad. Algunos de
tabúes y prohibiciones. A pesar de las dificultades
estos son:
que puedan enfrentar, la sexualidad de las
personas con discapacidad es fundamentalmente o Creencia de que no tienen interés
similar a la de las personas sin discapacidad. sexual.
SEXUALIDAD VS DISCAPACIDAD o Pensamiento de que deben ser
Las personas con discapacidad enfrentan
protegidos constantemente debido
dificultades adicionales que afectan su
a su dependencia.
sexualidad. Existen elementos personales y
contextuales que complican su vivencia de la o Idea de que solo deben formar
sexualidad, como cambios psicológicos que parejas con personas similares a
afectan su autoestima, imagen corporal, ansiedad ellos.
y depresión. Además, pueden tener trastornos
orgánicos irreversibles que dificultan la respuesta o La noción de que las personas con
sexual o complicaciones como úlceras por discapacidad tienen disfunciones
presión, rigidez articular, sepsis, abortos, entre sexuales por su estado físico o
otras. mental.

ELEMENTOS NOCIVOS PERSONALES: o Considerar a personas con retraso

mental como "hipereróticas" o a
 Problemas psicológicos debido a cambios quienes tienen lesiones medulares
corporales o mentales, como baja como "impotentes".
autoestima y ansiedad.
o Estereotipos de que las personas
 Trastornos orgánicos que afectan la con discapacidad tienen mal
respuesta sexual. carácter o que abordar su
sexualidad solo les traerá
 Complicaciones físicas como parálisis,
frustración.
movimientos involuntarios, deformidades,
incontinencia, dolor, dificultades para o Falta de capacidad para criar o
realizar actividades cotidianas (como educar a sus hijos, o que su cuerpo
vestirse, higiene o traslado), y limitaciones no puede experimentar placer.
para interactuar socialmente.
  Entorno físico inaccesible: Muchas  Si la persona con discapacidad se siente
barreras arquitectónicas y la falta de capaz de cumplir sus derechos y
medios adecuados impiden la responsabilidades, y puede satisfacer
participación social de estas personas, sus necesidades de acuerdo con sus
afectando sus relaciones y posibilidades posibilidades y entorno, vivirá de manera
de trabajo. plena su identidad sexual.

 Visión inapropiada en los medios: La  Es complicado que alguien disfrute su

representación de las personas con sexualidad si no es tratado como un
discapacidad en los medios suele ser ser sexuado, capaz de amar y ser
errónea y negativa. amado, y participar libremente en su
entorno.
 Mayor incidencia de abuso sexual: Las
personas con discapacidad son más  La atención a la sexualidad de las
vulnerables a abusos sexuales. personas con discapacidad debe ir más
allá de tratar dificultades sexuales,
 Escasez de personal calificado: La falta buscando la equidad de oportunidades
de profesionales capacitados para atender mediante el apoyo social y físico.
las necesidades sexuales de las personas
con discapacidad dificulta un enfoque  Además de los tratamientos médicos o
adecuado. psicológicos, se deben implementar
acciones para reducir las barreras
MANEJO SEXOLÓGICO EN PERSONAS CON sociales y físicas que dificultan la
DISCAPACIDAD integración social y la expresión de la
sexualidad.
 La falta de atención adecuada ha
llevado a un abordaje insuficiente de la  Es esencial que el entorno de las
sexualidad de las personas con personas con discapacidad sea lo más
discapacidad, especialmente aquellas con accesible y libre de obstáculos
discapacidad física, quienes a menudo posible para permitirles vivir su
solicitan apoyo en este tema. sexualidad plenamente.

 Esta situación se debe a que los

programas de rehabilitación no
incluyen la capacitación necesaria EDUCACIÓN/ ORIENTACIÓN A PERSONAS
sobre sexualidad. CON DISCAPACIDAD

 Los profesionales en sexualidad 1. Aunque la persona con discapacidad no

suelen desconocer las particularidades de exprese quejas sobre su sexualidad, es
la discapacidad y sus efectos físicos y importante abordar estas necesidades
psicológicos, lo que impide que aborden durante su rehabilitación o en su
adecuadamente las cuestiones sexuales integración al entorno. Las personas con
de estas personas. discapacidad son más propensas a que su
sexualidad se vea afectada por diversas razones,
 La sexualidad es una experiencia por lo que estas necesidades deben ser tomadas
personal, y cada individuo puede vivirla en cuenta.
de manera satisfactoria, incluso si algunos
aspectos no siguen los criterios 2. La educación sobre sexualidad para la
tradicionales. población en general no incluye a las personas
con discapacidad, aunque también necesitan
 Una persona que, debido a una alteración estar informadas sobre temas sexuales. Es
biológica irreversible, no puede eyacular necesario ofrecerles una educación sexual
ni experimentar orgasmos, pero específica y orientaciones más concretas.
disfruta de otros aspectos de la vida,
puede tener una sexualidad sana. 3. Las personas con discapacidad generalmente
necesitan indicaciones personalizadas, que
pueden ser diferentes a las que recibe la ¿MITO Y REALIDAD RESPECTO A LA
población en general, aunque no tengan SEXUALIDAD DE LAS PERSONAS CON
problemas evidentes o no expresen quejas. DISCAPACIDAD?

4. Durante la orientación sexológica, se deben o Las personas con discapacidad son

abordar todas las situaciones que puedan influir asexuadas.
en las relaciones sexuales. Es importante que o Las personas con discapacidad intelectual
las personas con discapacidad sepan que son como niños, también sexualmente.
pueden ocurrir eventualidades que afecten el o Las personas con discapacidad no
curso de sus relaciones sexuales. resultan atractivas sexualmente para
otras personas.
5. Es fundamental enseñar que cualquier
o Las personas con discapacidad dependen
actividad sexual que cause placer es válida.
de los demás, por lo que necesitan que
A menudo, el coito con penetración se considera
los protejan.
la práctica sexual principal, pero se deben valorar
o El coito es la conducta sexual más
todas las actividades sexuales, ya que limitarse a
importantes.
una forma puede generar insatisfacción si no se
puede realizar debido a sus secuelas. Todos estos son mitos.
6. La orientación también debe enfocarse en
REALIDAD EN CHILE
promover relaciones de pareja armoniosas,
equitativas y satisfactorias para ambas • La Convención sobre los Derechos de las
partes. Es importante detectar conductas que Personas con Discapacidad, ratificada por
puedan dañar estas relaciones y trabajar para Chile en 2008, reconoce explícitamente que las
superarlas. personas con discapacidad tienen derecho y
deben acceder al disfrute de todos sus derechos,
ATENCIÓN A PERSONAS CON DISCAPACIDAD incluyendo los sexuales y reproductivos.
1. La atención de la problemática sexual de las • La Convención tiene plena vigencia en
personas con discapacidad facilitará que perciban Chile y, al ser un tratado de derechos humanos,
la sexualidad con una dimensión más amplia que tiene rango constitucional de acuerdo con el
la tradicionalmente concebida, lo que permitirá Artículo V de la Constitución.
que la vivifiquen y disfruten plenamente, con
independencia del estado físico o mental que • En Chile existe el marco legal y jurídico que
presenten, hecho que redundará de forma garantiza a las personas con discapacidad el goce
positiva en su proceso de rehabilitación y de todos sus derechos. Sin embargo, aún
en la obtención de una mejor calidad de subsisten en la práctica actitudes
vida. discriminatorias fundadas en un modelo
asistencialista contrario al enfoque de derechos
2. La atención de la sexualidad se realizará de humanos que hoy nos impone la Convención y las
forma individual y colectiva (terapia grupal). En leyes antes citadas.
todos los casos, la atención deberá incluir la
educación de la sexualidad, la orientación • Esto nos obliga a deconstruir lo aprendido
para prevenir o remediar problemas respecto a las personas con discapacidad, en
sexuales específicos y la terapéutica particular en el área de la salud sexual y
particular de las dificultades sexuales. reproductiva.

3. Cuando se emprenda cualquier acción, hay • Debemos entender que las personas con
que tener muy en cuenta todas las discapacidad, al igual que todas las demás
particularidades de la persona afectada, personas, tienen derecho a ejercer su
pues cualquier evento, aunque parezca sexualidad con plena autonomía, a
insignificante, puede repercutir decisivamente en conservar su fertilidad y a formar una
los resultados. familia en igualdad de condiciones con todas las
demás personas.
• Entender lo contrario entonces, además de ir • Tampoco se puede discriminar a las
en contra de las leyes vigentes, implica incurrir personas por su diversidad sexual.
en conductas discriminatorias fundadas en
la discapacidad de las personas. 3. Ley número veinte mil cuatrocientos
dieciocho (20.418):
• El pleno goce y disfrute de los derechos Fija normas sobre información, orientación y
sexuales y reproductivos por parte de las presentaciones de regulación de la fertilidad.
personas con discapacidad, exige realizar • Esta ley dice que todas las personas deben
cambios sustanciales en cuanto al acceso a la recibir educación sobre su sexualidad.
salud sexual y reproductiva, al lenguaje, a los • Dice que tenemos derecho a recibir
modelos de atención médica, además de la información y saber cómo podemos ser
eliminación de barreras que impiden u padres o madres.
obstaculizan el acceso a la información y al • También la ley habla sobre las formas de evitar
espacio físico. un embarazo no deseado.
• La información debe ser accesible y debe
hablar sobre todas las áreas de la sexualidad.
• Si la persona cuenta algo privado se debe
LEYES CHILENAS guardar el secreto.
El derecho a vivir nuestra sexualidad está
presente en algunas leyes de Chile. Hay leyes INTERDICCIÓN
que hablan sobre el derecho a la sexualidad de • Las personas con discapacidad pueden ser
las personas con discapacidad. Algunas de esas declaradas personas interdictas.
leyes son: • La interdicción es cuando una persona no
puede representarse a sí misma ante la ley.
1. Ley número veinte mil cuatrocientos
• La persona interdicta necesita de un tutor o
veintidós (20.422)
tutora para administrar sus cosas materiales o
• Habla sobre igualdad de oportunidades e
bienes.
inclusión de las personas con discapacidad en la
• Por ejemplo, los bienes pueden ser su dinero,
sociedad.
una casa, un auto y otras cosas más.
• Esta ley protege a todas las personas con
• La persona interdicta pierde muchos
discapacidad.
derechos.
• Entre las personas con discapacidad están las
• Por ejemplo, no puede votar, firmar un
personas con discapacidad psíquica y
contrato, casarse, abrir una cuenta en el
discapacidad intelectual.
banco y mucho más.
• Las personas con discapacidad tienen
• El tutor o tutora no puede obligar a la
derecho a vivir su sexualidad.
persona interdicta a operarse para no tener
• Las personas con discapacidad pueden
hijos o hijas.
formar parejas y tener sus propias familias.
• Las Naciones Unidas (ONU) dicen que esas
• Además, las mujeres con discapacidad
operaciones siempre deben ser autorizadas por la
deben tener los mismos derechos que las
propia persona con discapacidad.
otras mujeres.
• Por eso es muy importante que la persona con
• El Estado hará todo lo necesario para
discapacidad esté bien informada y tome la
evitar situaciones de violencia, abuso y
decisión con libertad.
discriminación.

2. Ley número veinte mil seiscientos nueve

(20.609) contra la discriminación:
• Esta ley dice que ninguna persona puede ser
discriminada y que no hay razones para
discriminar.
• Por ejemplo, no se puede discriminar a las
personas por ser hombres o mujeres.
• No se puede discriminar a las personas
por su situación de discapacidad.
 examen sexológico para identificar zonas
erógenas, y ejercicios de fortalecimiento
del auto concepto corporal, como las
técnicas de espejo. Además, se trabaja
con la estimulación del músculo
pubococcígeo en mujeres y la técnica de
"vagina quieta", donde la mujer está
C13: TERAPIA SEXUAL arriba y hay mínimo movimiento durante
la penetración.

3. Modelo de Helen Kaplan (1974)

TERAPIA SEXUAL: ENFOQUES Y Kaplan desarrolla un enfoque más
TÉCNICAS integral, combinando análisis psicológico,
terapia conductual, y aspectos
La terapia sexual aborda las disfunciones psicosomáticos. Introduce la fase del
sexuales a través de una variedad de enfoques y deseo sexual en su tratamiento y pone un
técnicas psicológicas. Su objetivo es proporcionar énfasis en los aspectos psicológicos y
estrategias eficaces para resolver problemas emocionales de las disfunciones sexuales.
sexuales mientras se respeta la globalidad de la
sexualidad humana, no solo la genitalidad. Las 4. Modelo de Francisco Cabello
siguientes descripciones resumen algunos Cabello en su "Manual de Sexología y
modelos y técnicas clave en el tratamiento de Terapia Sexual" introduce la focalización
disfunciones sexuales: sensorial para la revitalización de los
mapas eróticos de los pacientes, además
MODELOS TERAPÉUTICOS: de enfocarse en la autoestimulación y la
comunicación sexual.
1. Modelo de Master y Johnson (1970)
Este modelo se centra en ejercicios de
focalización sensorial en pareja. En las
fases iniciales del tratamiento, el contacto COUNSELING EN SEXUALIDAD HUMANA:
físico, como masajes y caricias, se prioriza
sobre la estimulación sexual directa. El El "Counseling" o asesoramiento en sexualidad,
programa terapéutico incluye un enfoque surgió en los años 40 como una opción
gradual que avanza desde el contacto sin intermedia entre la terapia clínica y la educación
toque genital hasta técnicas más sexual. Este modelo enfatiza el empoderamiento
específicas. del paciente, alentando su participación activa en
el proceso. Las características clave incluyen:
o Día 1: Presentación del programa,
 El profesional actúa como facilitador,
historial clínico y tareas iniciales.
proporcionando herramientas y
o Día 2: Evaluación de los problemas conocimientos sin juzgar.
sexuales y no sexuales,
 Se enfoca en la demanda actual del
psicoeducación, y ejercicios de
paciente y se le anima a auto-
focalización sensorial.
responsabilizarse de la resolución de sus
o Día 3: Discusión de los ejercicios y problemas.
resolución de dudas.
 El asesoramiento se basa en información
o Fase posterior: Avance gradual de científica y en una perspectiva positiva de
los ejercicios hacia el toque genital la sexualidad humana.
y técnicas más específicas.
CARACTERÍSTICAS DEL COUNSELING EN
2. Modelo de Hartman y Fithian (1973) SEXUALIDAD HUMANA:
Similar al de Master y Johnson, este
o Profesional cumple un rol más
enfoque introduce innovaciones, como un
de facilitador.
 o El paciente puede expresar sus o Desensibilización sistemática:
ideas y preocupaciones sin
sentirse juzgado. Objetivo: Eliminar las respuestas de ansiedad
o Se proporciona herramientas, ante situaciones/estímulos conocidos por el
habilidades conocimientos, paciente.
materiales, sugerencias, entre
Metodología: La técnica de la desensibilización
otros elementos.
sistemática se le aplica al paciente, una vez
o Se centra en la demanda
identificado el tipo de situación/estímulo que
actual.
provoca una respuesta de ansiedad, angustia o
o El paciente se auto
de miedo en él. Ejemplo: la relación sexual o
responsabiliza de la demanda y algunas partes del cuerpo de la pareja,etc.
de su resolución.
o Condicionamiento aversivo por
CARACTERÍSTICAS PROFESIONAL banda elástica CABE:
COUNSELING
Objetivo: Eliminar una conducta no deseable del
o No valorar ni juzgar actitudes repertorio conductual del paciente.
sexuales.
o Ser empático(a). • Saber Metodología: Se le indica al paciente que se
escuchar (escucha activa). coloque una banda elástica delgada (liga) en la
o Disponer de información muñeca y que, cada vez que sienta el estímulo
objetiva (científica). que provoca la conducta que desea eliminar,
o Ser realista, pero, siempre estire la banda elástica y la suelte, golpeando la
desde una perspectiva positiva. piel y provocando dolor, causando la suspensión
o Haber realizado una reflexión del estímulo que provoca la respuesta no
personal previa sobre la deseada.
Educación Sexual y la
o Observación de la pareja:
Sexualidad como una
dimensión positiva y
Objetivo: Disminuir los niveles de ansiedad en
fundamental del ser humano
un paciente ante la observación de su cuerpo por
(sanar viejas heridas).
la pareja y viceversa.

Metodología: El terapeuta indica al paciente que

se dirija junto a su pareja a una habitación donde
haya privacidad y tranquilidad. Estando en la
habitación deben sentarse vestidos sobre la
TÉCNICAS DE TERAPIA SEXUAL:
cama, cada uno en un extremo de la misma.
TÉCNICAS FISIOLÓGICAS: Comenzará a desvestirse poco a poco, la pareja
del usuario, siempre velando por los niveles de
o Relajación muscular: Para reducir la ansiedad del paciente. Ya completamente
tensión y aumentar la respuesta desnudos, permanecen así por un mínimo de 15 a
sexual. 20 minutos conversando y observándose sin
acercarse, indagando si existe o no ansiedad y
o Ejercicios perineales: Fortalecen los relajándose de ser necesario. Luego de finalizado
músculos involucrados en la función el tiempo estipulado, la pareja se viste y se retira
sexual. a continuar con sus actividades rutinarias.
o Ejercicios respiratorios: Ayudan a o Apretamiento del pene:
controlar la excitación y la ansiedad.
Objetivo: o Instaurar en el paciente la capacidad
o Ejercicios físicos. de controlar las sensaciones propioceptivas
previas a la eyaculación. o Extinguir la ansiedad
CONDICIONAMIENTO CLÁSICO: TÉCNICAS (miedo, temor) a perder la respuesta de erección.
o Adquirir y/o recuperar la comprensión de que se
puede obtener la erección, perderse y volver a
recuperarse, como parte del ejercicio de la
función sexual. o Auto-dilatación vaginal progresiva
con masaje digital del núcleo del
Metodología: El dedo pulgar en la parte distal periné:
del pene en la zona del frenillo, el dedo índice
sobre el glande y el dedo medio en el surco Objetivo: Tratamiento del Síndrome de
balano-prepucial, apretando con firmeza el vaginismo
frenillo, sin producir dolor, pero manteniendo el
Metodología: La paciente estando en su
apretamiento hasta tanto el pene reduzca su
habitación o baño sola, tranquila, en privacidad y
erección en por lo menos30%. Posteriormente, se
previendo no ser molestada, sin ropa de la
suelta el apretamiento, se vuelve al masaje
cintura hacia abajo y sentada en el borde final de
bilateral digito palmar y, una vez que el paciente
una silla o taburete, separa sus piernas, realiza
haya reobtenido la erección, se procede a repetir
relajación muscular y, cuando este tranquila,
el mismo procedimiento antes descrito 4 veces
desplaza su mano diestra hasta llegar al Monte
más, o sea, 5.
de Venus y luego desliza el dedo índice desde el
o Pose y despose coital: Monte de Venus hacia el introito vulvo-vaginal,
pasando por el clítoris hasta llegar a la parte
Objetivo: Controlar la eyaculación. Conocer y superior del introito, donde iniciará la penetración
acostumbrarse a la sensación vaginal y/o anal, a de la vagina deslizando su dedo (pegado a la cara
su textura, humedad y temperatura. o Extinguir anterior de la vagina). Si, en algún momento la
el miedo a perder la excitación sexual (erección paciente siente malestar, dolor ó incomodidad,
y/o lubricación vaginal) durante y después de la debe detener el deslizamiento (nunca retire el
penetración dedo) y proceder a relajarse. Ya una vez relajada,
debe continuar el deslizamiento y así seguir
Metodología: Luego de la aparición de la progresivamente hasta que todo el dedo haya
respuesta eréctil, producto del masaje bilateral sido introducido. Una vez completada la
digito palmar, la pareja intenta una acción coital introducción del dedo, la paciente se relaja aún
asumiendo la posición superior y permitiendo más y realiza contracciones vaginales, deslizando
deslizarse suavemente sobre el pene (pose). Una el dedo hacia fuera y adentro, repetidamente,
vez que este haya penetrado completamente, despacio, sin retirarlo, aumentando la velocidad
detenerse por un espacio de 10 a 15segundos de forma paulatina hasta que se sienta cómoda
aproximadamente, sin movimiento alguno y con el dedo en su vagina. Luego, se retira el dedo
luego, suavemente, retirarse de la acción coital hasta la puerta del introito vaginal y se le suma
(despose). Posterior a ello, la pareja realizará un segundo dedo (el dedo medio), repitiendo el
caricias bilaterales, besos, etc., y procederá a procedimiento ya descrito anteriormente.
repetir el mismo procedimiento antes descrito, el Posteriormente la paciente se tomará unos
cual deberá repetir 4veces, es decir 5 en total. minutos de descanso y procederá a colocar el
dedo índice de su mano diestra, en la zona
o Exploración vaginal a ciegas con
ubicada entre la vagina y el ano procediendo a
dilatación progresiva:
aplicar presión y a masajear el núcleo del periné,
Objetivo: Comprobar la presencia de un por un espacio de 10 minutos.
Síndrome de vaginismo. Tratar el síndrome de
2. Aprendizaje Operante:
vaginismo. Descartar una fobia a la penetración.
o Técnica del pequeño papel
Metodología: Se procede a mostrar imágenes o
modelos anatómicos de genitales femeninos a Objetivo: Incrementar y facilitar la comunicación
usuaria, mientras se le cubre del cuello a los pies. sexual verbal y no verbal en la pareja.
Posteriormente se va tocando la zona genital de
externo a interno, primero una persona externa y Metodología: El terapeuta le indica a cada
luego la usuaria, siempre a tanto de los niveles miembro de la pareja que deben responder las
de ansiedad de la usuaria siguientes preguntas en una hoja en blanco:
SEXUALMENTE: Ella: 1) ¿Qué deseo hacerle a él?
2) ¿Qué deseo él me haga? El: 3) ¿Qué deseo Objetivo: Reestablecer en el paciente, la
hacerle a ella? 4) ¿Qué deseo que ella me haga? capacidad de estar tranquilo y cómodo estando
Cada uno debe responder las preguntas de la desnudo.
forma mas abierta posible, con cualquier tipo de
expresión, pero en completa privacidad. Se les Metodología: El terapeuta indica a la pareja, que
prohíbe que se comuniquen las o que hablen de uno de los miembros debe dormir sin ropa,
eso hasta la sesión. mientras que el otro lo hace con pijama. Al
siguiente día, se invierten los roles
procediéndose, posteriormente, a elaborar el
o Técnica de la copa sexual cronograma respectivo.

Objetivo: Incrementar y facilitar la comunicación

sexual verbal y no verbal en la pareja. o Técnica del automasaje
dígitopalmar
Metodología: cada miembro de la pareja debe
escribir 30 actividades sexuales que desee que su Objetivo: o Aprender a sentir y no pensar. o
pareja le realice en 30 pequeñas hojas de papel y Aprender a dar y recibir placer o Entender que
se saca 1 cada día para realizarla. todo el cuerpo es una zona erógena, “no sólo el
pene o la vagina”. o Aprender a descubrir que el
ejercicio de la función sexual requiere tiempo. o
o Técnica de la fantasía sexual Acentuar la relajación de los músculos.
seriada
Metodología: El paciente en su habitación,
Objetivo: o Incrementar la frecuencia sexual o cómodo y tranquilo, procede entonces a
Aprender a crear fantasías eróticas o Incorporar desnudarse y, estando de pie, procede a deslizar,
la expresión verbal erótica, durante el ejercicio de presionar, frotar, delicada y lentamente con las
la función sexual. yemas de los dedos y la palma de la mano toda
su piel, desde la cabeza a sus EEII y sus genitales,
Metodología: El paciente que elabora minuciosa y
de forma lenta y prestando atención a la
diariamente una fantasía sexual, de
sensaciones. Debe durar aproximadamente unos
aproximadamente un minuto de duración, cada
20 min, por lo cual se infiere que son necesarios,
hora, desde las 8am a las 6pm, debiendo
como mínimo, 30 minutos para realizar la técnica.
describir una de ellas a su pareja cada noche.
Esta rutina la ejecutará durante 1 mes. Luego de
este lapso, se realizarán con pareja cada noche, o Técnica del masaje bilateral
una de estas fantasías, o según indicación dígitopalmar sin toque genital
terapéutica
Objetivo: o Aprender a sentir placer y no pensar.
o Aprender a dar y recibir placer. o Entender que
o Técnica de la búsqueda el Ejercicio de la Función Sexual requiere tiempo.
obligatoria o Combatir la urgencia de penetración. o
Acostumbrar a la persona a sentir la excitación y
Objetivo: o Aumentar la frecuencia de
el placer sexual, en grados de intensidad
Funcionamiento Sexual. o Utilizar en programas
variable. o Producir relajación muscular
de rehabilitación de la función sexual
Metodología: Misma técnica que el automasaje
Metodología: Se informa a los integrantes de la
pero realizado por pareja (acostados) y sin tocar
pareja que la técnica de la búsqueda obligatoria
los genitales, al finalizar una de las parte se
consiste en que cada uno de ellos deberá realizar,
intercambian.
en el día señalado, conductas de acercamiento
progresivo hacia su pareja de acuerdo a una
programación que se les suministrará. o Técnica del masaje bilateral
digitopalmar con toque genial

o Técnica del dormir desnudo Objetivo: o Aprender a sentir y no pensar. o

Aprender a dar y recibir placer. o Aprender que el
Ejercicio de la Función Sexual requiere tiempo. o 2. Técnica del masaje bilateral
Combatir la urgencia de penetración. o dígitopalmar con toque genital
Acostumbrar a la persona a sentir la excitación
sexual en grados de intensidad variables. o 3. Técnica del masaje bilateral
Acentuar la relajación de los músculos. o Enseñar dígitopalmar sin toque genital
al varón a saber esperar por el toque de sus
4. Técnica del automasaje
genitales. o Lograr en la mujer la espontaneidad
dígitopalmar
de tocar los genitales de la pareja y pedir el
toque de los suyos. 5. Técnica del apretamiento del
pene / técnica Semans (parada y
Metodología: Misma técnica que el automasaje
arranque)
pero realizado por pareja (acostados) y tocando
los genitales, al finalizar uno, se intercambian. 6. Técnica de pose y despose

7. Técnica de coito programado

o Técnica del coito programado
8. Técnica de análisis de la situación
Objetivo: o Controlar la eyaculación. o Desarrollar conductual de aprendizaje
y mantener la comodidad de la penetración
durante el ejercicio de la función sexual. 1. Disfunción eréctil:

Metodología: Al igual posición que l pose y  Focalización sensorial en la pareja

despose, la mujer comienza con movimientos por con y sin toque de genitales.
15 segundos, y se va deteniendo. El coito  Técnica del apretón
programado comienza en 5 cuando se realiza la  Penetración sin orgasmo vaginal o
técnica, con 5 movimientos iniciales. Y va con orgasmos vaginales
aumentando en otras ocasiones progresivamente
dependiendo del usuario. Cada coito programado 1. Técnica del masaje bilateral
debe realizarse un mínimo de dos veces a la digitopalmar con toque genial
semana y en cada coito se debe realizar un
2. Técnica del masaje bilateral
mínimo de 5 ciclos antes de eyacular para que se
digitopalmar sin toque genial
considere exitoso y así poder pasar al siguiente
ciclo de coito programado. 3. Técnica del automasaje digitopalmar

4. Técnica del apretamiento del pene /

o Técnica de encadenamiento técnica semans (parada y arranque)
orgásmico
5. Tecnica de pose y despose
Objetivo: Desarrollar la capacidad de obtener una
respuesta sexual completa, en la mujer. 6. Tecnica de coito programado

Metodología: Basada en la experiencia orgásmica EYACULACIÓN RETARDADA:

más intensa de la usuaria, se basan para buscar
que sensaciones que puedan replicarla, a través 1. Suspensión de ejercicio de la función
de técnicas de imaginación y asociación. sexual coital (usar métodos sustitutivos)

2. Autoejercicio de la función sexual en

ausencia de la pareja
TERAPIA DE HELLEN KAPLAN
3. Autoejercicio de la función sexual en
presencia de la pareja generando
EYACULACIÓN PRECOZ
fantasías sexuales
 Focalización sensorial individual y en
pareja 4. Estimulación manual u oral por parte de
la pareja generando fantasías con la
1. Técnica de los ejercicios perineales finalidad de eyacular
 5. Maniobra del puente → consiste en Deseo sexual inhibido, hipoactivo o disminuido
estimular el clítoris durante el coito, solo (en otro color ya que no es de Helen Kaplan)
hasta el momento inmediatamente
anterior al orgasmo y luego permitir que 1. Técnica del pequeño papel
solo los movimientos del pene en la
2. Técnica de la copa sexual
vagina pongan en funcionamiento el
reflejo del orgasmo. 3. Técnica de la fantasía sexual seriada

4. Técnica de la búsqueda obligatoria

DISFUNCIÓN ORGÁSMICA FEMENINA: ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR EN

Separa el plan terapéutico de disfunción SEXOLOGÍA
orgásmica coital y masturbatoria La terapia sexual se aborda desde un enfoque
multidisciplinario, integrando las perspectivas de
Focalización sensorial de auto ejercicio de la
diversos profesionales para garantizar una
función sexual con fantasías, películas o literatura
atención integral. Este modelo combina el
Estimulación manual por parte de la pareja tratamiento de aspectos físicos, emocionales,
psicológicos y relacionales que influyen en la
Al ejercicio de la función sexual maniobra del sexualidad, considerando tanto las necesidades
puente individuales dinámicas de pareja como las
dinámicas de pareja.
1. técnica del encadenamiento orgásmico
construcción de la escala de unidades
subjetivas de orgasmo

2. técnica del auto masaje digito palmar

3. técnica del coito programado

4. Técnica del masaje bilateral

digitopalmar con toque genial

5. Técnica del masaje bilateral

digitopalmar sin toque genial

6. Tecnica de pose y despose

4. VAGINISMO

Descondicionamiento progresivo del espasmo

involuntario de los músculos de la entrada
vaginal. Y también, tratar l evitación fóbica a la
penetración vaginal.

1. Técnica de auto dilatación vaginal

progresiva con masaje digital del núcleo del
periné

2. Técnica de la exploración vaginal a

ciegas con dilatación progresiva

3. Tecnica de coito programado

4. Técnica del automasaje digitopalmar