Guía rápida
En Aon, nos preocupamos por proporcionar un servicio
de calidad a nuestros clientes. Por eso elaboramos esta guía
con los pasos a seguir en trámites de siniestros.
Conceptos básicos que debes saber sobre tu seguro Gastos
Médicos Mayores.
• Suma asegurada:
Es el monto máximo por el que se hará responsable
la compañía de seguros para cada una de las coberturas
contratadas, en caso de accidente o enfermedad.
• Deducible:
Cantidad básica que cubre la persona asegurada por única
vez al inicio de cada enfermedad.
• Coaseguro:
Porcentaje de participación de la persona asegurada sobre
el gasto total.
A. Reporte hospitalario
B. Carta pase / evento programado
C. Reembolso
Es una modalidad en la cual se busca el pago directo
de los gastos que se generan cuando ingresas
de manera urgente al hospital a consecuencia
de un accidente y/o enfermedad. Siempre y cuando
tu estancia sea mayor a 24 horas.
¿Qué hacer en caso de que te hospitalicen?
• Al llegar al hospital: identifícate con tu credencial
de asegurado y, de acuerdo a las políticas de cada hospital,
podrían solicitarte un depósito el cual es independiente
a tu seguro.
• Durante tu estancia hospitalaria: solicita y llena los formatos
de la aseguradora que te entregarán en admisión o urgencias
del hospital. Al contar con un diagnóstico definitivo, pide
a tu médico entregue el informe por escrito.
• Al momento de tu alta: la compañía aseguradora emitirá
una carta respuesta y el hospital preparará tu cuenta
con los gastos que deberás cubrir. El tiempo aproximado para
salir del hospital es de 4 horas a partir que el hospital envía
• la documentación y cuenta final a la aseguradora.
Es la solicitud de pago directo de forma anticipada,
en la cual se puede programar una cirugía, otros
servicios y/o tratamientos.
Requisitos:
• Programa tu servicio con tiempo suficiente:
Procura hacer la solicitud al menos 10 días hábiles antes
de recibir tu tratamiento.
• Requisita correctamente los formatos de la aseguradora. Será
necesario que adicional envíes la siguiente información
a tu ejecutivo Aon.
Programación de
cirugía o En caso de que el médico
no sea de convenio,
Los formatos deberán estar es indispensable especificar
completamente requisitados, por escrito si se ajustará
al tabulador de la compañía
firmados, sin tachaduras
de seguros.
ni enmendaduras y legibles
en formato PDF. o Si tu médico acepta
el tabulador de la aseguradora
Formato Aviso de accidente verifica que no habrá un cobro
o enfermedad. Requisitado adicional de honorarios previo
por la persona asegurada titular. a tu cirugía.
o Para programaciones
subsecuentes y/o tratamientos
Formato Informe médico. periódicos, el informe médico
Requisitado por cada especialista se debe actualizar mínimo
que brindó la atención médica, cada 6 meses.
poniendo especial atención
en el diagnóstico que emite o Para rehabilitación física: informe
y en las fechas que se solicitan. médico del ortopedista
y del médico rehabilitador,
o Indispensable mencionar el nombre especificando número
del hospital (éste deberá estar de sesiones a programar.
en convenio con la compañía
de seguros).
o Confirmar el diagnóstico definitivo
y causa del padecimiento.
o Fechas de inicio de signos, síntomas
y de probable ingreso al hospital.
Formato Informe médico.
Requisitado por cada especialista Copia de identificación oficial
que brindó la atención médica, (con fotografía) vigente.
poniendo especial atención
en el diagnóstico que emite
y en las fechas que se solicitan.
Si en el caso intervinieron
autoridades legales,
presentar copias del Acta
Resultado de análisis clínicos
de Ministerio Público.
de laboratorio que corroboren
el diagnóstico, o de seguimiento
para la evolución del padecimiento.
En caso de tratarse de
padecimientos de ortopedia,
traumatología y
neurocirugía el médico
Interpretación de estudios de: tratante deberá requisitar el
formato indicado para
o Imagenología: rayos x, dichas especialidades.
resonanciamagnética, tomografía
axial computarizada, etc.
o Gabinete: electrocardiograma, Notas importantes:
electroencefalograma, *Los honorarios médicos se
ecocardiograma, etc. cubrirán de acuerdo
con el tabulador contratado.
o Patología: estudio histopatológico.
*Aplica segunda valoración
para padecimientos de rodilla,
Bitácora de servicios enfermería nariz, columna, hernias y
y/o rehabilitación (en caso corrección de vista.
de requerir de estos servicios).
Copia de comprobante de domicilio
no mayor a 3 meses de la fecha actual.
Es el trámite mediante el cual se busca la restitución
de los gastos médicos relacionados con una enfermedad
o accidente.
Te sugerimos tramitar tu reembolso a través de Aon, para este
procedimiento envía la siguiente información a tu ejecutivo.
Trámite inicial. Primera ocasión que se ingresarán gastos
por una enfermedad o accidente.
Los formatos deberán estar completamente
requisitados, firmados, sin tachaduras ni enmendaduras
y legibles en formato PDF.
Todas las facturas y recibos de honorarios deberán estar
a nombre del titular de la póliza mencionando el nombre
del paciente; con descripción detallada (insumos,
medicamentos, material de curación, estudios, etc.)
especificando concepto, costo unitario,
en formato PDF con su archivo XLM.
Formato Aviso de accidente Resultado de análisis
o enfermedad. Requisitado clínicos de laboratorio
por la persona asegurada titular. que corroboren el diagnóstico,
o de seguimiento para
la evolución del padecimiento.
Formato “Informe médico”.
Requisitado por cada especialista Interpretación de estudios de:
que brindó la atención médica,
poniendo atención en el diagnóstico o Imagenología: rayos x,
que emite y en las fechas resonanciamagnética, tomografía
que se solicitan. axial computarizada, etc.
o Para rehabilitación física: informe o Gabinete: electrocardiograma,
médico del ortopedistay electroencefalograma,
del médico rehabilitador, ecocardiograma, etc.
especificando número
de sesionesa programar. o Patología: estudio
histopatológico.
Comprobantes de gastos a nombre
de la persona asegurada titular
(honorarios médicos, hospital, Bitácora de servicios recibidos
farmacia, etc.). Deberán de contar (enfermería y/o rehabilitación).
con todos los requisitos fiscales:
timbrado o folio fiscal, cadena
original del complemento Formato Único de Información
de certificación del SAT, sello digital Bancaria para pago vía
del emisor, sello digital del SAT, Transferencia Electrónica
la leyenda este documento es una y copia de estado de cuenta
representación impresa de un CFDI, no mayor a 3 meses de la fecha
código bidimensional, archivo XML. actual (sin saldo ni movimientos),
donde se mencione:
Nombre, Banco y CLABE
Formato Reembolso de accidente Interbancaria del Titular.
y/o enfermedad. Requisitado
por la persona asegurada titular.
Receta(s) médica(s).
Copia de identificación oficial
(con fotografía) vigente.
Copia de comprobante
de domicilio no mayor a 3 meses
de la fecha actual.
Si en el caso intervinieron autoridades
legales, presentar copias del Acta
de Ministerio Público.
Trámite subsecuente.
Nuevos gastos efectuados
a consecuencia de una
enfermedad o accidente
relacionados al trámite inicial.
Formato Reembolso de Accidente
y/o Enfermedad.
Comprobantes de gastos a nombre
De la persona asegurada titular.
En caso de aplicar,
receta(s) médica(s).
En caso de aplicar, resultado Si se presenta la participación
de análisis clínicos de laboratorio de un nuevo médico,
o interpretación de estudios. será necesario el formato
Informe Médico.
Notas importantes:
No serán sujetos a reembolso los comprobantes de gastos
de instituciones de beneficencia.
*Aplica segunda valoración para padecimientos de rodilla,
nariz, columna, hernias y corrección de vista.
La aseguradora descontará de la reclamación el deducible
y coaseguro que apliquen, gastos personales, gastos
no relacionados con el padecimiento y gastos que correspondan
a exclusiones señaladas en las Condiciones Generales.
Si en un trámite la Aseguradora necesita más información,
trata de entregarla inmediatamente para que sea
nuevamente analizada.
Toma en cuenta que el tiempo de respuesta será nuevamente
de 7 días hábiles.
De cada trámite que presentes, te sugerimos conservar
los documentos originales por lo menos un periodo de 5 años.
Recuerda que cuentas con un plazo de 2 años a partir de la emisión
de los recibos de honorarios y facturas para solicitar tu reembolso.
*Aplica segunda valoración para padecimientos de rodilla, nariz,
columna, hernias y corrección de vista.
Comunícate a GNP
a los teléfonos:
55 5227 9000
800 400 900
Si tienes dudas, contacta
a tu asesor Aon:
Colaboradores
Hilda Domínguez Molina
Aon México
Ejecutivo Inplant PwC
C +5537272760
[Link]@[Link]
Socios decanos
Gina López Rodríguez
Aon México Ejecutivo
Inplant PwC
C + 5518239835
[Link]@[Link]
Gastos Médicos Mayores
Médica Móvil
**Cobertura dentro de la póliza de Gastos Médicos Mayores.
Orientación Médica Telefónica ilimitada
Atención 24/7
NUEVO
Video consulta médica
Atención 24/7
Servicios Consulta Médica a Domicilio
Costo de $500 c/u individual y $400 c/u
Ambulancia de Urgencias
Ilimitada costo de $500 c/u
Traslados programados
(Costo preferencial)
Bienestar y Salud
Descuentos en
laboratorio
Mascotas
Asistencias
Familiares
NUEVO
Viajes
*NINGÚN SERVICIO O ASISTENCIA OPERA
POR REEMBOLSO NUEVO
Asistencia funeraria titular
Gastos Médicos Mayores
Asistencias bienestar y salud
**La asistencia puede ser prestada a menores de edad sólo bajo el acompañamiento de un adulto a lo largo de la llamada.
Descuentos en laboratorios*
*De acuerdo a disponibilidad del laboratorio
Gastos Médicos Mayores
Asistencias para mascotas*
* Aplican únicamente para perros y gatos
** Las asistencias pueden utilizarse sólo una vez por año sin costo.
Asistencias familiares
Gastos Médicos Mayores
Viajes
SielAseguradofaleciereestandodeviaje,serealizarántodaslasformalidadesnecesarias (incluyendocualquiertrámitelegal)yse pagaránlosgastosinherentesalarepatriacióndesusrestosmortuoriosalsitiodeinhumacióno
Trasladodecuerpo/repatriación cremación,indicadoporelbeneficiario, enellugardeResidenciadelAsegurado.
Transportación por Encasodeenfermedadoaccidentesecubrenlosgastosdetrasladosiemprequelalocalidadnotengalainfraestructuramínimaparala atenciónmédicayserequieraeldesplazamientoaotralocalidad.
lesioneso
enfermedad
Siestandodeviajeyaconsecuenciadeunaurgenciay/oemergenciamédicaelAseguradorequiereestarhospitalizadopormásdecinco días,sepagaránlosgastosdeltransporteenviajeredondodeunfamilardesignadoporelAsegurado,conorigenen
ellugarde residenciadelAseguradoydestinoenellugardondeé[Link],segestionaráysepagaránlosgastos dehospedajedelfamilardesignadohastaporunmontoequivalentea$200dólaresamericanospor
nocheteniendocomolímitehasta cinconoches,oasolicitudexpresadelfamilardesignado,yencasodequeelcentrohosptialariodondeseencuentrehospitalizadoel Aseguradolopermita,segestionaráysepagaránlosgastosdeestanciadelfamilar
designadoenelmsimocuartodelhospitalenuna camaextrahastaporunmontoequivalentea$200dólaresamericanospornocheteniendocomolímitehastacinconoches.
Cuidadoytrasladodeacompañantes
TransporteocuidadodeNiños
Siestandodeviajeyaconsecuenciadeunaurgenciamédicaoemergenciamédica,elAseguradorequieredeestarhospitalizadootiene unproblemalegal,secoordinaráelregresodelmenor(hijodelAsegurado)[Link]
MenoresencasodeAccidenteo
conformidadconlas políticasdeviajedeniñosdelaslíneasaéreasdecadapaís.
Enfermedad,Padecimientoo Problema
LegaldelAsegurado Adulto • LímitemáximoderesponsabildadLimitadoauneventoanualhastapor$2,000USDNacionaleInternacional.
enViaje
Referen EncasodequeelAseguradoseencuentreenelextranjeroyporcualquiercausaseveainvolucradoenunproblemaotrámiteque requieraasesoramientolegal,selepondráencontactoconelabogadopertinente,conlafinad
li adque
ciasa seleproporcionelaasistencia corespondiente,siendoéstaconcargoalpropioAsegurado
Intérpret
esy
Abo
gado
s
Enelcasoderobooextravíodelequipajeuobjetospersonales delAsegurado,seleasesorará
Asistenciaencasode
paraquedenuncieloshechosyseleayudaráensubú[Link],selereenviaránallugardondese [Link]áconcostoparael
EquipajeExtraviado
Asegurado.
Gastos Médicos Mayores
Asistencia funeraria
Esta asistencia cubre hasta $15,000 pesos por Esta asistencia NO será procedente en los siguientes
el fallecimiento del asegurado titular y casos:
requiere ser solicitada desde el momento
Fallecimientos a causa de movimientos sísmicos o
del fallecimiento, el servicio comprende:
-
fenómenos de la naturaleza cuando se haya declarado
●Recolección y traslado de cuerpo a la sala de zona de desastre, epidemias declaradas por la
velación. autoridad sanitaria, accidentes producto de actos
calificados como delito provocado por el asegurado
Arreglo estético del cuerpo.
titular, suicidio o autolesiones, deportes peligrosos (que
●
Ataúd básico.
agraven el riesgo), si el asegurado titular se
●
Sala de velación por 24 horas.
●
bajo
encontraba la influencia de alcohol o narcóticos,
Trámites legales necesarios para el traslado,
enfermedades terminales preexistentes.
●
inhumación o cremación de cuerpo. Si el reporte no se hace desde el momento del
-
● Asesoría legal funeraria. deceso.
●Cremación (incluye urna para cenizas) o
inhumación.
● Carroza fúnebre al cementerio. Esta cobertura NO OPERA POR
REEMBOLSO
¿Dónde puedo consultar la red de proveedores o descuentos?
[Link] o llamando a
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Toda la información que sea compartida durante la ejecución del presente
(la Información Confidencial), deberá ser mantenida de manera confidencial
y solo podrá ser utilizada para el objeto del presente
y no podrá ser revelada, divulgada, y/o empleada para la realización
de negocios ajenos a los establecidos en el presente. Al mantener
la confidencialidad de la información ambas partes aplicarán la misma
diligencia que utilizan para proteger su propia información confidencial.
Las Partes advertirán a los interesados sobre el carácter confidencial
de la misma y transmitirán el compromiso del mismo.
Bajo requerimiento por escrito de alguna de las partes, la parte requerida
deberá devolver o destruir
la información confidencial. Atendiendo a la obligación impuesta
por la legislación aplicable, Aon podrá conservar la información confidencial
por un término de 10 (diez) años. Ambas partes deberán tratar
la información que contenga Datos Personales conforme
a lo establecido en la Ley Federal de Protección de Datos Personales
en Posesión de los Particulares (LFPD), su Reglamento (RLFPD) y demás
normativa aplicable en materia
de protección de datos.
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