ESTENOSIS
MITRAL
CONCEPTO
En la estenosis mitral (EM) existe un
dificultad al paso de sangre desde la AI al VI
ETIOLOGÍA
Estenosis Mitral por fiebre Calcificación
reumática anular
La obstrucción del tracto
FISIOPATOLOGÍA de entrada del VI
aumenta la presión en la
AI y limita el gasto
Gradiente AI-VI
cardíaco, por lo que
parece una insuficiencia
Presión AI Llenado VI del VI.
La obstrucción de la
válvula mitral aumenta el
Gasto cardíaco
Congestión pulmonar Dilatación de AI trabajo de presión del
VD
Hipertensión pulmonar La sobrecarga de
Activa Remaso de Fibrilación
sangre auricular presión del VD aumenta
Pasiva aún más cuando
aparece hipertensión
HVD Embolias pulmonar
IC derecha @medcast1
SÍGUENOS
SÍNTOMAS
Disnea ( Sx con >
importancia )
Taquicardia
Ortopnea
DPN
Hemoptisis
Ronquera
Edema pulmonar
Semiología del soplo de estenosis mitral
Ascitis
DIAGNÓSTICO
ECG
DAI ( Onda P mitral con forma de ''M''.
Es frecuente que se asocie a Fibrilación
Auricular, y eso deteriora al paciente
(pierde la contracción auricular, suele ir
rápida con menor tiempo diastólico y
existe riesgo embólico)
Ocasionalmente se puede evidenciar HVD
disfonía por la compresión del Fibrilación Auricular
N. laríngeo recurrente por una AI muy
dilatada , '' SIGNO DE ORTNER'' RADIOGRAFÍA DE TORÁX
Enderezamiento del borde
EXPLORACIÓN FÍSICA
Son características la cianosis acra y la
izquierdo del corazón
Doble densidad en el borde
rubefacción malar '' Chapetas mitrales'' derecho
Hallazgos en la auscultación : Líneas B de Kerley
Fases iniciales puede aumentar la Aumento de tamaño de las
intensidad el R1, pero la arterias pulmonares
fibrocalcificación valvular o la aparación
de insuficiencia asociada por
disminución.
Aumento del componente pulmonar
del R2 si hay HTP.
Chasquido de apertura de la mitral.
Soplo diastólico aparece tras el
chasquido de apertura en
mesodiástole. La intensidad del soplo
no está necesarimente relacionada con
la gravedad de la estenosis, pero si la
duración.
HALLAZGOS DEL CATETERISMO
Elevación de la presión de
enclavamiento pulmonar
Gradiente transmitral habitualmente
> 5 mmHg en casos graves
AVM < 1,5 cm2
HALLAZGOS DEL TRATAMIENTO
ECOCARDIOGRÁFICOS
Limitación del movimiento de la valva TRATAMIENTO MÉDICO
mitral
Engrosamiento de los velos mitrales con El tratamiento médico es muy
fusión de las comisuras, así como la eficaz para mejorar los síntomas y
dilatación de la AI prevenir las complicaciones
Superficie valvular ≤ 1,5 cm2 en los casos embólicas, pero no debe retrasar
más graves el tratamiento mecánico.
El Doppler de la tricúspide puede poner Incluye :
de manifiesto hipertensión pulmonar. Controlar la frecuencia
cardíaca, en especial la FA .
ECOCARDIOGRAFÍA
TRANSESOFÁGICA(ETE) Disminuir la congestión
Es útil para la detección o descarte de la pulmonar (DIURÉTICOS)
presencia de trombos en la orejuela Anticoagulación crónica en caso
izquierda. de F.A. , embolia previa, trombos
en la aurícula, y también se
recomienda cuando el riesgo
embólico es elevado (Dilatación
auricular izquierda o imagen
contraste espontáneo ecográfico
en su interior)
INDICACIÓN PARA LA CIRUGÍA
Estenosis clínicamente
significativa ( área < 1,5cm)
Pacientes sintomáticos
ECOCARDIOGRAFÍA DE Asintomáticos con :
ESTRÉS 1. Anatomía favorable para
Permite evaluar el comportamiento valvuloplastia percutánea
del área mitral y la presión pulmonar 2. Factores de riesgo de
con el ejercicio o el estrés descompensación
hemodinámica:
Necesidad de cirugía mayor no
VALCULOPLASTIA PERCUTÁNEA
cardíaca
deseo de embarazo Consiste en la dilatación valvular mitral mediante un catéter
provisto de un globo inflable
Hipertensión pulmonar
[Link] de resigo de No se realiza cuando:
descompensación embólico: Exista una intensa calcificación valvular ( puntuación de
Wilkins <8 puntos)
Fibrilación Auricular
Exista Insuficiencia mitral concomitante moderada o
Embolismo previo o contraste grave
espontáneo en AI. Exista un trombo en la AI
SUSTITUCIÓN VALVULAR POR PRÓTESIS
La opción quirúrgica más utilizada
La reparación es técnicamente muy
compleja por la extensa afectación
valvular.
EM severa
(área < 1,5 cm)
Asintomática Sintomática
Factores de riesgo de
descompesación ¿Anatomía favorable
embólicos o para valvuloplastía?
hemodinámicos
SII NO
¿Anatomía favorable
para valvuloplastáa?
Alto riesgo No alto riesgo
quirúrgico quirúrgico
NO SI
Cirugía
Seguimiento Valvuloplastía
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