UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOPATOLOGÍA
DEMENCIA
INTEGRANTES:
Escudero Guanotasig Jasmín Alexandra
Vera Suárez Dayse Mercedes
Zambrano Barre Cristhian Jacinto
Introducción
30 millones de personas en
el mundo con demencia
4,6 millones de casos
nuevos al año
Puede ser un problema de
primer orden en relación
con la asistencia sanitaria
La OMS estima que en la actualidad las
demencias ocupan la cuarta causa de
morbilidad y discapacidad entre mayores
de 60 años
Historia conceptual de la demencia
Deriva del latín de (privativo) y mens
(inteligencia)
siglo XIX, líneas predominantes psicológica,
referida al deterioro intelectual, y la médica,
referida a la irreversibilidad producida por
lesiones anatomopatológicas
Inicios del siglo XX queda establecida ya la
demencia como un estado de deterioro
intelectual crónico debido a lesiones
anatomopatológicas cerebrales.
Intentos de introducir alternativas
terminológicas han sido numerosos. Desde
1952 a 1954 el DSM y el CIE
En la actualidad, los criterios diagnósticos
más aceptados son los del NINCDS-ADRA
para enfermedad de Alzheimer y los de
NINDS-AIREN para demencia vascular.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Las demencias eran consideradas por
el DSM-IV-TR (2000) como un grupo de
Los dos sistemas nosológicos usados trastornos que se presentan con
con más frecuencia en la actualidad, déficits múltiples de tipo cognoscitivo y
por parte de clínicos e investigadores comportan un declive significativo en
psiquiátricos, son el DSM-IV-TR y el comparación con los niveles de
más reciente DSM-5, así como la CIE- funcionamiento previos del individuo,
10. de tal modo que lo conducen a una
disminución en su capacidad funcional
a nivel social u ocupacional.
CAUSADAS POR CAUSADOS POR CAUSADO POR
CAUSADO POR
PROCESOS ENFERMEDAD AGRESIÓN
INFECCIONES
DEGENERATIVOS VASCULAR NEUROLÓGICA
• Demencia tipo • Demencia • Demencia • Complejo de
Alzheimer multiinfarto pugilística demencia del sida
• Demencia por • Estado lacunar • Demencia por • Enfermedad de
cuerpos de Lewy • Enfermedad de traumatismo Creutzfeldt-Jakob
• Demencia en la Binswanger craneal abierto o • Neurosífilis
enfermedad de • Angiopatía general cerrado
Parkinson amiloide • Demencia por
• Complejo de • Poliarteritis nudosa anoxia cerebral
Guam: demencia, • Arteritis de la
esclerosis lateral temporal
amiotrófica y
• parkinsonismo
• Enfermedad de
Steele-Richardson-
Olszewski (parálisis
supranuclear
• progresiva)
• Enfermedad de la
neurona motora
• Demencia tipo
frontal, no
Alzheimer
• Esclerosis múltiple
CAUSADAS POR CAUSADAS POR
CAUSADAS POR
MASAS ALTERACIONES OTRAS CAUSAS
TÓXICOS
CEREBRALES METABÓLICAS
• Demencia • Hematoma • Hipotiroidismo • Hidrocefalia
relacionada con el subdural crónico • Deficiencia de normotensiva
consumo de • Tumor vitamina B12 • Epilepsia
alcohol intracraneal • Deficiencia de • Enfermedad de
• Intoxicación por ácido fólico Whipple
metales pesados • Lupus eritematoso
(plomo, mercurio, sistémico
etc.) o solventes
orgánicos.
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
01 02
Distinguir los cuadros Las alteraciones de la personalidad
demenciales en función de típicas del síndrome frontal incluyen:
su patología basal desinhibición verbal y del
estructural que puede ser comportamiento, exceso de
familiaridad con otros, jocosidad
inducida por su pueril (moria), apatía e indiferencia y
presentación clínica. falta de motivación
03 04
Las demencias corticales
pueden presentarse como
cualquiera de los
síndromes lobulares
corticales o como una
combinación de éstos
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
05 06
La presentación Mientras que la enfermedad de
temporoparietal es una de Pick es una de las causas de
las más frecuentes en la síndrome frontotemporal
enfermedad de Alzheimer
Entre otros ejemplos de demencia
07 08
La demencia subcortical: con presentación
Lentitud intelectual (bradifrenia) predominantemente cortical:
que abarca toda la actividad Demencias vasculares, la
mental del paciente. enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y
algunas demencias
posmeningoencefalíticas
CARACTERÍSTICAS DE LOS SÍNDROMES CEREBRALES FOCALES
SÍNDROME FRONTAL SÍNDROME PARIETAL SÍNDROME TEMPORAL
• Alteración de la • Lesiones en cualquiera de • Lesiones bilaterales
personalidad y del los dos lóbulos parietales • Síndrome amnésico
comportamiento social • Dificultades visuoespaciales: • Trastornos de la
• Trastorno de la capacidad agnosia visuoespacial personalidad (inestabilidad y
de abstracción • Apraxia construccional agresividad)
• Disminución de la • Desorientación topográfica • Despersonalización
concentración y la atención • Extinción sensorial • Disfunción sexual
• Deterioro de la flexibilidad • Inatención visual • Actividad epiléptica
mental
• Asterognosis y agrafoestesia • Cuadrantanopsia superior
• Deficiencias en la capacidad (en lesiones anteriores) homónima contralateral
de resolver problemas
• Cuadrantanopsia inferior • Lesiones temporales en el
• Trastorno de la capacidad contralateral (en lesiones hemisferio dominante
de planificación de tareas. posteriores). • Disfasia sensorial.
PREVALENCIA
OMS (Europa Occidental)
De los 60 hasta los 64 años
con una prevalencia del 0,9%
En adultos mayores de 85
años la prevalencia es del
24,8%
Grupo de Zaragoza
La demencia tiene una
prevalencia del 5,5% Y va a
ser más frecuentes las de
tipo degenerativo primario
Población afectada
Mujeres y personas de edad
avanzada
INCIDENCIA
Hombres 23,2%
En hombres será
de 60 hasta 64 Demencia
años del 0,2
hasta 4%
Mujeres 9,5%
La prevalencia Demencia
será del 8,2 y vascular
aumenta
cuando se pasa
los 85 años
FACTORES DE RIESGO
Como se ha comentados
anteriormente, el sexo femenino y
la edad avanzada se consideran
«factores de riesgo» de demencia, B) menor capacidad
si bien se ha sugerido que esta
relación de «a mayor edad mayor
de mantenimiento
riesgo de demencia» puede celular neuronal
deberse a que a mayor edad:
C) mayor tiempo de
A) mayor tiempo para posible exposición a
que se expresen factores ambientales de
diferentes genes riesgo o más tiempo
para que dichos factores
se acumulen
EVALUACIÓN
CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Motivo de consulta es la En todos los casos, debe
fuente esencial de El tipo de inicio de la preguntarse sobre la
información en la enfermedad es esencial presencia de fluctuaciones
exploración psiquiátrica en para el diagnóstico. o empeoramientos durante
general el curso de la enfermedad.
Los antecedentes familiares La medicación que toma el
Los antecedentes
nos darán información paciente puede, en mucha
personales deben
sobre la susceptibilidad del ocasiones, explicar su
recogerse como para
individuo a padecer la sintomatología cognoscitiva
cualquier otro paciente
enfermedad y ha de ser recogida en la
psiquiátrico
historia clínica
EXPLORACIÓN
PSICOPATOLÓGICA
Apariencia y comportamiento
La apariencia del paciente nos puede dar pistas
diagnósticas como la presencia de errores al
vestirse (zapatos distintos, dos chaquetas,
mangas mal metidas, etc.).
A veces su actitud no parece conducir a la
consecución de un fin, puede parecer
desorientado o dubitativo o incapaz de mantener
la atención, puede parecer estar respondiendo a
experiencias perceptivas anormales, etc.
El comportamiento del paciente con demencia es
frecuentemente agitado
Lenguaje
Disartria, hipofonía,
parafasias, Perseveración
Alteraciones motoras del paragramatismos, Indicador patognomónico
lenguaje alteraciones de patología orgánica
perseverativas del cerebral
lenguaje
Dificultad para encontrar la
Comprensión del lenguaje palabra adecuada Fluencia verbal del sujeto
Instrucciones simples Estadios precoces de la Normal de 10-12 palabras
demencia
Humor
Carencia de control sobre
Labilidad afectiva Superficialidad del afecto
su emotividad
Coexistencia de depresión
En el anciano puede estar Síntomas hipocondríacos Valorar la ideación suicida
oculta por una son una presentación
frecuente de la depresión Fases incipientes del
sintomatología
del anciano proceso demencial
cognoscitiva más
conspicua
EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Valoración
Pensamiento Percepción cognoscitiva
• Obsesiones, • Presencia de • Orientación;
fobias y alucinaciones atención y
concentración;
pensamientos visuales en un memoria;
o delirios de paciente capacidad de
culpabilidad, psiquiátrico emplear
erotomaníaco es instrumentos de
s, paranoicos, característica uso frecuente
(praxis); lenguaje;
hipocondríac de patología capacidad de
os orgánica. reconocer objetos
(gnosis), y
funciones
integradoras
superiores
INSIGHT
Se explora aquí la idea que el
propio paciente tiene de su
enfermedad desde un punto
de vista directo
(preguntándole qué cree que
le ocurre) e indirectamente
(sacando conclusiones de la
información obtenida durante
la entrevista).
Examen
físico y
neurológico
La presencia de síntomas Entre ellos están los llamados
La exploración neurológica es extrapiramidales sugiere fenómenos de liberación frontal
esencial para descartar la demencia por cuerpos de Lewy, o frontal release phenomena,
patología focal en forma de aunque también se pueden que son un conjunto de signos
semiología motora, sensitiva o observar en otras demencias que pueden presentarse en
sensorial. subcorticales e incluso en la niños pequeños, pero son
enfermedad de Alzheimer. anormales en niños mayores y
adultos
Exploraciones
paraclínicas
Exploración neurofisiológica En la exploración del
La analítica puede ayudar a Un registro de paciente con demencia no
encontrar casos con electroencefalograma (EEG) debe faltar nunca una
sintomatología demencial refleja la sumatoria de los valoración de la capacidad
que sean susceptibles de potenciales sinápticos, global de funcionamiento
tratamiento . excitatorios e inhibitorios, de del paciente o valoración
miles de neuronas funcional.
corticales.
Evaluación
neuropsicológica
y psicométrica
Una de las exploraciones que casi siempre se solicitan ante un caso de posible
demencia es el examen psicométrico.
Uno de los tests más usados tanto en la clínica como en el campo de la
investigación es el Mini-mental State Examination de Folstein y McHugh
Una alternativa al GMS/AGECAT es el Cambridge Mental Disorder of the Elderly
Examination o CAMDEX
Finalmente, mencionaremos dos de las escalas globales para la evaluación de
la demencia más usadas en clínica: la Clinical Dementia Rating Scale
Neuroimagen
Neuroimagen
estructural La RM La RM permite un
(tomografía Entre las técnicas espectroscópica mayor contraste
computarizada de neuroimagen (RME) está entre las
[TC] y resonancia funcional, la PET surgiendo como sustancias gris y
magnética [RM]) y es la más sensible otra técnica de blanca, y es más
neuroimagen en la detección de valoración sensible a los
funcional (PET, defectos en la funcional de la cambios del
SPECT y RM . fisiología actividad cerebral parénquima.
espectroscópica
[RME]).
FORMAS
CLÍNICAS
La enfermedad de Alzheimer (EA),
la demencia vascular y la demencia
por cuerpos de Lewy (DCL).
También se repasan brevemente
las principales presentaciones de
sintomatología psiquiátrica de las
demencias bajo el nombre
consensuado por la Internacional
Psychogeriatric Association de
«síntomas psicológicos y
conductuales de las demencias».
SÍNTOMAS
PSICOLÓGICOS Y
CONDUCTUALES DE
LAS DEMENCIAS
Neurobiología
Las demencias pueden cursar con cualquier tipo de síntoma mental y son un buen campo para
investigar en los posibles sustratos orgánicos de la semiología psíquica.
Estudios recientes encuentran una mayor predisposición aque presenten síntomas
psiquiátricos y conductuales de las demencias (SPCD) aquellos pacientes que son portadores
de un determinado polimorfismo de receptor serotoninérgico
Se ha postulado como posible causa de alteraciones en la actividad en los sistemas
monoaminérgicos, incluyendo una posible hiperactividad dopaminérgica
Dado que la alteración colinérgica es claramente más conspicua en la demencia con cuerpos
de lewy, esta hipótesis neuroquímica concuerda con la alta prevalencia de síntomas
psicóticos en este tipo de demencia.
Por otra parte, un estudio post mortem encontraron una disminución de las concentraciones de
serotonina en el prosubiculum y un aumento de las concentraciones de serotonina en el prosubiculum
y un aumento de las concentraciones de noradrenalina en la sustancia negra, lo cual se asocia con
patología depresiva, ansiosa y agitada en estos pacientes.
Modelo de Cumming
Muerte neuronal por metabolismo
proteico alterado
Disfunción cerebral
Déficit de neurotransmisores
Disfunción de sistemas neuronales
Fenotipos asintomáticos
Ejemplo: síntomas psicóticos
Depresión
Frecuentes en
pacientes con
demencia
Se presenta debido
Puede aparecer a la capacidad de
al inicio de la tener cierta
conciencia sobre
demencia su enfermedad
Es un síntoma
debido a los 2/3 presentan
procesos síntomas
depresivos
neuroquímicos
degenerativos
10% en 30% en pacientes 40% demencia por
pacientes con con demencia cuerpos de Lewy
vascular
Alzheimer
Síntomas psicóticos
Un estudio de La
1,155 pacientes sintomatología
con Alzheimer psicótica
refleja:
aumento
• Mientras conforme
avanza la
enfermedad los Aparición de progresa la
síntomas delirios Alucinaciones enfermedad
depresivos reportados en reportadas en
el 10 % de los • Presenta
disminuían 20% de los
mientras pacientes agresividad y
síntomas pacientes deterioro
psicóticos cognitivo
aumentaban
Síntomas psicóticos
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
Se presentan síntomas psicóticos en ¾ partes de los
afectados
Aparición de delirios en 78% de los pacientes
Aparición de alucinaciones en 70% de los pacientes
Alucinaciones visuales en 70,% mientras que alucinaciones
auditivas se presentan en 50%
Síntomas psicóticos
DEMENCIA VASCULAR
Prevalencia menor de síntomas psicóticos
Se presentan delirios en 5-10% de los casos
Se presentan alucinaciones en 12% de los casos
Síntomas psicóticos
SÍNDROME DE CAPRAS
Creencia delirante de que una persona, habitualmente cercana al
enfermo, ha sido reemplazada por un doble similar
SÍNDROME DE FREGOLI
Creencia que la gente se disfraza de otras personas para engañar,
influir o convencer al paciente
INTERMETAMORFOSIS
Identificación errónea en la que la apariencia física de una persona
es percibida por el paciente como si fuese la de otra persona
CAMBIOS DE TRASTORNOS ALTERACIONES
PERSONALIDAD CONDUCTUALES VEGETATIVAS
Anteriores a las
manifestaciones del Alteraciones de sueño
síndrome demencial Ocurren en menos de la entre 45 y 69 % de los
mitad de los casos pacientes
Presente en e 75% de
pacientes con Alzhaimer
Fragmentación del
Frecuentemente sueño, excitación
requiere el uso de nocturna, tiempo de
Síntomas: sueño de onda lenta
•Moria, labilidad emocional, antipsicóticos atípicos o disminuido, alteraciones
falta de consideración por los benzodiazepinas del ritmo circadiano y
demas
apnea del sueño
ALZHEIMER
Dificultades Clotipia
práxicas
Reducido
nivel de Trastornos de
comprensión memoria
del lenguaje
Parafasias Desorientación
GENÉTICA NEUROQUÍMICA NEUROPATOLOGÍA
50% de probandos Autopsia cerebral es
tienen un familiar El sistema de la única prueba
afectado y entre el 15 neurotransmisión concluyente
y el 30%, un familiar más afectado es el
de primer grado con colinérgico
EA.
Reducción en el pes
total del cerebro
Se ha encontrado La pérdida neuronal
asociada a en el núcleo de
mutaciones en Meynert se
diferentes loci del correlaciona con la
gravedad de la Atrofia cerebral
cromosoma 21 enfermedad
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
CLINICA Tests
diagnósticos
Pruebas de
neuroimagen
Alteraciones Trastornos de la
afectivas y de memoria son los
comportamiento más frecuentes
Demencia de tipo •Depresión •Incapacidad de
cortical •Agresividad encontrar palabras Trastornos alimentarios y las
•Trastornos alimenticios adecuadas
•Incapacidad de
diversas infecciones pueden
•Hiperfatiga dar analíticas positivas
reconocer objetos,
personas, etc
DEMENCIA
VASCULAR
Enfermedad
vascular
generalizada
47,4 % Produce
diagnóstico alteraciones de
de EA tipo cognoscitivo
Etiología
común es
41% deterioro
demencia cerebral a
vascular consecuencia
de
enfermedad
vascular
Arteriosclerosis, Mecanismo
embolias, vasculitis, usuales de
angiopatía lesión
amiloidea o neuronal
hemorragia craneal
Burns y Hope dividen las demencias vasculares en síndromes
frecuentes
Demencia Demencia inducida
multiinfártica (DMI) por infarto en zona Demencia por lesiones en sustancia blanca
estratégica
Número amplio de Características de la Infartos lacunares: Isquemia de sustancia
pequeños infartos en zona afectada infartaciones blanca, infartos
sustancia gris Disfasia de fluidez en cavitatorias de hasta incompletos por
corticales infarto del giro angular 10mm diámetro estrechamiento
arteriolas
Pautas diagnósticas Características Clasificación
NINDS-AIREN clínicas
Criterios I. Trastorno de la
marcha precoz Isquémicas
I. Demencia II. Inestabilidad de
bipedestación
Isquémico-hipóxica
II. Enfermedad III. Frecuencia excesiva
cerebrovascular y urgencia de micción
(precoz)
IV. Parálisis Hemorrágicas
III. Relación entre seudobulbar
demencia y
enfermedad
cerebrovascular V. Cambios de Combinadas
personalidad y humor
Demencia
por cuerpos
de Lewy
Entidad clínica y patológica definida por el hallazgo de
abundantes CL
Caracterizado por pérdida de neuronas, y aparición de CL en
corteza cerebral en paciente con demencia
Tipos de patología
1. Afectación nigroestriatal. 2. Afectación cortical y sistema
límbico. 3. Transición entre a y b. 4. Afectación SNA
Edad media de presentación es 60 años
Rasgos clínicos: síndromes demencial con fluctuaciones,
síntomas psicóticos y el parkinsonismo
Reducción atención extenderse a somnolencia diurna (delirium)
Alucinaciones visuales presentes 46%.
Existe una respuesta que varía del miedo hasta alegría o
indiferencia
Criterios
Diagnósticos
DCL
Característica Características Apoyan el Menor
esencial centrales diagnóstico probabilidad de
diagnóstico
Deterioro Fluctuación Caídas repetidas Enfermedad
progresivo cognitiva Síncope cerebrovascular
cognitivo
No es necesaria Alucinaciones Pérdida de Indicio de
una alteración visuales conciencia enfermedad
destacada recurrentes Hipersensibilidad física
a neurolépticos
Signos motores Delirios sistematizados
espontáneos de Alucinaciones en otras
parkinsonismo modalidades
Formaciones En la corteza en
Relacionados a la citoplasmáticas, neuronas de
presencia de CL con un centro pequeño y
denso eosinófilo y mediano tamaño
un halo más claro en las capas
CL están
Estructuras formados por un DCL acompaña
subcorticales material fibrilar disfunción
numerosos en que en su mayor neuroquímica S.
sustancia negra parte colinérgico
corresponde a a-
sinucleína
Mecanismo
Reducción ACh y Déficit Intentos de
colina dopaminérgico tratamiento con L-
acetiltransferasa dopa
Etiopatogénico
30% sensibilidad a
neurolépticos
Tratamiento de Respuesta adversa:
No hay que tratarlos empeoramiento
sistemáticamente síntomas función motora,
psicóticos somnolencia
Nuevos
antipsicóticos se
Tratamiento
toleran mejor
Demencia
frontotemporal
Síndrome clínico caracterizado por Tipo microvacuolar
cambios de tipo conductual • Se caracteriza por la pérdida de
• Existen tres subtipos: desinhibido, neuronas corticales grandes y por una
apático y estereotípico degeneración espongiforme de
• Existen tres tipos diferentes de neurocapa superficial.
hallazgos histológicos • El sistema límbico y el estriado están
afectados en un grado relativamente
leve.
DFT
Tipo Pick Tipo enfermedad de la neurona motora
• Se caracteriza por la pérdida de • Presenta atrofia de menor intensidad.
neuronas corticales grandes junto con • Se acompañan de las alteraciones
abundante gliosis y degeneración histológicas típicas de la enfermedad
espongiforme mínima. de la neurona motora.
• El sistema Estriado como el sistema
límbico están seriamente dañados.
Subtipo desinhibido
• Las alteraciones histopatológicas
se encuentran confinadas a las
regiones anterior temporal y
frontal orbito medial.
Subtipo apático
• Las alteraciones aparecen
extendidas en toda la superficie de
los lóbulos frontales hasta ambos
lados de la corteza frontal
dorsolateral.
Subtipo estereotipado
• Se asocia con cambios histológicos
en el estriado y en zonas variables
de la corteza.
SUBTIPOS
• Representa un 15% de casos de degeneración lobar
frontotemporal.
• Su lenguaje carece de contenido
Demencia semántica • Pérdida progresiva de conceptos que afecta a la habilidad de
comprender muchas cosas.
• Localizados en el neocórtex temporal en las circunvoluciones
temporales mediales e inferiores .
• Ocurre en un 10% de casos de degeneración lobar
frontotemporal
Afasia primaria no fluente • Es únicamente del lenguaje que no se produce
progresiva • Asociado a alteraciones patológicas asimétricas de
localización en el hemisferio izquierdo
• Representa el 2% de casos de degeneración lobar
Síndromes de apraxia frontotemporal
• Se encuentran en la lesiones regionales frontoparietales.
Síndromes
Suele ser normal Se establece con todas Sintomático y de
Exploración
Diagnóstico
Diferencial
Tratamiento
Neurológica
Conforme avanza las causas de acuerdo a presentación
aparecen signos demencias clínica
parkinsonianos Factor clave: falta de Agonistas
respuesta emocional dopaminérgicos
Antiepilépticos
Antipsicóticos
Exploración Neurológica, diagnóstico
diferencial y tratamiento
Seudodemencia Seudodemencia Seudodemencia
1 2 3
• Se refiere al trastorno de
• Se refiere al trastorno conducta global • Se refiere a pacientes que
cognoscitivo real producido caracterizado por presentan sintomatología de
por trastornos psiquiátricos rendimientos deficitarios en delirium con alteraciones de
funcionales como la áreas intelectuales. conciencia
depresión y la manía. • Pacientes con
sintomatología de tipo
Ganser, personalidad pasivo-
dependiente, etc.
SEUDODEMENCIAS
Diagnóstico de
las demencias
Esquema
diagnóstico de la
demencia
Criterios de En general
diagnostico
a) Síntomas de déficit El funcionamiento cognoscitivo de un
y declive paciente debe valorarse individualmente
cognoscitivo teniendo en cuenta su capacidad intelectiva
previa y su nivel educacional.
b) Evidencia de
disminución de la El diagnóstico diferencial debe hacerse con
capacidad funcional múltiples cuadros neurológicos y sistémicos:
y de independencia Entre ellos destaca el delirium
del individuo
El diagnóstico diferencial se tiene en cuenta
la sintomatología cognitiva de la hidrocefalia
de presión normal, el hematoma subdural,
tumor cerebral, pacientes con mixedema
hipotiroideo y pacientes psiquiátricos
sobremedicados
Tratamiento
En la enfermedad de Alzheimer que existe un déficit de transmisión
colinérgica que puede mejorarse inhibiendo el catabolismo de la acetilcolina
por la enzima acetilcolinesterasa. Y se utiliza onepezilo, la rivastigmina o la
galantamina.
La agitación es un trastorno de frecuente en los cuadros de demencia que
puede requerir tratamiento con antipsicóticos atípicos, benzodiazepinas de
acción corta, eutimizantes o antidepresivos como la trazodona.
Según el Consenso Español de Demencias de la Sociedad Española de
Psiquiatría los antipsicóticos atípicos son de elección en el tratamiento de
síntomas psicóticos de las demencias que destacan la risperidona, la
olanzapina, la quetiapina y el aripiprazol.
La trazodona también es útil en la depresión y puede además ayudar en el
control de la agresividad en pacientes con demencia y el uso de
benzodiazepinas puede ser útil para el control de los trastornos conductuales
del demente y en casos de insomnio
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina parecen ser la
mejor opción, ya que unen a su efecto antidepresivo una cierta eficacia en el
control de agresión y la irritabilidad
Aspectos
Farmacológicos
Existen diversos enfoques psicoterapéuticos que han mostrado utilidad en la
mejora de las condiciones y calidad de vida del paciente con demencia
La terapia de orientación en la realidad: comprende un conjunto de técnicas
simples mediante las cuales se proporciona información básica al paciente por
parte del cuidador.
Técnicas de reminiscencia: que se invita al paciente a rememorar eventos
anteriores de su vida que le fueron placenteros
La terapia de validación: el terapeuta intenta empatizar con el paciente en
cuanto a sus sentimientos y su entendimiento del entorno
Aspectos La terapia de resolución : busca el significado del aquí y ahora del paciente
mediante un enfoque terapéutico basado en la escucha reflexiva, empatía,
psicológicos cordialidad y aceptación del paciente.
Otras terapias -Aplicación firme del -Monitorización del
estilo de tratamiento problema
psicológicas elegido comportamental
-Tomar una decisión
-Reevaluación de la
Paso a paso sobre el tratamiento del
intervención
problema
Los pasos típicos de
-Establecimiento de
este tipo de
objetivos realistas
metodología son:
-Identificación de
-Definición explícita antecedentes y
del problema que hay consecuencias del
Aspectos que solucionar comportamiento
anormal
psicológicos
Dentro del conjunto de El entorno debe estar bien
medidas multidisciplinarias señalizado facilitando así su
están las que se ocupan de independencia; debe haber
modificar el entorno del un ambiente a la vez
paciente y favorecer la acción agradable y estimulante para
de su cuidador el individuo, etc.
Resultan de utilidad para el
cuidador tanto el Los cuidadores necesitan
conocimiento de redes locales apoyo emocional, ya que a
de apoyo y grupos de menudo presentan cuadros
cuidadores como la de depresión que han de ser
aportación de ayuda social y reconocidos y tratados por el
económica necesaria clínico.
mediante la intervención del
asistente social.
El paciente con demencia Conforme la enfermedad va
debe ser tratado, siempre que progresando, ha de valorarse
sea posible y existan los individualmente la ubicación
apoyos necesarios, a del paciente en una
residencia de ancianos con
Aspectos
domicilio. personal especializado
socioambientales
Conclusión
Existe una actitud
más optimista del Importante
futuro de la problema de
terapéutica de salud pública
las demencias
existen
Es esencial en la demencias
calidad de vida curables y el
del paciente reconocimiento
precoz