DROGODEPENDENCIA
Elisardo Becoña (Belloch)
Clasificación de las drogas
▪ Las drogas se han clasificado dependiendo de distintos criterios, por su: origen (naturales,
sintéticas, semisintéticas), estructura química, acción farmacológica (efectos que
producen en el organismo), medio sociocultural (legales ilegales, institucionalizadas-no
institucionalizadas, duras blandas, más peligrosas-menos peligrosas) o con respecto al
sujeto, utilizando en este caso clasificaciones clínicas.
Uso
▪ Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo. Los
consumos son esporádicos: uso esporádico de la sustancia o utiliza dosis moderadas. Los
factores culturales pueden aquí ser importantes para no llegar al abuso.
▪ a) Uso desaprobado: uso de una droga que no es aprobada por la sociedad o un grupo
dentro de una sociedad. Cuando el término es utilizado debería hacerse evidente quién es
el responsable de la desaprobación. Por ejemplo cocaína, éxtasis. Tabaco en lugares
cerrados.
▪ b) Uso peligroso: uso de una droga que probablemente producirá consecuencias nocivas
para el usuario, ya sea de disfunción o daño. Este concepto es similar a la idea de conducta
de riesgo.
▪ c) Uso desadaptativo: uso de una droga que implica daño en el funcionamiento social o
psicológico (pérdida de trabajo o problemas de pareja).
▪ d) Uso nocivo: uso de una droga que se toma sabiendo que puede causar enfermedad
mental o daño físico en el individuo.
Abuso
▪ El abuso se da cuando hay un uso continuado a pesar de las consecuencias negativas
que ello acarrea para el individuo.
▪ Uso excesivo.
DEPENDENCIA
▪ Uso excesivo de la sustancia que produce consecuencias negativas significativas a lo
largo de un amplio período. No solo implica el abuso de las sustancias sino la dependencia
de esta. El organismo la necesita.
▪ CIE-10: «un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas
en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad
para el individuo (es necesaria para el individuo), mayor incluso que cualquier otro tipo de
comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación
característica del síndrome de dependencia es el deseo, a menudo fuerte y a veces
insuperable, de ingerir sustancias psicoactivas ilegales o legales, aun cuando hayan sido
prescritas por un médico. La recaída en el consumo de una sustancia, después de un
período de abstinencia, lleva a la instauración más rápida del resto de las características de
la dependencia, de lo que sucede en individuos no dependientes»
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Dependencia cruzada
▪ Capacidad de una droga para suprimir el síndrome de abstinencia producido por otra.
Dejo de depender de una sustancia y dependo de otra. Utilizo la dependencia de drogas
legales drogas legales para suprimir la dependencia de otras drogas como la heroína.
▪ La metadona puede suprimir el síndrome de abstinencia de la heroína y los tranquilizantes
suprimen la abstinencia alcohólica.
La utilización de la dependencia cruzada es la base de la mayoría de los métodos de
desintoxicación.
Vía de administración
▪ Seis vías de administración: oral, ingestión, mascado o sublingual; pulmonar, inhalada y/o
fumada; nasal; intravenosa; intramuscular o subcutánea; y rectal.
▪ La vía pulmonar es la que permite que la sustancia llegue con mayor rapidez al cerebro,
en menos de diez segundos en la mayoría de las sustancias psicoactivas.
▪ Cuando las drogas se administran por vías que producen efectos placenteros inmediatos
su potencial de adicción es más alto que cuando se utilizan por otras vías.
TOLERANCIA
▪ «el estado de adaptación caracterizado por la disminución de la respuesta a la misma
cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de
efecto farmacodinámico».
▪ Tolerancia cruzada: fenómeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia no sólo
a esa droga, sino también a otra del mismo tipo o a veces de otro conexo; por ejemplo, la
heroína provoca tolerancia cruzada a la morfina, y viceversa.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
▪ Conjunto de síntomas y signos que aparecen en una persona dependiente de una
sustancia psicoactiva cuando deja bruscamente de consumirla o la cantidad consumida es
insuficiente, o cuando ya hay tolerancia a esa sustancia.
▪ Síndrome de abstinencia agudo: conjunto de síntomas y signos orgánicos y psíquicos
que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo del opiáceo del que la
persona es dependiente.
▪ Síndrome de abstinencia tardío: aparece después del síndrome de abstinencia
agudo. Se caracteriza por un conjunto de desregulaciones del sistema nervioso
neurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas, que persisten durante un largo
período de tiempo, meses o años, después de conseguir la abstinencia.
▪ Síndrome de abstinencia condicionado: consiste en la aparición de la sintomatología
típica de un síndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume, al ser
re-expuesto a los estímulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la
sustancia de la que era dependiente. Va seguido de períodos de gran ansiedad y miedo
porque se ve como en la situación inicial después de la abstinencia. Hay un riesgo de que
vuelva a consumir para evitar esos efectos negativos que nota en su organismo sin razón
aparente.
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INTOXICACIÓN
▪ Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias o de alcohol que
produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado
afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas y psicológicas.
▪ Hay una desadaptación conductual y un síndrome específico para cada sustancia
psicoactiva. Por ejemplo coma alcohólico.
▪ Los síntomas: trastornos de la percepción, vigilia, atención, pensamiento, capacidad de
juicio, control emocional y conducta psicomotora.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
▪ Nicotina
▪ Cafeína/mateína
▪ Cannabis
▪ Opiáceos
▪ Cocaína
▪ Alucinógenos
▪ Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos
ADICCIÓN – CONDUCTA ADICTIVA
▪ «un patrón de conducta complejo, progresivo, que tiene componentes biológicos,
psicológicos, sociológicos y conductuales»
▪ cuatro elementos esenciales:
1) un fuerte deseo o un sentimiento de compulsión para llevar a cabo la conducta
particular (especialmente cuando la oportunidad de llevar a cabo tal conducta no está
disponible; menos posibilidad de consumo, más deseo).
2) capacidad deteriorada para controlar la conducta (notablemente en términos de
controlar su comienzo, mantenimiento o controlar el nivel en el que la conducta ocurre);
3) malestar y angustia emocional cuando la conducta es impedida o dejada de hacer, y
4) persistir con la conducta a pesar de la clara evidencia de que es quien produce los
problemas. Persistiendo en la conducta aunque le haga mal.
▪ La adicción es un estilo de vida, una forma de arreglárselas con el mundo y nosotros
mismos, una forma de interpretar nuestra experiencia —incluyendo las experiencias
producidas por sustancias psicoactivas—.
▪ La heroína y el alcohol tienen un poderoso impacto tanto en el cuerpo de la persona como
en sus emociones, pero estos efectos no causan adicción en sí y por sí mismos.
▪ La manera en que la persona interpreta y responde al impacto de una droga, es lo que
está en el núcleo de la adicción.
Determinado por las sensaciones, emociones y sentimientos del propio individuo respecto a
sí mismo y respecto a la vida, y éstos están a su vez determinados por las experiencias de
la infancia, la personalidad y el entorno social actual.
TEORÍAS Y MODELOS EXPLICATIVOS DE LA DROGODEPENDENCIA
1) MODELO MORAL Y MODELO BIOLÓGICO
2) LA HIPÓTESIS DE LA AUTOMEDICACIÓN
3) TEORÍA DEL APRENDIZAJE
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1)MODELO MORAL Y BIOLÓGICO
▪ Modelo biológico: la persona dependía de una sustancia química, siendo tal dependencia
causada por su dependencia física de la sustancia debido a factores de predisposición
biológicos o genéticos. Es decir, es la sustancia en sí la que genera la dependencia.
▪ Modelo moral (basado en la moralidad cristiana): afirma que el adicto no es capaz de
resistir la tentación por su pobre o baja moralidad (inmoralidad, en suma), siendo
considerado como un inmoral, vicioso, despreciable, etc.
2)HIPÓTESIS DE LA AUTOMEDICACIÓN
▪ Pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, una gran parte lo hace porque
sufre trastornos endógenos con sustrato biológico que, directa o indirectamente, le aboca al
consumo de sustancias psicoactivas como forma de autotratamiento.
▪ Tres tipos de adictos:
1) Pacientes sin trastornos psíquicos, nivel socioeconómico y cultural medio-alto.
Pueden llegar a tener un equilibrio estable con la dependencia, pudiendo mantener una vida
familiar y social estable, incluso laboral, aunque gastando una gran cantidad de dinero para
mantener su adicción. Sabrían dónde está el límite y ello les permitiría mantener el
equilibrio. Pueden dejar la sustancia, pero vuelven inmediatamente a consumirla por el
malestar (síndrome de abstinencia) que les provoca. Estas personas son las que no acuden
nunca a tratamiento, ni a centros públicos ni privados.
2) Pacientes sin patología psíquica, precario nivel socioeconómico y cultural. Precisan
la sustancia para llevar una vida normal y suelen conseguirla a través de actos delictivos.
No tienen ninguna motivación para abandonar la sustancia y cuando acuden a tratamiento
lo hacen por motivos económicos o por apreciar un fuerte incremento de la tolerancia. Si
deja esta sustancia tiende a abusar de otras distintas.
3) Pacientes con trastornos psíquicos. Padecen previamente un trastorno de
personalidad. La sustancia les ayuda inicialmente, pero luego les lleva a conductas
totalmente anárquicas y desestructuradas. Dada su total falta de motivación y los problemas
que acarrea su adicción, suele ser llevado u obligado a desintoxicarse, recae
posteriormente, y entra en un círculo vicioso donde es sumamente difícil que abandone la
sustancia. Al tiempo, se dan cuenta de su imposibilidad para abandonar la sustancia y
pueden incrementar los sentimientos autodestructivos (sobredosis, sida, delincuencia),
siendo impredecible su evolución a largo plazo.
3)SUPUESTOS DE LA TEORÍA DEL APRENDIZAJE
▪ 1. La conducta adictiva está mediada por las cogniciones, compuestas de expectativas
que son creencias sobre los efectos de la conducta de consumo.
▪ 2. Estas cogniciones están acumuladas a través de la interacción social en el curso del
desarrollo, por una parte, y a través de las experiencias con los efectos farmacológicos
directos e interpersonales indirectos de la conducta de consumo, por el otro. Intervienen el
contexto y la experiencia de la persona.
▪ 3. Los determinantes principales de la conducta de consumo son los significados
funcionales unidos a la conducta de consumo (por ejemplo, para aliviar el estrés que excede
su capacidad de afrontamiento) en combinación con la eficacia esperada de conductas
alternativas.
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▪ 4. Los hábitos de consumo se desarrollan, en el sentido que cada episodio de consumo
puede contribuir posteriormente a la formación del hábito por el incremento del estrés y por
limitar las opciones de conductas alternativas.
▪ 5. La recuperación depende del desarrollo de habilidades de afrontamiento alternativas. La
recuperación se va a dar en la posibilidad de afrontar las situaciones que llevan al consumo.
EL MODELO SOCIAL
▪ El papel que tienen las adicciones en nuestro estilo de vida, no es la sustancia o la
conducta la que produce la adicción, sino el modo como la persona interpreta esa
experiencia y cómo responde, tanto a nivel fisiológico, emocional y conductual, a la
misma.
▪ El modo de enfrentarse al mundo y el modo que tiene de verse a sí mismo influyen de
manera clave en la experiencia adictiva. No deja de reconocer que las experiencias
pasadas, así como la personalidad y el entorno social, determinan ese estilo de enfrentarse
ante la vida.
▪ Las drogas y las conductas que producen adicción se convertirían en muletillas que tiene
la persona para afrontar mejor su vida ante situaciones de estrés, ansiedad, dolor,
depresión, etc.
DSM 5
Para diagnosticar el trastorno por consumo de sustancias debe cumplirse dos criterios de
los siguientes, durante 12 meses:
▪ Uso peligroso.
▪ Problemas sociales o interpersonales relacionados con el consumo.
▪ Incumplimiento de los principales roles por su consumo.
▪ Síndrome de abstinencia (también para el cannabis).
▪ Tolerancia, uso de mayor cantidad de sustancia o más tiempo.
▪ Intentos repetidos de dejarlo o controlar el consumo.
▪ Emplear más tiempo del que se pensaba en actividades relacionadas con el consumo.
▪ Tener problemas físicos o psicológicos relacionados con el consumo.
▪ Dejar de hacer otras actividades debido al consumo.
Se clasifica en tres grados de severidad, según el número de criterios que
cumpla: leve (2-3), moderado (4-5) y grave (6 o más).
Seis criterios que definen operacionalmente como adicción.
▪ Actividad particular que se convierte en la más importante en la vida del individuo y
domina sus pensamientos, sentimientos y conducta.
▪ Modificación del humor: Experiencias subjetivas que la gente experimenta como
consecuencia de implicarse en la actividad.
▪ Tolerancia.
▪ Síndrome de abstinencia: Estados emocionales desagradables y/o efectos físicos que
ocurren cuando una actividad particular es interrumpida o repentinamente reducida.
▪ Conflicto: Se refiere a los conflictos que se desarrollan entre el adicto y aquellos que le
rodean (conflicto interpersonal), conflictos con otras actividades (trabajo, vida social,
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intereses, aficiones), o dentro de los propios individuos ( conflicto intrapsíquico) que están
involucrados con la actividad particular.
▪ Recaída: Es la tendencia a volver los patrones tempranos de la actividad que vuelven a
repetirse, restaurando los patrones más extremos de la adicción tras muchos años de
abstinencia o control.