TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Es una denominacin vastamente usada Anatmicamente incorrecta Cada una de las arritmias SV tienen diferentes: Caractersticas Mecanismos Pronsticos Tratamientos
TAQUICARDIA QRS ANGOSTO
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Caracteristicas ECG QRS angosto (mayora) QRS anchos (minora) 1. BR preexistente o funcional 2. TRAV antidrmica o aurculofascicular 3. V. Acc. como bystander en TRNAV, TA o FA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin relacin P-QRS
RP corto
R-P corto (< 50% R-R)
R-P largo (> 50% R-R)
RP largo
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn RP
RP corto
T. R. NAV comn T. R. AV T. no paroxstica unin AV
RP largo T. R. AV T. R. unin AV permanente T. auricular T. R. NAV no comn
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn orgenes y mecanismos
A. AURCULA
Taquicardia sinusal Taquicardia sinusal inapropiada T. Reentrante sino-auricular T. A. unifocal (parox. o incesante) T. A. multifocal Aleteo auricular (I o II) Fibrilacin auricular
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn orgenes y mecanismos
B. NODULO AV
T. R. NAV
Comn No comn lento-rpida rpido-lenta lento-lenta
T. R. AV
V. A. A-V (Kent) Ortodrmica Antidrmica V. A. A-V (Kent) Cond. Lenta V. A-Fascicular (Mahaim)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Clasificacin segn NAV-dependencia
NAV-dependientes T. R. NAV comn T. R. NAV no comn T. R. AV ortodrmica antidrmica T. P. unin AV (PJRT) NAV-independientes T. Reentrante NS T. Sinusal inapropiada T. Auricular (uni o multifocal) Aleteo auricular I o II Fibrilacin auricular
T. REENTRANTE NAV
60 % de las TSV 30-40 aos Ms frecuente en las mujeres Palpitaciones FC 150-200 l/m
T. REENTRANTE NAV
Tpica o L-R
Atpica o R-L
T. R. NAV ATIPICA
T. REENTRANTE AV
40 % de las TSV Involucrada una va accesoria Ms frecuente en los hombres Asociada a los smes. de preexcitacin Ms comn: Wolff-Parkinson-White Palpitaciones - Sncope
SMES. DE PREEXCITACION. Anatoma. Aurculo-ventricular: W-P-W Aurculo-hisiana: L-G-L Nodo-ventricular: Mahaim Fascculo-ventricular: Mahaim Aurculo-fascicular: Mahaim
VIAS ACCESORIAS. Localizaciones anatmicas A NAV HIS V
Auriculo-ventricular (WPW)
A NAV HIS V
Auriculo-hisiana
Nodo-ventricular
Fascculo-ventricular
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Congnito Prevalencia: 0,1-0,3 % poblacin general. Relacin Hombre/Mujer: 2/1 Asociado a arritmias SV: 40 - 80 % Presentacin clnica arritmias 25% entre 0 - 10 aos 33% entre 11 - 20 aos 23% entre 21 - 30 aos Vas mltiples: 5 - 20 %
SME. W-P-W. Electrocardiograma.
Intervalo PR corto (< 120 mseg) Empastamiento inicial del QRS (onda delta) QRS ancho (> 120 mseg) Anormalidades 2 de la onda T y ST
WOLFF-PARKINSON-WHITE
Manifiesto
permanente intermitente
Inaparente Oculto
VIAS ACCESORIAS. Presentacin.
SIN CARDIOPATIA CARDIOPATIAS (5-25 %) Anomala de Ebstein Prolapso Valvular Mitral Miocardiopata Hipertrfica
VIAS ACCESORIAS A-V. Localizacin.
IZQUIERDAS
DERECHAS
Ant-Lat
(55%)
Posterior (25%) Post-lat Post-septal
Lateral (15%) Ant-Lat Post-Lat Septal (5%) Ant-septal Medio-septal Post-septal
Fitzpatrick. JACC 1994
ELECTROCARDIOGRAMA Localizacin Vas Accesorias (i)
III y V1 negativas SI
AVF -/qR R ms ALTA V5-V6 P-S DCHA R <0,06 ms R ms ALTA V2-V4 AVF R/Rs A-S DCHA
R > 0,06 ms P-S IZQ
M-S
Camm AJ. EHJ 1998
ELECTROCARDIOGRAMA. Localizacin Vas Accesorias (ii)
DIII Y V1 Negativas NO AVL QS QR
A-L IZQ
AVL + rS V1+
P-L IZQ
V1 -/+
POST IZQ
V1 LAT DCHA
POST DCHA
Camm AJ. EHJ 1998
DI
DII
DIII
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Va A-S dcha.
DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
SME. W-P-W. Arritmias asociadas. T. Reentrante A-V ortodrmica (75%) T. Reentrante A-V antidrmica (5 %) Fibrilacin auricular (20 %)
T. REENTRANTE AV
[Link] Ortodrmica
[Link] Antridrmica
T. REENTRANTE AV
T.R. Permanente Unin
Fibrilacin Auricular
I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6
RR 160
V1
320
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Taquicardia auricular
15% de las TSV Paroxstica o incesante Nios (15%) y adultos (5%) Automatismo, act. gatillada o reentrada Unifocal o multifocal Sin cardiopata o en C. C. corregidas Intoxicacin digitlica Taquimiocardiopata
MSC
DD Taquicardia supraventricular
1 PASO
BAV 2? (espontneo o provocado) NO SI FREC. AURIC. >250 l/m AA TA <250 l/m TRNAV Bloq. 2:1
Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular
2 PASO
ALTERNANCIA QRS?
NO
SI
T. R. A-V
Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular
3 PASO
LOCALIZACION ONDA P?
PR > RP
P en R
PR < RP T. A. T. R. A-V (Va lenta)
T. R. A-V T. R. NAV (Va rpida)
Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular
4a PASO
EJE DE ONDA P (plano frontal) Otro T. A T. R. A-V (rpida, D. o I.)
Inferior-superior T. A T. R. A-V Lenta Rpida (septal) T. R. NAV
Wellens HJJ. EHJ, 1996
DD Taquicardia supraventricular
4b PASO
EJE DE ONDA P (plano horizontal) Dcha. Izq. T. A.
Izq. Dcha. T. A T. R. A-V (lenta)
Wellens HJJ. EHJ, 1996
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Tratamiento OBJETIVOS Crisis TRATAMIENTO Drogas CV elctrica Drogas Ablacin RF Ablacin RF
Prevenir recidivas Curacin
TRATAMIENTO Cmo seleccionar una droga
La TSV debe ser documentada El mecanismo debe ser definido Evaluar la existencia de cardiopata Factores precipitantes
SICILIAN GAMBIT
ARRITMIA MECANISMOS COMPONENTES CRITICOS PARAMETROS VULNERABLES BLANCO INTERVENCION
TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante NAV AGUDO
Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV
TRATAMIENTO agudo
DROGA
Adenosina Verapamil Diltiazem Atenolol
ACCION
NAV NAV NAV NAV
DOSIS
6-12 mg EV 0,15 mg/kg/EV 10-20 mg/EV 5-15 mg/EV
ADENOSINA
TAQUICARDIA QRS ANGOSTO
T. A (algunas) Suprime T. R. NAV T. R. AV T. R. NS Supresin transitoria T. A. (algunas) AA FC T. S T. A. multifocal FA
ADENOSINA
REGULAR BAV transitorio
T. S T. A. ( algunas)
ADENOSINA
IRREGULAR
T. R. NAV. Conductas
INFRECUENTES POCO SINTOMATICA FRECUENTES MUY SINTOMATICAS
TRATAMIENTO CRISIS OBSERVACION
TRATAMIENTO CRISIS B-B O DILTIAZEM ABLACION RF
TRATAMIENTO Taquicardia Reentrante AV
AGUDO CRONICO
Ortodrmica
Maniobras vagales Adenosina EV Verapamil EV
Flecainida Propafenona Sotalol Amiodarona Ablacin RF
Antidrmica
CV elctrica
CSC
RP > PR
480
DII
VALSALVA
SME. W-P-W. Criterios de buen pronstico. Preexcitacin intermitente Desaparicin brusca de la onda delta durante el ejercicio Desaparicin de la onda delta con ajmalina Intervalo RR preexcitado > 300 mseg durante FA
SME. W-P-W. Tratamiento crnico
SINTOMAS SEVEROS Fibrilacin Ventricular FA preexcitada T.R. AV rpidas, no toleradas T.R. AV recurrentes y refractarias a drogas
ABLACION RF
SME. W-P-W Tratamiento
SINTOMAS LEVES-MODERADOS T.R. AV infrecuentes, bien toleradas ASINTOMATICAS (> 50%)
CONTROVERTIDO Pilotos Deportistas Ablacin RF Otros
ABLACION RF DROGAS
Nada
TAQUICARDIA AURICULAR Conducta
T. A unifocal Ic sola o asociar BB-Diltiazem Amiodarona Ablacin RF T. A. multifocal Tratamiento patologa asociada Amiodarona
Masud Khan: a no hacer preguntas,
LOS INVITO A TOMAR
UN CAF Y . . .
con lo que evitarn recibir mentiras a cambio