# TÓRAX: CAJA TORÁCICA, MEDIASTINO, PULMONES, CORAZÓN – ESTILO B (LARGO,
NARRATIVO, DOCENTE LENTO CON LÁSER Y PINZA)
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“Hola, soy Axelo Marco Lomo, auxiliar docente de la tercera cátedra de anatomía, UBA. Conmigo
Brenda Kairolo, también auxiliar”.
“Hoy: tórax. Caja torácica, mediastino (clasificación Rubier), pulmones (hilio, fisuras, impresiones),
corazón (caras, configuración externa/interna, irrigación)”.
“Preparados: esqueleto, cavidad torácica abierta, pulmones aislados, corazón aislado. Láser, pinza,
rotamos lento”.
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## 1. CAJA TORÁCICA – “ESQUELETO”
“Esqueleto vista anterior: superior (cráneo editado), inferior (miembros inferiores),
izquierdo/derecho”.
### Límites:
- Anterior: esternón (plano).
- Manubrio (superior).
- Cuerpo (media).
- Apófisis xifoides (inferior).
- Laterales: cartílagos costales.
- Cartílago costal común: une costillas falsas (8ª-10ª) → 7ª.
- Posterior: cuerpos vertebrales torácicos (T1-T12).
- Superior (abertura torácica superior):
- Anterior-posterior: manubrio → horquilla esternal → 1ª costilla → T1.
- Relación: diafragma cervicotorácico.
- Inferior (abertura torácica inferior):
- Anterior-posterior: xifoides → arco costal → T12.
- Relación: inserciones musculares/periféricas diafragma.
“Láser: manubrio → xifoides → 1ª costilla → T1”.
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## 2. MEDIASTINO – “CLASIFICACIÓN RUBIER”
“Cavidad torácica abierta: plastrón esternocostal removido”.
- Límites:
- Laterales: cavidades pleuropulmonares (izq/der).
- Superior: base cuello (abertura torácica superior).
- Inferior: diafragma.
- Posterior: vértebras torácicas.
### División Rubier:
- Plano transversal: T4 (cayado aorta, ángulo esternal/Luis).
| Mediastino | Límites | Contenido clave |
|----------------|-------------|---------------------|
| Superior | Superior T4 | Vena cava superior (porción sup), venas braquiocefálicas, cayado aorta + 3 troncos
(braquiocefálico, carótida común izq, subclavia izq), nervio frénico/vago, tráquea, esófago, conducto torácico.
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| Inferior | Inferior T4 | Anterior: ramas torácica interna, timo/vestigios, linfáticos
prepericárdicos.<br>Medio: corazón, aorta ascendente, vena cava superior (inf), raíz pulmonar,
frénicos/vagos.<br>Posterior: tráquea (bifurcación), esófago, aorta descendente, ácigos, conducto torácico,
cadena simpática, esplácnicos. |
“Láser: cayado aorta → T4 → mediastino inferior”.
### Detalles clave:
- Cuadrilátero de Bowsery: cayado aorta + 3 troncos + vena braquiocefálica izq.
- Variante: vena intercostal superior izq (Brain).
- Triángulo de Gross: frénico + vago + arteria pulmonar izq.
- Relaciones nervios:
- Frénico: prepedicular (anterior pedículo pulmonar).
- Vago: retropedicular (posterior pedículo).
- Recurrente izq: inferior cayado aorta.
- Ácigos: T4 → vena cava superior (superior bronquio der).
- Conducto torácico: interaórtico-ácigos.
- Cadena simpática:
- Esplácnico mayor (T6-T9).
- Menor (T10-T11).
- Ínfimo (T12).
“Pinza: frénico (anterior) vs vago (posterior)”.
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## 3. PULMONES – “HILIO, FISURAS, IMPRESIONES”
### Pulmón Izquierdo:
- Caras:
- Costal (costillas).
- Mediastínica (mediastino, pleura mediastínica).
- Diafragmática (cúpula diafragmática izq).
- Posterior (costo-vertebral).
- Fisuras:
- Oblicua: lóbulo superior/inferior.
- Hilio (anterior → posterior):
1. Venas pulmonares (sup/ant).
2. Arteria pulmonar.
3. Bronquio principal (posterior, duro, elástico).
- Impresiones:
- Cardíaca: ventrículo izq.
- Aórtica: cayado + descendente.
“Láser: bronquio → arteria pulmonar (sup)”.
### Pulmón Derecho:
- Fisuras:
- Oblicua: superior/inferior.
- Transversa: medio.
- Hilio:
1. Arteria pulmonar (ant/inf).
2. Bronquio principal (posterior).
3. Venas pulmonares.
- Impresiones:
- Cardíaca: atrio der.
- Prehiliar: vena cava superior + tronco braquiocefálico.
- Retrohiliar: ácigos.
“Láser: fisura transversa → lóbulo medio”.
### Pleura:
- Hoja parietal → visceral (hilio).
- Ligamento pulmonar: reflexión pleural (raqueta).
- Receso interaórtico-esofágico (izq), interácigos-esofágico (der).
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### Tráquea y Bronquios:
- Tráquea: C6 → T5 (bifurcación).
- Bronquio der: corto, ancho, vertical → continúa tráquea.
- Bronquio izq: largo, estrecho, transversal → cayado aorta.
| Bronquios lobares | Segmentarios |
|------------------------|------------------|
| Der: superior | Apical, posterior, anterior |
| Der: medio | Lateral, medial |
| Der: inferior | Superior (Nelson), pirbasales (anterior, lateral, posterior, medial) |
| Izq: superior | Cúlmen (ápico-posterior, anterior), lingular (superior, inferior) |
| Izq: inferior | Superior, pirámide basal (anteromedial, posterolateral) |
“Láser: bronquio der → lóbulo medio”.
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## 4. DIAFRAGMA – “TABIQUE MÚSCULO-MEMBRANOSO”
“Vista inferior: retroperitoneo”.
- Centro tendinoso (espejo Van Helmont):
- Foliolos (anterior, der, izq).
- Orificios:
- Vena cava inferior (T8).
- Esófago (T10, pilares).
- Aorta (T12, posterior pilares).
- Inserciones:
- Pilares (vértebras).
- Arcos costales (abertura inferior).
- Apófisis xifoides (cola golondrina).
- Irrigación: arterias frénicas inferiores → suprarrenales superiores.
“Pinza: pilar der (más grueso) vs izq (músculo suspensorio duodeno)”.
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## 5. CORAZÓN – “CARAS, CONFIGURACIÓN, IRRIGACIÓN”
“Posición anatómica: vértice izq/anterior, grandes vasos superior”.
### Caras:
| Cara | Composición | Relación |
|----------|-----------------|--------------|
| Anterior | Ventrículo der (mayoría) | Pulmón |
| Lateral der | Ventrículo der | Pulmón der |
| Lateral izq | Ventrículo izq | Pulmón izq |
| Diafragmática | Ventrículo izq + der | Diafragma |
| Posterior | Aurícula izq | Esófago |
“Láser: surco coronario → auriculoventricular”.
### Configuración Externa:
- Surcos:
- Coronario der/izq (auriculoventricular).
- Interventricular anterior (tabique).
- Interventricular posterior.
- Estructuras:
- Orejuela der: cubre origen coronaria der.
- Orejuela izq: cubre origen coronaria izq.
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### Configuración Interna:
#### Aurícula Derecha:
- Pared lisa (seno venoso): vena cava sup/inf.
- Pared rugosa (músculos pectíneos).
- Cresta terminal: separa lisa/rugosa.
- Nodo SA (inicio cresta).
- Fosa oval (limbo).
- Triángulo de Koch:
- Válvula septal tricúspide.
- Seno coronario (válvula Tebesio).
- Vena cava inferior (válvula Eustaquio).
- Nodo AV.
#### Ventrículo Derecho:
- Válvula tricúspide (3 valvas: septal, posterior, anterior).
- Cuerdas tendinosas → músculos papilares (1º, 2º, 3º orden).
- Trabécula septomarginal (banda moderadora, rama der Haz His).
- Pilar de Luzca, músculo del ansiforme.
- Tracto salida: válvula pulmonar (3 valvas), cresta supraventricular.
#### Ventrículo Izquierdo:
- Válvula mitral (anillo colágeno, valva anterior 80%, posterior).
- Trígono intervalvar: relación válvula aórtica.
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### Irrigación Arterial:
| Arteria | Origen | Trayecto | Ramas clave |
|-------------|------------|--------------|-----------------|
| Coronaria der | Seno aórtico der | Surco coronario der → inferior | Marginal der, interventricular posterior
(2/3 septum), nodo AV, rama nodal SA, cono arterioso |
| Coronaria izq | Seno aórtico izq | Bifurcación rápida | Descendente anterior (45% corazón, septales,
diagonales), circunfleja (marginal izq, ventriculares izq) |
- Puente miocárdico: arteria intramiocárdica.
- Triángulo Brocq-Mouchet: vena cardíaca magna cruza descendente anterior + circunfleja.
### Drenaje Venoso:
- Seno coronario → aurícula der (Triángulo Koch).
- Vena cardíaca magna (surco interventricular anterior).
“Láser: descendente anterior → “arteria hacedora de viudas””.
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## RESUMEN EN TABLA – “TÓRAX CLAVE”
| Estructura | Clave | Relación |
|----------------|-----------|--------------|
| Mediastino sup | Cayado aorta, ácigos T4 | Frénico (pre), vago (post) |
| Pulmón izq | Hilio: vena → arteria → bronquio | Impresión cardíaca (VI) |
| Pulmón der | Hilio: arteria → bronquio → vena | Impresión cardíaca (AD) |
| Corazón | Vértice izq/ant | Descendente anterior (45%) |
| Diafragma | Orificios: VCI T8, esófago T10, aorta T12 | Pilar der > izq |
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“FIN. Repasen hilio, relaciones nervios, irrigación coronaria”.
“Próximo: pericardio, grandes vasos, TC”.
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