CALAMBRE
Son un grupo de movimientos involuntarios
Casi todo el mundo puede experimentarlos
Pueden estar asociados a condiciones fisiológicas y patológicas
(trastornos neurológicos)
Pueden ser una oportunidad de diagnóstico y manejo
Se define como la aparición repentina de una contracción involuntaria
del musculo en acortamiento
Las características descritas son: aparece un nudo doloroso a nivel de la
musculatura
La palabra viene del alemán cramp: presionar o apretar muy
dolorosamente
Resolución: estiramiento de la musculatura agonista o contracción de
la musculatura antagonista
EMG: los potenciales del calambre aparecen dps de la contracción
voluntaria
Epidemiologia: 50 a 60% en adultos, para los niños un 100%. Adultos
mayores refieren calambres hasta 5 veces por mes. Son frecuentes en
los músculos de la pantorrilla y en el pie y son mayoritariamente
nocturnos
Epoc 45%
Deportistas 74%
Niños con CMT 32%
En el 3er trimestre del embarazo 50%. Dps del embarazo desaparecen
(casi) en su totalidad
Calambres sin causa aparente son asociados a atrofia muscular y la
disminución de unidades motoras
Ejercicio: se asocia a la deshidratación y cambios electrolíticos
FISIOPATOLOGIA CALAMBRE ASOCIADOS AL EJERCICIOS:
1908-1935: asociado a calor
1951: alteraciones del metabolismo del glucógeno musculares
1967: alteraciones de la PFK
1975: mioglobinuria
1997: hipótesis neuromuscular
2011: origen central o periferico
La teoría neuromuscular habla de una fatiga prematura al inicio del
ejercicio lo cual incrementa las aferencias excitatorias al snc y generara
disminución de las aferencias inhibitorias generando un patron de
contracción incontrolada
La hipótesis de deshidratación y perdida de electrolitos: habla de que
la sudoración excesiva genera un aumento de la osmolaridad del LEC y
esto promoverá que el LIS se mueva al LEC y esto genera alteraciones
alteración en la excitabilidad neuronal y desencadenará los potenciales
de calambres
Hipótesis neuromuscular central: el ejercicio repetitivo en un
ambiente no favorable(calor) promueve la fatiga muscular con un
aumento de las aferencias excitatorias y inhibición de las inhibitorias
aumentando la actividad de las motoneuronas alfas generando
potenciales de calambre
Hipótesis neuromuscular periférica: se habla de una trasmisión
efaptica axonal desencadenada por disrupciones mecánicas en los
axones o placas terminales que generan finalmente potenciales de
calambres
Trastorrnos de NMI: en el ELA,poliomelitis, radiculopatía, PNP. Hace
referencia a atrofia y debilidad muscular.
En ELA se habla del calambres como los trastornos iniciales que
preceden la sintomatología y que puede ser secundaria a brotes de
axones motores distales
Asociados a hipotiroidismo: 50% refirieren dolor (rigidez, miodema y
calambre)
Asociados a medicamentos: pacientes formulados con agonistas Beta
de duración prolongadas tenían 2.4 veces más probabilidades de
scramp formulados con quinina 1 año dps de la prescripción
Se encontró que clenbuterol alarga el periodo intercrítico 6.5 veces
más que el salbutamol. Asimismo disminuye la frecuencia de aparición
de tos, sibilancias, aleteo nasal y actividad de la musculatura accesoria
de la respiración. En relación a los efectos colaterales,
el salbutamol produjo nerviosismo, taquicardia e hipertensión arterial
con mayor frecuencia que el clenbuterol. Se concluye, por tanto, que
el tratamiento con clembuterol es más eficaz y seguro que el
del salbutamol en el control del periodo intercrítico del asma
bronquial recurrente (DATITO)
prevención: estiramientos antes de dormir, actividad física y evitar
deshidratación y medicamentos asociados a aumentar la aparición de
estos
Tratamiento farmacológico: suplementación(Vit E y complejo B),
minerales(Magnesio), difenhidramina a la hora de dormir,
bloqueadores de canales de calcio, gabapentina en enfermedades
neurológicas.
Efectos adversos de la quinina: ceguera, hipersensibilidad, diarrea,
prolongación QT(arritmias), hipoglicemia, trombocitopenia.
CONTRACTURA:
definición: Ausencia de actividad muscular en EMG en estado de
contracción
Etiología: energía insuficiente para romper puentes actina-miosina
Casos: Enfermedad de Brody, miopatía metabólica, Enfermedad de Mc
Ardle, deficiencia de carnitinapalmitoiltransferasa(CPT)
Deficiencia de miofosforilasa( Mc ardle)
Enfermedad autosómica recesiva(mutación glucógeno fosforilasa)
Impide obtención de energía a través del glucógeno muscular
Clínica: fatiga, mialgia, intolerancia al frio, rigidez. (presentes en
ejercicio)
Se presenta en la primera década con alteraciones de: CK elevada,
mioglobinuria y rabdomiólisis.
Manejo: mayor ingesta de carbohidratos y ejercicios de leve-moderada
intensidad
ENFERMEDAD DE BRODY:
Relajación muscular insuficiente por una disminución de la
reincorporación del calcio después de una contracción al retículo
sarcoplásmico por alteración en SERCA1
Se presenta en la segunda década de la vida
Clínica: rigidez y debilidad en extremidades principalmente proximal y
cara
Dificultad para aflojar el puño (confusión con miotonia)
ESPAMOS:
Contracción breve involuntaria asociada a actividad nerviosa anómala
Presente en entidades clínicas: tetanos, espamos carpopedales y
hemiespasmos faciales
TETANOS:
Enfermedad generada por bacteria (clostridium tetani)
Genera supresión de arcos reflejos inhibitorios (GABA), predominan
excitatorios.
Aumento de tono y espamos
Hiperactividad simpática
Localizada en sitio de lesión
Trismo, disfagia, rigidez de cuello, extremidades superiores y
opistótonos
ESPASMO HEMIFACIALES:
Contracción involuntaria e irregular que afectan a un lado de la cara.
Inicio periorbicular
Asociado a compresión crónica del N. Fascial por vasos
Daño axonal con trasmision efaptica
ESPASMO CARPOPEDAL
Espamos involuntarios de las manos y pies en el contexto de
hipocalcemia
Signo de trosseau
Se asocia a parestesias
Se asocian a fasciculación
CALAMBRE CONTRACTIRA ESPAMOS
Contracción dolorosa Contracción dolorosa Contracción
involuntaria del involuntaria del involuntaria muscular
musculo. Musculo musculo pero no se encuentra
acortado asociada a dolor
PAUM descarga “silencio eléctrico”
repetitiva altas
frecuencias (20-150 hz)
irregular
Benignos, Miopatías metabólicas Tetanos
nocturnos ,trastornos raras Espamos hemifacial
neuropáticos, Enfermedad Mc Ardle Espamos carpopedal
endocrinológicos y Deficiencia CPT
metabólicos