Las Torundas
4.4 Cardioversión y desfibrilación
4.5 Marcapasos
4.6 Carro de paro
4.7 Código mega
4.8 Soporte vital avanzado ACLS
Universidad De Guadalajara
Centro Universitario De La Costa Sur
Enfermería Avanzada
Maestro: Oscar José Alonso Juárez
Elaborado Por:
Rubi Flores Rodriguez
Francisco Murillo Aguilar
Aslhey Denisse Gómez Martínez
Evelin Ariadna Ramos Pérez
Julissa Alejandra Figueroa García
Fatima Guadalupe Gutiérrez Negrete
Estabilidad hemodinámica
Estado en el que el organismo mantiene una perfusión tisular
adecuada para asegurar el aporte suficiente de oxígeno y
nutrientes a los órganos vitales, sin comprometer la función
cardiovascular.
Datos de inestabilidad hemodinámica
-Disnea
-Hipotensión
-Signos de shock
-Molestia torácica isquémica (palpitaciones
en el pecho)
-Insuficiencia cardiaca aguda
-Alteración de la conciencia
Maniobras vagales
Valsalva Estandar Valsalva Modificada
● Inicialmente en sedestación, espirar contra ● Inicialmente en sedestación, espirar contra
resistencia mediante una jeringa de 1 ml durante 15 resistencia mediante una jeringa de 1 ml durante 15
segundos. segundos.
● Mantener la posición durante 60 segundos. ● Posteriormente se coloca en decúbito elevando los
● Relajarse y exhalar lentamente. miembros inferiores durante 15 segundos.
● Finalmente se mantiene 30 segundos de nuevo en
sedestación.
Técnica de seno carotídeo
Masajear el seno carotídeo con movimientos
circulares de 5 a 10 segundos primero el lado
derecho y despues el lado izquierdo, TSV hemodinámicamente estables
posteriormente el px debe quedarse quieto
por 10 min.
[Link]
Desfibrilación monofásica y bifásica
Monofasico Bifásico
Envían un choque en una sola Transmiten la energía en dos fases, lo
dirección desde un electrodo en un que permite que la descarga se
lado del pecho del paciente a un desplace en ambas direcciones entre
segundo electrodo en el otro lado. los electrodos o palas de
desfibrilación.
4.4 Cardioversión
Concepto
Es un procedimiento médico que se utiliza
para revertir un ritmo cardíaco con anomalía
a un ritmo sinusal.
Consiste en administrar fármacos
antiarrítmicos o una descarga de energía
eléctrica sincrónica.
Tipos de cardioversión
Cardioversión eléctrica Cardioversion Farmacologica
Se utiliza un desfibrilador que Se administran medicamentos
proporciona una descarga eléctrica antiarrítmicos (Adenosina, amiodarona,
controlada y sincronizada en el que flecainida, propafenona, procainamida,
busca la onda R para enviar la descarga. sotalol y digoxina) para regulación del
El paciente debe estar sedado. ritmo sinusal.
Taquicardias con pulso y sin estabilidad Taquicardias con pulso y con estabilidad
hemodinámica. hemodinámica.
Indicaciones De Cardioversión
Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular (TSV)
TV monomórfica
TV
Cardioversión farmacológica en complejo QRS estrecho menor a 0.12
segundos
QRS estrecho, ritmo regular:
●Realizar maniobras vagales
● En caso de no funcionar, administrar adenosina IV
● PRIMERA DOSIS: 6mg rápida
● SEGUNDA DOSIS: 12mg si es necesario
QRS estrecho, ritmo irregular:
Adenosina IV
● PRIMERA DOSIS: 6mg rápida
● SEGUNDA DOSIS: 12mg si es necesario
Cardioversión farmacológica en complejo QRS ancho mayor a 0.12
segundos
QRS ancho regular
Amiodarona IV
DOSIS
● PRIMERA: 150mg durante 10min.
● Seguir con infusión de mantenimiento de 1 mg/min
durante las primeras 6 hrs.
QRS ancho irregular: Taquicardia
Adenosina IV
ventricular polimórfica (torsades de
DOSIS:
pointes)
● PRIMERA: 6mg rápido
Sulfato de magnesio IV
● SEGUNDA: 12mg si es necesario
DOSIS:
● Dosis de carga de 1 a 2 g IV/ diluidos en 10
ml (solución de dextrosa al 5%, solución
salina normal) administrados durante 5 a 20
minutos.
Energías de descarga en joules
Complejo estrecho QRS menor a
Complejo QRS ancho mayor a 0.12seg.
0.12seg.
● Regular 100 Joules
● Irregular: dosis de desfibrilación
● Regular 50-100 Joules
(cardioversion no sincronizada)
● Irregular 100-200 Joules Bifásico O
200 Joules monofásicos
Niños
1 a 2 Joules/kg
Procedimiento de cardioversión eléctrica
[Link] a todos los pacientes conscientes siempre que no estén inestables o su estado se deteriore rápidamente.
[Link] el desfibrilador (monofásico o bifásico).
3. Colocar los electrodos adhesivos.
[Link] el botón del control de sincronización para establecer el modo sincrónico. (SINC)
5. Seleccionar el nivel de energía apropiado.
6. Advertir a los miembros del equipo: “¡Cargando desfibrilador! ¡todos fuera!”
7. Pulsar el botón de carga.
8. Despejar al paciente mientras se carga el desfibrilador.
9. Pulsar el botón de descarga.
10. Verificar el monitor. Si la taquicardia persiste, aumentar el nivel de energía (Joules).
11. Activar el modo sincrónico después de la administración de cada descarga sincronizada. (La mayoría de los
desfibriladores vuelven por defecto al modo no sincrónico después de la administración de una descarga
sincronizada).
[Link]
4.4 Desfibrilación
Concepto
Consiste en despolarizar de forma brusca las fibras
miocárdicas mediante la aplicación directa de una
corriente eléctrica, retomando su ritmo normal.
Indicaciones
Taquicardia ventricular sin pulso (TVS) Fibrilación ventricular sin pulso (FVS)
Contraindicaciones
Ritmo sinusal Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
Energía de las descargas en Joules
Bifásico
Monofasico Dosis inicial de 120 a 200 joules.
Dosis de 360 joules Segunda y posteriores
descargas deben ser
equivalentes a las iniciales
Niños
4 Joules/kg
Farmacos
Amiodarona:
Adrenalina: 1 mg de adrenalina
Primera dosis 300 mg IV/IO
IV/IO cada 3 a 5 minutos durante el
paro cardíaco. Segunda dosis: 150 mg IV/IO en 3 a 5
minutos.
Lidocaina:
Primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO,
Segunda dosis: 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO de 5 a
10 minutos hasta una dosis máxima de 3
mg/kg
Procedimiento de desfibrilación
1. Despejar el tórax del paciente.
2. Conectar el desfibrilador en forma asincrónica.
3. Aplicar gel conductor en las palas.
4. Comprobar el ritmo cardiaco en la pantalla de monitorización.
5. Seleccionar el nivel de energía apropiado.
6. Pulsar el botón de carga.
7. Advertir a los miembros del equipo: “¡Cargando desfibrilador! ¡todos fuera!”.
8. Todos los miembros del equipo, con excepción del compresor de tórax, deben dejar de tocar al
paciente inmediatamente mientras se carga la máquina.
[Link] vez que el desfibrilador está cargado, el compresor de tórax debe soltar inmediatamente al
paciente.
[Link] las palas con fuerza sobre el tórax.
11. Volver a confirmar el ritmo cardiaco en el monitor.
12. Comprobar que nadie toca al paciente.
13. Comprobar la existencia de ritmo sinusal, si la arritmia persiste, volver a descargar.
(Es fundamental que el masaje cardiaco se interrumpa lo menos posible, antes y después de la
desfibrilación).
[Link]
4.5 Marcapasos transcutáneo
Concepto
Aparato que estimula eléctricamente al corazón a través de parches colocados en
el torso del paciente, generando su despolarización con la consecuente
contracción miocárdica.
La corriente de estimulación se mide en
miliamperios (mA). La potencia entregada
durante cada impulso es menor que 1/1000 de
la energía durante la desfibrilación.
Indicaciones
Bradicardia hemodinámicamente inestable, más uno o varios de los siguientes:
● Hipotensión arterial
● Deterioro mental agudo
● Dolor precordial
● Síncope
● Insuficiencia cardíaca aguda
1. Bloqueo AV de segundo grado de tipo Mobitz II
2. Bloqueo AV de tercer grado
3. Nuevo bloqueo de la rama izquierda, derecha o
alterna o bloqueo bifascicular
4. Bradicardia con ritmos de escape ventricular
sintomático
Precauciones/recomendaciones
La ECT está contraindicada en caso de
hipotermia grave y no se recomienda
para la asistolia.
Los pacientes conscientes requieren ● Proteger la piel
analgesia para las molestias, a menos ● Evitar el desprendimiento de los
que retrasar la sedación electrodos
cause/contribuya al deterioro. ● Monitoreo de la captura eléctrica
No evaluar el pulso carotídeo para confirmar la
captura mecánica; la estimulación eléctrica causa
espasmos musculares que pueden mimetizar el pulso
carotídeo.
Material
● Monitor desfibrilador con función de marcapasos.
● Electrodos de monitorización.
● Cable de marcapasos.
● Parches de marcapasos.
● Gel conductor.
● Autoadhesivos.
● Tijeras.
● Gasas.
Técnica
Cuidados de enfermería antes de la colocación
● Colocar al paciente en una posición adecuada; semi-fowler o decubito supino.
● Colocar oxigenoterapia adecuada en caso de ser necesario o esté indicado.
● Evaluar signos vitales del paciente y establecer acceso IV.
● Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
● Valorar la necesidad de analgesia/sedación para controlar el dolor.
● Se recomienda aplicar los electrodos adhesivos del marcapasos a la piel seca y
limpia, en caso de exceso de vello este debe cortarse en lugar de afeitarse.
● Evitar colocar los electrodos sobre la piel dañada.
Posición de los parches
Posición anterior-posterior
● Electrodo negativo se coloca en la parte anterior izquierda del
tórax, a medio camino entre la apófisis xifoides y el pezón
izquierdo.
● Electrodo positivo se coloca en la parte posterior izquierda del
tórax, debajo de la escápula, en situación paravertebral.
Posición anterior-lateral
● Electrodo negativo se sitúa en la parte
izquierda del tórax, en la región media
axilar sobre el 4to espacio intercostal. Esta
colocación es de segunda elección.
● Electrodo positivo se coloca en la parte
anterior derecha del tórax en el área
subclavicular.
Programación del marcapasos
Conectar y calibrar la frecuencia:
● Conectar el cable de estimulación al monitor y a las
almohadillas del paciente.
● Encender el monitor desfibrilador.
● Buscar la función de marcapasos, y activar la
función.
● Programación.
● Establecer la frecuencia de estimulación en el
número deseado de impulsos estimulados por
minuto (ppm).
● Una frecuencia entre 60 y 90 pulsos/min mantendrá
una presión arterial y una perfusión cerebral
adecuada en el adulto.
Ajuste de la energía
● Aumentar lentamente la corriente de estimulación
(mA) hasta que los picos de marcación sean
visibles antes de cada complejo QRS. Este control
generalmente se etiqueta como “Actual”, “Salida
de marcapasos” o mA.
● La captura eléctrica ocurre cuando un estímulo
conduce a la despolarización ventricular y se logra
en muchos pacientes con energía entre 50 y 100
nA.
Cuidados de enfermería después del procedimiento
● Monitorización de signos vitales del paciente.
● Asegurarse de que el dispositivo esté regulado el ritmo adecuado y capta
los latidos intrínsecos.
● Comprobar que el uso del marcapasos es efectivo, mediante la palpación
de pulsos centrales (carotideo o femoral).
● Evaluar y observar la piel del paciente donde fueron colocados los
electrodos.
● Documentar el nuevo ritmo cardiaco realizando un electrocardiograma
de 12 derivaciones.
Complicaciones
En el paciente Mecanicas
● Tos.
● Interferencia con la detección de ● Fallo del dispositivo.
la agitación del paciente o ● Desplazamiento o movimiento
contracciones musculares. de los electrodos.
● Malestar como resultado de la ● Mala colocación.
estimulación eléctrica de la piel y ● No reconocer que el
los músculos. marcapasos no está
● No reconocer que el marcapasos capturando.
no está capturando. ● Falla de captura.
● Daño tisular, incluidas
quemaduras de tercer grado.
4.6 Carro De Paro
CONCEPTO
El carro de paro es una unidad móvil compacta, que
asegura, garantiza e integra los equipos y
medicamentos necesarios para atender en forma
inmediata una emergencia médica por paro Cardio –
respiratorio o por aparente colapso cardiovascular, en
los servicios asistenciales del hospital.
OBJETIVO
Concentra de manera ordenada el equipo,
material y medicamentos para iniciar
oportuna las maniobras de reanimación
cardiopulmonar y cerebral. Y así garantizar
una atención rápida, organizada y eficaz
Indicaciones y recomendaciones
● Ubicarlo en un sitio de fácil acceso que permita su desplazamiento
● El carro rojo debe ubicarse en área de choque, urgencias, UCI, UCIN rápido
a los pacientes y cerca de toma de corriente quirófano, recuperación,
unidad tocoquirúrgica, servicio de neonatos, hospitalización y Rx
● Debe permanecer conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica.
● El carro rojo contará con el material imprescindible para una reanimación
cardiopulmonar básica y avanzada.
Características generales
Dimensiones: alto 90 Suficientemente
Material lavable, no
a 102 cm, ancho 65 a amplio para contener
conductor de
90 cm y largo 50 a 61 todos los elementos
corriente eléctrica.
cm.
Equipos biomedicina
Ruedas que lo hagan
que poseen baterías
fácilmente Debe contener el
deben permanecer
desplazable, material indicado
conectados a una
con sistema de frenos
toma de corriente
Descripción del carro rojo
PARTE SUPERIOR EXTERNA DEL PARTE EXTERNA LATERAL POSTERIOR
CARRO ROJO DERECHO
Está el monitor el cual debe estar Tabla de reanimación la cual
conectado a la corriente eléctrica, Tanque de oxigeno con manómetro puede ser de madera o de
listo para su uso, con paletas para o regulador y humidificador, el cual acrílico, de preferencia se
adulto y pediátricas, con el cable debe estar lleno para su uso. tomará en cuenta el tamaño,
conductor de descarga ya instalado de acuerdo al tipo de
de las derivaciones que van para el pacientes (adulto y pediátrico
paciente. del servicio).
Medicamentos de urgencia
Insumos vía venosa
Vía aérea Soluciones parenterales
4.7 Código Mega
Concepto
Protocolo hospitalario que se activa ante una
situación de emergencia médica crítica,
generalmente asociada a pacientes en estado
grave o con riesgo vital. Su propósito es coordinar
una respuesta rápida, efectiva y multidisciplinaria
dentro del hospital para salvar vidas.
Enfoque
Integrantes del equipo
1. Via aérea (2)
2. Compresor
3. Desfibrilador (monitor)
4. Líder
5. Fármacos
6. Registro ( tiempo, bitácora y monitor)
Lider
● Organiza al grupo
● Asigna roles a cada uno de los integrantes
● Asume responsabilidad de funciones no
asignadas
● Da órdenes claras y dirigidas
● Toma decisiones sobre tratamiento
● Supervisa las actuaciones individuales de
los miembros del equipo
● Se centra en el cuidado integral del
paciente
● Proporciona retroalimentación al resto del
equipo según sea necesario.
● Asigna hora del próximo medicamento.
Vía aérea
● Realizar maniobras de inclinación de la cabeza y
elevación del mentón
● Abre y mantiene vía aérea
● Proporciona ventilación (bolsa mascarilla) AMBU
● Aspiración de secreciones
● Mantener via aérea permeable
● saber cómo asegurar una vía aérea avanzada
Desfibrilador/monitorización
● Opera un desfibrilador manual.
● Anaiza el trazo.
● Coloca correctamente las paletas del desfibrilador de
mano.
● Considerar las precauciones de seguridad necesarias
al realizar la terapia eléctrica.
Asistente de compresiones
● El inicio de las compresiones debe realizarse de manera inmediata al identificar al
paciente en paro.
● Coloca la palma de su mano no hábil en el centro del esternón, con la mano
dominante en la parte superior.
● Debe realizar compresiones torácicas efectivas una velocidad de 100-120
compresiones/minuto, con una profundidad torácica de 5 centímetros.
● Se realizan 5 ciclos de 30 compresiones con 2 ventilaciones o 2 minutos de
compresiones con vía aérea avanzada.
● El siguiente reanimador verificará el pulso carotídeo antes de iniciar las
compresiones.
Acceso vascular
• Acceso vascular preferido es la vena más grande y
accesible.
• Debe realizar el procedimiento de la vía intraósea en
un adulto.
• Debe administrar medicamento con un bolo de fluido
IV de 20 ml y una breve elevación de la extremidad.
Asistente de bitácora
• Registra las horas de las intervenciones y medicación
• Registrar inicio de evento y tiempo que transcurre
• Registra la frecuencia y duración de las interrupciones de
las compresiones.
• Transmite estos datos al líder y al resto del equipo
Debriefing
Es una retroalimentación posterior al evento.
Fases:
● Fase de reunión.
● Fase de análisis.
● Fase de resumen.
MEGACODE
Está diseñado para simular con precisión emergencias cardíacas reales ,
brindando a los profesionales de la salud un entorno realista y desafiante para
aplicar lo aprendido. Estas simulaciones evalúan no solo los conocimientos
médicos, sino también el desempeño de los profesionales bajo presión.
4.8 Soporte Vital
Avanzado ACLS
ACLS
El soporte vital avanzado es un conjunto de
técnicas y procedimientos médicos
utilizados para proporcionar atención y
estabilización de emergencia para la
reanimación de un paciente que se
encuentra en parada cardiorespiratoria.
Objetivos
● Restauración de la función cardiaca del paciente y
preservar función cerebral.
● Conservar signos vitales y mantenerlo lo más estable
posible.
● Transferir a una unidad hospitalaria lo antes posible.
Causas reversibles
5H Y 5T
RCP Avanzado
El RCP avanzado es un conjunto de maniobras necesarias para sustituir y restablecer
la respiración y el retorno de la circulación espontánea (RCE), con el objetivo final de
recuperar las funciones cerebrales completas.
A diferencia de RCP básico estos cumplen con medios técnicos y adecuados y el
personal cualificado y entrenado.
Cadena de supervivencia
RCP de alta calidad
● Compresiones torácicas 5 ciclos de 30 compresiones por 2
ventilaciones estas deben de ser fuertes (profundidad mínima de 5
cm), y rapidas (entre 100 a 120 compresiones por minuto).
● Permitir una expansión torácica completa.
● Cambiar de compresor cada 2 min o ya cuando este agotado.
● Minimizar las interrupciones menos de 10 segundos.
● Evitar ventilaciones excesivas
● Si no hay dispositivo de manejo avanzado de la vía aérea
considerar una relación de compresión:ventilación de 30:2.
Energía de descarga para la desfibrilación:
Monofásica a 360 J. o bifásica 120 a 200 J, si se
desconoce los valores utilizarlo al máximo.
Manejo avanzado de la vía aérea
● Inicialmente ventilaremos al paciente con un dispositivo
bolsa-mascarilla (ambú). Conectada a un flujo de
oxígeno al 100%, ayudados con una cánula de Guedel si
se requiere y manteniendo 30:2.
● Cuando llegué persona capacidad recomendar
intubación orotraqueal o colocar un dispositivo
supraglótico.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos
El algoritmo de paro cardíaco consta de dos secuencias para un paro
cardíaco. El lado izquierdo del algoritmo describe el tratamiento de un
ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulso). El lado derecho del algoritmo
(Pasos 9 a 11) describe el tratamiento de un ritmo no desfibrilable
(asistolia/AESP).
En ambas secuencias, los tratamientos se organizan en
periodos (2 minutos) de RCP ininterrumpida de alta
calidad.
Puntos de buena practica clinica
● Inmediatamente después de la descarga, reinicie la RCP, comenzando
con compresiones torácicas. Realice la RCP durante 2 minutos.
● Despejar la zona para la desfibrilación (“Despejen. Descarga”).
● La pausa en las compresiones torácicas para comprobar el ritmo no
excederá de 10 segundos.
Puntos de buena practica clinica
● En la administración de la adrenalina, acompañe cada dosis
administrada mediante inyección periférica con 20 ml de
solución de lavado o líquido IV y eleve la extremidad por encima
del nivel del corazón durante 10 a 20 segundos.
● Administre fármacos durante la RCP. No interrumpa la RCP para
administrar fármacos.
Atención inmediata posparo cardíaco
El Algoritmo de cuidados inmediatos posparo cardíaco en adultos
describe todos los pasos para una evaluación y manejo inmediatos de
pacientes en la fase posterior a un paro cardíaco con RCE. Durante
este caso, los miembros del equipo seguirán manteniendo una buena
ventilación y oxigenación con un dispositivo bolsa mascarilla o un
dispositivo avanzado para la vía aérea
Gracias Por Su Atencion
Referencias Bibliográficas
[Link]. [consultado 2025 sep 10].
[Link]
o_completo.pdf