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Poder Notarial Duradero: Guía y Ejemplo

Este documento designa a un agente para actuar en nombre del principal en varios asuntos financieros y legales. Otorga amplios poderes al agente para manejar la propiedad, las finanzas, los impuestos, las reclamaciones legales y otros asuntos del principal. Estos poderes incluyen la compra y venta de bienes raíces, la gestión de inversiones y cuentas bancarias, la presentación de impuestos, la operación de negocios, el manejo de seguros y patrimonios, y la iniciación o defensa de procedimientos legales en nombre del principal. El principal firma los elementos para especificar qué poderes está otorgando al agente.

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Poder Notarial Duradero: Guía y Ejemplo

Este documento designa a un agente para actuar en nombre del principal en varios asuntos financieros y legales. Otorga amplios poderes al agente para manejar la propiedad, las finanzas, los impuestos, las reclamaciones legales y otros asuntos del principal. Estos poderes incluyen la compra y venta de bienes raíces, la gestión de inversiones y cuentas bancarias, la presentación de impuestos, la operación de negocios, el manejo de seguros y patrimonios, y la iniciación o defensa de procedimientos legales en nombre del principal. El principal firma los elementos para especificar qué poderes está otorgando al agente.

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PODER NOTARIAL DURADERO

AVISO

EL PROPÓSITO DE ESTE PODER NOTARIAL ES DAR A LA PERSONA QUE USTED


DESIGNA (A TU "AGENTE") PODERES AMPLIOS PARA MANEJAR TU PROPIEDAD,
QUE PUEDA INCLUIR PODERES PARA VENDER O DE OTRA MANERA DISPONER DE CUALQUIER BIEN INMUEBLE
O PROPIEDAD PERSONAL SIN AVISO PREVIO A USTED O APROBACIÓN POR
TÚ.

ESTE PODER NOTARIAL NO IMPONE UN DEBER A SU AGENTE DE


PODERES OTORGADOS EN EJERCICIO, PERO CUANDO SE EJERCEN LOS PODERES, SU
EL AGENTE DEBE TENER CUIDADO DE ACTUAR EN SU BENEFICIO Y DE ACUERDO
CON ESTE PODER NOTARIAL.

SU AGENTE PUEDE EJERCER LOS PODERES OTORGADOS AQUÍ A LO LARGO DE SU


TIEMPO DE VIDA, INCLUSO DESPUÉS DE QUE TE VUELVAS INCAPACITADO, A MENOS QUE LO EXPRESES EN FORMA EXPLÍCITA

LIMITA LA DURACIÓN DE ESTOS PODERES O REVOCAS ESTOS PODERES O UN


EL TRIBUNAL QUE ACTÚA EN SU NOMBRE TERMINA LA AUTORIDAD DE SU AGENTE.

SU AGENTE DEBE MANTENER SUS FONDOS SEPARADOS DE LOS FONDOS DE SU AGENTE.

UN TRIBUNAL PUEDE QUITAR LOS PODERES DE SU AGENTE SI ENCUENTRA SU


EL AGENTE NO ESTÁ ACTUANDO CORRECTAMENTE.

LOS PODERES Y DEBERES DE UN AGENTE BAJO UN PODER NOTARIAL SON


EXPLICADO MÁS COMPLETAMENTE EN 20 PA.C.S. CAP. 56.

SI HAY ALGO EN ESTE FORMULARIO QUE NO ENTIENDA,


DEBERÍAS PREGUNTAR A UN ABOGADO DE TU PROPIA ELECCIÓN QUE TE LO EXPLIQUE.

HE LEÍDO O ME HAN EXPLICADO ESTE AVISO Y ENTIENDO SU


CONTENIDOS.

DATE:

____________________________
(FIRMA DEL PRINCIPAL)

_____________________________
(IMPRIMIR NOMBRE DEL DIRECTOR)

Página 1 de 10
DURABLE POWER OF ATTORNEY

AVISO:

LOS PODERES OTORGADOS POR ESTE DOCUMENTO SON AMPLIOS Y ABARCADORES. ELLOS
SE EXPLICAN EN LA LEY UNIFORME SOBRE PODER NOTARIAL.
SI TIENE ALGUNA PREGUNTA SOBRE ESTOS PODERES, OBTENGA COMPETENTE
ASESORÍA LEGAL. ESTE DOCUMENTO NO AUTORIZA A NADIE A HACER
DECISIONES MÉDICAS Y OTRAS DECISIONES DE SALUD PARA USTED. USTED PUEDE REVOCAR
ESTE PODER NOTARIAL SI LUEGO DESEA HACERLO.

Yo, ________________________________________________________________ nombro

___________________________________________________________ como mi Agente


(abogado en hecho) para actuar en mi nombre de cualquier manera lícita con respecto a los siguientes temas inicialados:

PARA OTORGAR TODOS LOS PODERES SIGUIENTES, FIRME EN LA LÍNEA DELANTE DE (N)
Y IGNORA LAS LÍNEAS ANTE LOS OTROS PODERES.

OTORGAR UNO O MÁS, PERO MENOS QUE TODOS, DE LOS SIGUIENTES PODERES,
FIRMA LA LÍNEA DELANTE DE CADA PODER QUE ESTÁS OTORGANDO.

PARA RETENER UN PODER, NO FIRME EN LA LÍNEA FRONTAL. USTED PUEDE,


PERO NO ES NECESARIO, TACHAR CADA PODER RETENIDO.

Nota: Si inicializa el Artículo A o el Artículo B, que se presentan a continuación, se requerirá una firma notarizada en
en nombre del Director.

INICIAL

_______(A) Transacciones de bienes raíces. Para adquirir o disponer de bienes raíces (incluyendo el
residencia del director ubicada en ___________________________________________________
______________________________________________________________________________
o cualquier interés en ello, incluyendo, pero no limitado a, el poder de comprar o vender en público o privado
venta por efectivo o crédito o parcialmente por cada uno; intercambiar, hipotecar, gravar, arrendar por cualquier período de
tiempo; dar o adquirir opciones para ventas, compras, intercambios o arrendamientos; comprar en venta judicial cualquier
propiedad sobre la cual el principal tiene una hipoteca. Para gestionar, reparar, mejorar, mantener,
restore, alter, build, protect or insure real property; demolish structures or develop real estate or
cualquier interés en bienes raíces. Para cobrar alquiler, ingresos por ventas y ganancias de bienes raíces; pagar,
impugnar, protestar y comprometer impuestos y evaluaciones de bienes raíces. Para liberar en su totalidad o en parte
parte, asignar la totalidad o una parte de, satisfacer en su totalidad o en parte y hacer cumplir cualquier hipoteca,
gravamen, derecho de retención u otro derecho sobre bienes raíces. Conceder servidumbres, dedicar bienes raíces,
particionar y subdividir bienes raíces y presentar planes, solicitudes u otros documentos en relación con
con ello. En general, ejerza todos los poderes con respecto a bienes raíces que el mandante podría si
presente.
Página 2 de 10

_______(B) Transacciones de propiedad personal tangible. Comprar, vender, arrendar, intercambiar, coleccionar,
poseer y tomar posesión de bienes personales tangibles. Mover, almacenar, enviar, restaurar, mantener,
reparar, mejorar, gestionar, preservar y asegurar bienes personales tangibles. En general, ejercer todas las
poderes con respecto a bienes muebles tangibles que el principal podría si estuviera presente.

_______ (C) Transacciones de acciones y bonos. Comprar o vender (incluidas ventas en corto) en público o
venta privada por efectivo o crédito o parcialmente por efectivo todos los tipos de acciones, bonos y valores;
intercambiar, transferir, hipotecar, poner en prenda o disponer de cualquier acción, bono u otro
seguridad. Para cobrar dividendos, intereses y otras distribuciones. Para votar en persona o por poder,
with or without power of substitution, either discretionary, general or otherwise, at any meeting.
Unirse a cualquier fusión, reorganización, plan de fideicomiso de votación u otra acción concertada de seguridad
tenedores y realizar pagos en relación con ello. Para mantener cualquier evidencia de la propiedad de
cualquier acción, bono u otro valor que pertenezca al principal a nombre de un nominado seleccionado
por el agente. Para depositar o organizar el depósito de valores en una corporación de compensación como
definido en la División 8 del Título 13 (relativo a valores de inversión). Para recibir, mantener o transferir
valores en forma de registro. En general, ejercer todos los poderes con respecto a acciones, bonos y
valores que el principal podría si estuviera presente.

_______ (D) Transacciones de mercancías y opciones. Comprar, vender, intercambiar, asignar, transferir,
liquidar y ejercer contratos de futuros de mercancías y opciones de compra y venta sobre acciones y acciones
índices negociados en una bolsa de opciones regulada y recolectar y recibir todos los ingresos de cualquier
tales transacciones. Para establecer o continuar cuentas de opciones para el principal con valores.
de un corredor de futuros. En general, ejercer todos los poderes con respecto a los productos básicos y las opciones
transacciones que el principal podría si estuviera presente.

_______ (E) Transacciones bancarias y de otras instituciones financieras. Para firmar cheques, giros,
órdenes, notas, letras de cambio y otros instrumentos ("artículos") o de otra manera hacer retiros
de cuentas corrientes, de ahorros, de transacciones, de depósitos, de préstamos u otras cuentas a nombre del principal
y endosar los elementos pagaderos al principal y recibir los ingresos en efectivo o de otra manera. Para
abrir y cerrar cuentas en nombre del titular, comprar y canjear ahorros
certificados, certificados de depósito o instrumentos similares a nombre del titular y
ejecutar y entregar recibos por cualquier fondos retirados o certificados canjeados. Para depositar cualquier
fondos recibidos para el principal en cuentas del principal. Hacer todos los actos relacionados con la verificación,
ahorros, transacción, depósito, préstamo u otras cuentas, certificados de ahorro, certificados de depósito
o instrumentos similares, lo mismo que el principal podría hacer si estuviera presente personalmente. Para firmar cualquier impuesto
formulario de información o informe requerido por las autoridades fiscales federales, estatales o locales, incluyendo,
pero no limitado a, cualquier Formulario W-9 o formulario similar. En general, realizar cualquier negocio con un
banco o institución financiera a la que el principal podría, si estuviera presente.

_______ (F) Transacciones comerciales operativas. Realizar, participar y de otra manera transaccionar
los asuntos de cualquier y todas las empresas comerciales lícitas de cualquier naturaleza o tipo que yo pueda ahora o
a partir de ahora estar involucrado en.
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_______ (G) Transacciones de seguros y anuidades. Para comprar, continuar, renovar, convertir o
terminar cualquier tipo de seguro (incluyendo, pero no limitado a, vida, accidente, salud, discapacidad o
insurance de responsabilidad civil) y pagar primas y cobrar beneficios y procedimientos bajo la insurance
políticas. Para ejercer las disposiciones de no caducidad bajo las pólizas de seguro. En general, ejercer todos
poderes con respecto al seguro que el principal podría si estuviera presente; sin embargo, el agente no puede
designarse a sí mismo como beneficiario de una póliza de seguro de vida a menos que el agente sea el cónyuge, hijo,
nieto, padre, hermano o hermana del titular.

_______ (H) Bienes, fideicomisos y otras transacciones de beneficiarios. Para aceptar, recibir para,
ejercicio, liberación, rechazar, renunciar, asignar, renunciar, exigir, demandar, reclamar y recuperar cualquier
herencia, legado, disposición, regalo u otro interés de propiedad o pago debido o pagadero a o para
principal; afirmar cualquier interés en y ejercer cualquier poder sobre cualquier fideicomiso, patrimonio o propiedad sujeta
para el control fiduciario; establecer un fideicomiso revocable únicamente para el beneficio del principal que
termina con la muerte del titular y luego se distribuye al representante legal del
patrimonio del principal; y, en general, ejercer todos los poderes con respecto a patrimonios y fideicomisos
que el principal podría ejercer si estuviera presente y sin discapacidad; siempre que, sin embargo, que el
El agente no puede hacer ni cambiar un testamento y no puede revocar ni enmendar un fideicomiso revocable o
enmendable por el titular o requerir al fideicomisario de cualquier fideicomiso en beneficio del titular para
pagar ingresos o capital al Agente a menos que se otorgue autorización específica para tal fin.

_______ (Yo) Reclamaciones y litigios. Comenzar, procesar, interrumpir o defender todas las acciones.
o otros procedimientos legales que afecten mi propiedad, ya sea real o personal, o cualquier parte de la misma, o
tocar cualquier asunto en el que yo o mi propiedad, real o personal, podamos estar de alguna manera involucrados.
Defender, resolver, ajustar, hacer concesiones, componer, someter a arbitraje y comprometerse todo
cuentas, liquidaciones, reclamaciones y demandas, ya sean las que existen actualmente o las que surjan en el futuro,
pendiente entre yo y cualquier persona, firma, corporación u otra entidad legal, de tal manera y
en todos los aspectos que mi Agente considere apropiados.

_______ (J) Mantenimiento personal, familiar y admisión a instalaciones médicas y médicas


procedimientos. Para contratar contadores, abogados, consultores, empleados, médicos, enfermeras,
agentes, sirvientes, trabajadores y otros, y para despedirlos, y nombrar a otros en su lugar,
y pagar y permitir a las personas empleadas tales salarios, sueldos u otras remuneraciones, como
mi Agente considerará apropiado. Celebrar acuerdos para mi atención a un médico, enfermería,
instalación residencial u otra instalación similar, ejecutar cualquier formulario de consentimiento o admisión requerido por tal
instalaciones que sean coherentes con este párrafo, y celebrar acuerdos para mi atención por parte de tales
instalación u otro lugar durante mi vida o por un período de tiempo menor que el que el agente pueda
designar, incluida la retención de enfermeras para mí. Esto también incluye la disposición para y
consentimiento para procedimientos médicos, terapéuticos y quirúrgicos para mí, incluyendo la administración
de drogas. Mi abogado tendrá el poder de tomar todas las decisiones relacionadas con la administración o
la retención de tratamiento médico debería estar en caso de que esté en un estado mental o físico incurable o irrevocable
condición sin una expectativa razonable de recuperación donde tal tratamiento meramente prolonga mi
muriendo.
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_______ (K) Beneficios de la Seguridad Social, Medicare, Medicaid u otro gubernamental


programas, o servicio militar. Para preparar, firmar y presentar cualquier reclamación o solicitud para el Seguro Social.
Beneficios de seguridad, desempleo o servicio militar; demandar, llegar a un acuerdo o abandonar cualquier reclamación.
beneficio o asistencia bajo cualquier estatuto o regulación federal, estatal, local o extranjera; control,
depósito en cualquier cuenta, recolectar, recibo por, y tomar título y mantener todos los beneficios bajo cualquier Social
Seguridad, desempleo, servicio militar u otro estatuto estatal, federal, local o extranjero o
reglamento; y, en general, ejercer todos los poderes en relación con la Seguridad Social, el desempleo,
servicio militar y beneficios gubernamentales, incluidos, entre otros, Medicare y Medicaid,
que el principal podría ejercer si está presente y no tiene ninguna discapacidad.

_______ (L) Transacciones del plan de jubilación. Para contribuir, retirar y depositar fondos
en cualquier tipo de plan de jubilación (término que incluye, sin limitación, cualquier plan calificado para fines fiscales o
pensión no calificada, participación en las ganancias, bonificación en acciones, ahorro para empleados y otro plan de jubilación
cuenta de jubilación individual, plan de compensación diferida y cualquier otro tipo de empleado
plan de beneficios); seleccionar y cambiar las opciones de pago para el titular bajo cualquier plan de jubilación;
realizar contribuciones de traspaso de cualquier plan de jubilación a otros planes de jubilación o individuales
cuentas de jubilación; ejercer todos los poderes de inversión disponibles bajo cualquier tipo de autogestionado
retirement plan; and, in general, exercise all powers with respect to retirement plans and
saldos de cuentas del plan de jubilación que el titular podría si estuviera presente y sin ninguna discapacidad.

_______ (M) Asuntos fiscales. Preparar, hacer elecciones, ejecutar y presentar todos los impuestos, sociales
seguridad, seguro de desempleo y declaraciones informativas requeridas por las leyes de los Estados Unidos
Estados, o de cualquier estado o subdivisión de este, o de cualquier gobierno extranjero; para preparar, para
ejecutar y archivar todos los demás documentos e instrumentos que el Agente considere deseables
o necesario para salvaguardarme contra la tributación excesiva o ilegal o contra sanciones
impuesto por la supuesta violación de cualquier ley u otra regulación gubernamental; y pagar, a
comprometerse, o impugnar o solicitar reembolsos en relación con cualquier impuesto o evaluación por
por los cuales soy o puedo ser responsable.

_______ (N) TODOS LOS PODERES LISTADOS ANTERIORMENTE, y en general, realizar todos los demás actos,
asuntos y cosas en o sobre mi patrimonio, propiedad y asuntos y cosas aquí mencionadas,
ya sea descrito particularmente o generalmente, de manera tan completa y efectiva para todos los efectos y propósitos como yo
podría hacerlo en mi propia persona si estuviera presente. NO NECESITA INICIALAR NINGUNO
OTRAS LÍNEAS SI SU LÍNEA INICIAL (N).
Página 5 de 10

INSTRUCCIONES ESPECIALES:

EN LAS SIGUIENTES LÍNEAS PUEDE DAR INSTRUCCIONES ESPECIALES QUE LIMITEN O


AMPLIANDO LOS PODERES OTORGADOS A SU AGENTE.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ESTE PODER NOTARIAL SE INTERPRETARÁ COMO UN PODER GENERAL PERMANENTE


PODER NOTARIAL.

EL PODER NOTARIAL NO SE VERÁ AFECTADO POR MI CONDICIÓN FÍSICA


Y/O DISCAPACIDAD MENTAL Y/O INCAPACIDAD QUE PUEDA AFECTARME,
INCLUYENDO, PERO NO LIMITÁNDOSE A, INCOMPETENCIA MENTAL Y LOS PODERES,
DERECHOS, DISCRECIÓN Y AUTORIDAD AQUÍ ESPECIALMENTE OTORGADOS Y
SE EJECUTARÁ EN MI NOMBRE A PESAR DE
DISCAPACIDAD Y/O INCAPACIDAD FÍSICA Y/O MENTAL POSTERIOR,
INCLUYENDO, PERO NO LIMITÁNDOSE A, INCOMPETENCIA MENTAL, QUE PUEDA
AFÍLICTAME O MÁS TARDE INCERTIDUMBRE SOBRE SI PUEDO ESTAR MUERTO O
VIVO.

(SU AGENTE TENDRÁ AUTORIDAD PARA EMPLEAR A OTRAS PERSONAS COMO


NECESARIO PARA PERMITIR QUE EL AGENTE EJERZA ADECUADAMENTE LOS PODERES
CONCEDIDO EN ESTE FORMATO, PERO SU AGENTE TENDRÁ QUE HACER TODO
DECISIONES DISCRECIONALES. SI DESEA DAR A SU AGENTE EL DERECHO A
DELEGAR PODERES DE DECISIÓN DISCRECIONAL A OTROS, TÚ
DEBE MANTENERSE LA SIGUIENTE ORACIÓN, DE LO CONTRARIO DEBE SER TACHADA.
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Autoridad para Delegar. Mi Agente tendrá el derecho, mediante instrumento por escrito, de delegar cualquier o
all of the foregoing powers involving discretionary decision-making to any person or persons
quien mi Agente puede seleccionar, pero tal delegación puede ser enmendada o revocada por cualquier agente
(incluyendo cualquier sucesor) nombrado por mí que esté actuando bajo este poder notarial en el momento de
referencia.

(SU AGENTE TENDRÁ DERECHO A REEMBOLSO POR TODOS LOS GASTOS RAZONABLES
GASTOS INCURRIDOS AL ACTUAR BAJO ESTE PODER NOTARIAL. TACHAR
SACAR LA SIGUIENTE ORACIÓN SI NO QUIERES QUE TU AGENTE TAMBIÉN SEA
TITULADO A UNA COMPENSACIÓN RAZONABLE POR SERVICIOS COMO AGENTE.

Derecho a compensación. Mi agente tendrá derecho a una compensación razonable por los servicios.
representado como agente bajo este poder notarial.

(SI DESEA NOMBRAR AGENTES SUCESORES, INSERTE EL/LOS NOMBRE(S) Y


DIRECCIÓN(ES) DE DICHOS SUCESORES EN EL SIGUIENTE PÁRRAFO.

Agente Sucesor. Si algún Agente nombrado por mí fallece, se vuelve incompetente, renuncia o se niega a
aceptar el cargo de Agente, nombro a los siguientes (cada uno para actuar solo y sucesivamente, en el orden
named) as successor(s) to such Agent:
________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Elección de ley. ESTE PODER NOTARIAL SE REGIRÁ POR LAS LEYES DE


LA MANCOMUNIDAD DE PENNSYLVANIA SIN TENER EN CUENTA LOS CONFLICTOS
DE PRINCIPIOS DE LEYES. FUE EJECUTADO EN LA MANCOMUNIDAD DE
PENNSILVANIA Y SE DESTINA A SER VÁLIDO EN TODAS LAS JURISDICCIONES DE
ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA Y TODAS LAS NACIONES EXTRANJERAS.

I am fully informed as to all the contents of this form and understand the full import of this grant
de poderes a mi Agente.

Estoy de acuerdo en que cualquier tercero que reciba una copia de este documento puede actuar en virtud de él. Revocación de
el poder notarial no es efectivo respecto a un tercero hasta que el tercero se entera de la
revocación. Acepto indemnizar a la tercera parte por cualquier reclamo que surja contra la tercera parte
debido a la dependencia en este poder notarial.

Firmado este _______ día de _______________, 20____

Firma ______________________________

S.S.N.: _______________________________

Página 7 de 10
DECLARACIÓN DEL TESTIGO

En la fecha escrita arriba, el principal me declaró en mi presencia que este instrumento es suyo.
poder notarial general duradero y que él o ella había firmado voluntariamente o dirigido a otro a
firma por él o ella, y que él o ella lo ejecutó como su acto libre y voluntario para el
propósitos ahí expresados.
_______________________________________ Firma del Testigo #1
_______________________________________ Nombre impreso o escrito a máquina del Testigo #1
_______________________________________ Dirección del Testigo #1, Línea 1
_______________________________________ Dirección del Testigo #1, Línea 2

_______________________________________ Signature of Witness #2


______________________________________ Nombre impreso o escrito del Testigo #2
_______________________________________ Dirección del Testigo #2, Línea 1
_______________________________________ Dirección del Testigo #2, Línea 2

Una Nota Sobre la Selección de Testigos: El agente (apoderado) no puede actuar también como testigo.
Cada testigo debe estar presente en el momento en que el principal firme el Poder Notarial ante
el notario. Cada testigo debe ser un adulto mentalmente competente. Los testigos deben residir idealmente
cerca, para que sean fácilmente accesibles en caso de que algún día se necesiten para afirmar esto
validez del documento.

CERTIFICADO DE RECONOCIMIENTO DE NOTARIO PÚBLICO


COMUNIDAD DE PENNSYLVANIA
CONDADO DE ________________

Este documento fue reconocido ante mí el _______________ [Fecha] por


________________________________________________ [nombre del director].

[Notary Seal, if any]:

_______________________________
(Firma del funcionario notarial)

Notario Público para el Commonwealth de


Pensilvania

Mi comisión expira:
___________________
Página 8 de 10
RECONOCIMIENTO EJECUTADO POR EL AGENTE

Yo, ________________________________________________ (nombre del agente), he leído el


poder notarial adjunto y soy la persona identificada como el agente del principal. Por la presente
reconocer que en ausencia de una disposición específica en contrario en el poder notarial
o en 20 Pa.C.S. cuando actúo como agente:

- Ejercitaré los poderes en beneficio del principal.

- Mantendré los activos del principal separados de mis activos.

- Ejercitaré una cautela y prudencia razonables.

- Mantendré un registro completo y preciso de todas las acciones, recibos y desembolsos en nombre
del principal.

__________________________________
Firma

__________________________________
Nombre impreso

__________________________________
Fecha

Página 9 de 10
RECONOCIMIENTO EJECUTADO POR EL AGENTE SUCESOR

Yo, ________________________________________________ (nombre del agente sucesor), he


lee el poder notarial adjunto y soy la persona identificada como el agente para el principal. Yo
por la presente reconocemos que en ausencia de una disposición específica en sentido contrario en el poder de
abogado o en 20 Pa.C.S. cuando actúo como agente:

- Ejercitaré los poderes en beneficio del mandante.

- Mantendré los activos del principal separados de mis activos.

- Ejercitaré una precaución y prudencia razonables.

- Mantendré un registro completo y preciso de todas las acciones, recibos y desembolsos en nombre de
del principal.

__________________________________
Firma

__________________________________
Nombre impreso

__________________________________
Fecha

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