MANEJO MEDICO DE
LA TUBERCULOSIS
MINSAL
MEDICINA II
DEFINICIÓN
TUBERCULOSIS PULMONAR: Enfermedad infecciosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis,
se transmite por vía aérea y compromete principalmente el parénquima pulmonar
Pleura
Ganglios linfáticos
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: Enfermedad
Abdominal
infecciosa causada por el complejo Mycobacterium
tuberculosis, casos bacteriológicamente confirmados o Genitourinaria
clínicamente diagnosticados que involucran otros Piel
órganos fuera de los pulmones como: Huesos
Meninges
FACTORES DE RIESGO
Factores que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedad tuberculosa
activa.
Infección latente por Mycobacterium tuberculosis (“LTBI”) que se
reactiva cuando disminuye la inmunidad
Inmunosupresión (Ej: infección por VIH/SIDA, terapia inmunosupresora)
Comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica
malnutrición, bajo peso corporal.
Condiciones sociales y económicas: pobreza, hacinamiento, residencia
en instituciones cerradas, contacto con personas con TB.
CLASIFICACIÓN DE TB
TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS CLÍNICAMENTE
BACTERIOLOGICAMENTE CONFIRMADA: BACTERIOLÓGICAMENTE CONFIRMADA: - DIAGNOSTICADA (PULMONAR Y
PRUEBA MOLECULAR MTB/RIF Ó MTB/RIF PLEURA, GANGLIOS LINFATICOS, ABDOMEN, EXTRAPULMONAR): SE DEBE CLASIFICAR
ULTRA. BACILOSCOPIA O CULTIVO BAAR. TRACTO GENITOURINARIO, PIEL, COMO TB CLINICAMENTE DIAGNOSTICADA,
ARTICULACIONES, HUESOS, MENINGES, CUANDO SE HAN REALIZADO PRUEBAS
OJOS Y CORAZÓN. BACTERIOLOGICAS Y NO SE HA
EVIDENCIADO EL MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS POR NINGUNA DE ELLAS.
TERMINOLOGIAS
Caso de TB Caso de TB pulmonar
Confección de TB/VHI
Caso de TB. clinicamente bacteriológicamente
ó VHI/TB.
supervisión. confirma.
Sintomatico
Infección latente de Sintomático
Multidrogorresistente. respiratorio
TB. respiratorio.
investigado.
FISIOPATOLOGIA
1- Inhalación y fagocitosis
2-Multiplicación bacteriana
3- Formación de granuloma
4-Infección latente
5- Hipersensibilidad tardía
a) Pruebas de laboratorio: prueba molecular
rápida MTB/RIF, MTB/RIF ULTRA, MTB/XDR,
baciloscopias, cultivos BAAR convencional o
cultivo de medios líquidos.
METODOS b) Pruebas de gabinete tales como: radiografías,
tomografía axial computarizada (TAC) y/o
DIAGNOSTICOS resonancia magnética nuclear (RMN) y otras
pruebas de apoyo al diagnóstico de tuberculosis,
aprobadas por el MINSAL.
c) Otras pruebas: derivado proteico purificado
(PPD), biopsias, TB LAM (únicamente en
personas con VIH, con CD4 menor de 200
células/mm3)
METODOS DIAGNOSTICOS: CULTIVO
El cultivo para diagnóstico más tipificación y sensibilidad, se debe de indicar en los
casos siguientes:
• Alta sospecha de TB y dos baciloscopías negativas
• Sospecha de tuberculosis infantil
• Sospecha de tuberculosis extrapulmonar
• Personas con VIH y con sospecha de TB
• Fracaso
• Pérdida en el seguimiento
• Recaída
PRUEBA MOLECULAR RÁPIDA
MTB/RIF O MTB/RIF ULTRA
La prueba molecular rápida MTB/RIF o MTB/RIF ULTRA (PCR en
tiempo real), se debe indicar en los casos siguientes:
• SR con 2 BK (-) y con TB presuntiva
• Persona con VIH con signos y síntomas sugestivos de TB
• Personas privadas de libertad, o con antecedente; con
signos y síntomas sugestivos de TB
• SR con diabetes.
• SR con inmunodeficiencias
PRUEBA MOLECULAR RÁPIDA MTB/RIF O MTB/RIF ULTRA
Caso TB que no negativiza al segundo, cuarto o quinto mes de
tratamiento; o en el noveno mes, en caso de retratamiento.
Antes tratados (recaídas, fracasos, pérdida en el seguimiento)
Sospecha de TB extrapulmonar
Contactos de caso con TB-MDR, TB-RR O TB-DRpresuntiva
Personal de salud
Prueba molecular rápida MTB/XDR
La prueba molecular XDR, se indicará en los casos
siguientes:
• Casos TB-RR
• Antes tratados (recaídas, fracasos, pérdidas en el
seguimiento)
• Contacto de paciente TB-RR; TB-MDR
• Pacientes que negativizan al segundo mes de
tratamiento, pero en el control posterior, nuevamente
presentan bacteriología positiva.
• Paciente que la Prueba de sensibilidad a drogas (PSD)
en medio sólido o líquido resulte con resistencia a un
fármaco.
TUBERCULINA
La prueba de tuberculina está indicada y se aplicará cuando el médico/a valore que su aplicación beneficiará al paciente, tanto
para el diagnóstico y tratamiento de la TB y ILTB (si existe disponibilidad) como apoyo diagnóstico en los casos siguientes:
a) Contactos de una persona con TB pulmonar bacteriológicamente confirmada
b) Persona con VIH independientemente de la edad
c) Personas con (ERC, DM, personas que se les ha trasplantado órganos o tejidos, personas en tratamiento con
inmunosupresores, si éstas pertenecen a otro grupo de riesgo.)
d) Personal de salud que está en contacto con casos de TB.
e) Otros grupos: personas privadas de libertad, migrantes, personas en situación de calle, personas que consumen drogas
ilícitas.
TRATAMIENTO
• Se debe considerar para el tratamiento, los siguientes criterios:
• Administrarlo a toda persona que cumpla con la definición de caso de tuberculosis,
de forma gratuita y estrictamente supervisado.
• b) Utilizar la combinación de medicamentos de acuerdo con cada caso, según
régimen establecido, para prevenir la aparición de resistencias.
• c) El médico debe prescribir las dosis adecuadas, tanto para presentaciones
individualizadas o combinados, con base al peso en kilogramos de la persona.
TRATAMIENTO
• El tratamiento se debe indicar en forma diaria, tanto en la primera como en la
segunda fase, para todos los casos y grupos de riesgo, excepto los niños.
TRATAMIENTO
Regímenes terapéuticos recomendados.
Fases de tratamiento.
Régimen de
Pacientes con diagnóstico de TB.
tratamiento. Primera fase. Fase de continuación.
Casos nuevos de TB pulmonar o
Nuevos sensibles. extrapulmonar; casos con coinfección 2HRZE6 4H6R6
TB/VIH y privados de libertad.
Retratamientos Caso TB pulmonar o extrapulmonar
4HRZE6 5H6R6
sensibles. que recibió tratamiento previo.
Pacientes menores de 10 años con TB
pulmonar o extrapulmonar
Niñez. 2HRZ6 4H3R3
Pacientes menores de 10 años con TB
pulmonar o extrapulmonar/VIH.
TB-RROTB-MDR confirmado con o sin Esquema estandarizado o individualizado para
Casos resistentes.
VIH. esta categoría.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y REFERENCIA
Formas graves de tuberculosis:
hemoptisis grave, deterioro de la
condición general, tuberculosis del Toxicidad medicamentosa que requiera
sistema nervioso central, pericárdica, ajustar la quimioterapia.
miliar con compromiso respiratorio y
shock séptico por TB.
Reacciones adversas severas: síndrome
Tuberculosis multidrogorresistente sin
de Steven Johnson, hepatitis
tratamiento establecido por neumólogo
medicamentosa, eritrodermia severa o
de la clínica MDR.
anemia hemolítica.
Las personas con problemas sociales
tales como: alcoholismo, drogadicción,
personas en situación de calle,
Ruptura de una cavidad pulmonar a
trastornos psiquiátricos, entre otros,
pleura o empiema pleural.
deben se ingresados en un hospital de
segundo nivel, durante el tiempo que sea
necesario.
COMORBILIDADES
TUBERCULOSIS Y
DIABETES
Gracias