1.
Antecedentes
Este documento constituye la versión abreviada de la
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud , conocida como CIF 1. El objetivo
principal de esta clasificación es brindar un lenguaje unificado y
estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la
salud y los estados “relacionados con la salud”. La clasificación
revisada define los componentes de la salud y algunos
componentes “relacionados con la salud” del “bienestar” (tales
como educación, trabajo, etc.). Por lo tanto, los dominios
incluidos en la CIF pueden ser considerados como dominios de
salud y dominios “relacionados con la salud”. Estos dominios se
describen desde la perspectiva corporal, individual y mediante
dos listados básicos: (1) Funciones y Estructuras Corporales; (2)
Actividades-Participación 2.
1 Este texto constituye una revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), que fue publicada inicialmente por la
OMS con carácter experimental en 1980. Para la realización de esta versión se han
llevado a cabo estudios de campo sistemáticos y consultas internacionales a lo largo
de los cinco últimos años. El 22 de Mayo de 2001 se aprobó para poder ser
empleada a nivel internacional. (resolución WHA54.21).
2 Estos conceptos reemplazan a los denominados anteriormente como
“deficiencia”, “discapacidad” y “minusvalía” amplían el ámbito de la clasificación
para que se puedan describir también experiencias positivas. La definición de estos
nuevos conceptos se encuentra en esta Introducción y con mayor detalle en el seno
de la Clasificación. Se debe tener en cuenta que estos conceptos se utilizan con un
significado específico que puede diferir del que se les da en la vida cotidiana.
3
Introducción CIF
Como clasificación, la CIF agrupa sistemáticamente los distintos
dominios3 - a de una persona en un determinado estado de salud
(ej. lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace
o puede hacer). El concepto de funcionamiento se puede
considerar como un término global, que hace referencia a todas
las Funciones Corporales, Actividades y Participación; de
manera similar, discapacidad engloba las deficiencias,
limitaciones en la actividad, o restricciones en la participación.
La CIF también enumera Factores Ambientales que interactúan
con todos estos “constructos” b. Por lo tanto, la clasificación
permite a sus usuarios elaborar un perfil de gran utilidad sobre el
funcionamiento, la discapacidad y la salud del individuo en
varios dominios.
La CIF pertenece a la “familia” de clasificaciones internacionales
desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta
familia de clasificaciones de la OMS proporciona el marco
conceptual para codificar un amplio rango de información
3 Un dominio es un conjunto relevante, y práctico de funciones fisiológicas,
estructuras anatómicas, acciones, tareas o áreas de la vida relacionadas entre sí.
a N.T.: El término inglés “domain” ha sido traducido como “dominio”, en función
de su significado de: “orden determinado de ideas, materias o conocimientos”. Las
alternativas de “área” o “campo” mas comunes en ciertos países de habla hispana
han sido desechadas dada la relevancia que dicho término ocupa en la CIF, y la
conveniencia de evitar confusiones derivadas de el uso de términos que como esos
son utilizados en la clasificación con un significado mas general.
b N.T.: Aún cuando el sustantivo inglés “construct” posee en el presente contexto el
significado de “concepto teórico” o “idea”, hemos preferido emplear para su
traducción en la CIF el término “constructo” (entrecomillado). La razón ha sido la
especial relevancia que el termino tiene en esta clasificación, puesto que en ella se
emplea para designar unas entidades teóricas que ocupan un lugar especifico
dentro de su estructura jerárquica, y que por lo tanto, precisan diferenciarse de
términos que como “concepto” o “idea” se utilizan también en ella con un
significado general.
relacionada con la salud (ej. el diagnóstico, el funcionamiento y
CIF Introducción
la discapacidad, los motivos para contactar con los servicios de
salud) y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que
posibilita la comunicación sobre la salud y la atención sanitaria
entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.
Dentro de las clasificaciones internacionales de la OMS, los
estados de salud (enfermedades, trastornos, lesiones, etc.) se
clasifican principalmente en la CIE-10 (abreviatura de la
Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión)4,
que brinda un marco conceptual basado en la etiología. El
funcionamiento y la discapacidad asociados con las condiciones
de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto, la CIE-10 y la CIF
son complementarias 5 , y se recomienda a los usuarios que
utilicen conjuntamente estos dos elementos de la familia de
clasificaciones internacionales de la OMS. La CIE-10
proporciona un “diagnóstico” de enfermedades, trastornos u
otras condiciones de salud y esta información se ve enriquecida
por la que brinda la CIF sobre el funcionamiento 6. La
4 Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados,
Décima Revisión, Vols. 1-3. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 1992
1994.
5 Es importante conocer la solapamiento existente entre la CIE-10 y la CIF. Ambas
clasificaciones comienzan por los sistemas corporales. Las deficiencias hacen
referencia a las estructuras y funciones corporales, que habitualmente forman parte
del “proceso de la enfermedad” y por lo tanto también se utilizan en el sistema de la
CIE-10. Sin embargo, el sistema CIE-10 utiliza las deficiencias (tales como signos y
síntomas) como partes de un conjunto que configura una “enfermedad”, o en
ocasiones como razones para contactar con los servicios de salud; mientras que el
sistema CIF utiliza las deficiencias como problemas de las funciones corporales
asociados con las condiciones de salud.
6 Dos personas con la misma enfermedad pueden tener diferentes niveles de
funcionamiento, y dos personas con el mismo nivel de funcionamiento no tienen
necesariamente la misma condición de salud. Por ello el uso conjunto aumenta la
calidad de los datos dentro del ámbito sanitario. El empleo de la CIF no debe
sustituir la utilización de los procedimientos diagnósticos habituales. En otros
casos, la CIF puede utilizarse aisladamente.
Introducción CIF
información sobre el diagnóstico unida a la del funcionamiento,
nos proporciona una visión más amplia y significativa del estado
de salud de las personas o poblaciones, que puede emplearse en
los procesos de toma de decisiones.
La familia de clasificaciones internacionales de la OMS
constituye una valiosa herramienta para describir y comparar la
salud de la población dentro de un contexto internacional. La
información sobre la mortalidad (proporcionada por la CIE-10)
y sobre las consecuencias de la salud (brindada por la CIF) se
pueden combinar en una única medida de la salud de la
población. Esta medida puede servir para conocer en todo
momento cómo es esa salud y cómo se distribuye, así como para
valorar las contribuciones de las diferentes causas de morbilidad
y mortalidad.
La CIF ha pasado de ser una clasificación de “consecuencias de
enfermedades” (versión de 1980) a una clasificación de
“componentes de salud”. Los “componentes de salud”
identifican los constituyentes de la salud, mientras que las
“consecuencias” se refieren al efecto debido a las enfermedades u
otras condiciones de salud. Así, la CIF adopta una posición
neutral en relación con la etiología, de manera que queda en
manos de los investigadores desarrollar relaciones causales
utilizando los métodos científicos apropiados. De forma similar,
este planteamiento es también diferente del abordaje basado en
los “determinantes de salud” o en los “factores de riesgo”. Para
facilitar el estudio de los “determinantes” o “factores de riesgo”,
la CIF incluye una lista de factores ambientales que describen el
contexto en el que vive el individuo.
CIF Introducción
2.
Objetivos de la CIF
La CIF es una clasificación diseñada con un propósito múltiple
para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores. Sus
objetivos específicos pueden resumirse en:
• proporcionar una base científica para la comprensión y el
estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los
resultados y los determinantes;
• establecer un lenguaje común para describir la salud y los
estados relacionados con ella, para mejorar la
comunicación entre distintos usuarios, tales como
profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de
políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las
personas con discapacidades;
• permitir la comparación de datos entre países, entre
disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes
momentos a lo largo del tiempo;
• proporcionar un esquema de codificación sistematizado
para ser aplicado en los sistemas de información sanitaria.
Estos objetivos están relacionados entre sí, ya que la necesidad y
el uso de la CIF requiere la construcción de un sistema relevante
y útil que pueda aplicarse en distintos ámbitos: en política
sanitaria, en evaluación de la calidad asistencial, y para la
evaluación de consecuencias en diferentes culturas.
2.1
Aplicaciones de la CIF
Desde su publicación como una versión de prueba en 1980, la
CIDDM ha sido empleada para diferentes fines, por ejemplo:
Introducción CIF
• como herramienta estadística – en la recogida y registro de
datos (ej. en encuestas y estudios de población o en sistemas
de manejo de información);
• como herramienta de investigación – para medir resultados,
calidad de vida o factores ambientales;
• como herramienta clínica – en la valoración de necesidades,
para homogeneizar tratamientos con condiciones
específicas de salud, en la valoración vocacional, en la
rehabilitación y en la evaluación de resultados;
• como herramienta de política social – en la planificación de
sistemas de seguridad social, sistemas de compensación, y
para diseñar e implementar políticas;
• como herramienta educativa – para diseño del
“currículum”, y para aumentar la toma de conciencia de la
sociedad y para poner en marcha actividades sociales.
Dado que la CIF es intrínsecamente una clasificación de salud y
de aspectos “relacionados con la salud”, también se emplea en
otros sectores como las compañías de seguros, la seguridad
social, el sistema laboral, la educación, la economía, la política
social, el desarrollo legislativo y las modificaciones ambientales.
Ha sido aceptada como una de las clasificaciones sociales de las
Naciones Unidas e incorpora Las Normas Uniformes para la
Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad 7 .
Como tal, la CIF nos brinda un instrumento apropiado para
implementar los mandatos internacionales sobre los derechos
humanos, así como las legislaciones nacionales.
7 “Las Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas
con Discapacidad”. Adoptadas por la Asamblea General de las Naciones Unidas en
su 48ª sesión del 20 de Diciembre de 1993 (Resolución 48/96). Nueva York, NY,
Departamento de Información Pública de Naciones Unidas, 1994.
CIF Introducción
La CIF tiene un amplio rango de aplicaciones, por ejemplo, en la
seguridad social, en la evaluación de la atención médica y en
estudios de población de ámbito local, nacional e internacional.
Ofrece un marco de referencia conceptual para la información
que es aplicable a la atención médica personal, incluyendo la
prevención, la promoción de la salud y la mejora de la
participación, eliminando o mitigando los obstáculos sociales y
promoviendo el desarrollo de soportes sociales y elementos
facilitadores. También es relevante para el estudio de los sistemas
de atención a la salud, tanto para la formulación como para la
evaluación de políticas.
Introducción CIF
3.
Propiedades de la CIF
Una clasificación debería ser clara acerca de lo que clasifica: su
universo, su ámbito, sus unidades de clasificación, su
organización y cómo se estructuran estos elementos en función
de las relaciones que establecen entre sí. Los siguientes apartados
describen las propiedades básicas de la CIF.
3.1 Universo de la CIF
La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos
componentes del “bienestar” relevantes para la salud y los
describe en términos de dominios de salud y dominios
“relacionados con la salud” 8. La clasificación se mantiene en un
concepto amplio de la salud y no cubre circunstancias que no
están relacionadas con ella, tales como las originadas por factores
socioeconómicos. Por ejemplo, hay personas que pueden tener
restringida la capacidad de ejecutar determinadas tareas en su
entorno habitual debido a su raza, sexo, religión u otras
características socioeconómicas, pero éstas no son restricciones
de participación relacionadas con la salud, tal y como las clasifica
la CIF.
Muchas personas consideran, erróneamente, que la CIF versa
únicamente sobre personas con discapacidades; sin embargo es
válida para todas las personas. La salud y los estados
“relacionados con la salud” asociados con cualquier condición
8 Los ejemplos de los dominios/campos de la salud incluyen visión, audición,
movilidad, aprendizaje y memoria, mientras que los ejemplos de los
dominios/campos “relacionados con la salud” incluyen aspectos relacionados con
el transporte, la educación y las interacciones sociales.
10
de la misma se pueden describir utilizando la CIF. En otras
CIF Introducción
palabras, la CIF tiene una aplicación universal 9.
3.2 Ámbito de la CIF
La CIF proporciona una descripción de situaciones relacionadas
con el funcionamiento humano y sus restricciones y sirve como
marco de referencia para organizar esta información. Estructura
la información de un modo significativo, interrelacionado y
fácilmente accesible.
La CIF organiza la información en dos partes. La parte 1 versa
sobre Funcionamiento y Discapacidad, y la parte 2 sobre
Factores Contextuales. Cada una de estas partes consta a su vez
de dos componentes:
1. Componentes de Funcionamiento y Discapacidad
El componente Cuerpo consta de dos clasificaciones, una para
las funciones de los sistemas corporales, y otra para las
estructuras del cuerpo. Los capítulos de ambas clasificaciones
están organizados siguiendo los sistemas corporales.
El componente Actividades y Participación cubre el rango
completo de dominios que indican aspectos relacionados con el
funcionamiento tanto desde una perspectiva individual como
social.
2. Componentes de Factores Contextuales
El primer componente de los Factores Contextuales es una lista
de Factores Ambientales. Los Factores Ambientales ejercen un
efecto en todos los componentes del funcionamiento y la
discapacidad y están organizados partiendo del
9 Bickenbach JE, Chatterji S, Badley EM, Üstün TB. Models of disablement,
universalism and the CIDDM. (Modelos de discapacidad, universalismo y la
CIDDM) Social Science and Medicine, 1999, 48: 1173-1187.
11
contexto/entorno más inmediato al individuo y llegando hasta el
Introducción CIF
entorno general.
Los Factores Personales son un componente de los Factores
Contextuales pero no están clasificados en la CIF debido a la gran
variabilidad social y cultural asociada con ellos.
Los componentes de Funcionamiento y Discapacidad de la Parte
1 de la CIF se pueden emplear de dos maneras. Por un lado,
pueden utilizarse para indicar problemas (ej., deficiencias,
limitación en la actividad o restricción en la participación; todos
ellos incluidos bajo el concepto global de discapacidad). Por el
contrario, también pueden indicar aspectos no problemáticos
(ej. neutrales) de la salud y aspectos “relacionados con la salud”
(todos ellos incluidos en el concepto genérico de
funcionamiento).
Los componentes del funcionamiento y la discapacidad pueden
interpretarse mediante cuatro “constructos” diferentes pero
relacionados entre sí. Estos “constructos” se hacen operativos
cuando se utilizan los calificadores. Las funciones y estructuras
corporales pueden interpretarse mediante cambios en los
sistemas fisiológicos o en las estructuras anatómicas. El
componente Actividades y Participación dispone de dos
“constructos”: capacidad y desempeño/realización (ver sección
4.2).
El funcionamiento y la discapacidad de una persona se conciben
como una interacción dinámica 10 entre los estados de salud
(enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, etc.) y los factores
contextuales. Como se ha indicado anteriormente, los Factores
Contextuales incluyen tanto factores personales como factores
ambientales. La CIF incluye un esquema exhaustivo de los
factores contextuales como un componente esencial de la
10 Esta interacción puede ser vista como un proceso o como un resultado
dependiendo del usuario.
12
CIF Introducción
clasificación. Los factores ambientales interactúan con todos los
componentes del funcionamiento y la discapacidad. El
“constructo” básico de los Factores Ambientales está constituido
por el efecto facilitador o de barrera de las características del
mundo físico, social y actitudinal.
3.3 Unidad de clasificación
La CIF, clasifica la salud y los estados “relacionados con la
salud”. La unidad de clasificación está constituida, por tanto, por
las categorías de cada dominio de salud y de los dominios
“relacionados con la salud”. Es importante tener presente que en
la CIF las personas no son las unidades de clasificación; es decir,
la CIF no clasifica personas, sino que describe la situación de
cada persona dentro de un conjunto de dominios de la salud o
dominios “relacionados con la salud”. Además, la descripción
siempre se hace en el contexto de los factores ambientales y
personales.
3.4 Versiones de la CIF
La CIF se presenta en dos versiones con el fin de satisfacer los
requerimientos de los diferentes usuarios en función de sus
distintas necesidades.
La versión completa de CIF, realiza una clasificación en cuatro
niveles. Estos cuatro niveles pueden agruparse en un sistema de
clasificación de grado superior que incluye todos los dominios del
segundo nivel. La versión abreviada tal como se recoge en este
documento, realiza una clasificación en dos niveles.
13
Introducción CIF
4. Perspectiva de los componentes de la CIF
DEFINICIONES 11
En el contexto de la salud:
Funciones corporales son las funciones fisiológicas de los
sistemas corporales (incluyendo las funciones psicológicas).
Estructuras corporales son las partes anatómicas del cuerpo,
tales como los órganos, las extremidades y sus componentes.
Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras
corporales, tales como una desviación significativa o una
pérdida.
individuo.
Limitaciones en la Actividad
Actividad es la realización de una tarea o acción por parte de un
Participación es el acto de involucrarse en una situación vital.
son dificultades que un individuo
puede tener en el desempeño/realización de actividades.
Restricciones en la Participación son problemas que un
individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones
vitales.
Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y
actitudinal en el que las personas viven y conducen sus vidas.
11 Consultar también Anexo 1, Cuestiones Taxonómicas y Terminológicas.
14
La Tabla 1 ofrece una visión de conjunto de estos conceptos, los
CIF Introducción
cuales se explican en términos operacionales en la sección 5.1.
Como se indica en la tabla:
• La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes:
Parte 1. Funcionamiento y Discapacidad
(a) Funciones y Estructuras Corporales
(b) Actividades y Participación
Parte 2. Factores Contextuales
(c) Factores Ambientales
(d) Factores Personales
• Cada componente puede ser expresado tanto en términos
positivos como negativos.
• Cada componente contiene varios dominios y en cada
dominio hay categorías que son las unidades de
clasificación. La salud y los estados “relacionados con la
salud” de un individuo pueden registrarse seleccionando el
código o códigos de la categoría apropiada y añadiendo los
calificadores, que son códigos numéricos que especifican la
extensión o magnitud del funcionamiento o la discapacidad
en esa categoría, o la extensión por la que un factor
contextual es un facilitador o barrera.
15
Introducción CIF
Tabla 1. Visión de conjunto de la CIF
Parte 1: Funcionamiento y
Discapacidad Parte 2: Factores Contextuales
Componentes
Funciones y
Estructuras
Corporales
Actividades y
Participación
Factores
Ambientales
Factores
Personales
Dominios
Funciones
Corporales
Estructuras
Corporales
Áreas vitales
(tareas,
acciones)
Influencias
externas sobre
el
funcionamiento
y la
discapacidad
Influencias
internas
sobre el
funciona
miento y la
discapaci
dad
Constructos
Cambios en
las funciones
corporales
(fisiológicos)
Cambios en
las
estructuras
del cuerpo
(anatómicos)
Capacidad
Realización
de tareas en
un entorno
uniforme
Desempeño/
realización
Realización
de tareas en
el entorno
real
El efecto
facilitador o de
barrera de las
características
del mundo
físico, social y
actitudinal
El efecto de
los atributos
de la
persona
Integridad
funcional y
estructural
Actividades
Participación Aspectos
positivos
Funcionamiento
Facilitadores no aplicable
Deficiencia
Limitación en
la Actividad
Restricción
en la
Participación
Aspectos
negativos
Discapacidad
Barreras/
obstáculos no aplicable
16
CIF Introducción
4.1 Funciones y Estructuras Corporales y
deficiencias
Definiciones:
(1)
Funciones corporales son las funciones
fisiológicas de los sistemas corporales
(incluyendo funciones psicológicas).
Estructuras corporales son las partes
anatómicas del cuerpo tales como los órganos,
las extremidades y sus componentes.
Deficiencias son problemas en las funciones o
estructuras corporales tales como una
desviación significativa o una “pérdida”.
Las funciones y estructuras corporales se clasifican en dos
secciones diferentes. Estas dos clasificaciones están
diseñadas para usarse paralelamente. Por ejemplo, las
funciones corporales incluyen los sentidos básicos
humanos, como es el caso de las “funciones visuales” y de
las estructuras relacionadas con ellas que aparecen como
“ojo y estructuras relacionadas”.
(2)
“Cuerpo” se refiere al organismo humano como un todo;
por lo tanto incluye el cerebro y sus funciones, ej. la mente.
Las funciones mentales (o psicológicas) se clasifican, de esta
manera, dentro de las funciones corporales.
(3)
Las funciones y las estructuras corporales se clasifican de
acuerdo con los sistemas corporales; siguiendo este
esquema las estructuras corporales no se consideran como
17
Introducción CIF
órganos 12.
(4)
(5)
prácticas13
Las deficiencias de la estructura pueden incluir anomalías,
defectos, pérdidas o cualquier otra desviación en las
estructuras corporales. Las deficiencias han sido
conceptualizadas de forma que su descripción concuerde
con el nivel de conocimiento de que disponemos tanto
sobre la constitución de tejidos o células como sobre la
composición a nivel subcelular o molecular. Sin embargo
estos niveles no se incluyen en la clasificación por razones
. Los fundamentos biológicos de las deficiencias
han servido de guía para realizar la clasificación y se ha
dejado abierta la posibilidad de que pueda ampliarse
incluyendo los niveles celulares y moleculares. Se debe
advertir a los médicos que empleen la clasificación, que las
sino que constituyen la forma de manifestarse esa patología.
deficiencias no son equivalentes a la patología subyacente,
Las deficiencias representan una desviación de la “norma”
generalmente aceptada en relación al estado biomédico del
cuerpo y sus funciones. La definición de sus componentes la
llevan a cabo personas capacitadas para juzgar el
funcionamiento físico y mental de acuerdo con las normas
generalmente aceptadas.
12 Aunque el nivel de “órgano” se mencionó en la versión CIDDM de 1980, la
definición de “órgano” no es clara. Tradicionalmente el ojo y el oído son
considerados como órganos; sin embargo, es difícil identificar y definir sus límites
y esto mismo sucede con respecto a las extremidades y los órganos internos. En
lugar de utilizar un enfoque de “órgano”, que implica la existencia de una entidad o
unidad dentro del cuerpo, la CIF sustituye este término por el de “estructura
corporal”.
13 Por tanto, las deficiencias codificadas utilizando la versión completa de la CIF
deben ser aparentes o poderse detectar tanto por la persona afectada como por los
demás, mediante la observación directa o por la inferencia realizada a partir de esa
observación.
18
(6) Las deficiencias pueden ser temporales o permanentes;
CIF Introducción
progresivas, regresivas o estáticas; intermitentes o
continuas. La desviación de la norma puede ser leve o grave
y puede fluctuar en el tiempo. Estas características se toman
en consideración en las descripciones posteriores,
principalmente en los códigos, mediante calificadores
colocados tras el punto.
(7)
(8)
(9)
Las deficiencias no tienen relación causal ni con su etiología
ni con su forma de desarrollarse; por ejemplo, la pérdida de
visión o de un miembro puede surgir de una anormalidad
genética o de un trauma. La presencia de una deficiencia
necesariamente implica una causa; sin embargo, la causa
puede no ser suficiente para explicar la deficiencia
resultante. Además, cuando existe una deficiencia, también
existe una disfunción en las funciones o estructuras del
cuerpo, pero esto puede estar relacionado con cualquiera de
las diferentes enfermedades, trastornos o estados físicos.
Las deficiencias deben ser parte o una expresión de un
estado de salud, pero no indican necesariamente que esté
presente una enfermedad o que el individuo deba ser
considerado como un enfermo.
El concepto de deficiencia es más amplio, e incluye más
aspectos, que el de trastorno o el de enfermedad; por
ejemplo, la pérdida de una pierna es una deficiencia, no un
trastorno o una enfermedad.
(10) Las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias; por
ejemplo, la disminución de fuerza muscular puede causar
una deficiencia en las funciones de movimiento, los déficits
de las funciones respiratorias pueden afectar al
funcionamiento cardiaco, y una percepción deficitaria
puede afectar a las funciones del pensamiento.
19
Introducción CIF
(11) Algunas categorías de los componentes Funciones y
Estructuras Corporales y otras de la CIE-10 parecen
superponerse, especialmente en cuanto a síntomas y signos.
Sin embargo, los propósitos de las dos clasificaciones son
diferentes. La CIE-10 clasifica los síntomas en capítulos
especiales para documentar la morbilidad o la utilización de
servicios, mientras la CIF los muestra como parte de las
funciones corporales que pueden ser utilizados para
programas de prevención o para identificar las necesidades
de los pacientes. Es muy importante considerar que la
clasificación de Funciones y Estructuras Corporales de la
CIF ha sido concebida para ser utilizada junto con las
categorías Actividades y Participación.
(12) Las deficiencias se clasifican en categorías apropiadas
usando criterios de identificación bien definidos (ej.
presente o ausente según un umbral determinado). Estos
criterios son los mismos para las funciones y estructuras
corporales: (a) pérdida o ausencia; (b) reducción; (c)
aumento o exceso; y (d) desviación. Una vez que la
deficiencia está presente, puede ser graduada en términos
de severidad utilizando el calificador genérico de la CIF.
(13) Los factores ambientales interactúan con las funciones
corporales, como en la interacción entre la calidad del aire y
la respiración, la luz y la visión, los sonidos y la audición, los
estímulos que distraen la atención y la propia atención, la
textura del suelo y el mantenimiento del equilibrio, la
temperatura ambiental y la regulación de la temperatura
corporal.
20
CIF Introducción
4.2 Actividades y Participación / limitaciones
en la actividad y restricciones en la
participación
Definiciones:
(1)
Actividad es la realización de una tarea o
acción por una persona.
Participación es el acto de involucrarse en
una situación vital.
Limitaciones en la Actividad son dificultades
que una persona puede tener en el
desempeño/realización de las actividades.
Restricciones en la Participación son
problemas que una persona puede
experimentar al involucrarse en situaciones
vitales.
Los dominios para el componente Actividades y
Participación aparecen en una única lista que cubre todo el
rango de áreas vitales (ej. desde el aprendizaje básico o la
mera observación, hasta otras áreas más complejas tales
como interacciones interpersonales o empleo). El
componente puede utilizarse para indicar actividades (a) o
participación (p) o ambos. Los dominios de este
componente son calificados por los dos calificadores de
desempeño/realización y capacidad. Así, la información
recogida mediante esta lista proporciona una matriz de
datos que no tiene ni superposiciones ni redundancias (ver
Tabla 2).
21
Introducción CIF
Tabla 2. Actividades y Participación: matriz de información
Calificadores
Dominios
d1
Desempeño / Capacidad
Realización
Aprendizaje y aplicación de
conocimientos
Tareas y demandas generales
Comunicación
Movilidad
Autocuidado
Vida doméstica
Interacciones y relaciones
interpersonales
Áreas principales de la vida
Vida comunitaria, social y cívica
d2
d3
d4
d5
d6
d7
d8
d9
(2)
El calificador de desempeño/realización describe lo que una
persona hace en su contexto/entorno actual. Como el
contexto/entorno actual incluye un contexto/entorno
social, el desempeño/realización puede ser también
entendido como “el acto de involucrarse en una situación
vital” o “la experiencia vivida” de las personas en el
22
CIF Introducción
contexto real en el que viven 14. Este contexto incluye los
Factores Ambientales: todos los factores del mundo físico,
social y actitudinal que pueden ser codificados utilizando el
componente Factores Ambientales.
(3)
El calificador de capacidad describe la aptitud de un
individuo para realizar una tarea o acción. Este
“constructo” tiene por objeto indicar el máximo nivel
probable de funcionamiento que una persona puede
alcanzar en un dominio y en un momento dados. Para
evaluar la habilidad máxima de la persona, resulta necesario
disponer de un contexto/entorno “normalizado” que
neutralice el diferente efecto de los diversos
contextos/entornos en la capacidad del individuo. Este
contexto/entorno normalizado puede ser: (a) un
contexto/entorno actual comúnmente utilizado para
evaluar la capacidad en las situaciones de evaluación; o (b)
en los casos en los que esto no sea posible, se asume un
contexto/entorno del que se asume que tiene un efecto
uniforme. Este contexto/entorno puede ser llamado
“uniforme” o “normalizado”. Por tanto, capacidad refleja la
habilidad ajustada en función del ambiente del individuo.
Este ajuste debe ser igual para todas las personas y en todos
los países, para que se puedan establecer comparaciones
internacionales. Las características del contexto/entorno
uniforme o normalizado se pueden codificar utilizando la
14 La definición de “participación” nos lleva al concepto de “implicación”. Algunas
definiciones propuestas de “implicación” incorporan la idea de tomar parte, ser
incluido o participar en alguna área de la vida, ser aceptado, o tener acceso a
recursos necesarios. Dentro de la matriz de información de la Tabla 2 el único
indicador posible de participación se codifica mediante el de
desempeño/realización. Esto no significa que participación sea automáticamente
igual a desempeño/realización. El concepto de “implicación” debería distinguirse
de la experiencia subjetiva de implicación (el sentimiento de “pertenencia”). Los
usuarios que deseen codificar la implicación separadamente deberán consultar las
guías de codificación del Anexo 2.
23
clasificación de Factores Ambientales. La separación entre
Introducción CIF
capacidad y desempeño/realización refleja la diferencia
entre los efectos del contexto/entorno real y el uniforme, y
por tanto, proporciona una guía útil sobre lo que puede
hacerse en el contexto/entorno del individuo para mejorar
su desempeño/realización.
(4)
(5)
Tanto el calificador de capacidad como el de
desempeño/realización pueden ser usados con o sin
dispositivos de ayuda o con asistencia de terceras personas.
Aunque los dispositivos de ayuda y la asistencia personal no
eliminan los déficits, sí pueden eliminar las limitaciones de
funcionamiento en los distintos dominios. Este tipo de
codificación es particularmente útil para identificar el grado
de limitación en el funcionamiento que la persona tendría
sin los dispositivos de ayuda (ver la guía de codificación en
el Anexo 2).
Las dificultades o problemas en estos dominios pueden
aparecer cuando hay una alteración cualitativa o
cuantitativa en la manera en que un individuo desempeña
las funciones de estos dominios. Las limitaciones o
restricciones se evalúan contrastándolas con los estándares
comúnmente aceptados en la población. Los estándares o
normas frente a los que valoramos la capacidad y el
desempeño/realización de un individuo son los de las
personas que no padecen un estado de salud similar
(enfermedad, trastorno, daño, etc.). La limitación o
restricción mide la discordancia entre el
desempeño/realización esperado y el observado. El
desempeño/realización esperado es la norma de la
población, que representa la experiencia de personas sin la
condición de salud específica. La misma norma es utilizada
en el calificador de capacidad de manera que una persona
puede deducir qué se puede hacer en el entorno de la
persona para incrementar su desempeño/realización.
24
(6) Un problema con el desempeño/realización puede deberse
CIF Introducción
directamente al conexto/entorno social, incluso cuando el
individuo no presenta ninguna deficiencia. Por ejemplo,
una persona que es VIH-positiva, aunque no haya
desarrollado ni síntomas ni la enfermedad, o una persona
con una predisposición genética a padecer determinada
enfermedad, puede no presentar ninguna deficiencia o
puede tener suficiente capacidad para trabajar aunque no lo
haga porque no le permiten acceder a determinados
servicios, por estar siendo discriminado o sufrir las
consecuencias del estigma.
(7)
Es difícil distinguir entre “Actividades” y “Participación”
basándose en los dominios del componente Actividades y
Participación. Similarmente, diferenciar entre la perspectiva
sido posible teniendo en cuenta las variaciones
“individual” y “social” sobre la base de los dominios no ha
profesionales y marcos teóricos. Por ello, la CIF aporta una
única lista que puede ser utilizada, si el usuario lo desea,
para diferenciar Actividades y Participación
sus propios criterios operativos. Básicamente hay cuatro
maneras posibles de llevar esto a cabo:
(a)
(b)
(c)
catalogar ciertos dominios como Actividades y
otros como Participación, sin permitir la
existencia de superposiciones;
igual que (a), pero permitiendo un solapamiento
parcial;
catalogar todos los dominios detallados como
Actividades y usar las categorías generales como
Participación;
(d) catalogar todos los dominios como Actividades y
Participación indistintamente.
25
Introducción CIF
4.3 Factores Contextuales
Los Factores Contextuales representan el trasfondo total tanto de
la vida de un individuo como de su estilo de vida. Incluyen los
Factores Ambientales y los Factores Personales que pueden tener
un efecto en la persona con una condición de salud y sobre la
salud y los estados “relacionados con la salud” de esta persona.
Los Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y
actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas.
Los factores son externos a los individuos y pueden tener una
influencia negativa o positiva en el desempeño/realización del
individuo como miembro de la sociedad, en la capacidad del
individuo o en sus estructuras y funciones corporales.
(1)
Los Factores Ambientales están organizados en la
clasificación contemplando dos niveles distintos:
(a) Individual – en el contexto/entorno inmediato del
individuo, incluyendo espacios tales como el
hogar, el lugar de trabajo o la escuela. En este
nivel están incluidas las propiedades físicas y
materiales del ambiente con las que un individuo
tiene que enfrentarse, así como el contacto
directo con otras personas tales como la familia,
amigos, compañeros y desconocidos.
(b)
Social – estructuras sociales formales e
informales, servicios o sistemas globales
existentes en la comunidad o la cultura, que
tienen un efecto en los individuos. Este nivel
incluye organizaciones y servicios relacionados
con el entorno laboral, actividades comunitarias,
agencias gubernamentales, servicios de
comunicación y transporte, redes sociales
26
CIF Introducción
informales y también leyes, regulaciones, reglas
formales e informales, actitudes e ideologías.
(2)
Los Factores Ambientales interactúan con los componentes
de “Estructuras y Funciones Corporales”, y “Actividades y
Participación”. En cada componente la naturaleza y
extensión de ésta interacción podrá ser formulada en
futuros trabajos científicos. La discapacidad está definida
como el resultado de una compleja relación entre la
condición de salud de una persona y sus factores
personales, y los factores externos que representan las
circunstancias en las que vive esa persona. A causa de esta
relación, los distintos ambientes pueden tener efectos
distintos en un individuo con una condición de salud. Un
entorno con barreras, o sin facilitadores, restringirá el
desempeño/realización del individuo; mientras que otros
entornos que sean más facilitadores pueden incrementarlo.
La sociedad puede dificultar el desempeño/realización de
un individuo tanto porque cree barreras (ej. edificios
inaccesibles) o porque no proporcione elementos
facilitadores (ej. baja disponibilidad de dispositivos de
ayuda).
Los Factores Personales constituyen el trasfondo particular de la
vida de un individuo y de su estilo de vida. Están compuestos por
características del individuo que no forman parte de una
condición o estados de salud. Estos factores pueden incluir el
sexo, la raza, la edad, otros estados de salud, la forma física, los
estilos de vida, los hábitos, los “estilos de enfrentarse a los
problemas y tratar de resolverlos”, el trasfondo social, la
educación, la profesión, las experiencias actuales y pasadas
(sucesos de la vida pasada y sucesos actuales), los patrones de
comportamiento globales y el tipo de personalidad, los aspectos
psicológicos personales y otras características. Tanto todas ellas
en conjunto como algunas de ellas individualmente pueden
desempeñar un papel en la discapacidad a cualquier nivel. Los
27
Introducción CIF
factores personales no se clasifican en la CIF. Sin embargo, están
incluidos en la Fig. 1 para mostrar su contribución, que puede
tener un efecto en el resultado de varias intervenciones.
28
CIF Introducción
5. Modelo del Funcionamiento y
de la Discapacidad
5.1 Proceso del funcionamiento y de la
discapacidad
Como clasificación, la CIF no establece un modelo para el
“proceso” del funcionamiento y la discapacidad. Sin embargo,
puede utilizarse para describir dicho proceso proporcionando
los medios para delinear los diferentes “constructos” y dominios.
Proporciona un abordaje, desde una perspectiva múltiple, a la
clasificación del funcionamiento y la discapacidad como un
proceso interactivo y evolutivo. Proporciona las “piezas de
construcción” para poder crear modelos y estudiar los diferentes
como un idioma y los textos que se pueden crear dependerán de
aspectos del proceso. En este sentido, podemos considerar la CIF
los usuarios, de su creatividad y de su orientación científica. El
diagrama de la Fig. 1 puede ser útil
de conocimiento sobre la interacción entre los diferentes
componentes de la CIF 15.
15 La CIF difiere sustancialmente de la CIDDM de 1980 en la representación de las
interacciones entre las dimensiones del funcionamiento y la discapacidad. Hay que
destacar que probablemente cualquier diagrama sea insuficiente y pueda llevar a
malas interpretaciones a causa de la complejidad de las interacciones en un modelo
multidimensional. El modelo está diseñado para ilustrar las múltiples interacciones.
Otras concepciones de este proceso son ciertamente posibles. Las interpretaciones
de las interacciones entre los diferentes componentes y constructos también
pueden variar (por ejemplo, el efecto de los factores ambientales en las funciones
del cuerpo ciertamente difiere de su efecto en la participación).
29
Introducción CIF
Fig. 1. Interacciones entre los componentes de la CIF
(trastorno o enfermedad)
Funciones y
Estructuras
Actividades
Factores
Ambientales
Participación
Factores
Personales
De acuerdo con ese diagrama, el funcionamiento de un
individuo en un dominio específico se entiende como una
relación compleja o interacción entre la condición de salud y los
Factores Contextuales (ej. factores ambientales y personales).
Existe una interacción dinámica entre estos elementos: las
intervenciones en un elemento tienen el potencial de modificar
uno o más de los otros elementos. Estas interacciones son
específicas y no siempre se dan en una relación recíproca
predecible. La interacción funciona en dos direcciones; la
presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia
condición de salud. Puede resultar razonable inferir una
limitación en la capacidad por causa de uno o más déficits, o una
restricción en el desempeño/realización por una o más
limitaciones. Sin embargo, es importante recoger datos de estos
“constructos”, independientemente, y desde allí explorar las
30
asociaciones y los vínculos causales entre ellos. Si la experiencia
CIF Introducción
completa en la salud se ha de describir globalmente, todos los
componentes son útiles. Por ejemplo uno puede:
• tener deficiencias sin tener limitaciones en la capacidad (ej.
una desfiguración como consecuencia de la lepra puede no
tener efecto en la capacidad de la persona);
• tener limitaciones en la capacidad y problemas de
desempeño/realización sin deficiencias evidentes (ej.
reducción en el desempeño/realización de las actividades
diarias que se asocia con muchas enfermedades);
• tener problemas de desempeño/realización sin deficiencias
o limitaciones en la capacidad (ej. una persona VIH positiva
o un antiguo paciente recuperado de una enfermedad
mental que se enfrentan a la estigmatización o la
discriminación en las relaciones interpersonales o el
trabajo);
• tener limitaciones en la capacidad sin asistencia, y ausencia
de problemas de desempeño/realización en el entorno
habitual (ej. un individuo con limitaciones en la movilidad,
puede ser provisto por la sociedad de ayudas tecnológicas
que faciliten su desplazamiento);
• experimentar un grado de influencia en dirección contraria
(ej. la inactividad de las extremidades puede causar atrofia
muscular, la institucionalización puede provocar una
pérdida de las habilidades sociales).
El esquema expuesto en la Fig. 1, demuestra el papel que juegan
los Factores Contextuales (por ejemplo, factores personales y
ambientales) en el proceso. Estos factores interactúan con la
persona con una condición de salud y determinan el nivel y la
extensión del funcionamiento de esa persona. Los factores
ambientales son extrínsecos a la persona (ej. las actitudes de la
sociedad, las características arquitectónicas, el sistema
legislativo) y se incluyen dentro de la clasificación de Factores
31
Ambientales. Por otro lado, los Factores Personales no se
Introducción CIF
clasifican en la versión actual de la CIF. Incluyen sexo, raza,
edad, forma física, estilos de vida, hábitos, “estilos de enfrentarse
a los problemas” y otras características similares. Su evaluación,
si fuese necesario, se deja a la iniciativa del usuario.
5.2 Modelos médico y social
Se han propuesto diferentes modelos conceptuales 16 para
explicar y entender la discapacidad y el funcionamiento. Esta
variedad puede ser expresada en una dialéctica de “modelo
médico” versus “modelo social”. El modelo médico considera la
discapacidad como un problema de la persona directamente
causado por una enfermedad, trauma o condición de salud, que
requiere de cuidados médicos prestados en forma de tratamiento
individual por profesionales. El tratamiento de la discapacidad
está encaminado a conseguir la cura, o una mejor adaptación de
un cambio de su conducta. La atención sanitaria se
la persona y
considera la cuestión primordial y en el ámbito político, la
respuesta principal es la de modificar y reformar la política de
atención a la salud. Por otro lado, el modelo social de la
discapacidad, considera el fenómeno fundamentalmente como
un problema de origen social y principalmente como un asunto
centrado en la completa integración de las personas en la
sociedad. La discapacidad no es un atributo de la persona, sino
un complicado conjunto de condiciones, muchas de las cuales
son creadas por el contexto/entorno social. Por lo tanto, el
manejo del problema requiere la actuación social y es
responsabilidad colectiva de la sociedad hacer las modificaciones
ambientales necesarias para la participación plena de las
personas con discapacidades en todas las áreas de la vida social.
Por lo tanto el problema es más ideológico o de actitud, y
requiere la introducción de cambios sociales, lo que en el ámbito
16 El término “modelo” aquí significa constructo o paradigma, el cual difiere de la
utilización del termino en la sección previa.
32
CIF Introducción
de la política constituye una cuestión de derechos humanos.
Según este modelo, la discapacidad se configura como un tema
de índole política.
La CIF está basada en la integración de estos dos modelos
opuestos. Con el fin de conseguir la integración de las diferentes
dimensiones del funcionamiento, la clasificación utiliza un
enfoque “biopsicosocial”. Por lo tanto, la CIF intenta conseguir
una síntesis y, así, proporcionar una visión coherente de las
diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva
biológica, individual y social.
33
Introducción CIF
6. Modo de empleo de la CIF
La CIF es una clasificación del funcionamiento y de la
discapacidad de las personas. Agrupa sistemáticamente los
dominios de la salud y los dominios “relacionados con la salud”.
Dentro de cada componente, los dominios se agrupan teniendo
en cuenta sus características comunes (como su origen, tipo o
similitud) y se ordenan desde una perspectiva lógica. La
clasificación se organiza de acuerdo con un conjunto de
principios (ver Anexo 1). Estos principios se refieren a la
interrelación existente entre los niveles y a la jerarquía de la
clasificación (conjuntos de niveles). Sin embargo, algunas
categorías de la CIF, no se organizan de manera jerárquica, sino
que se ordenan como miembros iguales de una misma rama.
mayor efecto a la hora de su utilización, son las siguientes:
(1)
Las características estructurales de la clasificación que tienen un
La CIF ofrece definiciones operacionales estándar de los
dominios de salud y estados “relacionados con la salud” en
contraposición a definiciones “vernáculas” de salud. Estas
definiciones describen los atributos esenciales de cada
dominio (ej. cualidades, propiedades y relaciones) y
contienen información sobre lo que está incluido y excluido
de cada dominio. Estas definiciones contienen puntos
trascendentales utilizados habitualmente para la evaluación
de manera que puedan ser fácilmente trasladadas a
cuestionarios. Inversamente, los resultados de instrumentos
de evaluación existentes en la actualidad pueden ser
codificados en términos de la CIF. Por ejemplo, “ funciones
de la visión” se define en términos de funciones de la forma
y del contorno del ojo, desde ver objetos a distancias
variables utilizando uno o ambos ojos, de manera que la
34
gravedad de las dificultades en la visión pueda codificarse
CIF Introducción
en los niveles de leve, moderado, grave o total.
(2)
(3)
(4)
La CIF utiliza un sistema alfanumérico en el que las letras b,
s, d y e se utilizan para indicar Funciones Corporales,
Estructuras Corporales, Actividades y Participación, y
Factores Ambientales. Las letras van seguidas de un código
numérico que empieza con el número del capítulo (un
dígito), seguido del segundo nivel (dos dígitos) y del tercer
y cuarto nivel (un dígito para cada uno).
Las categorías de la CIF están “incluidas” c de manera que la
definición de las categorías más amplias incluye
subcategorías más detalladas que la situada en un nivel
superior (ej., el Capítulo 4 del componente Actividades y
Participación, Movilidad, incluye categorías diferenciadas
como caminar, estar de pie, estar sentado, llevar objetos,
etc.). La versión abreviada (concisa) cubre dos niveles,
mientras que la versión completa (detallada) cubre los
cuatro niveles. Los códigos de la versión abreviada y de la
versión completa se corresponden, y la versión abreviada
puede ser obtenida desde la versión completa.
Cualquier individuo puede tener un rango de códigos en
cada nivel. Estos códigos pueden ser independientes o estar
interrelacionados.
(5)
Los códigos de la CIF sólo están completos con la presencia
de un calificador, que indica una magnitud del nivel de
salud (ej. gravedad del problema). Los calificadores se
c N.T.: El término original inglés “nested” ha sido traducido como “incluidas”
(entrecomillado) aún cuando con esta palabra no se recogen los dos elementos
esenciales que caracterizan en la CIF el uso de dicho término, que son el de que
cada categoría está perfectamente delimitada e incluida dentro de la categoría
jerárquica inmediatamente superior, constituyendo la citada estructura un “todo”.