UNIVERIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
ROMULO GALLEGOS
DENGUE
Facilitador: IPG:
Dr. Juan Tineo. Brito, Eric.
Pinto, Deira.
Salazar, José Ángel.
MEDICINA INTERNA, 2024.
CONTENIDO
01 Concepto. 06 Criterios diagnósticos.
02 Epidemiología. 07 Cuadro clínico.
03 Fisiopatología. 08 Etapas clínicas
04 Clasificación según
09 Complicaciones del dengue
su gravedad.
hemorrágico.
05 Diagnóstico.
CONTENIDO
10 Manejo terapéutico y tratamiento.
11 Uso de hemo-derivados en el dengue.
12 Profilaxis.
Causada por un arbovirus.
Cuatro serotipos: DENV1, DENV2, DENV3 y
DENV4.
El virus es transmitido por la picadura del mosquito
hembra Aedes aegypti.
DENV-1: 1943, Pacífico.
DENV-2: 1944, India.
DENV-3: 1964, Tailandia.
DENV-4: 1953, Puerto Rico.
EPIDEMIOLOGIA
[Link] de personas viven en áreas en riesgo
de contraer esta enfermedad.
La incidencia anual: 400.000.000 de casos, de los
que un 25% se manifiestan clínicamente.
CADA AÑO
500.000 PERSONAS
LA MORTALIDAD PADECEN DENGUE GRAVE Y
ASOCIADA ES DEL 2%-3% PRECISAN HOSPITALIZACIÓN
EN VENEZUELA 50
Red de Sociedades Científicas
Médicas de Venezuela: 2011 se 40
acumularon 7.817 casos de
dengue 30
2010: Entidad anzoatiguense presentó un
acumulado de 4.466 infectados. 20
De los 21 municipios: Bolívar, Sotillo, Anaco,
Simón Rodríguez son los que se han 10
notificado como mayormente afectados.
0
Zulia Falcón Aragua Bolívar Miranda
FISIOPATOLOGIA
01 Entrada y replicación del virus.
02 Infección primaria y respuesta inmunológica.
03 Infección secundaria y respuesta inmunológica
excesiva.
04 Síndrome de choque agudo (SCI o SDH)
05 Dysregulación del SI y daño orgánico.
06 Replicación y diseminación del virus.
07 Respuesta celular y moleculares.
08 Interacción entre virus y huésped.
Fase I: Fase II:
Fiebre Fiebre
Diarrea Hemorragias
Relación de
Eritema
hematocrito/hemoglobina
Dolor Osteomuscular
mayor a 3.5
Cefalea retro orbitaria
Trombocitopenia plaquetas
menor a 100.000 x mm3
Fase III: Síndrome del shock por dengue
Etapa I:
Diaforesis
Hipotermia
Somnolencia
Dolor torácico
Hepatomegalia
Vómitos frecuentes
Decaimiento excesivo
Dolor abdominal de instalación brusca
Fase III: Síndrome del shock por dengue
Etapa II:
Oliguria
Taquipnea
Taquicardia
Llenado capilar >2 segundos
TA con dif. de 20mmHg o menos
Lo más importante para poder hacer un diagnóstico
es la clínica del paciente, interrogarle sobre viajes a
zonas endémicas y exposición a picaduras de
insectos. Es fundamental descartar otras
enfermedades tropicales, principalmente la malaria o
paludismo.
Aislamiento y tipificación del virus
Cultivo: Permite la detección del ARN viral en muestras
de plasma. Es indicada como un diagnostico rápido de
dengue y tiene como ventaja adicional identificar el
serotipo viral
Serología: Miden en el suero del paciente los
anticuerpos dirigidos frente al virus. Los anticuerpos
del tipo IgM que se forman en la fase aguda de la
infección, y anticuerpos del tipo IgG, que se forman en
la fase de convalecencia, y que pueden diagnosticar la
enfermedad una vez pasada.
Exámenes de laboratorio: Podremos visualizar glóbulos
blancos, los glóbulos rojos y las plaquetas. Es
característico ver una disminución de los glóbulos blancos
y de las plaquetas. También es importante determinar el
hematocrito. Lo que puede ser indicativo del inicio del
dengue hemorrágico.
Exámenes de laboratorio: Elevación de las enzimas
hepáticas conocidas como transaminasas y,
especialmente en el dengue hemorrágico, una alteración
en las pruebas de la coagulación de la sangre.
Según el grado de gravedad
Dengue clásico
Dengue hemorragico
Síndrome de choque por dengue
Dengue clásico
Sangrado en encías
Fiebre alta repentina
Dolor intenso de músculos, articulaciones, y huesos
Pueden presentar salpullido en tronco, brazos y piernas
Estos síntomas se empiezan a presentar entre los 5 y los 8 primeros
días posteriores a la picadura y pueden durar de 3 a 7 días.
Dengue clásico
Dengue hemorrágico
Disnea
Diarrea
Vómito
Falta de apetito
Alteraciones en la presión
Palidez, sudoración y sueño
El dengue hemorrágico se define por un descenso del nivel de plaquetas
por debajo de 100.000xmm3 y un aumento del hematocrito mayor del
20% del valor basal.
Síndrome de shock por dengue
Palidez
Insomnio
Hipertensión
Desvanecimientos
Vómitos frecuentes
Pulso débil y acelerado
Cianosis en torno a la boca
Extremidades húmedas y frías
Dolor de estomago intenso y continuo
Hemorragias nasales, bucales o gingivales
Clasificación del dengue por gravedad modificada
Sin signos de alarma
Vive en áreas endémicas de dengue o viajó a ellas.
Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones clínicas:
_- Náuseas
_- Vómitos
_- Exantema
_- Leucopenia
_- Mialgias y artralgias
_- Petequias o test positivo del torniquete
Clasificación del dengue por gravedad modificada
Con signos de alarma
_- Vómito persistente
_- Hepatomegalia >2cm
_- Sangrado de mucosas
_- Acumulación de líquidos
_- Aumento del hematocrito
_- Disminución de las plaquetas
_- Dolor abdominal intenso y continuo
Clasificación del dengue por gravedad modificada
Con signos de alarma grave
1) Escape importante de plasma que lleva a:
_- SCD
_- Acumulación de fluidos en pulmón y disnea
2) Sangrado grave
3) Daño orgánico grave:
_- Hígado: AST y ALT > 1.000
_- SNC: Alteraciones sensitivas
DENGUE GRAVE
Una de las principales complicaciones es el choque por dengue que está presente en
la inmensa mayoría de los enfermos que agravan y fallecen, como causa directa de
muerte o dando paso a complicaciones tales como:
Hemorragias masivas.
Coagulación intravascular diseminada.
Edema pulmonar no cardiogénico.
Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusiónreperfusión).
FORMAS ATÍPICAS
Algunos enfermos con dengue pueden manifestar
alteraciones de un órgano o sistema:
Encefalitis o encefalopatía
Miocarditis o miocardiopatía
Hepatitis o hepatopatía
Nefritis o nefropatía
El tratamiento del dengue grave se dirige
fundamentalmente a corregir el shock
2015: Se comercializó la primera vacuna
frente al dengue (Dengvaxia, Sanofi Pasteur)
La OMS ha recomendado que en los países
donde se considerase la vacunación debería
realizarse un cribado serológico previo y
vacunar sólo a las personas seropositivas.
La utilización de derivados sanguíneos está indicada en casos muy especiales.
Hemorragia interna
Trombocitopenia severa
El concentrado globular solo está indicado en hemorragias masivas con descenso
de hemoglobina menor a 8 g/dL y hematocrito menor a 25%.
GRACIAS POR
TU ATENCION