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Ficha de Registro de Estudiante Universitario

Dokumen ini adalah formulir tempat tinggal universitas yang mengumpulkan data pribadi seorang mahasiswa, termasuk nama, tanggal lahir, fakultas, data kontak orang tua, dan referensi keluarga lainnya. Formulir ini juga menyebutkan tanggal masuk dan keluar yang direncanakan untuk mahasiswa dari tempat tinggal universitas sesuai kontraknya.

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Dokumen ini adalah formulir tempat tinggal universitas yang mengumpulkan data pribadi seorang mahasiswa, termasuk nama, tanggal lahir, fakultas, data kontak orang tua, dan referensi keluarga lainnya. Formulir ini juga menyebutkan tanggal masuk dan keluar yang direncanakan untuk mahasiswa dari tempat tinggal universitas sesuai kontraknya.

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FOTO

NYATA

UNIVERSITASPERUANANUNIÓN-FILIALJULIACA
REHABL
IT
IAS
U
INV
IERST
IAS
FC
IHA
UNK
IRESD
IEN

DATOSPERSONALES
Nama belakang ayah ApellidoMaterno Nama-nama Kode

Lugar /Departamento/País deNacimiento Dirección / Distrito // Departamento

Fecha deNacimiento Usia Seluler E-mail(hanyadenganhurufcetak)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Agama Dibaptis? ProblemaKesehatanyangpernahdialami
( ) Sí ( )No
Fakultas Sekolah Profesional CICLO (Tandai dengan lingkaran)

III III IV V VI VII VIII IX X

DATAAYAHATAUWAKL
IYANGBERTANGGUNGJAWABDD
IEPANTEMPATTN
IGGAL
Nama Belakang ApellidoMaterno Nama-nama

Dirección /Distrito / Provincia / Departamento / País

Telepon rumah Seluler E-mail(hanyadenganhurufcetak)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

REFERENSK
IELUARGALAINUNTUKMEMPERMUDAHKOMUNIKAST
IENTANGRESIDEN
Nama Keluarga ApellidoMaterno Nama-nama

Dirección /Distrito / Provincia / Departamento / País

Telepon rumah Seluler E-mail(hanyadenganhurufcetak)

____________________________

Fecha deingresoala Residencia:______________________Fecha desalidade la Residencia según contrato:______________________

ValiChuulnquain,i_______de______________________del20____

_______________________________ TandatanganysellodariPengawasyangbertugas: ___________________________________


TandaTanganMahasiwa

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