Clase 1: 01-

08-2023

ges
Hitos de la reforma de salud.  Demanda: se veía cuanta
población demandaba el mismo
 2000: Ministerio de salud
problema
estableció “objetivos sanitarios
 Inversión y modelos: También se
para chile” década 2000-2010.
pensaba para GES, la inversión y
 2004: se promulga la ley -ley n°
necesidad de mayor tecnología y
19.966 (que establece un
modelos
régimen general de garantías en
 Recursos: Necesidad de recursos
salud). Evaluaron las causales de
para prestar esta atención
la población chilena cual más
 Optimización: Optimización de
consultaba y más ingresaba a la
tiempos; que sea lo más rápido
atención en salud,
posible entre sospecha
Antes el sistema de salud en chile diagnóstico, porque así mas
no se veía en torno a familia, se rápido tendrá el tratamiento y
veía a la persona y su patología detener el cuadro
 Auge
 2005: AUGE Inicia el 1 de Julio
2005 con 25 enfermedades Referencia-contra referencia

Posteriormente se aumentó a 57 en Referencia: constituye un

2007, 69 en 2010, 80 en 2013 y procedimiento administrativo-
finalmente 85 problemas en el 2019 asistencial mediante el cual un
(este año se incorpora el alzheimer, establecimiento de salud, transfiere
la responsabilidad del cuidado de la
cáncer pulmonar, tiroides, renal y
salud a otro establecimiento de
mieloma múltiple).
salud de mayor capacidad
En el 2022 se incorpora resolutiva.
rehabilitación por covid-19, y Contrarreferencia: procedimiento el
rehabilitación integral de salud en cual el establecimiento de salud de
referencia, una vez resuelto el
agresión sexual aguda.
problema de salud, devuelve la
Las patologías son tanto las más responsabilidad del cuidado de
prevalentes, como las que podrían salud de un paciente al
generar más costo. establecimiento de salud referente.

 El GES es tanto para privado y

público ¿Qué garantiza el GES? (pregunta
de prueba)
Pasos para implementar auge a la
red asistencial a. Acceso: por ley tengo derecho a
la prestación de salud, y te
 Guía clínica: a través de ella nos puedes inscribir según tu
ayuda y dirige de cuando comuna.
pesquisar, y cómo manejar cierta b. Oportunidad: Debo tener
situación criterios para poder optar por
aquellos beneficios del GES. En
tiempos máximos de espera para
 que el otorgamiento de las Fondo de ojo: 90 días desde la
prestaciones. primera consulta donde se vio, se
c. Protección financiera: se me hace anual-.
puede cubrir por esta patología X En el caso que el GES no responda
atenciones médicas. Esto se ubre dentro del plazo (como los 90 o 60
a partir de los copagos. El días) se debe llamar a Fonasa, y
copago es la diferencia que uno ellos deben responder dándote otro
va a pagar. Dese el 2022 existe centro donde puede responder ante
copago cero en todos los tramos esto. Y si no me responde se acude
de Fonasa a superintendencia.
d. Calidad: otorgamiento de las
Canasta de prestaciones
prestaciones por un prestador
acreditado o certificado. Servicio Enumera explícitamente los
de calidad. productos y servicios a los que
accede cada beneficiario del GES.
Éstas, se encuentran asociadas a los
85 problemas de salud vigentes por Detalla cantidad de consultas
Decreto. médicas generales y de
Las Isapres y Fonasa deberán especialidad, número y tipo de
asegurar su otorgamiento y en caso atenciones de enfermería y oros
contrario, se puede reclamar profesionales de salud, junto con
primero ante dichos organismos y exámenes, insumos, fármacos, y
luego en la Superintendencia en otros que cubre cada garantía ges.
caso de disconformidad con la
respuesta recibida
Examen de medicina preventiva
Existen patologías que inician GES
desde la sospecha (como ACV, HTA, Screening parte del GES (por tanto,
DM) o desde el diagnostico (IAM) puede tomar Fonasa e isapre) que
puede pesquisar patologías más
GES: diabetes mellitus comunes del GES, es una vez al año
Garantía de acceso: todo y gratis.
beneficiario, con sospecha tendrá ¿Cómo se accede al GES?
confirmación dx, con confirmación
dx tendrá acceso a tto (incluido pie - Ser beneficiario de Fonasa o
diabético), en tratamiento puede isapre
continuarlo. - La enfermedad o problema de
Tiempo de espera actualizado 2023: salud debe estar indicado en
la consulta inicia desde la primera GES 87.
elevación anormal de glicemia - Cumplir con condiciones
especiales de edad, estado de
Diagnóstico: 30 días desde la salud u otras características
sospecha
definidas para cada patología
Tratamiento: 24 horas desde el - Atenderse en la red de
diagnostico prestadores que determina
Fonasa o su isapre que
Especialista: 60 días
corresponda
En caso de extranjeros se les da un completar el formulario
rut provisorio durante un año, para correspondiente
que puedan tener sus prestaciones  Diagnostico: la Isapre le
de salud, nunca quedaras designara un prestador que se
desprotegido, así que si se pasa ese encuentre dentro de su red de
año te lo estarán actualizando. prestadores establecida para el
efecto
Notificación del GES  Confirmación el prestador de la
red verificará o descartará el
Por parte del médico. Se informará diagnóstico y la Isapre lo
al paciente que su problema derivará al establecimiento de la
corresponde al GES (el paciente Red que proporcionará en
tiene derecho a aceptarlo o no) tratamiento.

Debe comunicar los pasos a seguir ¿Precio de plan GES?

para el uso del beneficio y los plazos
Todos los meses me quitaran el 7%
establecidos para la solución del
para el fondo nacional de salud.
problema de salud
Fonasa: no debe pagar por el precio
Una vez que el beneficiario esta en
del plan Auge o GES, es decir,
conocimiento de su condición de financian las GES con cargo al 7%
salud, debe firmar un formulario de de su renta imponible
constancia información al paciente Isapre: el precio que defina para las
GES, también debe firmar el GES y la unidad en que se pacte
prestador de salud, indicando día y (pesos o unidades de fomento (UF) ,
hora de notificación. quedará con debe ser el mismo para todos sus
copia del usuario, en servicio y en beneficiarios sin que pueda
sistema rayen. aplicarse para su determinación la
Beneficiarios Fonasa relación de precios por sexo y edad
 Ingreso: establecimiento de la prevista sólo para el plan
red asistencial publica, siendo complementario
los centros de atención primaria
Incumplimiento de garantía.
la puerta de entrada a los GES
 Diagnóstico: Profesional médico  El plazo para reclamar por
hará el diagnóstico verificando si incumplimiento de garantía de
se trata de una enfermedad oportunidad es de 30 días de
incluida en el GES y será incluido vencido el plazo
automáticamente en el sistema  2 días hábiles tiene Fonasa o
 Confirmación: En caso necesario, Isapre para dar una respuesta
un especialista confirmará o ante un reclamo de
descartará el diagnóstico y incumplimiento de oportunidad
prescribirá el tratamiento, luego (designar segundo prestador)
se derivará al establecimiento  En segunda instancia podrá
correspondiente. acudir a la Superintendencia de
Salud.
 La Superintendencia de Salud
Beneficiarios Isapre deberá asignar un tercer
 Ingreso: debe dirigirse a una prestador en un plazo de 2 días.
sucursal de su Isapre y
¿Qué se fiscaliza en GES?
Prestadores
 Notificación del problema de
salud GES en prestadores.
 Urgencia vital GES en
prestadores de salud.
 Entrega y disponibilidad de
medicamentos garantizados en
prestadores de salud.
¿Qué hacer en casos de urgencia
vital?
1. Con riesgo de vida asociada a
una patología AUGE-GES
2. Servicio de Urgencia más
cercano
3. Si no pertenece a la Red, dar
aviso de inmediato a Fonasa
o la Isapre
4. Traslado