Cuidado crítico 🚑

INTRODUCCIÓN A CUIDADO CRÍTICO

Ha aumentado la perspectiva de vida, adaptación epigenética de

nuestro cuerpo para tener menos enfermedades.
Durante los años, se ha disminuido la mortalidad diarreica en un 60%,
sin embargo hoy en dia se mueren por enfermedades inmunológicas

DESARROLLO CUIDADO CRÍTICO

- Aprenderse el glosario
- Casos clinicos
- No hay un libro específico para el parcial

OBJETIVOS
- Conocimiento médico general: conocimientos médicos que
debemos saber
- Comportamiento en la UCI: No todas las habitaciones son
iguales, hay camas que debo entrar con mascarilla o bata que me
aísle del contacto. A todos los pacientes se les evalúa con
guantes
- Conocer patologías de la UCI: ejemplo, lesiones inducidas por
ventilador (barotraumas). Nosotros hacemos una presión
negativa al respirar, cuando usamos una ayuda artificial, entra
presión positiva lo que nos puede desencadenar daño,
hipertensión endocraneana aguda, monitoreo neurológico
invasivo, traqueostomía percutánea, abdomen abierto con vacun
- Procedimiento de cuidados intensivos: monitoreo invasivo
- TEMAS:
★ Trastornos hidroelectroliticos
★ Arritmias
★ Trastornos acido básico y gases arteriales
★ Síndromes hemorrágicos
★ Enfoque del paciente con alteraciones de la coagulación
★ Terapia transfusional
★ Crisis hipertensiva
★ Insuficiencia cardiaca
★ Edema pulmonar
★ Enfermedad coronaria
★ Anticoagulación
★ Hemorragia de tracto digestivo
★ Complicaciones agudas de la diabetes mellitas
★ Insuficiencia suprarrenal aguda
 ★ Insuficiencia renal aguda y crónica agudizada
★ Neumonía que requiere cuidados intensivos
★ Asma y epoc
★ Terapia nutricional enteral y parenteral
★ Transporte de pacientes críticos
★ Etica y aspectos psicosociales de los pacientes y las
familias en UCI
★ Oxigenoterapia
★ Principios de ventilación mecánica
★ Principios del manejo del trauma y politrauma
★ Principios de la fluidoterapia
★ Reanimación básica y avanzada
★ Principios del manejo de la paciente obstetricia
críticamente enferma
★ Uso de los yaso activos
★ Principales procedimientos en la UCI

INTRODUCCIÓN A CUIDADOS INTENSIVOS

Historia

Está ligada a la historia de la medicina, en toda la historia se han

descrito procedimientos que ahora son realizados en UCI, como
ejemplo, una traqueostomía descrita por hipócrates, primera guerra
mundial LEV, segunda guerra shock.
En Colombia los cirujanos se entrenaron en Francia para hacer
cirugías grandes y que aumentará la supervivencia, para eso se
capacitaron y crearon los post quirúrgicos quedándose con el
paciente en la misma habitación hasta que el paciente se despertara.
- Hay una ley que se llama ley de la anestesia que dice que todos
los pacientes deben ser monitorizados con EKG, SaO2, FC
continuamente
- Hoy en día hay médicos generales que pueden realizar curso
completo de cuidados intensivos

OBJETIVOS EN UCI
- Retornar al paciente a una vida socialmente productiva ➡️ hay
que identificar si se puede lograr para darle soluciones a la
familia, por ejemplo que un paciente no tenga reacción alguna le
ofrezco un código lila
 - Continuar un tratamiento para combatir una enfermedad ➡️
Paciente con cáncer y neutropenia para combatir la neutropenia
y que sigan con el tratamiento del cáncer
- Prolongar la vida, no prolongar la muerte
- Estabilizar los signos vitales y todas las variables orgánicas para
que el organismo se restablezca ➡️ ejemplo manejar alteraciones
de iones, presión arterial, reflejos

ESTRUCTURA FÍSICA DE UNA UCI

Por ley debe tener ciertos espacios
- Área asistencial son las camas, debe de ocupar al menos el 60%
del cubículo
- Área complementaria: vestier, área limpia, área sucia, cuarto de
ropas. Corresponde al 20-25%
- Área administrativa: salón de reuniones, dirección de enfermería,
área de descanso médico

PERSONAL
- Medico intensivoista 24 horas debe tener la capacidad para
hacer procedimientos de estabilizacion (intubacion,
vasopresores, tubo a rorax , cateter central) y reanimacion,
monitoreo intensivo
- Enfermería
- Auxiliares de enfermería
- Terapista respiratorio

DOTACIÓN TÉCNICA
En el cubículo:
- Cama
- Monitor modular ➡️Se le puede adicionar otros monitores
- Ventilador
- Bombas de infusión
- Módulos de presión
La unidad:
- Sistema de ventilación y aireación, se cambia el aire cada 20
minutos.
- Unidad central de monitoreo
- Almacén o inventario
- Carro de paros y vía aérea difícil

TIPOS DE UNIDAD DE UCI

- Quirúrgicas
- Médicas
- Especializadas
- Mixtas
 - Adultos
- Pediátricas
- Neonatales

CRITERIOS PARA ENTRAR EN CUIDADOS INTENSIVOS

- Alteraciones del sensorio que amenacen la vida

★ Origen neurológico: TEC con Glasgow <13, ACV
★ Origen cardiovascular: Shock cardiogénico por
taponamiento, por bajo gasto o por IAM, una arritmia esto
da somnolencia o agitación
★ Origen pulmonar: hipercapnia (de 90 o 100), embolia
pulmonar masivo (hipoxi severa - shock obstructivo
★ Origen renal: falla renal con coma urémico
★ Origen gastrointestinal: diarrea severa que lleva a shock
hipovolémico; (inflamación del ciego), úlcera hemorragia,
isquemia mesentérica
★ Origen hepático: coma hepático
- Inestabilidad hemodinámica → como crisis hipertensivas que alteren órgano
blanco
- Alto riesgo de descompensación → por deshidratación, depende de la capacidad
predicadora del médico, a detectar cuál paciente puede empeorar y cual no
- Asistencia ventilatoria
- Complicaciones de la insuficiencia renal → Puede ser por falla cardiaca izquierda
que genera edema pulmonar
- Lesiones hepáticas que alteran el sensorio→) como la Insuficiencia hepática
(albúmina estará alta) se puede mirar con el TP, si no tiene un sangrado. Traumas
dependiendo de las porciones del hígado qué estén lesionados
- Alteración de electrolitos (hiponatremia por aumento de la
volemia, etc).

PATOLOGÍAS DE UCI
- Hipertensión endocraneana. → Monitoreo continuo para detectarlo
- Monitoreo neurológico invasivo.
- Postquirúrgico de corazón. → Complicaciones como hemorragia
- Shock vasodilatador. necesita vasopresores→ Paciente con mucha respuesta
inflamatoria después de una cirugía
- Depresión miocárdica por sepsis.
- SDRA. → necesita ventilación mecánica
- Neumonía asociada al ventilador.
- Traqueostomía.
- Ventilación mecánica invasiva y no invasiva
 - Hemodiafiltración
- SIRS
- Hipofosfatemia severa: este es uno de los pacientes que uno ve
bien y se complica super fácil.
- Necrosis tubular aguda

ÉTICA EN UCI
- Ética: es la disciplina que tiene por objeto estudiar las actitudes
morales, las acciones y describe el ambiente y la coherencia entre
lo muy bueno y lo que se necesita. Depende de la repercusión en
las personas. Básicamente es una coherencia entre loque
paciente necesita y lo que es bueno
- Moral: son aquellas actitudes, acciones de un individuo respecto
a su ambiente individual o de grupo. Depende de la sociedad.
Cuando muchas personas piensan igual se crea algo llamado
una norma.
- Hay cosas en la ley que son éticas y otras cosas de la ley que no
son éticas. Es por esto que no todo lo ético es ley, ni todo lo de la
ley es ético.

DECISIONES
La toma de decisiones debe ser una discusión amplia entre el médico
que se va de turno y el médico que recibe pero debe presentarse de
una manera entendible a la familia, para que con la instrucción médica
tomen decisiones. Puede ser:
- Orden de no reanimación
- Parar el tratamiento
- Suspender la ventilación mecánica → hablar con el colega y la familia para
determinar que si se puede
- Procedimientos médicos → ejemplo cateteres o lineas arteriales
- Intubacion endotraqueal

Ejemplo: en paciente con apendicitis usted no pregunta que si lo operan o no, que si
quiere operarlo o no sino que le dice "se debe operar por esto y esto, autoriza? → Las
decisiones son más éticas que morales

LA FAMILIA
Es la parte más importante, hacer una buena empatía y disminuir las
denuncias

PRONÓSTICO
Depende de:
- Patología del paciente.
- Enfermedades coadyuvantes.
 - Tiempo de evolución.
- Edad de presentación.
- Existen unos índices que evalúan el pronóstico APACHE II
(pancreatitis), SAPS (desarrolla cómo está hoy y cómo puede estar
mañana), MODS (posibilidad de desarrollar falla orgánica
múltiple). Son índices que nos dan mortalidad

COSTOS DE UCI
- Existen índices para cada órgano
- El costo del personal
- El costo fijo de los equipos. → por ejemplo una cama de UCI cuesta 150 a 200
millones de pesos
- El costo del inventario.
★ Carros de paro
★ Medicamentos
- La facturación de insumos
- El valor promedio en la clínica las Américas 2.000.000/día
- Valor cama EPS: 680.000/día
- Valor cama Prepagada: 1.4000.0

OBJETIVOS DE LOS ESTUDIANTE

- Obtener conocimientos médicos genera
- Conocer las patologías que son exclusivamente de UCI. → Paciente con
respirador, IAM con shock cardiogénico, infarto cerebral
- Cómo comportarse en una UCI. → reconocer el personal, dónde lavarse manos, si
paciente es aislado dónde entrar, me protejo a mí del paciente (paciente con
bacteria multirresistente) o paciente de mí (neutropénico)
- Cuales componentes hay en una UCI. → Parte asistencial, administrativa, cafetería,
higienización, Vestier y cuando cambiar
- Conocer y llevar las normas de asepsia
- Conocer los principales procedimientos. → Ver como se usan los equipos y como
se hacen los procedimientos y cómo se manejan los equipo
- Esquemas de medicamentos y de su administración. → Como se pone epinefrina,
metoclopramida, etc, precauciones, como se deben pone

¿QUÉ DEBE OBSERVAR UN ESTUDIANTE EN UCI?

- Definir las áreas quirúrgicas, semi quirúrgica
- Dónde lavarse las mano
- Cómo se evalúa un paciente: donde tiene catéter, tórax con
fractura, como ventila y ruido abdomen (peristaltismo, distendido
o no, organomegalia) gástrico o no
 - Diferentes esquemas de medicamento, deposiciones, sonda con
residuos
- Identificar el personal: enfermera jefe, médicos, auxiliares,
secretaria
- Identificar y hablar con la familia: no comprometerse con
pronóstico
- Conocer el paciente, su patología y desarrollar el esquema de tratamiento → casi
siempre es shock o neumonía.

VENTILACIÓN MECÁNICA
Hay unas causas para empezar VM
- Pulmonar
- Estado de conciencia alterado (perdida de conciencia) para
permeabilizar la vía aérea, evita hipoxia, hipercapnia,
broncoaspiración
- Glasgow menor a 8

FISIOLOGIA PULMONAR
El pulmón tienen una parte que conduce el aire (nariz, boca, faringe,
laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos) y la que hace el intercambio
gaseoso (alvéolos y bronquiolos terminales que están rodeados de
vasos para poder distribuir el aire)
Tenemos una capacidad vital (todo lo que tenemos), volumen corriente
(lo que inspiramos, es aproximadamenye 500cc), volumen de reserva
inspiratoria (es el volumen corriente + capacidad vital), volumen
espiratorio y volumen residual (no soy capaz de botarlo)

La presion positiva al final de la espiracio (PEP), cuanso espiramos hay

algo que no nos deja sacar todo el aire y da fiinal a la espiracion, es la
latinge, que cierra la cuerdad vocales y se acumula el aire. Se queda en
tres alvolos
- aireado (poco ventilado)
- alveolo 2 (mejor ventilacion)
- alveolo 3 (no ventila y está sobreperfundido)
cuando se aumenta el PEEP en el ventilador se hace para poder abrir el
alveolo, que al hacerlo tiene mejor ventilacion
La inspiración dura 3 segundos y la espiración 5 segundos
En el ventilador hay muchos modos, puede ser ciclado por volumen
(cuando llegue al volumen que yo le puse para el ciclo) o por presión
(cuando llegue a la presión que le puse para). Hay que calcularlo bien
porque si le pongo mas volumen lo puede inflamar más

Los modos es como quiero que se ventile:

- Espontáneo: el paciente solo hace todas las respirazione, le doy
presión soporte (yo quiero que el paciente no tenga más esfuerzo
al tener la presión más alta)
- controlado: el respirador hace todo. El problema es quees que el
diafragma no se contrae o que este despertando y el ventilador le
da lo contrario a lo que el paciente paciente hace
- Asistido controlado: el ventilador ayuda a que en cada
respiración el paciente tenga el volumen que se le asignó. Es el
modo más común en la ventilación mecánica
- CPAP: modo espontáneo con un nivel de presión positiva
constante más alta

ANATOMÍA DEL TÓRAX

Se compone de costillas, vértebras, escápulas, esternón.
Los músculos del tórax, intercostales internos y externos, pectorales,
escalenos anterior medio y posterior, diafragma.

Dentro se forma un espacio negativo que es la pleura por la condición

de los músculos. Está la presión negativa, que es la pleural, que
mantiene la ventilación, entonces cuando voy a respirar contraigo el
diafragma, incremento presión negativa, abro la glotis y por física el
aire va a entrar y llena los pulmones.

Según esto hay enfermedades neuromusculares que pueden llevar a

falla ventilatoria como:
- lesión del diafragma
 - parálisis del nervio frénico
- tórax en tonel (enfermedad restrictiva de la caja torácica)
- pectum excavatum (tienen más problemas y tiene más
restricción)
- escoliosis (1 pulmón hiper aireado y el otro no)
- esclerosis lateral amiotrófica (cicatrización del tejido nervioso por
inflamación o lesión, las astas laterales que tienen que ver con el
míotrofismo son las anteriores, que afecta las neurona motora
inferior, se paralizan, los pacientes no son capaces de respirar,
deglutir
- Miastenia gravis: atacan receptores de acetilcolina
- Guillian Barre
- Distrofia muscular de duchenne

Las enfermedades pulmonares se encuentran;

- Obstrucción de cualquier parte de la vía aérea
- Insuficiencia respiratoria por obstrucción de un pulmón
- Paso del tubo solo a 1 lado
- Neumonía
- Engrosamiento de los alvéolos o fibrosis pulmonar como SDRA,
edema pulmonar, enfisema pulmonar
- Bronquitis crónicaPost operatorio
- Falla respiratoria por shock
- Alveolos aplastados(múltiples atelectasia) falla respiratoria.

Indicaciones para ventilación mecánica

Tumor
- Cuerpo extraño.
 - Asmas.
- hipoxemia.
- anomalias de la centiacion
- Anomalias de la oxigenacion
Metas
- Oxigenar al paciente
- Asegurar la ventilación
- Disminuir el trabajo ventilatorio para que no se canse o se gaste
el oxígeno
- Que el paciente esté cómodo sin hipoxemia o hipercapnia

VENTILACIÓN MECÁNICA CONTROLADA

- Frecuencia y volumen corriente ajustado.
- No hay interacción del paciente con el ventilador
- Descansan los músculos respiratorios
- Requiere sedación o bloqueo neuromuscular
- Efectos adversos hemodinámicos.

Si hay presión negativa en la

caja torácica el retorno
venoso es
 VENTILACION MANDATORIA
INTERMITENTE
SINCRONOZADA
Paciente ventilado que no
siempre le da una asistencia,
cuando el 8ntabta respirar le
ayuda, no en todas la ayuda.
Cómo ventajas: interacciona
mucho más el paciente
Desventaja: el paciente trabaja
mucho más y puede requerir más asistencia.

VENTILACIÓN CON SOPORTE DE PRESIÓN

Se le da el volumen que yo
quiera siempre

VENTILACIÓN CON SOPORTE

DE PRESIÓN
le ayuda un poquito para llegar a la presión que necesito
Ventaja: cómodo, contraola el
trabajo respiratorio
Desventaja: varía el volumen
respiratorio (fluctúa mucho)

AU
VENTILACIÓN CONTROLADO
POR PRESIÓN
Presión x hast que el paciente
respire
CPAP:
PRESION MESETA
Entran 50l de aire, se
redistribuye el aire y baja la
presión, cuando se abre la
puerta la presión cae, esta
DEFINE LA INLFLAMACION DEL PULMON, ALTA MAYOR A 35

RELACIÓN TIEMPO INSPIRATORIO: TIEMPO ESPIRATORIO (TIEMPO IE)

Los pacientes con asma necesitan volumen rápido en el primer
segundo, que le llegue al alveolo despacio para después botarlo

AUTO PEEP
Es lo fisiológico de inspira y espira, y dan ganas de botar el aire pero
sin sacarlo todo. Tiene un volumen residual de 80, lo que genera que
haya una presión aumentada. Me genera un deficit e influye en el gasto
cardiaco de los pacientes porque cambia las presiones del cuerpo

HIPERCAPNIA PERMISIVA
 ➔ Un sistema donde se ponen parámetros normales y el paciente
sube el co2 y no importa. Prefiere que el paciente esté oxigenado
a que tenga 60 80 de co2
➔ Contraindicada en casos de aumento de la presión intracranea
➔ Considerar en asma y SDRA.
➔ Se recomienda interconsulta con UCI.

EXAMEN VENTILACIÓN MECANICA PROTECTIVA

Cuando ventiló 100 pacientes y solo 4 se inflaman, todos deben

ventilarse con los mismos parámetros

- FiO2 <60: < 60 da neumonitis y traqueitis.

- Volumen corriente entre 4 y 8. Mas de 4 …… y menor de 8 da
barotrauma
- presión espiratoria pico menor de 40
- presión plato menor de 65
- Presión de conducción <15
INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
- monitoreo apropiado.
- Escoger un tipo familiar de ventilación (el controlado es el más
fácil de usar)
- Fi02 inicial: 1.0 disminuir para mantener la SPO>90 0 94
- Volumen corriente 4-8 ml/kg
- Frecuencia respiratoria 10 y 16 por minutos.
- Ajustar la F y volumen corriente para lograr una ventana de
minuto adecuada.
ALARMAS
- Cambios en la presión con un pico de 5.
- Apnea mayor a 15 segundos
- Volumen muy bajo.
EVALUACIÓN DESPUÉS DEL VENTILADOR
- Presión de la vía aérea
- Volumen corriente inhalada y frecuencia
- Sincronización paciente-ventilador
- Auto-PEEP
- Medidas de SaO2 y gases arteriales
- Estado hemodinámico.
PARÁMETROS DE OXIGENACIÓN
- SaO2: porcentaje de hb que está pegada al oxígeno. La
hemoglobina tiene 4 partes, y el grupo del oxígeno es el grupo
hemo. Se oxida el hierro que están pegados a la cadena alfa y
beta. O
- Gases arteriales: mide:
★ Presión de oxígeno(PO2): presión de oxígeno en plasma
★ Saturación.
★ La PAFI: relación entre po2 y cantidad de oxígeno que le
doy al paciente.
➔ La presión tisular de oxigeno del cerebro en un
paciente normal es de 35
➔ En la foto el 1 es un paciente sano, el segundo
necesita un poco mas de oxigeno

➔ la PAFI nos ayuda a definir quien esya mas grave

Oxigenacion primaria:
Fio2
Presion media de la via area
FR
Depende del volumen corriente esto barre mas co2, de la forma
respiratatoria, el espacio muertpo(perfundido pero no ventilados)
atelectasias son perfundidas pero no ventiladas, algunas neumonias.

Posibles consecuencias adversas:

Barot

ANALISIS GENERAL
- ARV
- Paciente con asma
- Ventajas de ventlacion en prono
- que es alta frefiencia

MONITOREO EN UCI
Los signos vitales son los parámetros normales que si se alteran
pueden poner en riesgo la vida. Son: PA, FC.,FR, T. Hay varios tipos de
monitoreo:
- Clínico: es el más importante. ¿Cómo se siente? Tensiometro,
pulso con reloj, FR con un reloj y tocándolo para ver la
temperatura, color de la piel.
- No invasivo: tensiometro automatico, cardioscopio, oximetro de
pulso, termómetro axilar.
- Invasivo: PA línea arteria, FR de ventilador por tot

MONITOREO POR SISTEMAS

1. Sistema nervioso: examen neurológico: paress craneales, estado
de conciencia, fuerza, sensibilidad, reflejos.
- No invasivo: electroencefalograma, potenciales evocados,
transcutáneo
- Invasivo: presión intracraneana, saturación de oxígeno del
bulbo yugular( 65-70 si es menor a esto significa que no le
está llegando buen o2 al cerebro), Oxigenación sistemática
 baja o el flujo disminuido (porque estoy hipodenso y me
aumenta la presión intracraneal), presión tisular de
oxígeno(relación lactato- piruvato)
2. Cardiovascular: llenado capilar, la temperatura (shock frío o
caliente), piel rosado (cutis malmorata). Invasivo PA, PA venosa
central, sean ganz, ecocardiografia tranesofagica.
3. Pulmonar: FR, color de la piel, tipo de respiración, estado de
conciencia, oximetro, cardioscopio , ventiladores.
4. Renal: color, cantidad, continencia, densidad, cito químico,
urocultivo, sonda vesical: cantidad, color
5. Gastrointestinal: tolerancia dieta, protección vía área,
deposiciones, vómito, diarrea, no invasivo: peristaltismo
urocultivo, invasivo: sonda nasogastrica. Tonometría gastrica,
presión abdominal(sonda vesical llenarla vejiga son solución
salida y a la sonda ponerle un transductor y nos da el nivel de
presión)
6. Hematológico:
- Clinico: evalaur coagulopatias
- invasivo: TPT, TPT, fibrib¡nogeno, hemograma
7. inmunologico:
- clinico: quimioterapia, canver
- invasivo: neutropenia, leucopenia, protein c, interleucina

SHOCK
La escala SOFÁ es para pacientes en UCI, un puntaje alto me indica que
tengo un shock, pero en general evalúa a los pacientes que están en UCI.

Es una insuficiencia para la perfusión tisular que se puede evaluar con

los signos vitales y el lactato, que es un desecho metabólico, porque en
un shock las células sufren al disminuir su metabolismo y el oxígeno, ya
que se disminuye la energía mitocondrial que se produce por el ciclo
de krebs y la glucosa.
Esta disminución de energía hace que se disminuya la temperatura
corporal, si se gasta la glucosa se va a usar la glucosa 6 fosfato, pero
no hay oxígeno para oxidarlo y no se pasa de piruvato a coenzima A,
por lo que disminuye el lactato y así el ph celular, llega a la sangre que
ytayaty d pararlo, se gasta el bicarbonato y aumenta el ácido
sanguíneo, por eso el gasto de piruvato me va a generar una acidosis
metabólica y causar hipoperfusión tisular. Por eso los pacientes
pueden tener aumento del ácido láctico y acidosis metabólica
Si tengo esta acidosis:

- El pulmón aumenta la FR con el mismo volumen corriente

- Baja el CO2
- Bicarbonato bajo

Esto se llama alcalosis respiratoria incluso antes de la acidosis, es una

forma de compensar la pérdida de lactato y bicarbonato.

Piruvato deshidrogenasa no funciona y se convierte en lactato

(donador de hidrogeniones) disminuye el ph, cuando es mucho se gasta
el bicarbonato y aumenta el ácido láctico, nos ayuda a hipoperfusión
tisular, aumento de ácido láctico y acidosis. El pulmón trata de
compensar entonces aumenta la frecuencia respiratoria con el mismo
volumen corriente, por lo que disminuye el CO2 (alcalosis respiratoria).

TIPOS DE SHOCK

- Distributivo: Séptico, anafiláctico, neurogénico (se pierde el tono

vascular, vasodilatación)
- Cardiogénico
- Obstructivo: TEP, neumotórax a tensión
- Hipovolémico

DEFINICIÓN DE SHOCK
Shock- choque: siempre es una manifestación de la enfermedad, es la
perfusión anormalmente baja de los órganos.

- CaO2 (contenido de oxígeno en la sangre): Hb* 132* SatO2 + Pao2*

0.032. Ejemplo: 14* 1.34* 0,98+ 65*0.032= 20

- CvO2 (contenido venoso): Hb 14* 1.34* 0,70 + 45 * 0.032 = 14.5

- Extracción de oxígeno: diferencia de Cao2-CvO2
- El promedio de cc de sangre es el 8% del peso → dato random
- DO2 (entrega de oxígeno ➡️gasto cardiaco): CO2 x CaO2
➔ Gasto cardiaco: FC * RVS
➔ Volumen sistólico es la cantidad de sangre por cada latido.
Si tengo 100 Fc y gasto cardiaco es de 5 litros: mi gasto
cardiaco es 2 litros.
➔ CO: (5 litros): fc(70)* vs(71cc)
- IDO2: es el índice de DO2/SCT
 - CO (5 litros)* CaO2(20): 10.000
- VO2 (consumo de oxígeno): : DO2-retorno

Se mide con lactato y exceso de bases negativas.

Si se disminuye la Hb tengo shock anímico- hipovolémico/ hemorrágico.

Alteración en la oxigenación: tengo hipoxemia o hipercapnia, se debe
mejorar la saturación y PO2.
Alteración del gasto cardiaco:
El gasto cardiaco: FC depende de (nodo sinusal se caracteriza por ser autoexcitable →

Tiene un defecto para mantener los canales de sodio para que se despolarice primero y no

necesita despolarizarse para tener un potencial de acción tan rápido)

TEJIDOS CARDIACOS- SHOCK CARDIOGÉNICO 🫀

Podemos tener enfermedades de los tres que nos de shock
- Miocardio: Viene del mesodermo.
➔ miocarditis producida por virus (coxsackie) → me produce shock por la

alteración de la contracción cardiaca

➔ IAM: el volumen sistólico se afecta de primero y para
compensar se aumenta la FC. Se caracteriza por: dolor
torácico por angina clásica: esófago, pulmón, columna.
Dolor opresivo, irradiado a la mandíbula, brazo izquierdo,
 sudorosos y pálidos, EKG se evidencia la elevación del ST: Si
es hombre: 1.5 y mujeres: 2, derivadas que reflejen la misma
cara o que sean inverso. Posterior se piden los marcadores
en sangre son las:
● Troponinas: se compone de la tropomiosina se
conforma de 3 troponinas que cuando llega el calcio
se desenrollan y generan la contracción, cuando
estas rompen son las que se miden al momento
- C: calcio
- I: inmunomoduladora
- T
● Ecocardio: no es indispensable, solo ve el daño que se
evidencia en el músculo acinesia o discinesia. Son las
que se relacionan con el shock cardiogénico.

➔ Tiene las células de conducción, del nodo sinusal sale nodo AV

entre los dos hay haz, esto hace que vayan la conducción más
rápido y vayan igual. Llegan Nodo AV en haz de Hiz izq y derecho,
y las ramas salen las células de Purkinje y se une con el
miocardio. Si tengo un daño en el nodo sinusal cualquier parte de
la aurícula puede conducir el ritmo puede ser atrial, ventricular,
nodal. Si hay irregularidad sin onda p Fibrilación auricular.
Bradicardia sinusal, puede generar shock.
- Pericardio: Viene del endodermo, tiene células serosas que les
gusta el fibrinógeno y desfibrinar la sangre por eso no coagula
este sitio. Da shock por taponamiento cardiaco
➔ Pericarditis (Puede dar shock cuando produce mucha pus y
hace taponamiento cardiaco o cuando me hace fibrosis), .
- Endocardio: se forma del endodermo, son las cavidades y las
válvulas, (VI-AI es la mitral, VD-la pulmonar), es la semilunar es el
de as dentro del corazón y la aórtica es trivalva. Endocarditis
infecciosa (Shock séptico o por daño vascular), estenosis,
insuficiencia.
Entonces el shock cardiogénico se da por alteración del volumen
sistólico (cantidad de sangre que llegue al ventrículo precarga,
contractilidad inotropismo, de obstáculo de la salida: resistencia
vascular- postcarga y el ritmo para determinar el volumen sistólico) y
de la FC.

Si tengo IAM va a estar disminuida la función ventricular, el

inotropismo, volumen de eyección, pero la respuesta vascular sistémica
va a estar aumentada para compensar, genera vasoconstricción para
entregar a los tejidos más importantes: cerebro y corazón. La precarga
se encontrará aumentada.
Lo primero que se da en el IAM es el aumento de la presión diastólica
del ventrículo izquierdo, en la primera parte de la isquemia la fibra no
se relaja y no tiene suficiente o2 para sacar el calcio para poderse
contraer correctamente, hay menos relajación en el ventrículo .

Mejora con O2, disminuye la precarga o diuréticos y si la presión está

bien le doy vasodilatadores.

Manejo
- Balón intraaórtico: Por una arteria femoral se coloca un catéter
que llega hasta cayado aórtico (se pone hasta donde haya pulso)
se infla y se desinfla de acuerdo al llenado cardiaco y esto mejora
la circulación coronaria y mejora la resistencia vascular.
- Sistema ECMO: oxigenación extracorpórea de membrana: se
pone una cánula, la oxigena llevándola a una máquina que va a
funcionar como un pulmón artificial y la lleva de regreso por otro
catéter al torrente, mejora el shock cardiogénico. El primer dia
genera mucho sangrado hasta que genera estabilidad, cánulas:
anticoagulados y si no se pueden hacen hemorragias y se
mueren
- Asistencia mecanica:
➔ VAD:LVAD saca la sangre del ventrículo ventriculo izq y lo
pasa al derecho. Puede ser bivalva que es mas complejo
SHOCK HIPOVOLÉMICO
Se da por el bajo volumen sistólico, aumento en la precarga, bajas
presiones de llenado y contractilidad normal.

SHOCK SÉPTICO 😷
Contractilidad normal, excepto en la disfunción miocárdica por sepsis,
la resistencia vascular periférica está disminuida y el retorno venoso
se encontrará normal o disminuido. Mejora al tratar la infección y los
vasopresores.

SHOCK NEUROGÉNICO 🧠
Por lesión medular, vasodilatación, contractilidad aumentada, retorno
venoso normal o bajo y resistencia normal. Lo manejo al fijar columna
para no dañarla más, mirar que tanta disfunción tiene porque el
problema pasa en una semana o dos pero queda la disfunción
simpática. La disautonomía es muy grave y por eso se muere 🪦

SHOCK ANAFILACTICO 💉
Bajo retorno venoso, precarga caída. Lo manejo tratando la anaflicia,
disminuyó la degranulación de los leucos con antihistamínicos,
esteroides y vasopresores (adrenalina).

AQUI LAS FOTOS DE LAS DIAPOS :)

Terapias en el shock
- ventilación mecánica
- administracion de liquidos
- vasoactivos:
- esteroides: ya que el shock realiza una redistribucion del flujo
- Azul de metileno
 SINDROME CORONARIO
La saturación de la sangre coronaria es más o menos el 35-40% se
desoxigena en diástole.
Se maneja con la trombolisis que se
hace solo en centros especializados.

Elevación de ST 2.5 hombres 2 en

hombres >40 años y 1.5 en mujeres.

Incrementa el consumo miocardio:

aumento De nitritos, fc:
betabloqueadores, t antipiretico,
consumo general estres- analgesico o sedantes, abrir los vasos con
trombolíticos o intervención PCI

Contraindicaciones absolutas de terapia trombolítica

Historia de acv hemorragico
sospecha de disección aortica: px con elevación de ST en todas las
dereivads, puede estar disecado la aorta y todo el corazon.
Reanimacion cardiopulmonar prolonggada

Contraindicaciones relativas de la terapia trombolitica

Hipertension cronica severa
Historial de warfarina.
Uso de estreptoquinada
Enfermedad peptica.

Terapia continua:
Heparina despues de trombosis
Aspirina
Nitroglicerina
B-bloqueadores a menos que haya contraindicación
ECAS para mejorar el miocardio
Interconsulta por cardiología.

Contraindicaciones de B-bloqueadores en infarto de miocardio

FC<60
Falla cardiaca izquierda moderada
Antecedentes de asma o enfermedad arterial periférica.

Complicaciones del infarto del miocardio

- Mecánicas:
➔ Disfunción de la válvula mitral
➔ Ruptura de la pared o septo.
➔ Si se rompe el ventrículo genera shock obstructivo. porque
genera taponamiento cardiaco.
 Uso de líquidos endovenosos
El 50% es agua el liquido intracelular es el 66% y el 34% extracelular
Se pierde por orina, evaporacion de via area(Estos cuando se eliminan
mas cuando se usa los ventiladores ) y Sudor.
Dextrosa no tiene ningun electrolito.
Cloruro de sodio: hiperaosmolar y tiene mucho cloro, acidosis
hipercloremica.
Hartman: hipernatremica, y potasio. riesgo en px hipercalemia.
Albumina: tiene sodio y tiene osmolaridad mayor. Estos px hacen mas
falla renal. No se debe reanimar con albumina.
Complicaciones:
Hiperglucemia cuando solo es glucosa
Edema cerebral cuando solo es por no se no alcanceee
Edema periférico porque se va para intersticio.

Se debe estabilizar al paciente.

- Flujo gasto cardiaco
- Oxigeneacion Pa02 y saturacion
Metabolicos
Niveles de lactato
Exceso de base
Espero que baje el lactato y base. Si esto no mejora o incrementa la
mortalidad.
Diapos
 SEPSIS:
PAS mayor a 200 se debe de manejar con nitroprusiato, su problema es
que aumenta la presión intracraneana pero no aumenta la mortalidad
en estos pacientes, además de darles betabloqueadores, le puedo dar
iECAS, labetalol, nifedipino, clonidina, enalapril, prasodina, minoxidil

La sepsis es una enfermedad que cada vez es más común, alrededor

de 31 millones de personas al año sufren sepsis y 6 millones mueren.

NOTA IMPORTANTE PARA EL PARCIAL aprenderse todas las

diapositivas que no explico pero migue va a enviar 🥰🥳
- Migue no tomo todas la fotos, imaginarselas 🥰
- Si las tomó.

SDRA
Fisiopatologia
- por falta de oxígeno:
- Anemia
- Disminución de la concentración

Nos gastamos el 5% del consu,mometabolico en respiararpero en

dificultad respiratoria se gsata el 50%, si se pone en un ventilador voy a
redistribuir, si tiene fibre aumenta el metabolismo, por eeo debe
bajarse
FOTOS DEL MECANISMO TIPO 1-4

MECANISMOS
- La más común es la hipoxemia que puede ser por muchas cosas
como atelectasias, alveolos grandes, neumonia
- Intoxicacion por opiaceos porque hacen hipercapnia
- miastenia gravis porque se altera la capa neuromuscular

Tipo 3 → Perioperatoria
Son muchas atelectasias, los pacientes en postoperatorio respiran a
un volumen constante y esto da a que den muchas atelectasias que
pueden llevar a falla respiratoria.

Tipo 4
Pacientes con shock con necesidad de soporte ventilatorio
Falla respiratoria hipoxemiaca
Tipo 1
difusa: Edema pulmonar, aumenta la permeabilidad; hemorragia
alveolar (Px con mielodisplasias o leucemias), neumonia (disminución
de la relación perfusión, aumento del consumo de o2)

Segmentaria

Tipo 2:
EPOC. Clasificacion anthonisen maayor a 4 para verificar si tiene
infección respiratoria
- Empeora la disnea
- Alteracion del estado mental

Fisiopatologia:
Causas de falla ventilatoria
- Porque no tienen un imposulo adecaduo o porque el pulmon no
esta funcionando.
Que incrementa la resistencia
broncoespasmo
obstruccion con moco
apnea del sueño
todo estoda a que un paciente tenga ????

TRAUMA
Se da por falta de educación en los pacientes, es una de las principales
causas de ingreso a UCI. Las principales causas son los accidentes de
tránsito.
Hay unos score para la evaluación:
- RTS
- APACHE
- SAPSA
- MODS
EVALUACIÓN INICIAL
Lo más importante.
1. Preparación: se compone de lo prehospitalario y la preparación
de equipos de reanimación, líquidos, monitoreo y medidas de
protección
2. Triage: se debe de conocer las lesiones que ponen en riesgo la
vida, a quien priorizar y que hacer su eta en sobrecupo para el
servicio
3. Revisión primaria: se hace en 10 segundos, es el ABCDE, se debe
encontrar los paros respiratorios o cardíacos y la inconsciencia .
 - A:Se debe hacer la evaluación de la permeabilidad de la vía aérea, no debe
haber apnea de más de 5 minutos. Se debe determinar si responde o no a
estilos, sino responde es una vía aérea no protegido → se debe de proteger y
permeabilizar a la vía aérea
- B: las que ponen en riesgo la vida son neumotórax a tensión, tórax
inestable, hemotórax masivo y neumotórax abierto → oxígeno 1,5 L con
bolsa reservorio
- C: cualquier hemorragia en extremidades debe parar con compresión, en el
tórax o pelvis no se deben de comprimir. Evaluó el nivel de consciencia, el
color de la piel y el pulso → dos vías intravenosas, ringer, calentar
soluciones, pensar en transfusión si creo que es una pérdida mayor al 30%,
evitar hipotermia
- D: neurológico
- E: exponer al paciente buscando otras causas que me
tengan al paciente inestable
4. Ayudantes de la revisión primaria: SaO2, pulso, radiografía
(después de reanimar excepto que sea radiografía portátil), eco
fast
5. Resucitación
6. Revisión secundaria: ya mi paciente está estable, es una
evaluación más exhaustiva
7. Auxiliares: paraclínicos, imágenes, TP, HLC, TPT, BUN, creatinina
8. Reevaluar y monitorizar
9. Cuidados definitivos

LESIONES QUE ATENTAN CONTRA LA VIDA

- Obstrucción o fractura de la vía aérea
- neumotórax, tórax inestable, hemotórax
- Taponamiento cardiaco
en la revisión secundaria:
- contusión pulmonar
- lesiones del árbol bronquial
- lesiones del diafragma
- lesiones cardiacas cerradas
- ruptura de aorta
- lesiones en el mediastino
METAS
- Buena oxigenación
- buena ventilación
- Buena oxigenación en sangre
- contenido de oxígeno (GC)
- Mantener mayor cantidad posible de sangre
 - Índice de perfusión (PEGAR ESTA DIAPO PORQUE NO ENTIENDO)

- Evaluar el porcentaje de líquido perdido en shock hemorrágico,

buscar por ejemplo una fractura de pelvis porque estos están en
shock pero sin sangrado

- Cristaloides o coloides? Los cristaloides son más económicos

pero generan más daño renal. Los coloides son más similares a la
sangre
- Glasgow menor a 8 es igual a vía aire no permeable
TRAUMA DE TORAX
- Mortalidad 10%
- Suele requerir cirugía
- Se puede manejar con una sonda a tórax si sospecho un
hemotórax o un neumotórax
TRAUMA DE ABDOMEN
- Prevenir el síndrome de compartimiento abdominal que se da por
muchas causas, principalmente por un aumento en la presión
abdominal, esta se mide en sondas vesicales
- Puede tener hipoxemia porque se disminuye el espacio para el
movimiento del diafragma
- Oliguria → Primer síntoma de hipertensión pulmonar?
 - Puede generar aumento de la PIC
- Se puede manejar de manera quirúrgica
TRAUMA MUSCULOESQUELÉTICO
- No pone en riesgo la vida o la extremidad
- Prevenir secuelas neurológicas
- Ponen en riesgo la vida: sx aplastamiento, fractura de pelvis
inestable, fracturas abiertas
- A UCI van fx de pelvis, infección de fx abiertas, shock, sx
aplastamiento, sx compartimental
SÍNDROME DE APLASTAMIENTO
- rabdomiólisis
- hiperkalemia
- mioglobinuria
El aplastamiento hace que se generen radicales libres, esto va a hacer
que se bloquee el riñón y genera una coagulopatía. puede causar la
muerte
TRAUMA PEDIATRICO
- Primera causa de muerte
- Hacer una cinta métrica para los medicamentos donde se anota
todo
- Shock con bolos de 2 cc/kg
- Se puede hacer vía intraósea
- Si no tengo una explicación clara del trauma pensar en maltrato
infantil
TRAUMA EN EMBARAZO
- La prioridad es la madre bien reanimada
- pensar en abruptio porque es una causa muy importante de
sangrado
- No restringe RX
- Alta incidencia de violencia intrafamiliar

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
REANIMACIÓN HIPOTENSIVA
Mantener al paciente con menos de 90 PAS mientras usted cree que
está sangrando siempre y cuando no sea TEC, esto para prevenir
sobrecargas u vasodilatación. la presión baja hace que se coagule muy
rápido, disminuye la cantidad de sangre perdida
REANIMACIÓN EN TEC
- NO reanimación hipotensiva
EPIDEMIOLOGÍA
- Primera causa de muerte en trauma
- Mejora con la inmovilización cervical
¿CÓMO SE MANEJA?
- Intubación, solo se hace extrahospitalario si tengo experiencia
porque sino aumenta la mortalidad
- Transporte con vía aérea asegurada
- asegurar oxigenación, que no sangre y signos vitales
- Si el paciente tiene menos o igual de 94 de oxigenación, la
mortalidad aumenta por lo que se debe mantener por encima de
estas al igual que una sistólica por encima de 90 . recordar que el
tec aumenta la mortalidad y esta sigue aumentando si está
hipotenso y mal ventilado.
- en la ventilación hay que asegurar la normocapnia
- la intubación debe tener relajación analgesia buena ventilación e
idealmente intrahospitalario
- los niveles de hemoglobina ideales son entre 7 y 9 g/dL
- tener cuidado en pacientes con anticoagulados, viejos
patologías que afecten la coagulación.
OBJETIVOS EN LA REANIMACIÓN
las lesiones deben ser operadas en menos de 4 horas tanto el subdural
o epidural esto reduce la mortalidad
En las primeras 24 horas
- normalizar la glucemia, co2, presion, arterial, temperatura,gases
- Monitorizar
- Prevenir
- posición a 30°
- Inmovilización de cuello si tiene dolor hasta que se haga una TAC
- Limpieza con clorhexidina
- Aspirado bronquial→ todo paciente que tiene alteración del sensorio tiene
broncoaspiración hasta que se demuestre lo contrario
- poner gotas en los ojos para prevenir lesiones
- líquidos no hartmann y dextrosa idealmente solución salina y
evitar la acidosis.
- Los pacientes con TEC deben de tener reposo de 4 días como
mínimo para que se disminuya la edematización del cerebro. Para
esto se deben de ser dar y dar analgesia
METAS PA
- MENOR DE 79: PAS >120
- 40-79: 110
- MENOR DE 40: 100

CIRUGIA CONTROL DEL DAÑO

Se hace si tiene la triada de la muerte: acidosis (isquemia por el shock
de un trauma), hipotermia (por los líquidos fríos), coagulopatía (mal
reemplazo de componentes). Todos me pueden generar el otro.

¡¡¡¡¡¡¡PEGAR FOTOS DE FISIOPATOLOGÍA DE LAS TRES !!!!!!!!!

ETAPAS
1. Control hemorragia, contaminación, empaqueto y cierro
2. UCI recalentamiento central, corrijo acidosis y coagulopatía,
optimizó PA, buscar lesiones
3. 72 horas después vuelve al quirófano, se quita
empaquetamiento, se repara definitivo la pared abdominal
INDICACIONES
- Mala respuesta a resucitación
- Triada de la muerte
- Inaccesible injuria venosa
- CX msyor o extensa
- Injurias no operatoria saque amenazan la vida <
- imposibilidad del cierre de la pared
DISPARADORES

-
 TERAPIA TRANSFUSIONAL
Puede ser sangre total o sus derivados
- Sangre total: solo tiene plasma y plaquetas por 2 días
- GR: se centrifuga la sangre y genera 250 cc, anemias,
especialmente crónicas con compromiso hemodinámico. puede
incrementar 1.5-2 g la Hb de un px
- plasma fresco congelado: dura 1 año, se usa en coagulopatías,
principalmente en deficiencia conejitas, warfarina, coagulopatía
dilucional, purpura trombocitopenica, hepatopatía grave . 10-
20cc/kg
- plaquetas: BUSCAR QUE ES IN
TROMBOELASTOGRAMA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1

- factores de la coagulación

EXPOSICIONES

Caso 1: paciente con cuadro de dolor torácico súbito, opresivo,

retroesternal, irradiado a hombro izquierdo y mandíbula, asociado a
diaforesis profusa palidez y disnea.
Se puede pensar en SCA, TEP, angina, en personas jóvenes sospechas
costocondritis, cuadro de ansiedad, y todos los procesos infecciosos
(pericarditis, miocarditis) por esto hay que preguntar si ha tenido
fiebre, síntomas gripales. Otro diagnóstico diferencial es la pancreatitis
(preguntar por vómito)

No es típico que el paciente a los 42 años tenga antecedente de HTA.

Al EF se encuentra hipotensión, sat 90% FR 24 rpm.
EF siempre debe ser complementario a la enfermedad actual, debe de
servir para confirmar o descartar dx diferenciales.
Importante mencionar en el EF que no se encontró dolor a la palpación
en parrilla costal para descartar dx.

Estado de choque no es hipotensión, es un estado de hipoperfusión

(debo observar el llenado capilar, estado de conciencia). El primer
signo vital que se altera es la frecuencia respiratoria en un estado de
choque por lo tanto es muy importante tomarla conscientemente

Exámenes importantes: EKG, ecocardiograma, hemograma, troponinas,

electrolitos, creatinina.

Síndrome coronarios: ⅔ dolor torácico, elevación de troponinas y ECG, si se tiene 3

probablemente sea un infarto. Si solo hay dolor y troponinas: infarto sin elevación
ST. Si solo hay dolor torácico es una angina inestable

● Dolor torácico de alto riesgo: la medición más típica es mediante

el HEART SCORE
● Características del dolor pleurítico: se da en la inspiración
● En dolor torácico súbito se toma la PA bilateral para descartar
una disección aórtica
● Como primera opción PCI si no hay esa posibilidad trombolisis
● Manejo farmacológico: aspirina porque inhibe la agregación
plaquetaria, clopidogrel y ticagrelor son antiagregantes,
nitroglicerina 0,3-0,5 (si no hay hipotensión) heparina no
fraccionada o enoxaparina para prevenir extensión del trombo y
embolización distal.
● Si persiste con dolor se indica analgesia, si persiste se dan
nitratos (está oral y venoso) el nitrato de sodio es familiar del
Viagra por lo tanto no se debe dar al mismo tiempo por riesgo de
hipotensión severa.
● Si persiste se dan los nitratos IV (se usa si persiste o tiene dolor)
(no disminuye muerte, ni nada, solo dolor)
● Paciente que está en choque cardiogénico se lleva a PCI así ya
hayan pasado los 120 minutos
 ● La primera línea de vasopresor es norepinefrina, si no se logran
metas de perfusion se debe considerar inotropicos como 1ra línea
dobutamina o dopamina que tiene 2 efectos depende de la dosis
● Pctes con consumo de betabloqueadores crónicos ->
levosimendan
● Emilrenone hipertensión pulmonar

Caso 2:
Paciente con 59 años, antecedente de HTA y dislipidemia , hace 60min
cuadro de dolor torácico súbito, irradiado a brazo izquierdo y dolor
mandibular, asociado a diaforesis profusa, palpitaciones y mareo.
Demoro 3h el traslado a centro de hemodinamia.
● Tener en cuenta contraindicaciones absolutas y relativas PCI
(trauma previo, cirugía mayor, anticoagulado u hospitalización)
● Estudiar los trombolíticos dosis, como se administra (indicaciones
para la enfermera en cuanto se diluye, como se pasa, cada
cuanto, etc)

Caso 3 -> no presentaron

Caso 4
Tener en cuenta la curva de las tomas de troponina, los esquemas de
troponina ultrasensible para hacer confirmación de su coronario
ppalmente en el escenario de equivalentes anginosos (ancianos,
mujeres y diabéticos porque no saben diferenciar el disconfort
torácico)

● Siempre ABC
● Revisar clasificación de la FEVI en falla -> es importante para los
medicamentos ya que no todos los medicamentos han sido
evaluados en cada clasificación.
● Espironolactona solo en FEVI reducida
● No se necesita el ecocardio para hacer Dx de falla cardiaca, solo
es para clasificarlo. El Dx de falla cardiaca es netamente clínico
● Buscar cómo diferencio disnea como equivalente anginoso vs
disnea de falla cardiaca
● Revisar equivalentes anginosos y desde la parte clínica como los
puedo diferenciar
● Indicación UCI shock cardiogénico con falla respiratoria
● La furosemida es la primera línea: se debería hacer un test de
tolerancia a diuréticos, si no la consume la dosis 20-39 mg DU,
adicional revisar la presencia de sodio en orina -> aprenderse el
test diurético de falla cardiaca

caso 3
El test diurético es una prueba diagnóstica utilizada principalmente en
nefrología para valorar la función tubular renal, es decir, la capacidad
de los riñones para responder a un estímulo diurético (generalmente
con furosemida, un diurético de asa).

🔹 En qué consiste:

Se administra una dosis de furosemida (habitualmente 40 mg IV en

adultos).
Se mide la diuresis (volumen de orina) producida en las siguientes
horas, así como parámetros urinarios (como sodio y osmolaridad).
La respuesta esperada en un riñón sano es un aumento significativo de
la producción de orina.

🔹 Para qué se usa:

● Diferenciar entre oliguria prerrenal (por baja perfusión, donde el

riñón aún puede responder) y daño renal intrínseco (donde el
riñón no responde)
Valorar la reserva funcional tubular en casos de insuficiencia renal
aguda.
● Evaluar el pronóstico de recuperación en pacientes con daño
renal agudo.
Todo Los pacientes con falla cardiaca se benefician de
betabloqueador
● Paciente con fibrilación la meta de frecuencia cardiaca es 60/110,
sino tienen es de menos de 100
● Contraindicado verapamilo con FEVI 45
● En Colombia el metoprolol succinato, carvedilol, bisoprolol (enf
pulmonar) , Propanolol está contraindicado. Iniciar dosis mínima y
subir de acuerdo a tolerancia hasta llegar a la meta
● Antes la dapagliflozina y empagliflozina era solo para FEVi
reducida, actualmente es para todos. Es el único que disminuye
mortalidad, hospitalización y progresión de la falla renal
● No iniciar de entrada el sacubitril, sino que empezar con IECA

CASO CLÍNICO 6
● Hacer fondo de ojo, en teoria es lo unico que se necesita para
daño de organo por hta, pero puedo medir funcion renal
● en diseccuion aortica no bajo la pa