Esófago - datos anatómicos y fisiológicos,

research methods, diseases, clinic,

tratamiento
 El esófago
El esófago es un tubo fibromuscular,
aproximadamente 25cm de longitud, que
transporta alimentos desde la faringe hasta
el estómago.
•Se origina en el borde inferior de
el cartílago cricoides (C6) y se extiende hasta
el orificio cardíaco del estómago (T11).
El esófago comienza en el cuello, en el
nivel de C6. Aquí, es continuo
superiormente con la parte laríngea de
el faringe (el laringofaringe).
Desciende hacia abajo en el superior
mediastino del tórax, posicionado
entre la tráquea y la vértebra
cuerpos de T1 a T4. Luego entra en
abdomen a través del hiato esofágico (un
apertura en el cruso derecho de la
diafragma) en T10.
La porción abdominal del esófago
mide aproximadamente 1.25cm de largo–lo
termina uniéndose al orificio cardíaco
del nivel estomacal de T11.
Capas musculares
El esófago consiste en una capa circular interna y una capa longitudinal externa.
del músculo. Además, la capa longitudinal externa está compuesta por diferentes
tipos de músculo en cada tercio del esófago:
Músculo estriado voluntario del tercio superior
•Tercio medio–músculo estriado voluntario y liso
•Tercio inferior–músculo liso
La comida se transporta a través de la
esófago por fistina
contracciones rítmicas del
músculos, que propagan
por el esófago.
Endurecimiento de estas capas musculares
puede interferir con la peristalsis y causar
dificultad para tragar (disfagia).
 esfínteres esofágicos
Hay dos esfínteres presentes en el esófago, conocidos como el superior
y esfínteres esofágicos inferiores. Actúan para prevenir la entrada de aire
y el reflujo de los contenidos gástricos respectivamente.
Esfínter esofágico superior
El esfínter superior es un anatómico,
esfínter de músculo estriado en el
unión entre la faringe y
esófago. Se produce por el
músculo cricofaríngeo. Normalmente,
está constricción para evitar el
entrada de aire en el esófago.
Esfínter esofágico inferior
El esfínter esofágico inferior es un esfínter fisiológico ubicado en el gástrico
la unión esofágica. Que está situada a la izquierda de la vértebra T11, y es
marcado por el cambio de la mucosa esofágica a la mucosa gástrica.
El esfínter se clasifica como un esfínter fisiológico (o funcional), ya que lo hace
no tener ningún músculo esfínter específico. En su lugar, el esfínter se forma a partir de
cuatro fenómenos:
El esófago entra en el estómago en un ángulo agudo.
Las paredes de la sección intraabdominal del esófago se comprimen cuando
hay una presión intra-abdominal positiva.
Los pliegues de la mucosa ayudan a ocluir el lumen en el gastroesofágico.
intersección.
Durante la peristalsis esofágica, el esfínter se relaja para permitir que la comida entre en el
estómago. De lo contrario, en reposo, la función de este esfínter es prevenir el reflujo
de contenidos ácidos gástricos en el esófago.
 Vasculatura
La parte torácica del esófago recibe su
suministro arterial de las ramas de la torácica
aortaand theinferior thyroid artery(a branch of
el tronco tirocervical). Drenaje venoso en el
la circulación sistémica ocurre a través de ramas de la
venas ácigos y la vena tiroides inferior.

El esófago abdominal está abastecido por la izquierda

arteria gástrica (una rama del tronco celíaco) y izquierda
arteria frénica inferior. Esta parte del esófago tiene
un drenaje venoso mixto a través de dos rutas:
• Al portal de circulación a través de la vena gástrica izquierda
• A la circulación sistémica a través de la vena ácigos.
Estas dos rutas forman un sistema porto-sistémico
anastomosis, una conexión entre el portal y
sistemas venosos sistémicos.
 Inervación
El esófago está inervado por
el plexo esofágico, que se forma por un
combinación del vago parasimpático
troncos y fibras simpáticas de
el simpático cervical y torácico
troncos.
Dos tipos diferentes de fibra nerviosa corren en el
troncos vagales. El esófago superior
el esfínter y el músculo estriado superior es
suministrado por fibras originarias de
el núcleo ambiguo. Fibras que suministran el
esfínter esofágico inferior y liso
los músculos del esófago inferior se originan de
el núcleo motor dorsal.
Linfa

•El drenaje linfático de

el esófago está dividido en
thirds:
Tercio superior–profundo
ganglios linfáticos cervicales.

•Tercio medio–superior y
nodos mediastínicos posteriores.
•Tercio inferior –estómago izquierdo y
nodos celíacos.
Fisiología
La función principal del esófago es transferir alimentos desde la boca
al estómago de manera coordinada. El movimiento inicial desde el
la boca es voluntaria. La fase faríngea de la deglución implica
contracción secuencial de la musculatura orofaríngea, cierre de
las vías nasales y respiratorias, cesación de la respiración y apertura
del esfínter esofágico superior. Más allá de este nivel, deglutir es
involuntario. El cuerpo del esófago impulsa el bolo a través de un
esfínter esofágico inferior (EEI) relajado hacia el estómago, tomando aire
con ello. Esta onda esofágica coordinada que sigue a una consciente
tragar se llama peristalsis primaria. Está bajo control vago, aunque
hay neurotransmisores específicos que controlan el LOS.
El esfínter esofágico superior normalmente está cerrado en reposo y sirve como
un mecanismo protector contra la regurgitación del contenido esofágico
en las vías respiratorias. También sirve para detener el aire que entra en la
esófago además de la pequeña cantidad que entra durante la deglución.
El LOS es una zona de presión relativamente alta que previene el gástrico
contenidos del reflujo en el esófago inferior. Además de abrir
en respuesta a una onda peristáltica primaria, el esfínter también se relaja para
dejar escapar aire del estómago y en el momento de vomitar. A
variedad de factores influyen en el tono esfinteriano, notablemente la comida, gástrico
distensión, hormonas gastrointestinales, medicamentos y fumar
La disfagia se utiliza para describir la dificultad con
tragando.
La odinofagia se refiere al dolor al tragar.
La regurgitación y el reflujo se usan a menudo
sinónimamente. Es útil diferenciar
entre ellos, aunque no siempre
posible. La regurgitación debe referirse estrictamente
al retorno de los contenidos esofágicos de
por encima de un funcional o mecánico
obstrucción. El reflujo es el retorno pasivo de
contenido gastroduodenal en la boca como
parte de la sintomatología de
enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Dolor en el pecho
El dolor en el pecho, similar en carácter a la angina de pecho, puede surgir de un
causa esofágica, especialmente reflujo gastroesofágico y motilidad
los trastornos. El dolor en el pecho inducido por el ejercicio puede deberse a reflujo;

Síntomas de enfermedad esofágica:

Dificultad para tragar descrita como si la comida o el líquido se quedaran atascados
(disfagia esofágica) debe descartar malignidad
El dolor al tragar (odinofagia) sugiere inflamación y
ulceración
■Regurgitación o reflujo (acidez estomacal) común en gastroesofágico
enfermedad por reflujo

El dolor en el pecho es difícil de distinguir del dolor cardíaco

 Investigaciones
Radiografía:
La radiografía de contraste ha sido algo
opacada por la endoscopia pero sigue siendo un
investigación útil para demostrar
estrechamiento, lesiones que ocupan espacio, anatómico
distorsión o motilidad anormal. Un adecuado
la deglución de bario debe adaptarse a la
problema bajo investigación. Puede ser útil
dar un bolo sólido (pan o malvavisco) si un
se sospecha un trastorno de motilidad.
Escaneo CT.
Imágenes por cortes transversales mediante computación
La tomografía (TC) es un elemento esencial
investigación en la evaluación de neoplasias de
el esófago y se puede usar en lugar de un
contrastar la deglución para demostrar la perforación.
 Endoscopia
La endoscopia es necesaria para la investigación de la mayoría de las condiciones esofágicas.
Se requiere ver el interior del esófago y el esofagogástrico
unión, para obtener una biopsia o muestra de citología, para la extracción de cuerpos extraños
cuerpos y para dilatar estenosis. Hay dos tipos de instrumentos disponibles,
el esofagoscopio rígido y el endoscopio de video flexible, pero el rígido
el instrumento ahora es prácticamente obsoleto. Técnicas novedosas que dependen de
la fluorescencia y la imagenología de banda estrecha para mejorar el contraste visual son
cada vez más utilizado para la identificación de anomalías mucosas
que no se ven fácilmente con luz blanca, por ejemplo en pacientes con
Esófago de Barrett sometido a vigilancia endoscópica. Como cuestión de
rutina, se examinan el estómago y el duodeno así como el
esófago. Si se encuentra una estenosis, puede ser útil dilatarla para
permitir una inspección completa del tracto gastrointestinal superior.
Endosonografía
La ultrasonografía endoscópica se basa en una alta frecuencia (5–30 MHz)
transductor ubicado en la punta del endoscopio para proporcionar alta
imágenes detalladas de las capas de la pared esofágica y mediastínica
estructuras cercanas al esófago. Los ecoendoscopios radiales tienen un
transductor rotativo que crea una imagen circular con el endoscopio en
el centro, y este tipo de escáner se utiliza ampliamente para crear diagnósticos
imágenes seccionales transversales en ángulos rectos con el eje largo de la
esófago. Los ecoendoscopios lineales producen una imagen sectorial en la línea
del endoscopio y se utilizan para biopsiar el esófago submucoso
lesiones o masas mediastinales como ganglios linfáticos.
manometría esofágica
La manometría se utiliza ampliamente para diagnosticar
trastornos de la motilidad esofágica.
Las grabaciones suelen realizarse al pasar un
catéter multilumen con tres a ocho
orificios de grabación a diferentes niveles hacia abajo
el esófago y hacia el estómago.
La manometría de alta resolución utiliza un
múltiples (hasta 30) microtransductores
catéter con los resultados mostrados como
gráficos espaciotemporales; este sistema es probable
para suplantar la manometría convencional.
pH de veinticuatro horas y pH combinado
grabación de impedancia
La medición prolongada del pH es
ahora aceptado como el más
método preciso para el
diagnóstico de gastroesofágico
reflujo. Es particularmente útil en
pacientes con reflujo atípico
síntomas, aquellos sin
esofagitis endoscópica y cuándo
los pacientes responden mal a
terapia médica intensiva.
Enfermedades del esófago

Acalasia
Esófago de Barrett
Cáncer de Esófago
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Estrictura péptica
•Webs, Anillos y Divertículos
Acalasia
La acalasia es un trastorno motor
trastorno caracterizado
por una pérdida completa de
contracción y
relajación de los músculos
se utilizaba para mover contenidos
por el esófago. Se
se debe a la pérdida del
células ganglionares en el
mientérico (de Auerbach)
plexo.
Fisiopatología.
La acalasia es una enfermedad esofágica de etiología desconocida, aunque
puede ser secundaria a una disfunción ganglionar, que causa:
(1) Alta presión de reposo del LES
(2) Fallo del LES para relajarse durante la deglución
(3) Ausencia de peristalsis coordinada en el cuerpo del esófago
b. El cuerpo del esófago se dilata y el músculo
hipertrofias en un intento de forzar material a través del disfuncional
LES. Un complejo de síntomas similar puede ser causado por la enfermedad de Chagas.
que es causado por el organismo Trypanosoma cruzi.
c. El carcinoma del esófago es 10 veces más común en pacientes
con acalasia que en la población general.
Los síntomas de la acalasia incluyen disfagia, seguidos de
por regurgitación y pérdida de peso. Frecuentemente,
los síntomas respiratorios causados por aspiración son
presente.
Diagnóstico
Los estudios radiográficos revelan un esófago dilatado.
con una extensión en forma de pico de ave hacia la parte inferior
segmento estrechado en el LES.
b. La manometría esofágica revela el alto reposo
presión LES, fallo de relajación durante
deglutir, presión de reposo más alta de lo normal en
el cuerpo del esófago, y ausencia de
peristalsis.
c. Se requiere esofagoscopia para descartar neoplasia
y para documentar la extensión de la esofagitis.
El tratamiento para la acalasia es paliativo porque la función del LES nunca puede ser
restaurado a la normalidad.

a. El tratamiento no quirúrgico consiste en la dilatación neumática forzada del

esfínter esofágico inferior espástico, que está justo arriba del
unión gastroesofágica.
b. b. El tratamiento quirúrgico es esofagomiotomía por el método modificado de Heller
procedimiento, a través de laparotomía! laparoscopia, o ocasionalmente izquierda
toracotomía. Se tiene cuidado de no alterar los ungüentos del nervio vago
al esófago para prevenir el reflujo. La miotomía está confinada a la
porción inferior del esófago, generalmente de 6 a 8 cm de longitud.
(I) Los resultados quirúrgicos con el procedimiento de Heller son generalmente mejores que con
dilatación neumática para el alivio de la disfagia.
Esófago de Barrett
El esófago de Barrett es un cambio metaplásico en la mucosa de revestimiento de
el esófago en respuesta al reflujo gastroesofágico crónico
 ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es

un trastorno digestivo crónico donde el líquido
el contenido del estómago regresa a
el esófago, con el más común
sintoma siendo acidez estomacal.

La tríada clásica de síntomas es

dolor ardiente retroesternal (acidez estomacal)
dolor epigástrico (a veces irradiando)
a través de la parte posterior) y regurgitación.
 PERFORACIÓN
La perforación del esófago es generalmente iatrogénica.
(en endoscopia terapéutica) o debido a
‘barotrauma’ (perforación espontánea-
Síndrome de Boerhaave) Esto ocurre clásicamente
cuando una persona vomita contra una glotis cerrada.
La presión en el esófago aumenta rápidamente,
y el esófago estalla en su punto más débil en
el tercio inferior, enviando un flujo de material hacia
el mediastino y a menudo la cavidad pleural como
bien.
El diagnóstico suele poder sospecharse a partir de
historia y características clínicas asociadas. Una radiografía de tórax
el rayo a menudo es confirmatorio con el aire en el
mediastino, pleura o peritoneo. Pleural
la efusión ocurre rápidamente ya sea como resultado de libre
comunicación con el espacio pleural o como un
reacción a la inflamación adyacente en el
mediastino. Una deglución con contraste o una tomografía computarizada es casi
siempre requerido para guiar a la gestión
Tratamiento de las perforaciones esofágicas
Perforación del esófago
generalmente conduce a mediastinitis. El
tejidos areolares sueltos de la
mediastino posterior permite un
rápida propagación de gastrointestinal
contenidos. El objetivo del tratamiento es
para limitar la contaminación mediastínica
y prevenir o tratar la infección.
el tratamiento no operatorio tiene como objetivo
limitar los efectos de la mediastinitis
y proporcionar un entorno en
qué sanación puede tener lugar.
La decisión entre la gestión operativa y no operativa depende de
cuatro factores. Estos son:
1. el sitio de la perforación (cervical versus toracoabdominal
esófago);
2. el evento que causa la perforación (espontánea versus instrumental);
3. patología subyacente (benigna o maligna);
4 el estado del esófago antes de la perforación (en ayunas y vacío)
versus obstruido con un residuo estancado). Se deduce que la mayoría
las perforaciones que se pueden manejar de forma no operativa ocurren en el contexto de
pequeñas perforaciones instrumentales de un esófago limpio sin obstrucción.
 SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
El vómito forzado puede producir una mucosa
desgarre en el cardias en lugar de un completo
perforación. El mecanismo de la lesión es
diferente. En el síndrome de Boerhaave, vómitos
ocurre contra una glotis cerrada, y presión
se acumula en el esófago. En Mallory–Weiss
síndrome, el vómito vigoroso produce un
desgarro vertical en la mucosa gástrica
inmediatamente debajo del squamocolumnar
unión en el cardias en el 90 por ciento de los casos.
En solo el 10 por ciento está la ruptura en el
esófago. La condición se presenta con
hematemesis.
NEOPLASMAS DEL ESÓFAGO

Tumores benignos
Los tumores benignos del esófago son relativamente raros. Papilomas verdaderos,
adenomas y pólipos hiperplásicos sí ocurren, pero la mayoría de
Los tumores 'benignos' no son de origen epitelial y surgen de otras capas.
de la pared esofágica (tumor estromal gastrointestinal (GIST), lipoma,
tumor de células granulares). La mayoría de los tumores esofágicos benignos son pequeños y
asintomático, e incluso un gran tumor benigno puede causar solo leves
síntomas. El punto más importante en su manejo suele ser
realizar un número adecuado de biopsias para probar sin lugar a dudas.
 Tumores malignos
Las malignidades primarias no epiteliales también son raras, al igual que el malicioso.
melanoma. Las malignidades secundarias rara vez involucran el esófago con
la excepción del carcinoma broncogénico por invasión directa de cualquiera
los ganglios linfáticos primarios y/o contiguos.
El cáncer de esófago es el sexto cáncer más común en el
mundo. En general, es una enfermedad de la adultez media a tardía, con un mal
tasa de supervivencia. Solo del 5 al 10 por ciento de los diagnosticados sobrevivirán por
cinco años.
La causa exacta es
desconocido. Asociado
los factores son el consumo de tabaco,
exceso de alcohol
ingestion, nitrosamines,
mala higiene dental, y
bebidas calientes. Cierto
condiciones preexistentes
también aumenta el
probabilidad de desarrollar
cáncer de esófago
incluyendo acalasia y
Esófago de Barrett.
Pathology:
Tipo
El carcinoma de células escamosas es la forma más común.
(2) El adenocarcinoma, el segundo más común, es el tipo que ocurre en
pacientes con esófago de Barrett.
(3) Tumores raros del esófago incluyen carcinoma mucoepidermoide
y carcinoma cistoadenoide.
Propagación del tumor.
Las malignidades esofágicas metastatizan a través del sistema linfático.
y el torrente sanguíneo, con metástasis ocurriendo en el hígado, hueso y cerebro.
Diagnóstico
a. Una historia de disfagia y pérdida de peso casi siempre está presente.
b. El estudio de contraste del esófago demuestra la ubicación y extensión de
el tumor.
c. Se realiza una tomografía computarizada (TC) del tórax y abdomen para
evaluar la propagación linfática local, y se realiza una búsqueda exhaustiva de metástasis distales
metástasis.
d. La esofagogastroscopia es esencial para el diagnóstico de tejidos y la determinación de la
extensión del tumor.
e. La EUS se realiza para evaluar la profundidad de la invasión y la estadificación.
f. La broncoscopia se realiza en pacientes con lesiones esofágicas proximales para
evaluar la posibilidad de invasión del árbol traqueobronquial.
 Treatment
a. En general, la terapia quirúrgica está asociada con
menos del 5% de tasa de mortalidad. Varios
se describen procedimientos para la resección de
el esófago. Transhiatal
esofaguectomía a través de una laparotomía y
incisiones cervicales. Un completo torácico
la esofagectomía se realiza de forma blunt con
reconstrucción gastrointestinal
continuidad con el estómago o, raramente, el
dos puntos
b. Esfagectomía de Ivor Lewis a través de la derecha
toracotomía y laparotomía.
La reconstrucción también se logra con
el estómago o, raramente, el colon.
La radioterapia y la quimioterapia están siendo investigadas actualmente como
adjuntos a la cirugía o como modalidades de tratamiento primarias.
Quimioterapia neoadyuvante en combinación con terapia de rayos X (TRX)
dado antes de la resección quirúrgica parece reducir la masa tumoral.
Varios estudios han demostrado un impacto en la supervivencia a largo plazo.
La quimioterapia combinada con cisplatino ha mostrado hasta un 50%
tasa de respuesta. Sin embargo, no se ha logrado una supervivencia a largo plazo significativa.
demostrado.
(2) La radioterapia sola para el carcinoma del esófago resulta en un 5 años
supervivencia de menos del 10%.
(3) En pacientes que tienen enfermedad avanzada con invasión de la
árbol traqueobronquial o metástasis avanzadas, los efectos paliativos pueden
ser obtenidos mediante el uso de stents metálicos colocados endoscópicamente para permitir
deglución de saliva y alimentos blandos.
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD Y DIVERTÍCULOS

Un trastorno de la motilidad se puede comprender fácilmente cuando un paciente tiene

disfagia en ausencia de una estenosis, y un alimento impregnado de bario
se observa que el bolo se queda atascado en el esófago. Si esto se puede correlacionar con un
anomalía específica en la manometría esofágica, aceptando que esto es
la causa de los síntomas del paciente puede ser sencilla.
Desafortunadamente, a menudo no es así. El dolor, con o sin un
el problema de deglución, es frecuentemente el síntoma dominante, y los pacientes
a menudo se somete a una extensa investigación hospitalaria antes de que el esófago sea
considerado como una fuente de síntomas.
Divertículos faríngeos y esofágicos
La mayoría de los divertículos esofágicos son divertículos de pulsión que se desarrollan en un sitio de
debilidad como resultado de presión crónica contra una obstrucción. Los síntomas son
principalmente causado por el trastorno subyacente a menos que el divertículo sea particularmente
Los divertículos de tracción son mucho menos comunes. Son mayormente una consecuencia
de enfermedad granulomatosa crónica que afecta los ganglios linfáticos traqueobronquiales debido
a la tuberculosis, micobacterias atípicas o histoplasmosis. Curación fibrótica de la
los ganglios linfáticos ejercen tracción sobre la pared esofágica y producen un foco
protrusión que generalmente es pequeña y tiene forma cónica. Puede haber asociada
broncolitiasis, y pueden ocurrir complicaciones adicionales, como aerodigestivas
fístula y sangrado
Divertículo de Zenker (saco faringeo)
No es realmente un divertículo esofágico ya que protruye posteriormente por encima del
esfínter cricofaríngeo a través del punto débil natural (la dehiscencia de
Killian) entre las fibras oblicuas y horizontales (cricofaríngeo) de la
constricción faringea inferior. El mecanismo exacto que lleva a su
la formación es desconocida, pero implica la pérdida de la coordinación entre
contracción faríngea y apertura del esfínter superior. Cuando el
el divertículo es pequeño, los síntomas reflejan en gran medida esta incoordinación con
dificultad para tragar predominantemente faríngea. A medida que la bolsa se amplía, tiende a llenarse
con comida al comer, y el fondo desciende al mediastino.
El tratamiento se puede realizar endoscópicamente con un grapadora cortante lineal para
divide el septo entre el divertículo y el esófago superior,
produciendo una diverticulo-esofagostomía, o se puede hacer mediante cirugía abierta.
Anillo de Schatzki
El anillo de Schatzki es un anillo circular en el esófago distal, generalmente en el
unión escamo-columnar. La causa es oscura, pero hay una fuerte
asociación con la enfermedad por reflujo. El núcleo del anillo consiste en variable
cantidades de tejido fibroso e infiltrado celular. La mayoría de los anillos son
hallazgos incidentales. Algunos están asociados con disfagia y responden a
dilatación en conjunto con terapia médica antirreflujo.