Atencion prenatal

• Frecuencia de controles
Definición • Derivación al nivel de complejidad
Es una serie de entrevistas o visitas programadas correspondiente.
a la embarazada con los integrantes del equipo
de salud, con el objetivo de vigilar la evolución Identificación de factores de riesgo
del embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.
Condiciones socio-demográfica
- Edad (- de 17 años, + de 35 años)
Características
- Desocupación familiar o personal
Un control prenatal debe cumplir con cuatro
- Analfabetismo
requisitos básicos:
- Desnutrición
▪ Precoz: antes de la semana 11,6 - Obesidad
▪ Periódico: mínimo 5 controles - Dependencia al alcohol, drogas ilícitas y
▪ Completo: debe cumplir con las acciones abuso de fármacos.
de promoción, recuperación y - Tabaquismo
rehabilitación de la salud. - Violencia domestica
▪ Amplia cobertura: lo ideal es que abarque
Antecedentes obstétricos
a todas las embarazadas.
- Muerte perinatal en la gestación anterior
- Antecedentes del recién nacido con
Objetivos
malformaciones en el tubo neural.
▪ Brindar contenidos educativos para la
- Amenaza de parto prematuro.
salud de la madre, la familia y la crianza.
- Recién nacido con bajo peso al nacer.
▪ Prevenir, diagnosticar y tratar
- Aborto habitual o provocado.
complicaciones del embarazo.
- Hipertensión
▪ Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
- DBT gestacional
▪ Detectar y tratar enfermedades maternas.
- Intervalo intergenésico menos de dos
▪ Aliviar molestias y síntomas asociadas al
años
embarazo.
▪ Preparar a la embarazada física y Patologías del embarazo actual
psicológicamente para el nacimiento. - Desviaciones en el crecimiento fetal
- Embarazo múltiple
- Ganancia de peso inadecuada
Enfoque de riesgo - Amenaza de parto pretérmino o gestación
prolongada.

perinatal -
-
Preeclamsia
Hemorragias durante la gestación
Para implementar las actividades del control - Placenta previa
prenatal dirigido a mujeres con embarazos de - DBT gestacional
bajo riesgo, es necesario identificarlas. - Malformaciones fetales
Existen características cuya presencia en la - Enfermedades infecciosas
embarazada la clasifican de alto riesgo y la
excluyen del control prenatal de bajo riesgo.
Esto es importante para las decisiones sobre:

• Estudios
Atencion prenatal
(FUM), en las mujeres con FUM confiable y con
Actividades ciclo menstruales regulares.

especificas Se saca sumando la F.U.M los días restantes hasta

la fecha actual y el resultado se divide por 7.

Diagnostico de embarazo También se puede medir con una ecografía de

primer trimestre con margen de error de una
El diagnostico de embarazo se basará en los
semana.
signos de presunción, probabilidad y certeza.
Para la FPP se utilizarán las reglas clásicas o
Signos de presunción
haciendo uso del gestograma
Estos signos son inconstantes, variables, pueden
faltar o ser muy atenuados (aparecen al final de la Regla de NAEGELE (recomendada por la OMS)
semana 4° de embarazo y desaparecen en la
Al primer día de la última menstruación se le
semana 18)
agregan 7 días y se retroceden 3 meses:
- Sialorrea
F.U.M + 7 DIAS – 3 MESES: F.P.P
- Vómitos
- Modificaciones en el apetito y gusto Regla de Pinard
- Aversión a ciertos olores
Al último día de la última menstruación se le
- Cambios de humor
suman 10 días y se le restan 3 meses
- Mareos
- Desganos. F.U.M + 10 – 3 = F.P.P

Signos de probabilidad Regla de Wahl

- Amenorrea: ante cualquier mujer en edad
Al primer día de la última menstruación se le
fértil, sana y con periodos regulares que
suma 10 días y se le restan 3 meses
presente un atraso en la menstruación,
debe pensar que está embarazada. Pero F.P.M + 10 – 3 = F.P.P
con la condición de que los ciclos hayan
Una embarazada puede arrancar su fecha de
sido antes normales.
parto dos semanas antes o dos semanas después
- Modificaciones uterinas o signos
de la fecha probable de parto
vulvovaginales: la vulva, la vagina y hasta
el cérvix cambian de color, poniéndose
Aplicación de tecnologías apropiadas.
violáceos
Gestograma
Signos de certeza Facilita a partir de la fecha de la última
- Detección de la HCG: es el método de menstruación
diagnóstico más precoz y sensible
- Visualización fetal: a través de ecografía - Calcular la edad gestacional y del recién
transvaginal o abdominal nacido
- Palpación abdominal - Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal
- Detección de latidos cardio fetales. - Verificar la normalidad del incremento de
peso materno, de la presión arterial y de
Cálculo de la edad gestacional y F.P.P las contracciones uterinas.
La edad gestacional efectuará tomando en Cinta obstétrica
consideración la fecha de la última menstruación La altura uterina debe realizarse en cada control a
partir del segundo trimestre.
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La cinta métrica debe ser flexible. Se realiza con la 1. Identificación de la gestante.
embarazada en decúbito dorsal, el extremo de la 2. Condición socio-educacional
cinta en el borde superior del pubis, dejándola 3. Antecedentes obstétricos
deslizar entre los dedos índice y mayor hasta 4. Antecedentes familiares
alcanzar con el borde de la mano el fondo 5. Antecedentes personales
uterino.
Examen físico
Esta medida permite verificar el crecimiento fetal
1. Toma de signos vitales
normal y detectar posibles desviaciones.
2. Medidas de talla y peso
Historia clínica perinatal 3. Palpación abdominal
Es un instrumento diseñado para ayudar en las 4. Inspección de piel, mucosas, hidratación,
decisiones relacionadas con el manejo clínico de etc.
la mujer embarazada. 5. Inspección de miembros inferiores.
Además, cuenta con un sistema de advertencia
(color amarillo) sobre algunos factores que Examen obstétrico
pueden elevar el riesgo perinatal o que requieren
mayor atención. Diagnostico de vitalidad fetal
En el reverso de la HCPB aparecen listas ▪ A partir de la 6ta semana, se puede
abreviadas para la codificación de las patologías confirmar actividad cardiaca por ecografía
más frecuentes del embarazo, parto, puerperio y transvaginal
del recién nacido, codificación de las principales ▪ A partir de la semana 14, puede
indicaciones del parto operatorio o inducción al detectarse a través de un estudio
parto, además de una lista de medicación Doppler.
efectuada durante el parto. ▪ A partir de las semanas 20 a 25, por medio
de estetoscopio de Pinard.
Carne perinatal
El carné perinatal (CP) es un instrumento que La frecuencia cardiaca fetal normal es entre
permite integrar las acciones que el equipo de 110 y 160 latidos por min.
salud realiza durante el embarazo, el parto y el
puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que Diagnostico de presentación fetal
puede producirse en algún momento de estas La presentación fetal es cuando el feto se
etapas. Debe estar SIEMPRE en poder de la encuentra en contacto con la pelvis materna,
embarazada, quien lo utilizara para toda acción capaz de desarrollar un mecanismo de parto.
médica. La presentación puede ser cefálica, o pelviana. En
caso de ser el hombro del feto se denomina
Evaluación clínica transversa y no podrá ser parto por vía vaginal.

obstétrica
Permitirá la detección de probables patologías
actuales o previas, que puedan complicar la
evolución del embarazo.

Anamnesis
Con el interrogatorio comienza el examen clínico Para detectar la colocación del feto en el
de toda gestante. Debe incluir: útero se utiliza las maniobras de Leopold.
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Habitualmente es el polo cefálico el que se
ofrece a la pelvis.
▪ Primera maniobra de Leopold
Se hunde los bordes cubitales de las manos
en la parte superior del abdomen, tratando
de abarcar por
completo el
fondo del útero.

▪ Cuarta maniobra de Leopold

Se palpa el polo que ocupa el fondo uterino. Colocándose de espaldas al rostro de la

mujer, se aplican ambas manos en el
▪ El polo pelviano es grande, blanduzco, hipogástrico, deslizándolas lateralmente
desigual y en el alternan partes blandas y desde la parte inferior del abdomen hacia la
duras. profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar
▪ El polo cefálico es redondeado, liso, duro y abarcar el polo inferior del feto.
y pelotea.

▪ Segunda maniobra de Leopold

Palpando los flancos, se determina situación y
ubicación del dorso fetal.
En la situación
longitudinal, el dorso
se aprecia como una
Examen ginecológico
superficie plana o El examen ginecológico incluye una detenida
inspección vulvar, de las paredes vaginales y del cérvix
ligeramente convexa,
con el espéculo, y el tacto vaginal.
lisa y resistente. En el
lado contrario los
Papanicolaou y colposcopia
miembros se localizan como pequeñas partes
Permite detectar anomalías celulares en el cuello
desiguales, móviles, que se desplazan por la
uterino. Se extrae una muestra de celular tomadas del
palpación. cuello del útero y se fija en un vidrio, que es
En situación transversa, se palpan los polos transportado a laboratorio.
fetales. La colposcopia es un examen que, mediante un lente
de aumento, permite localizar lesiones.
▪ Tercera maniobra de Leopold

Permite palpar el polo presentado en la Examen mamario

pelvis. Es una maniobra unimanual. Se abarca El objetivo es identificar anomalías que puedan
el polo, entre el pulgar; el incide y el medio interferir con la lactancia, descartar la existencia de
por otra. alguna patología tumoral y la presencia de
secreciones anómalas.
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Evaluación nutricional
Se debe conocer el peso y la talla para realizar un
seguimiento del
IMC/edad
gestacional.

▪ Peso
▪ Talla
▪ Edad gestacional
▪ IMC

Durante el embarazo la mujer no debe perder

peso, por lo cual nunca debe reducir la
alimentación

Evaluación odontológica
la evaluación odontológica es importante, ya
que no solo importa descartar caries dentales,
sino que deben descartarse enfermedad
periodontal y las lesiones de la boca y lengua.

Vacunación en el
embarazo
Las vacunas que se puedan administrar a la
embarazada son:
- DT (doble adultos- difteria y tétanos)
- DTpa (triple bacteriana acelular) previene
enfermedad por coqueluche
- Antigripal
- Hepatitis A y B