Cáncer

Cervicouterino
ACTUALIZACIÓN EN TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
OBJETIVOS Revisar los aspectos del
tratamiento del CaCu y
prácticas de seguimiento

Contrastar las guías

entregadas por Bethesda/
MINSAL-DIPRECE/ ACS

Divulgar qué tratamientos se

usan hoy en día y cuáles se han
desarrollado.
 INTRODUCCIÓN
El cáncer cervicouterino (CaCu) es una realidad que, a pesar de los avances
diagnósticos y terapéuticos, continúa afectando a miles de mujeres alrededor
del mundo.
En Chile, entre 2002 y 2023, se registraron 68.408 egresos hospitalarios por
CaCu y 13.733 muertes, lo que posiciona a esta neoplasia como el tercer
cáncer más prevalente en mujeres chilenas
RADEMACHER ET. AL. “ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO: TASA DE EGRESOS HOSPITALARIOS Y MORTALIDAD POR CÁNCER CERVICOUTERINO EN CHILE, EN
PERIODO ENTRE 2002-2023”

Al finalizar esta presentación sabremos de las clasificaciones de las lesiones

precancerosas y cancerosas y qué hacer con ellas.
 EL SISTEMA BETHESDA
UNIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
GUÍAS CLÍNICAS
CHILE
 E
D CI Ó N
A
N MA
O
Z OR
N S F
T R A

MUESTRA
La muestra cervical se obtiene
principalmente mediante la prueba
WOMEN’S HEALTH AND EDUCATION CENTER (WHEC). (2010, noviembre 5). Prevención del cáncer cervicouterino: Gestión de la neoplasia cervical de bajo
grado. [Link]. [Link]
“Papanicolaou” (PAP)
La citología cervical puede ser
preservada utilizando fijador
convencional o mediante técnicas de
base líquida
 LESIONES
precancerosas

ASC-US (H1) LSIL (NIE I- A) HSIL (NIE II/III- B/C)

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en: Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en:
[Link] [Link]

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en:
[Link]
 LESIONES
precancerosas (posibles confusiones)
LSIL (NIE I- A) HSIL (NIE II/III- B/C)
Células escamosas átipicas (ASC- US) Células escamosas átipicas (ASC- H)

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en: [Link]

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en: [Link]
 LESIONES
cancerosas
Adenocarcinoma in Situ (AIS) Carcinoma Escamoso (SCC)

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en: [Link]

Solomon D, Nayar R, Wilbur DC. The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology. Nayar R, Wilbur DC, editores. Cham: Springer International Publishing; 2015. Disponible en: [Link]
Tamizaje de Cáncer Cervicouterino con PAP

Comienzo PAP
25 años

Resultado Resultado
negativo positivo

Repetir cada 3 Derivar a

años Colposcopia

Colposcopía Colposcopía
Fin tamizaje + negativa positiva
65 años

PAP en 6 a 12 Biopsia
meses

-
- +

Tratamiento
 Algoritmo del Primer PAP atípico

PAP atípico

Atípico Alto grado Atípico inespecífico (ASC- Atípico Glandular

(ASC-H) US) (ASC-US)

Realizar genotificación
Repetir PAP 6 meses
VPH 16 y 18

- + - +

volver a tamizaje Derivación Unidad de

cada 3 años patología cervical
(colposcopía)
 ESTADIO FIGO
son 4 estadios con subcategorías que terminan con
diferentes recomendaciones de tratamiento

Virarkar, M., Vulasala, S. S., Morani, A. C., Waters, R., Gopireddy, D. R., Kumar, S., Bhosale, P., & Lall, C. (2022). Neuroendocrine neoplasms of the gynecologic tract. Cancers, 14(7), 1835.
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MANEJO DE NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
NIE (I)

Se recomienda observación y
seguimiento cito-colposcópico cada 6
meses durante 2 años
Cuenta con una alta tasa de regresión espontánea 60-80% en 2-5 años

Si persiste post los 2 años, se realiza

tratamiento ablativo y si se puede
genotipificación de VPH

de Prevención y Control, S. de S. P. D. (s/f). Guías Clínicas AUGE Cáncer Cérvico Uterino. [Link]. [Link]
content/uploads/2016/03/[Link]
MANEJO DE NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES
NIE (II y III) NIE (II

y II
Mujeres mayores
a 25 años

I)
Tratamiento escisional

NIE
Mujeres menores a
(III)
25 años

II)
Observación y seguimiento cito-

(
NIE colposcópico cada 6 meses
de Prevención y Control, S. de S. P. D. (s/f). Guías Clínicas AUGE Cáncer Cérvico Uterino. [Link]. [Link]
content/uploads/2016/03/[Link]

Post tratamiento se recomienda con PAP cada 6 meses,

3 veces, o post genotificación a los 12 meses
 SEGUIMIENTO CACU
En caso de recurrencia
o recidiva se deriva el
Control, clínico cada 3 caso al comité
meses, por 2 años oncológico
Entre el 3er y 5to año
se hace control clínico
cada 6 meses

Pasado el 5to año sin

recidiva, se genera
control anual

Estudios de imágenes El control consiste en

No se recomiendan de forma rutinaria
en pacientes asintomáticas. Se revisión de historia
solicitan ante sospecha clínica o
síntomas.
clínica y examen físico
completo, que incluye
el examen pélvico
 TRATAMIENTO EN ESTADIOS
INICIALESIA-IIB1
LEEP

Crioterapia, ablación laser,

Bogani, G., DI Donato, V., Sopracordevole, F., Ciavattini, A., Ghelardi, A., Lopez, S., Simoncini, T., Plotti, F., Casarin, J., Serati, M., Pinelli, C., Valenti, G., Bergamini, A., Gardella, B.,
termoablación
Dell’acqua, A., Monti, E., Vercellini, P., Fischetti, M., D’Ippolito, G., … Raspagliesi, F. (2020). Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser
Conization: A 5-year follow-up study. Gynecologic Oncology, 159(3), 636–641. [Link]

Histerectomía, LACC

Evite la Laparoscopia si hay infertilidad. (s/f). [Link]. Arcos Vera, B., Arcos Vera, D., & Flores Rangel, G. A. (2018). Histerectomía total laparoscópica por miomatosis uterina. Diferencias entre
[Link] la cirugía abierta vs laparoscópica. A propósito de un caso. Revista de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autonoma de
Mexico, 61(2), 29–36. [Link]
TRATAMIENTO EN ESTADIOS
FINALES IIB2-IVB
Radioterapia externa con quimioterapia
concomitante con cisplatino
Mejora la supervivencia y control local del tumor

Terapias anti-angiogénicas
Bevacizumab
Mejora la supervivencia y control local del tumor
NUEVAS TERAPIAS
VGX-3100
Inmunoterapia Inmunomax, Allokin-alfa, INN, Polyoxidonium
Han demostrado ser efectivas en la regresión de lesiones
escamosas intraepiteliales de alto o bajo grado

Inmunomodulador tópico Imiquimod y 5-fluorouracilo (5-FU)

Mostró tasas de regresión del 60% en lesiones
clasificadas como CIN 2/3
NUEVAS TERAPIAS
Terapia fotodinámica (PDT)

Terapia Fotodinámica del Proyecto VPH. (s/f). IPN. [Link]

NUEVAS TERAPIAS
Vacunas terapéuticas
Medicina preventiva que utiliza la
inmunidad para proteger de la
infección.
 CONCLUSIÓN
El cáncer cervicouterino continúa siendo una enfermedad con
alta carga sanitaria a nivel global y nacional.
Pese a los avances obtenidos en su diagnóstico y tratamiento, la
evidencia actual demuestra que su prevención y control
dependen de una articulación efectiva entre la citología cervical,
estandarizada mediante MINSAL, la detección molecular del
virus del papiloma humano (VPH) y la implementación de
estrategias terapéuticas adaptadas al riesgo y estadio clínico de
cada paciente.
La implementación de terapias inmunológicas y vacunas
terapéuticas, promete transformar el panorama del manejo del
cáncer cervicouterino, desplazando el paradigma de una
medicina reactiva hacia una medicina predictiva y preventiva.
 BIBLIOGRAFÍA
Arcos Vera, B., Arcos Vera, D., & Flores Rangel, G. A. (2018). Histerectomía total laparoscópica por miomatosis uterina. Diferencias entre la cirugía abierta vs laparoscópica. A propósito de un caso.
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E., Vercellini, P., Fischetti, M., D’Ippolito, G., … Raspagliesi, F. (2020). Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.
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